Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DEFINIIE GENERLITI
A. Cardiopatia ischemic
Este afeciunea n care kinetoterapia a fost pentru prima oara
aplicat, rmnnd n continuare indicaia principal a recuperrii
fizice. Rezultatele obinute sunt maxime n cazul acestei afeciuni,
fiind cert dovedit eficiena recuperrii n mbuntirea calitii vieii
i n reducerea mortalitii.
Clas I
Bolnavii post infarct miocardic acut. Toi bolnavii cu IMA
necomplicat vor fi inclui n programe de recuperare. La bolnavii cu
IMA complicat indicaiile i momentul nceperii recuperrii vor fi
fcute de la caz la caz.
Dup chirurgia coronarian. Mas bolnavilor este n continu
cretere. Exista reineri nejustificate fa de recuperarea acestor
bolnavi. Recuperarea va fi ntrziat cu 3-6 sptmni pentru
consolidarea plgii postoperatorii (sternale).
5
vasculare).
Bolnavii dup chirurgia de revascularizare a arteriopatiilor
. Clas II
Dup angioplastie periferic.
H. Cazuri particulare
Sexul feminin. Majoritatea studiilor de recuperare s-au fcut pe
subieci de sex masculin. De asemenea, aderena la programele de
recuperare fizic a femeilor este redus. Studii din ultimii 10 ani au
demonstrat utilitatea recuperrii la femei, rezultatele obinute att n
creterea capacitii de efort ct i n influenarea bolii cardiace fiind
similare cu cele obinute la brbai. n schimb beneficiile psihologice
sunt crescute fa de cele obinute la brbai (depresia mai des
ntlnit la femei), la fel ca i beneficiul n influenarea altor factori de
risc ai cardiopatiei ischemice (obezitate etc.).
Bolnavii vrstnici. Timp de muli ani recuperarea bolnavilor
vrstnici nu a fost considerat benefic, pe de o parte considernduse c factorii de risc pentru cardiopatia ischemica nu mai opereaz
la aceasta categorie de bolnavi, iar pe de alta parte considerndu-se
c prezena altor afeciuni nu permite creterea calitii vieii i a
duratei de viat a bolnavilor. Studiile efectuate n ultimii 10 ani au
dovedit ca la aceti bolnavi recuperarea este benefic, beneficiul
absolut fiind mic, dar beneficiul relativ (procentual) fiind mare att n
ceea ce privete creterea capacitii de efort, dar i ameliorarea
calitii vieii. Dovedirea utilitii combaterii factorilor de risc la
bolnavii vrstnici constituie un motiv n plus pentru recuperarea
acestei categorii de bolnavi. De asemenea, numrul interveniilor
chirurgicale pe cord la vrstnici, n continu cretere, aduce o
indicaie n plus pentru recuperarea cardiovascular. Recuperarea
va fi mai lenta (6-12 sptmni) i se va recurge frecvent la efortul
moderat. n metodologia de recuperare se va ine cont de
problemele particulare ale vrstei i n primul rnd de afeciunile
osteoarticulare.
II. CONTRAINDICAIILE RECUPERRII CARDIOVASCULARE
Sunt
majoritatea
refer strict
psihologica
11
13
1 METS
- somn
0,8 METS
- Stnd n repaus
1,2 METS
2,1 METS
-servirea mesei
1,5 METS
- mers 3km/or
2,1 METS
3,0 METS
- mers 5,5km/or
4,0 METS
- urcare scri
5 - 6,0 METS
- curarea zpezii
6 7,0 METS
- munc de birou
METODOLOGIA RECUPERRII
Recuperarea cardiovascular se desfoar ntrei faze:
Faza I sau intraspitaliceasc se aplic la bolnavii post IMA sau
postchirurgie cardiac.
La aceast categorie de bolnavi se poate include o faz
intermediar care dureaz de la externare pn la includerea n
programele de recuperare, avnd o durat de 1-3 sptmni (4-6
sptmni post chirurgie cardiac).
