IP USMF “Nicolae Testemitanu”

Catedra:
Reabilitarea medicala, medicina fizica si terapie
manuala

Tema:

Reabilitarea medicala a pacientilor cu BPOC

Coordonator: Gherman Ana

Elaborat de: Bologan Victoria M1410
REABILITAREA MEDICALA A
PACIENTILOR CU BPOC

 Ce este BPOC?

BPOC este o boala respiratorie cronica ce

afecteaza atât bronhiile (bronsita cronica) cât si
plamânii (emfizem) si se manifesta prin
îngustarea progresiva si ireversibila a bronhiilor,
ceea ce se însoteste de o scadere progresiva a
capacitatii respiratorii.
REABILITAREA MEDICALA A
PACIENTILOR CU BPOC
 Ce provoaca BPOC?

Fumatul este principala cauza a BPOC! În marea

majoritate a cazurilor, BPOC apare la fumatori, dupa
vârsta de 40 de ani. Nu toti fumatorii fac BPOC, dar s-a
constatat ca o proportie de 10-15%.
 Rezultatul este o inflamatie cronica a bronhiilor si
plamânilor care se soldeaza cu îngustarea progresiva
a bronhiilor si distrugeri ale peretilor alveolelor
pulmonare (emfizem).
 În afara de fumat, BPOC mai poate fi favorizat de
poluarea atmosferica si de fumatul pasiv.
REABILITAREA MEDICALA A
PACIENTILOR CU BPOC
PREVALENŢA BPOC

 7-8% din populaţia peste 35 ani,

 a 2-a cauza de dizabilitate la seniori,
 cauza serioasa de limitare progresivă a activităţii
fizice,
 In present BPOC este a 4-a cauza majora de
mortalitate, si a 12-cea cauza majora de invaliditate in
intreaga lume, se estimeaza ca pina in 2020 aceasta
afectiune va deveni a 3-ea cauza de majora de
deces si a 5-a cauza de invaliditate in intreaga lume.
REABILITAREA MEDICALA A
PACIENTILOR CU BPOC
EVOLUŢIA BPOC
 deteriorarea progresivă ireversibila a funcţiei
pulmonare şi a stării funcţionale pe fondul
episoadelor de decompensare acută;

