Explorarea functiei respiratorii

As. Univ Dr Mihaela Craescu

Definitie
Respiraia
este o funcie vital a organismului uman, care se desfaoar continuu i ciclic
are rolul de a asigura schimbul bidirecional de gaze dintre organism i aerul din atmosfer.
Prin respiraie este adus O2 din mediul extern i acesta este furnizat celulelor, iar CO2 rezultat din
metabolismul celular este eliminat n atmosfer.

Cele 2 faze ale ventilaiei, inspirul i expirul se succed ritmic, cu o frecven de 12-18 cicluri/minut
(frecvena respiratorie).
Frecvena respiratorie reprezint numrul ciclurilor respiratorii (inspiraie i expiraie) pe minut i
variaz n funcie de:
vrst: nou-nscui = 30 45 c/min; copii = 20 30 c/min; aduli = 12 18 c/min;
sex: femeile au o frecven mai mare decat brbaii: 15 18 c/min;
activitatea fizic: 30 - 40 c/min n efortul fizic intens.
Creterea valorilor peste limitele normale se numete tahipnee, iar scderea bradipnee.

Inspir
se numete VOLUM CURENT sau TIDAL VOLUME VT
Volumul de aer care intr sau iese din plmni, n condiii de respiraie relaxat sau de repaus
n inspirul forat, pe lng muchii diafragm i intercostali externi, mai intr n aciune i muchii
accesori: scaleni, pectorali, dinai, sternocleidomastoidieni, trapez.
Se mai pot produce contracii ale muchilor aripioarelor nazale, ai vlului palatin, ale limbii, uurnd
trecerea coloanei de aer prin cile respiratorii superioare.
Muchii inspiratori accesori realizeaz o ridicare suplimentar a poriunii superioare a cutiei toracice,
mrind mai mult volumul toraco-pulmonar i scznd suplimentar presiunea
Prin aceste modificri, se introduce un volum suplimentar de aer = VOLUMUL INSPIRATOR DE
REZERV - VIR.

EXPIR
normal/de repaus, reprezint o faz pasiv (fr consum de energie), spre deosebire de inspir, care se
produce activ, prin contracie muscular i consum de energie.
Const n revenirea la poziia iniial a structurilor toraco-pulmonare, dup ce fora deformatoare i-a
ncetat aciunea. Se datoreaz elasticitii componentelor toracopulmonare. Ca urmare, plmnul se
micoreaz, iar presiunea intrapulmonar crete (763764 mmHg), devenind superioar presiunii
atmosferice cu 3-4 mmHg.
Consecina este eliminarea unui volum de aer ncrcat cu CO2 din plmni n atmosfer.
-forat este o faz activ, producndu-se prin contracia muchilor expiratori, reprezentai n special de
muchii abdominali i intercostali interni. Prin contracia muchilor abdominali, crete presiunea
intraabdominal, se mrete convexitatea diafragmului i se reduce suplimentar volumul toraco-
pulmonar.
Ca urmare, crete i mai mult presiunea intrapulmonar i va fi expirat o cantitate suplimentar de aer
- VOLUMUL EXPIRATOR DE REZERVA VER.

Explorarea aparatului respirator

explorarea imagistic: radiografia pulmonar i tomografia computerizat mediastinal (CT)
furnizeaz o mare cantitate de informaii legate de anatomia plmnilor, care ajut la dignosticarea
unui numr mare de boli (pneumonii, colecii pleurale, tuberculoz pulmonar, fibroze pulmonare,
patologie tumoral, etc.).
Alte explorri imagistice, ca bronhografia sau scintigrafia aduc informaii suplimentare despre
dispoziia i ramificaia arborelui bronic, sau modificrile de calibru i ntreruperile continuitii
lumenului bronic prin formaiuni tumorale (bronhografia) sau despre perfuzia pulmonar i
distribuirea gazelor n plmni (scintigrafia).
Testele funcionale respiratorii
ne informeaz asupra modului n care plmnii i realizeaz funcia deoarece permit msurarea
volumelor, capacitilor i debitelor vehiculate de plmni.