Faza II sau recuperarea propriu-zis, n care bolnavul obine
capacitatea maxim de efort n raport cu afeciunea pe care o
prezint.
Se poate desfura:
a. Cu spitalizare iniial (2-3 sptmni)
-In secii sau compartimente de recuperare
- bolnavii cu complicaii:
o - tulburri de ritm
o - insuficien ventricular stng
o - anevrism ventricular
- capacitate de efort sub 5 METS (opional)
- n scop de cercetare
- opional i pentru alte categorii
b. Ambulatoriu instituionalizat
- servicii de recuperare
- toate cazurile necomplicate
c. Ambulatoriu neinstituionalizat
- cazurile necomplicate cnd (b) nu este disponibil
- cu control periodic (bilunar) la serviciile de recuperare
- fr control periodic n serviciile de recuperare (control sptmnal
15
la cardiologul curant)
Faza III de meninere, cu durat nedefinit. Bolnavii i menin
capacitatea de efort pe care au ctigat-o n faza II pe care
eventual i-o amelioreaz.
Se desfoar ambulator neinstituionalizat. n cazul n care
exist posibiliti se poate desfura ambulator instituionalizat (cu
grupe de coronarieni) sau intraspitalicesc n spitale de recuperare
de faz III (Covasna) unde bolnavul poate efectua cure periodice
(anuale).
Faza I
- IMA; postoperator
- in mediu spitalicesc
- scop: asigurarea capacitii de autongrijire i independenei de
deplasare - cost energetic 2-4 METS
Etapa 1
- ziua 1-4
- ncepe la 24 ore de la evenimentul acut dac bolnavul este
asimptomatic
(fr durere)
- micri libere n pat
- exerciii de respiraie; micri pasive i active ale membrelor
(asistat)
- bolnavul st n pat i se hrnete singur (din ziua a 2-a)
- st n pat cu picioarele atrnnd la marginea patului 1-2 hlzi
(din ziua a 2-a)
- folosete o comod aezat lng pat (din ziua 2-3)
- i face toaleta parial n pat (asistat) din ziua 2-3
Etapa 2
- ziua 5-8
- st nelimitat la marginea patului (su fotoliu lng pat)
- se deplaseaz liber n salon (iniial asistat) i la baie (aproape
de salon)
- i face toaleta parial la baie
- n ultimele zile mers progresiv pe coridor 50-200 m de 2-3 x/zi
(asistat)
Etapa 3
- ziua 9-12 (14)
- mers liber pe coridor 200 m de 3 x/zi
- coborrea i urcarea a 1-2 etaje de 2 x/zi (asistat)
16
- nu n IC
- 60% din VO2Mx
- FC: 70-75% din FCMxr
- Fcr + 75% FCMx-FCr
- 10 batailmin sub pragul anginos
110-120 Imin (bolnav sub tratament cu betablocante)
2 scala Borg
- 12-14 optim
- sub 12 ineficient
- peste 16 periculos
3 efort moderat:
- singurul indicat n IC i n cazul recuperrii ambulatorii
neinstituionalizate
- 50% din VO2Mx
- FC 60% din FCMxt
- fr risc aritmogen sau de scdere a performanei VS
0. Frecvena antrenamentului
- 3-5 edine/sptmn (3 minim obligatoriu)
- zilnic (obligatoriu n IC)
Masurile de prevenie secundar i recuperarea psihologic vor
fi aplicate pe parcursul ntregii faze, ca de altfel i n faza III.
La sfritul fazei II se va face evaluarea capacitii de efort
postantrenament printr-un nou TE de efort maximal limitat de
simptome, testul fiind obligatoriu la bolnavii la care trebuie s Ii se
fac expertizarea capacitii de munc i care doresc s-i reia
activitatea. La restul bolnavilor acest test este opional.
Expertizarea capacitii de munc se va face n colaborare cu
medicul de expertiz a capacitii de munc, avnd n vedere c un
bolnav poate presta o activitate de 8 ore cu un consum de oxigen de
maximum 40% din VO2Mx realizat la testul de efort i o activitate de
4 ore cu un consum de oxigen de maximum 60%
din
VO2Mx
realizat la TE.