MORTALITATEA PRIN BPOC

 6 – 26% la bolnavii cu acutizări;
 82% la bolnavii la care e nevoie de suport
ventilator;
REABILITAREA MEDICALA A
PACIENTILOR CU BPOC
Varietatea problemelor care nu sunt de natura
pulmonară:
 - decondiţionarea fizică,
 - izolarea sociala relativă,
 - afectarea stării de spirit (în special depresia),
 - pierderea de masă musculară,
 - pierderea în greutate.
 REABILITAREA MEDICALA A
PACIENTILOR CU BPOC
 Program construit pentru persoanele cu afecţiuni cronice
respiratorii:
 -BPOC,
 - astmul bronşic cronic
 - bronsiectazii, bronşita cronica
 - ibroza pulmonara
 Principalul scop:
 - de a realiza şi menţine nivelul maxim posibil al capacitaţii
funcţionale respiratorii şi independenta pacientului,
 - creşterea calitatea vieţii.
 Pot beneficia:
 - toate categoriile de vârsta , inclusiv vârsta a treia;
 - bolnavi în toate stadiile de BPOC.
REABILITAREA MEDICALA A
PACIENTILOR CU BPOC
 Îmbunătăţirea calităţii vieţii prin:
 - reducerea simptomelor respiratorii,
 - scăderea incidenţei complicaţiilor,
 - încurajarea autocontrolului activităţilor
cotidiene,
 - îmbunătăţirea condiţiei fizice şi toleranţa la
efort,
 - reducerea spitalizărilor,
 - ameliorarea stării psihice;
REABILITAREA MEDICALA A
PACIENTILOR CU BPOC
 Reabilitarea pulmonara:
 - intervenţie non-farmacologica, multidisciplinara,
comprehensiva, individualizata pentru fiecare
pacient;
 - atinge planul fizic, psihic şi social;
 - implică o echipa complexă:
 medic, asistent medical, asistent social,
 fizioterapeut, dietetician, psiholog.
REABILITAREA MEDICALA A
PACIENTILOR CU BPOC
 Programele de reabilitare se desfăşoară:
 - în spital,
 - în ambulator,
 - la domiciliu;
 Un program cuprinzător de reabilitare pulmonara
include antrenament fizic, asistenţă nutriţională şi
educaţie ;
 În scopul cuantificării progreselor individuale şi al
identificării zonelor care mai pot fi ameliorate,
pentru fiecare participant trebuie efectuate
evaluări la data intrării în program dar şi pe
parcurs;
REABILITAREA MEDICALA A
PACIENTILOR CU BPOC
 Evaluarea iniţială a eligibilităţii pacientului:
 - informaţii detaliate cu privire la
antecedentele medicale şi examenul fizic;
 - măsurarea prin spirometrie, înainte şi după
administrarea unui medicament
bronhodilatator;
 Evaluarea pe parcurs a prognosticului:
 - evaluarea capacităţii de efort;
 - evaluarea stării de sănătate şi a impactului
dispneei;
 - evaluarea forţei musculaturii inspiratorii şi
expiratorii.
REABILITAREA MEDICALA A
PACIENTILOR CU BPOC
Indicaţii:
 - prezenţa insuficienţei respiratorii potenţial responsivă la
tehnicile disponibile, manifestată prin:
 - dispnee de repaus sau de exerciţiu;
 - hipoxemie, hipercapnie;
 - toleranţă redusă la efort sau declinul capacităţii pacientului
de a desfăşura activităţile zilnice;
 - o deteriorare neaşteptată sau o înrăutăţire a simptomelor pe
o dispnee existentă pe termen lung şi a unui nivel redus, dar
stabil, de toleranţă la efort;
 - necesitatea unei intervenţii chirurgicale (pre- sau post-
rezecţie de plămân, transplant sau o intervenţie cu reducere
a volumului pulmonar);
 - insuficienţă respiratorie cronică şi necesitatea de a iniţia
ventilaţia mecanică;
 - dependenţa de ventilaţia mecanică non-invazivă;
 - creşterea necesităţii pentru intervenţii acute.
REABILITAREA MEDICALA A
PACIENTILOR CU BPOC
Indicaţii pentru reabilitarea pulmonară intra-
spitalicească:
 - deteriorarea severă a respiraţiei;
 - multiple comorbidităţi;
 - ventilaţia mecanică cronică invazivă;
 - convalescenţa lentă după un episod acut;
 - pregătirea unui pacient cu dizabilitate
respiratorie sau ventilat cronic pentru externare;
 - probleme legate de transport, respectiv
distanţa prea mare până la domiciliul
pacientului;
REABILITAREA MEDICALA A
PACIENTILOR CU BPOC
Contraindicaţii:
 - lipsa de motivaţie şi non-aderenţa la tratament;
 - disfuncţiile cognitive severe sau afecţiunile psihiatrice care
interferă cu memoria şi complianţa la tratament;
 - comorbidităţile instabile (cardiopatia ischemică, angină
pectorală, insuficienţă cardiacă congestivă necompensată);
 - hipoxemia severă la exerciţiu fizic, care nu poate fi corectată cu
administrare suplimentară de oxigen;
 - lipsa de abilitate pentru exerciţiul fizic, corelată cu o afecţiune
severă a plămânului sau cu alte boli (boli neurologice sau
neuromusculare);
 - hipertensiunea pulmonară severă, disfuncţia hepatică
semnificativă, cancerul metastatic, insuficienţă renală, cordul
pulmonar acut şi exacerbările BPOC;
 - limitările fizice – precum vederea slabă, surditatea, deficienţele
de vorbire și problemele ortopedice;
REABILITAREA MEDICALA A
PACIENTILOR CU BPOC
Limitări:
 - pacientul poate avea o afecţiune care a progresat
către un stadiu de boală în care reabilitarea pulmonară
nu mai este posibilă;
 - pacientul nu poate adera sau finaliza programul de
reabilitare deoarece i se pare complicat sau din cauza
sentimentului de lipsă de speranţă, a depresiei sau a lipsei
de motivaţie;
 - pacientul sau familia acestuia pot fi retrasi în privinţa
modificării programului obişnuit al pacientului, a terapiei
curente şi a introducerii de terapii noi, renunţării la fumat,
administrării suplimentare de oxigen sau a indicaţiei de a
efectua exerciţii fizice;
 - pot exista dificultăţi legate de transport;
 - resurse financiare limitate;
REABILITAREA MEDICALA A
PACIENTILOR CU BPOC
Componentele programului:
 Managementul medical
 Exerciţiu fizic
 Controlul respiraţiei
 Educaţie
 Suport emoţional
 Consiliere dietetica
REABILITAREA MEDICALA A
PACIENTILOR CU BPOC

