Universitatea de Medicină și Farmacie

”Nicolae Testemițanu”

Catedra de Reabilitare medicală, Medicina fizică și terapie manuală

REABILITAREA PULMONARĂ ÎN
BPOC
 REABILITAREA PULMONARĂ ÎN BPOC
Componentele programului:
• Managementul medical
• Exerciţiu fizic
• Controlul respiraţiei
• Educaţie
• Suport emoţional
• Consiliere dietetica
2
 REABILITAREA PULMONARĂ ÎN BPOC
PREVALENŢA BPOC
ROMÂNIA
- 7 ÷ 8% din populaţia peste 35 ani,
- a 2 –a cauza de dizabilitate la seniori,
- cauza serioasa de limitare progresivă a activităţii fizice.

3
 REABILITAREA PULMONARĂ ÎN BPOC
EVOLUŢIA BPOC
- deteriorarea progresivă a funcţiei pulmonare şi a stării
funcţionale pe fondul episoadelor de decompensare acută;

MORTALITATEA PRIN BPOC

- 6 – 26% la bolnavii cu acutizări;
- 82% la bolnavii la care e nevoie de suport ventilator;

4
 REABILITAREA PULMONARĂ ÎN BPOC
Varietate de probleme care nu sunt de natura pulmonară:
- decondiţionarea fizică,
- izolarea sociala relativă,
- afectarea stării de spirit (în special depresia),
- pierderea de masă musculară,
- pierderea în greutate.

5
 REABILITAREA PULMONARĂ ÎN BPOC
• Program construit pentru persoanele cu afecţiuni cronice respiratorii:
• -BPOC,
• - astmul bronşic cronic
• - bronsiectazii, bronşita cronica
• - ibroza pulmonara
• Principalul scop:
• - de a realiza şi menţine nivelul maxim posibil al capacitaţii funcţionale respiratorii şi
independenta pacientului,
• - creşterea calitatea vieţii.
• Pot beneficia:
• - toate categoriile de vârsta , inclusiv vârsta a treia;
• - bolnavi în toate stadiile de BPOC.

6
 REABILITAREA PULMONARĂ ÎN BPOC
Îmbunătăţirea calităţii vieţii prin:
- reducerea simptomelor respiratorii,
- scăderea incidenţei complicaţiilor,
- încurajarea autocontrolului activităţilor cotidiene,
- îmbunătăţirea condiţiei fizice şi toleranţa la efort,
- reducerea spitalizărilor,
- ameliorarea stării psihice;
7
 REABILITAREA PULMONARĂ ÎN BPOC
Reabilitarea pulmonara:
- intervenţie non-farmacologica, multidisciplinara,
comprehensiva, individualizata pentru fiecare pacient;
- atinge planul fizic, psihic şi social;
- implică o echipa complexă :
medic, asistent medical, asistent social,
fizioterapeut, dietetician, psiholog.

8
 REABILITAREA PULMONARĂ ÎN BPOC
Programe de reabilitare se desfăşoară:
- în spital,
- în ambulator,
- la domiciliu;
Un program cuprinzător de reabilitare pulmonara include antrenament fizic, asistenţă
nutriţională şi educaţie ;
În scopul cuantificării progreselor individuale şi al identificării zonelor care mai pot
fi ameliorate, pentru fiecare participant trebuie efectuate evaluări la data intrării în
program dar şi pe parcurs;