Faza III
1.Ioc:
- ambulatoriu neinstituionalizat
- cluburile coronarienilor
- servicii de recuperare, inclusiv spitale de recuperare de faza
III
. 2 scop:
- meninerea capacitii fizice realizate n faza II
19
20
o
o
o
o
22
1. Preventive:
- msurarea gradului capacitilor fizice (condiia fizica);
- depistarea afeciunilor coronariene latente la subiecii cu risc
crescut.
2. Diagnostice:
- diagnosticul diferenial al durerii toracice (angina de efort, angina
de repaus, dureri atipice);
- aprecierea capacitii funcionale a bolnavului cardio
pulmonar; - determinarea prognosticului i gravitii bolii.
3. Reabilitare: desemnarea candidailor la programul de reabilitare
cardio pulmonara.
b) TIPURI DE TESTE DE EFORT:
1. Cicloergometrul:
- permite msurarea efortului (in wati sau n kg / m / min);
- permite meninerea relativ imobila a toracelui (culegere EKG
facila);
- - cost mic, spaiu ocupat redus.
2. Covorul rulant (treadmill):
prezent.
23
Testarea :
se fixeaz derivaiile EKG, se msoar TA;
se executa nclzirea cu pedalare la 10 Wati timp de 1 minut;
se creste puterea n trepte de 3 minute cu cte 30 Wai;
monitorizarea EKG (pe osciloscop) cu nregistrare la fiecare
treapta de efort;
se msoar TA la fiecare treapta de efort ;
n cazul apariiei complicaiilor se ntrerupe proba;
3. Post testarea:
24
25
26
27
29
RIDICAT
.1 evoluie clinic complicat n timpul spitalizrii (insuficien
cardiac, oc cardiogen i/sau aritmie ventricular sever)
.2 stop cardiac resuscitat
.3 capacitate funcional sczut 5 METS) la distan (3
sptmni
sau mai mult) de la faza acut
.4 funcie ventricular stng sever alterat (fracie de ejecie <
30%) . ischemie miocardic rezidual sever (angor de efort
invalidant, prag anginos sczut i/su subdenivelare de segment ST
mai mare de 2 mm la electrocardiograma de efort)
.5 aritmie ventricular complex (clas III, IV i V Lown) n repaus
sau la efort
Scala Borg de autoevaluare a intensitatii efortului
Efort minim
Foarte ussor
Destul de uor
Oarecum greu
Greu
Foarte greu
Epuizant
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
30
FC (% din
FCMxt)
Mers
++
50-60%
Ciclism
+++
Vaslit
+++
Natatie
+++
++
Patinaj
+++
Golf
++
Schi
nordic
+++
Srcina
(watt)
Observatii
50
SPORTURI INDIFERENTE
Denumire Efect Riscuri
Schi
alpin
Tenis de
camp
Tir
sportiv
Tenis de
mas
Volei
FC (% din
FCMxt)
++
100%
++
100%
60%
Srcina
(watt)
Observatii
80%
75
stres
90%
75-100
excelent
31
SPORTURI CONTRAINDICATE
Denumire
Efect
Riscuri
FC (%
Srcina
din
(watt)
FCMxt)
Alpinism
+++
+++
max.
Atletism
+++
+++
max
Pilotaj
Baschet
Fotbal
0
+
+
++
+++
+++
max.