 Exerciţiul fizic: regulat îmbunătăţeşte activitatea

cardiacă, pulmonară şi musculară:
 - plimbări pe teren plat, bicicleta ergonomica,
exerciţii în apa sau exerciţii de aerobic;
 - tehnici de relaxare;
 - exerciţii de respiraţie.
REABILITAREA MEDICALA A
PACIENTILOR CU BPOC
Controlul respiraţiei prin tehnici noi permite:
 - reducerea dispneei,
 - asigura oxigenarea eficienta a musculaturii
respiratorii,
 - eficienta pentru reducerea anxietăţii şi a stresului.
 - respiraţia cu buze protruzionate;
 - respiraţia coordonata cu activitatea /efortul fizic
(expir cu buze protruzionate în timpul activităţii
fizice).
REABILITAREA MEDICALA A
PACIENTILOR CU BPOC

 Educaţia:
 - parte importantă a programului atât pentru
pacient cat şi pentru familia lui;
 - se poate face pe grupe de pacienţi sau
individual, cu materiale scrise, vizuale;
 - informaţiile îmbunătăţesc cunoştinţele privind
medicaţia, tipul şi modul de administrare,
recunoaşterea semnelor de alarma;
REABILITAREA MEDICALA A
PACIENTILOR CU BPOC

 Managementul emoţiilor:
 anxietate scurtează respiraţia;
 depresia este principala cauza a limitării
generate de BPOC;
 psihoterapie de grup pentru pacient şi familie;
 cursuri pentru controlul stresului şi terapii de
relaxare.
REABILITAREA MEDICALA A
PACIENTILOR CU BPOC
 Dieta:
 - dieta echilibrată şi menţinerea unei greutăţi sănătoase;
 - o persoana obişnuita cheltuie 50 calorii/zi pentru
respiraţie, iar un pacient cu BPOC 750 calorii/zi
(menţinerea cu greu a unei greutăţi normale);
 - pacient subponderal trebuie sa câştige în greutate;
 - pacient supraponderal trebuie sa ajungă la greutatea
normala;
 - mesele dese şi puţin voluminoase reduc dispneea şi
incidenta refluxului gastro-esofagian, (reducea dispneea
prin scăderea presiunii în diafragm şi musculatura
respiratorie) prin dieta şi exerciţiu fizic;
 - dieta echilibrată cu toate principiile nutritive
ameliorează răspunsul imun şi capacitatea de
metabolizare a medicamentelor.
REABILITAREA MEDICALA A
PACIENTILOR CU BPOC
 Evitarea acutizării bolii (infecţiilor):
 - vaccinarea,
 - evitarea zonelor aglomerate,
 - evitarea socializării cu persoane bolnave,
 - tehnici de mobilizare a secreţiilor bronşice;
 Abandonarea fumatului
 Evitarea fumatului pasiv
 Evitarea expunerii la poluarea atmosferica
MULTUMESC PENTRU ATENTIE!