Pneumograma
reprezint nregistrarea grafic a micrilor respiratorii care se poate face cu ajutorul unui senzor
(traductor) sau prin metoda impedanei electrice.
nregistrarea micrilor respiratorii permite obinerea pneumogramei, cu o pant ascendent, care
reprezint inspirul, i o pant descendent reprezentnd expirul.
Cu ajutorul pneumogramei se pot analiza: frecvena, amplitudinea i ritmul respiraiei, precum i
variaiile care apar n diferite situaii fiziologice ca: efort fizic, somn, adaptarea la altitudine etc. sau
patologice: apneea de somn, monitorizarea pacienilor critici n seciile de ATI.

Testele funcionale ventilatorii

constau n cuantificarea volumului de gaz din plmni prin msurarea volumelor, capacitilor i
debitelor pulmonare.
Aceste msurtori se fac cu ajutorul unui aparat numit spirograf n circuit nchis (se inspir i se
expir din/n aparat). Metoda se numete spirografie, iar graficul obinut spirogram.
Spirograful sau spirometrul n circuit nchis este un aparat n care subiectul respir printr-o pies
bucal.
Acesta traseaz un grafic, pe care volumele inspirate i expirate sunt nregistrate ca o funcie de timp.

Importanta clinica spirografie

s stabileasc gradul de afectare a funciei ventilatorii n diferite boli care reduc parenchimul pulmonar
(sindroame restrictive) sau care obtureaz cile bronice (sindroame obstructive);
s pun diagnosticul unor boli pulmonare, cum ar fi astmul bronic sau boli pulmonare obstructive
cronice (BPOC);
s evalueze funcia ventilatorie a unei persoane naintea unei intervenii chirurgicale;
s monitorizeze funcia respiratorie a unei persoane care este expus regulat la noxe respiratorii, cum
ar fi azbestul, praful, siliciul, care pot afecta plmnii;
s urmreasc eficacitatea tratamentului administrat pentru diferite boli pulmonare. Msurarea se
face dimineaa, pe nemncate (un stomac plin stnjenete expirul maxim), cu un post de fumat de cel
puin 2 ore.
Testele respiratorii NU se fac la pacienii care:
au dureri precordiala sau au suferit un infarct acut de miocard (IMA);
au avut intervenii chirurgicale recente la nivel ocular, toracal, abdominal sau au avut pneumotorax n
antecedente;
au valori mari ale tensiunii arteriale; o au o stare general alterat.

Testele de bronhomotricitate
n clinic, nregistrarea spirogramei se poate face i dup administrarea unor substane care
influeneaz bronhomotricitatea, determinnd bronhoconstricie sau bronhodilataie.
Substanele respective sunt sub form de aerosoli, iar parametrul care se urmrete, n primul rnd,
este VEMS.

Testele bronhoconstrictoare.
Provoac spasmul musculaturii netede din cile bronice, producnd obstrucia acestora, aciune
asemntoare cu a sistemului nervos parasimpatic.
se efectueaz cu substane care mimeaz efectul sistemului nervos vegetativ parasimpatic
acetilcolin, methacolin sau cu histamin sau diveri alergeni;
se administreaz la indivizii asimptomatici la care suspectm anamnestic un astm bronic;
testul este semnificativ dac VEMS scade cu mai mult de 15 - 20%, fa de valoarea obinut la
primele nregistrri.

Testele bronhodilatatoare
Provoac relaxarea musculaturii netede din cile bronice, aciune asemntoare cu a mediatorilor
sistemului nervos simpatic.
se administreaz medicamente beta-adrenergice cu aciune rapid sau parasimpaticolitice inhalatorii;
se efecteaz la pacienii cu sindrom obstructiv deja constituit, fie n scop diagnostic (evideniere

a originii spastice a obstruciei), fie n scop terapeutic (eficacitatea medicaiei);

testul este semnificativ dac VEMS crete cu mai mult de 10 -15% fa de valoarea obinut la
primele nregistrri.

Variatii patologice ale parametrilor respiratori

n sindromul obstructiv (astm bronic, bronite cronice) =Disfuncie obstructiv
scad: VEMS, VER, ventilaia maxim; CV, pe seama scderii VER
-cresc: VR, CPT, Capacitatea funcional rezidual.
n sindromul restrictiv (fibroze pulmonare, tuberculoz pulmonar, pleurezii, paralizie de diafragm
etc) = Disfuncie restrictiv.
scad: VIR, CV pe seama scderi VIR, CPT, ventilaia maxim, VER poate fi normal sau sczut,
VEMS poate fi normal sau sczut.
sunt normale sau cresc: VR.