Judo
+++
Pescuit
sportiv
++
++
Srituri
+++
Rugbi
+++
lahting
+++
90%
Observatii
antrenament excelent;
riscul pierderilor
100
suplimentare (conditii
meteo, accidente)
plerderea de energie
100- crestere rapid la nivel
125 inalt; rezervat tinerilor cu
IM mic
75-100
stres
ritm prea rapid
efort intens, stres brusc
contractii izometrice,
blocaj respirator
la munte - conditii
meteo, accidente; la
100mare - contractii
125
izometrice prelungite,
stres
apnee, frig, emotii
efort intens i brusc,
stres, contractii izo
metrice
contractii izometrice, rau
de mare
Valoare:
0 efect circulator nul
+ efect circulator moderat
++ efect circulator crescut
+++ efect circulator foarte intens
Risc:
0 fr risc
+ poate declana angina, aritmie
++ riscant
+++ risc de moarte subit coronarian
32
INDICAIILE TE
CLASA I
Indicaii unanim acceptate
Cardiopatie ischemica
diagnosticul Cl la aduli (inclusiv cu BRD) cu simptome tipice
pentru CI
evaluarea capacitii funcionale i ischemiei la bolnavii cu CI
cert
evaluarea capacitii funcionale i prognosticul post IMA
evaluarea capacitii funcionale dup revascularizare
miocardic
evaluarea capacitii funcionale postrecuperare la bolnavii la
care este necesar expertiza capacitii de munc
Insuficienta cardiaca
. diagnosticul dispneei
. evaluarea capacitii funcionale
. confirmarea indicaiei de transplant cardiac
Tulburri de ritm
diagnosticul TR, cauza a unor simptome induse de efort
(palpitaii, sincopa etc)
efectul efortului asupra TR supraventriculare sau ventriculare
certe
diagnosticul TR induse de efort la bolnavi cu cardiopatii cu
potenial aritmogen (cardiomiopatii, CI etc)
studiul funciei pacemakerelor cu frecven adaptabil
33
CLAS II
Indicaii probabile nc controversate
Cardiopatie ischemic
Insuficien cardiac
evaluarea prognosticului
evaluarea evoluiei sub tratament
Tulburari de ritm
diagnosticul BNS
localizarea BAV (supra- sau infra- hisian)
Valvulopatii
evaluarea capacitii funcionale . evaluarea rezultatelor
tratamentului chirurgical
diagnosticul CI asociate
HTA
35
CONTRAINDICAIILE TE
METODOLOGIA TE
Dotare:
cicloergometru
covor rulant (opional)
tensiometre
electrocardiograf
defibrilator
droguri pentru asistena de urgen
Personal:
medic cardiolog sau opional internist
asistent medical specializat n TE
kinetoterapeut
medic disponibil pentru asistenta de urgen
Tipul testarii:
TE maximal limitat de simptome
TE submaximal (85% din FcMx teoretic)
paliere de 25 (30 W) i 3' durata
n IC paliere de 10 W i l' durata . pentru covor rulant protocol
Bruce sau Balke
Supraveghere:
ecg standard (12 derivaii) pre TE . monitorizare Vs-VsR
sauV1-Va
FC supravegheat permanent (ecg) . TA determinat la
sfritul fiecrui palier
la sfritul TE ecg n12 deviaii din 3'
in 3', pan a la dispariia modificrilor
37
Modificri ecg
TE pozitiv:
subdenivelare ST orizontala sau descendent 1 mm la 0,08 s
de la punctul J
supradenivelare ST 1 mm (Ia bolnavii cu 1M Q - semnificaie
de diskinezie ventricular)
modificri adiionale de ST 1 mm la bolnavii cu modificari ST
de repaus . pseudonormalizarea ST i T concomitent cu
durere toracic
inversarea undei u
TE negativ:
absenta criteriilor de pozitivitate la FC 85% FCMxt
TE neconcludent:
absenta criteriilor de pozitivitate, dar FC n efortul maxim
85% FCMxt
Capacitatea funcional
respiraie n circuit nchis sau calculat din tabele n funcie de
efortul maxim, greutatea corporal
exprimare n METS (1 METS = 3,5 ml 02/kg/min)
NYHA
I > 7 METS
II 5-7 METS
III < 5 METS
IV < 3 METS
Evaluarea consumului miocardic de O2
. calcularea DP* (FC x TAS) n efortul maxim (DP + modificri
ST) .
< 15.000 - ischemie severa
15.000-30.000 - ischemie moderat
> 30.000 - ischemie uoara
*DP = dublu produs
38
39
Cauze
Se disting 2 grupe etiopatogenice ale CI.