9
 REABILITAREA PULMONARĂ ÎN BPOC
Evaluarea iniţială a eligibilităţii pacientului:
- informaţii detaliate cu privire la antecedentele medicale şi
examenul fizic;
- măsurarea prin spirometrie, înainte şi după administrarea unui
medicament bronhodilatator;
Evaluarea pe parcurs a prognosticului:
- evaluarea capacităţii de efort;
- evaluarea stării de sănătate şi a impactului dispneei;
- evaluarea forţei musculaturii inspiratorii şi expiratorii.
10
 REABILITAREA PULMONARĂ ÎN BPOC
Indicaţii:
• - prezenţa insuficienţei respiratorii potenţial responsivă la tehnicile disponibile, manifestată
prin:
- dispnee de repaus sau de exerciţiu;
- hipoxemie, hipercapnie;
• - toleranţă redusă la efort sau declinul capacităţii pacientului de a desfăşura activităţile
zilnice;
• - o deteriorare neaşteptată sau o înrăutăţire a simptomelor pe o dispnee existentă pe termen
lung şi a unui nivel redus, dar stabil, de toleranţă la efort;
• - necesitatea unei intervenţii chirurgicale (pre- sau post- rezecţie de plămân, transplant sau o
intervenţie cu reducere a volumului pulmonar);
• - insuficienţă respiratorie cronică şi necesitatea de a iniţia ventilaţia mecanică;
• - dependenţa de ventilaţia mecanică non-invazivă;
• - creşterea necesităţii pentru intervenţii acute.
11
 REABILITAREA PULMONARĂ ÎN BPOC
Indicaţii pentru reabilitarea pulmonară intra-spitalicească:
• - deteriorarea severă a respiraţiei;
• - multiple comorbidităţi;
• - ventilaţia mecanică cronică invazivă;
• - convalescenţa lentă după un episod acut;
• - pregătirea unui pacient cu dizabilitate respiratorie sau ventilat cronic
pentru externare;
• - probleme legate de transport, respectiv distanţa prea mare până la
domiciliul pacientului;
12
 REABILITAREA PULMONARĂ ÎN BPOC
Contraindicaţii:
• - lipsa de motivaţie şi non-aderenţa la tratament;
• - disfuncţiile cognitive severe sau afecţiunile psihiatrice care interferă cu memoria şi
complianţa la tratament;
• - comorbidităţile instabile (cardiopatia ischemică, angină pectorală, insuficienţă
cardiacă congestivă necompensată);
• - hipoxemia severă la exerciţiu fizic, care nu poate fi corectată cu administrare
suplimentară de oxigen;
• - lipsa de abilitate pentru exerciţiul fizic, corelată cu o afecţiune severă a plămânului
sau cu alte boli (boli neurologice sau neuromusculare);
• - hipertensiunea pulmonară severă, disfuncţia hepatică semnificativă, cancerul
metastatic, insuficienţă renală, cordul pulmonar acut şi exacerbările BPOC;
• - limitările fizice – precum vederea slabă, surditatea, deficienţele de vorbire și
problemele ortopedice; 13
 REABILITAREA PULMONARĂ ÎN BPOC
Limitări:
• - pacientul poate avea o afecţiune care a progresat către un stadiu de boală în
care reabilitarea pulmonară nu mai este posibilă;
• - pacientul nu poate adera sau finaliza programul de reabilitare deoarece i se
pare complicat sau din cauza sentimentului de lipsă de speranţă, a depresiei sau
a lipsei de motivaţie;
• - pacientul sau familia acestuia pot fi reticenţi în privinţa modificării
programului obişnuit al pacientului, a terapiei curente şi a introducerii de terapii
noi, renunţării la fumat, administrării suplimentare de oxigen sau a indicaţiei de
a efectua exerciţii fizice;
• - pot exista dificultăţi legate de transport;
• - resurse financiare limitate;
14
 REABILITAREA PULMONARĂ ÎN BPOC
Componentele programului:
• Managementul medical
• Exerciţiu fizic
• Controlul respiraţiei
• Educaţie
• Suport emoţional
• Consiliere dietetica
15
 REABILITAREA PULMONARĂ ÎN BPOC
Exerciţiul fizic regulat îmbunătăţeşte activitatea cardiacă,
pulmonară şi musculară:
- plimbări pe teren plat, bicicleta ergonomica, exerciţii în apa
sau exerciţii de aerobic;
- tehnici de relaxare;
- exerciţii de respiraţie.

16
 REABILITAREA PULMONARĂ ÎN BPOC
Controlul respiraţiei prin tehnici noi permite:
- reducerea dispneei,
- asigura oxigenarea eficienta a musculaturii respiratorii,
- eficienta pentru reducerea anxietăţii şi a stresului.
• - respiraţia cu buze protruzionate;
• - respiraţia coordonata cu activitatea /efortul fizic (expir cu
buze protruzionate în timpul activităţii fizice).

17
 REABILITAREA PULMONARĂ ÎN BPOC
Educaţia
- parte importantă a programului atât pentru pacient cat şi
pentru familia lui;
- se poate face pe grupe de pacienţi sau individual, cu materiale
scrise, vizuale;
- informaţiile îmbunătăţesc cunoştinţele privind medicaţia,
tipul şi modul de administrare, recunoaşterea semnelor de
alarma;
18
Managementul emoţiilor
– anxietate scurtează respiraţia;
– depresia este principala cauza a limitării generate de BPOC;
– psihoterapie de grup pentru pacient şi familie;
– cursuri pentru controlul stresului şi terapii de relaxare.

19
Dieta
- dieta echilibrată şi menţinerea unei greutăţi sănătoase;
- o persoana obişnuita cheltuieşte 50 calorii/zi pentru respiraţie, iar un pacient cu
BPOC 750 calorii/zi (menţinerea cu greu a unei greutăţi normale);
- pacient subponderal trebuie sa câştige în greutate;
- pacient supraponderal trebuie sa ajungă la greutatea normala
(reduce dispneea prin scăderea presiunii în diafragm şi musculatura respiratorie) prin
dieta şi exerciţiu fizic;
- mesele dese şi puţin voluminoase reduc dispneea şi incidenta refluxului gastro-
esofagian;
- dieta echilibrată cu toate principiile nutritive ameliorează răspunsul imun şi
capacitatea de metabolizare a medicamentelor.
20
Evitarea acutizării bolii (infecţiilor):
- vaccinarea,
- evitarea zonelor aglomerate,
- evitarea socializării cu persoane bolnave,
- tehnici de mobilizare a secreţiilor bronşice;
Abandonarea fumatului
Evitarea fumatului pasiv
Evitarea expunerii la poluarea atmosferica
21
 BIBLIOGRAFIE
• Wilson Pk, William Ma, Humphrey R, Hodkin Je, Lui K et al –
Contemporary cardiovascular and pulmonary rehabilitation
AACVPR-the first 20 years , American Association of Cardiovascular
and Pulmonary Rehabilitation, 2005, Tampa, Faircount;
• Cote Cg, Celli Br – Pulmonary rehabilitation and the BODE Index in
COPD, Eur Respir J 26: 630-636, 2005;
• Imfeld S, Bloch Ke, Weder W et al – The BODE index after lung
volume reduction surgery correlates with survival, Chest 129 : 873-
878, 2006;

22
23