Pacientul necompliant la tratament

BINE, până când?

Autori: Dr. rez. Mihaela Anghele

Dr. rez. Cosmina Moscu
Dr. Ștefan Călin

Coordonator: Dr. Lucica Grigorică

Pacient Ș.V., 49 ani, sex masc., fara AP, se prezintă în
data de 6.06.2016 în serviciul de urgență:
- Dispnee la eforturi moderate progresiv agravată în
ultimele 72h, pâna la dispnee de repaus
- Fatigabilitate
- Transpirații profuze
- Stare generală alterată
- Durere la nivelul gambei și gleznei stângi
(traumatisme mici repetate în ultimele săpt)
D-dimeri > 5ug/ml
CK-MB – 8.36 ng/ml
Ecg la internare
Ecografie la internare
 Suspiciune înaltă de TEP...

DR STG

CT
Scor PESI= 70 puncte Scor PESI = 2 puncte
Clasificarea pacientilor cu EP acută pe baza riscului de
mortalitate precoce
DIAG – TEP LA RISC INTERMEDIAR ÎNALT

HEPARINĂ NEFRACȚIONATĂ
5000 UI BOLUS

HEPARINA NEFRACTIONATA
1000 UI/H
SUB CONTROL APTT

DUPA 7 ZILE
TROMBOSTOP 2TB

EXAMEN DOPPLER VENOS MEMBRU PELVIN STÂNG

EVIDENTIAZA TROMBOZA LA NIVELUL VENELOR
PERONIERE STÎNGI
ECG la externare
Ecografie la externare
Recomandări la externare
INR = 1,4
PACIENTUL REVINE DUPĂ 2 LUNI NTproBNP=19.5 pg/ml
- Cu aceeași simptomatologie cTnI= 0.088 ng/ml

Se instituie tratament cu:

• Clexane 0,6 ml
• HN 5000 ui bolus, apoi 1000 ui/h pe SA
 La scurt timp după internare devine instabil hemodinamic

SpO2 < 70% CU O2

TA = 90/40 mmHg

AV = 145 b/min

Polipnee 40 r/min

Din cauza stării critice nu s-a putut

efectua CT
Ecografie
Scor PESI= 100 puncte Scor PESI = 3 puncte
Clasificarea pacientilor cu EP acută pe baza riscului de
mortalitate precoce
 Tratament
ACTYLISE 100mg în 2h pe SA
cu evoluție lent favorabilă

Se reia HN 1000ui/h pe SA
sub control APTT

Dupa 4 zile
Trombostop 2tb/zi
PERICARDITĂ
LICHIDIANĂ în
cantitate mică
la 24h după tromboliză
ECG după Actylise
Eco dupa actylise
 CT

STG

DR
Ecocardiografie la externare
 EXTERNARE

CAVITĂȚI DREPTE PERICARDITA

DE FĂRĂ HTP LICHIDIANĂ
DIMENSIUNI NORMALE REMISĂ
 DISCUȚII

1. Particularitatea cazului – pacient necompliant la

tratament dar cu evoluție bună
2. Două evenimente embolice la un interval scurt
3. Evoluție favorabilă de fiecare dată cu recuperare
completă a funcției VD, dispariția HTP și in prima
situație când a primit HN cât și în a doua când a
beneficiat de tromboliză
4. Norocul pacientului necompliant la tratamentul cu
anticoagulante care se externează a doua oară
asimptomatic, prin intervenția promptă a medicilor.