Ateroscleroza coronarian - cauz dominant (prin plci
aterosclerotice), provocnd n cel puin 90 % cazuri evenimentele
ischemice coronariene.
Cauze nonaterosclerotice, care sunt foarte heterogene i pot
produce ischemia coronariana prin diferite mecanisme:
- obstrucia fixa a lumenului, afectarea peretelui arterei
coronariene sau a structurilor vecine cu ngustarea consecutiv a
lumenului, spasm coronarian (obstrucie dinamic), inegalitate
aport/consum miocardic de oxigen;
- anomaliile congenitale ale circulaiei coronariene;
- anevrismele coronare congenitale, vasculitice sau iatrogene
(dup coronaroplastie, aterectomie etc.);
- emboliile coronare care determin, n special, infarcte mici;
- disectia coronar primar
secundar (dup disecia de aorta);
(dup
coronaroplastie)
sau
41
42
43
- durerea precordial
- semne de insuficien cardiac
- semne de oc cardiogen
- febr
- tulburri grave de ritm
- tulburri majore de conducere
47
48
49
50
5.
6.
52
53
54
RECUPEREREA BOLNAVILOR
CU HIPERTENSIUNE ARTERIAL
Hipertensiunea arterial (HTA) reprezint o cretere a
presiuni sanguine n circulaia sistemic indiferent de cauza pe care
o produce.
Hipertensiunea arterial este de departe cea mai rspndit
afeciune cardiovascular i una dintre problemele cele mai
importante de sntate public n rile dezvoltate. Incidena HTA
este n continua cretere, ceea ce arata creterea riscului
hipertensiv, n special la populaia n vrst.
Hipertensiunea arterial este considerat ca fiind factorul de
risc major pentru ateroscleroz cu localizare coronarian, cerebral
i renal, constituind principala cauz de morbiditate i mortalitate
cardiovascular i general n majoritatea rilor industrializate.
Definiie i clasificare
n sensul medical al termenului, HTA este recunoscut ca o
tulburare a mecanismelor de reglare a tensiunii arteriale (TA),
tulburare care duce la creterea valorilor tensionale la un nivel ce
poate determina complicaiile cerebrale, cardiace sau renale.
Pentru stabilirea limitei dintre valorile normale i patologice ale
TA, s - au fcut studii privind riscul cardiovascular. Clasificarea cea
mai acceptata n Europa este aceea a Organizaiei Mondiale a
Sntii (OMS).
Conform acestei clasificri, HTA este definita ca o cretere
persistenta a TA sistolice i diastolica peste valorile de 140/90 mm
coloana de mercur (mm Hg). Aceste valori variaz n funcie de
vrsta individului.
Normele care trebuie respectate n msurarea TA
Pentru diagnosticul corect al HTA, sunt necesare cel puin trei
msurtori la interval de o sptmna ale valorilor tensionale, care
s indice valori crescute peste normal. Pentru msurarea corect a
valorilor TA, este necesar s fie ndeplinite anumite condiii:
55
mai mic de 90 mm Hg
O forma special de HTA este HTA accelerat sau malign, n
care se nregistreaz o evoluie rapid a valorilor tensionale i o
mare rezisten la tratament.
56
- cardiopatie ischemic
- obezitate
- dislipidemie
Metodica antrenamentului cuprinde:
A) Kinetoterapie
B) Antrenament la efort
A) Kinetoterapie
Una din modalitile de practicare a exerciiilor fizice de ctre
hipertensivi este executarea unor programe adecvate de
kinetoterapie. Aceste programe trebuie s cuprind urmtoarele
grupe de exerciii:
1.exerciii
pentru
intensificarea
moderat
a
metabolismului n toate grupele musculaturii scheletice n vederea
obinerii vasodilataiei locale i scderii rezistenei periferice.
Aceast grup cuprinde:
a)exerciii de mobilizare analitic a tuturor segmentelor
corpului. Ele au rol pregtitor i trebuie executate ntr-un ritm lent, cu
intensitate moderat a contraciilor musculare, asociate cu
respiraie, cu perioade de relaxare intre contracii. Trebuie evitat
ritmul rapid care la unii hipertensivi poate s produc salturi mari ale
tensiunii arteriale chiar dac exerciiile se execut cu grupe
musculare mai mici i solicitarea aparatului cardiovascular este
nensemnat.
b)contracii musculare analitice izometrice cu durata
contraciilor ntre 6 - 10 secunde, cu pauze cel puin 10 - 15 secunde
ntre contracii i intensitate moderat.
Ar fi de ateptat ca aceste exerciii s produc o vasodilataie
apreciabil att n timpul contraciei musculare ct i n timpul
relaxrii.
Trebuie avut n vedere c efortul static intens este nsoit de
creteri mari ale tensiunii arteriale, de aceea intensitatea contraciei
trebuie s fie moderat i durata meninerii ei s nu depeasc 8 10 secunde.
60
61
B) Antrenament la efort
Pentru a obine temperarea activitii simpato - adrenergice,
care este exagerat la unii dintre hipertensivi i pentru a obine o
funcionare cardiovascular mai economic, este recomandabil
antrenamentul de rezisten.
El este indicat n primul rnd pentru hipertensivi tineri, sau n
primele stadii de evoluie a bolii, cnd exist o predominan
simpato - adremergice i nu sunt prezente semne de visceralizare.
I. n primul rnd este necesar s stabilim o limit a valorilor
tensionale de repaus care permit accesul la tratament.
Uni au autori recomand s nu se fac restricii ale eforturilor
la hipertensivi, dac nu este prezent suferina cardiac sau renal.
n practic s - a stabilit ca limit pentru admiterea la antrenamentul
de efort valoarea de 170/110 mm Hg pentru tensiunea de repaus.
II. De asemenea trebuie stabilit o limit a valorii tensionale
pn la care este permis s se ajung n timpul efortului n cadrul
antrenamentului.
Este recomandabil ca antrenamentul la efort s fie precedat
de un program de exerciii pregtitoare care s angreneze toate
grupele musculare cu o durat de 10 - 20 de minute.
Atunci cnd programul se desfoar n grup se pot introduce
i jocuri de atenie i micare.
Antrenamentul la efort const n pedalare continua sau - cu
intervale - pe bicicleta ergometric sau mers pe covorul rulant timp
de 10 - 30 de minute.
Se recomand sporturi, jocuri sportive executate la intensitate
moderat, ntre parteneri a cror reacie tensional la efort este
asemntoare.
Frecvena edinelor este de 3 - 5 ori pe sptmn.
Cel mai frecvent activitile fizice de grup i cele desfurate
n aer liber: excursii, schi, not, sunt mai bine tolerate de hipertensivi,
permind eforturi consistente cu creteri tensionale moderate.
Pentru bolnavii cu hipertrofie ventricular stng evideniat
radiologic sau EKG sau cu alte semne de visceralizare, programul
de antrenament la efort trebuie limitat la:
- exerciii uoare de mobilizare
- tonifiere
62
- gimnastic respiratorie
- plimbri
tehnici de relaxare.
63
64
-febrilitate
-insuficien cardiac decompensat
Scopuri:
-
Faza II
ncepe pe parcursul celor 2 sptmni de la externare
recuperarea se va efectua timp de 1h/zi de 3 ori pe
sptmn pe o perioad de 8-12 sptmni
- aceast faza are loc sub supraveghere medical ntr-o
unitate specializat deoarece pacientul necesit
monitorizare pe durata efecturi exerciiilor fizice
- intensitatea efortului este condiionat de rezultatele testului
la efort
- intensitatea efortului va crete progresiv, sptmnal dac
simptomatologia i condiia fizic o permit
n aceast perioad pot fi permise ca activiti fizice: mersul pe
biciclet i mesul pe plan nclinat.
Contraindicaiile acestei faze aceleai de la faza I
n carul recuperri pacientului i se continu educaia din faza I
privind:
-dieta
-stresul
-medicaia
-volumul si intensitatea exerciiilor fizice
-simptomatologia
n aceast perioad se face pregtirea pacientului n vederea
ntoarcerii la locul de munc dac este cazul i se recomand
schimbarea locului de munc n urma unei evaluri.
La sfritul fazei a doua trebuie s fie capabil de urmtoarele:
-
67
68
I.
Se caracterizeaz prin reducerea calibrului orificiului atrioventricular stng, datorit sudrii comisurilor i apariiei
leziunilor valvelor, constituindu-se astfel un obstacol n
scurgerea sngelui n timpul diastolei din atriul stng n
ventriculul stng:
- alimentaie
hiposodat
medicamentos
chirurgical (comisurotomie)
recuperare
srac
n grsimi
2. Insuficien mitral
Semne clinice:
palpitaii
acufene (vjituri n urechi)
ameeli la schimbrile brute de poziie
dureri precordiale
modificri ale pulsului, puls sltre i puls capilar
semnul Musset (micarea corpului in ritmul btilor
cardiace)
La
bolnavii
cu
insuficienta
aortica,
nchiderea
insuficient a valvulelor aortice n timpul diastolei face ca o
parte din sngele mpins n timpul sistolei, s regurgiteze n
ventriculul stng, adugndu-se celui care vine din atriul stng,
realiznd astfel o umplere excesiv a ventriculului
Rezultatul este dilatarea ventriculului stng, urmata de
hipertrofia lui.
Dilataia si hipertrofia asigur un volum sistolic mare din
care numai o parte este eficient.
Volumul sistolic efectiv rmne n limite normale.
Tratament:
igieno - dietetic constnd n regim alimentar hiposodat
hipocaloric
evitnd
eforturi
fizice
mari(ortostatism prelungit)
recuperator - postprotezare
- Stenoza aortica -
71
Semne clinice:
dispnee de efort
dureri retrosternale
sincop de efort - pierderea temporar a contienei n
timpul unui efort mai intens
ameeli
chirurgical
- coronaro - dilatatoare
- comisuro - tomie
- protezare
75
bolnavilor
cu
tulburri
funcionale
80
pentru
bolnavii
postchirurgie
cardiac
se
desfoar n 3 faze.
Faza I sau intraspitaliceasc
Pacienii se vor prezenta ntr-un serviciu de chirurgie cardiac. Se
vor prezenta cteva principii fundamentale ale kinetoterapiei.
n primul rnd. modul de respiraie indicat este amplu i lent,
inspirul ct mai profund posibil, pentru a preveni microatelectaziile i
expirul profund i lent pentru a mobiliza eventualele secreii din
arborele bronic.
Exerciiile indicate vor fi simple i practicabile, att n slile de
sport ct i la domiciliu.
durata edinelor de kinetoterapie va fi scurt, de cteva
minute, deoarece efortul prelungit este inutil i obositor.
Preoperator se indic exerciii de respiraie i de mobilizare
uoar a toracelui i a membrelor superioare, cu durata de 5-6
minute, de 5-6 ori pe zi.
Aceste edine preoperatorii se pot desfura foarte eficinet i
la domiciliul cu 4-5- zile nainte de internarea la clinica de chirurgie
cardiac, pregtind aparatul respirator i regiunea toraco-scapular.
Beneficiarii acestor exerciii vor fi n primul rnd vrstnicii i cei
cu afeciuni pulmonare cronice.
Postoperator, pacienii se vor interna n secia de terapie
intensiv. n aceast etap kinetoterapia poate ajuta la o trecere mai
rapid la ventilaia spontan. respiraia ampl i profund,
completat de eforturile depuse asigur eliminare secreiilor
81
kinetoterapie respiratorie
Postoperator
- ziua I
- detubare
- mobilizarea membrelor inferioare i a centurii
scapulare kinetoterapie respiratorie
- ziua II n salon
- kinetoterapie respiratorie
82
- ziua IV
- mers pe culoar nensoit
- ziua V
- nceperea micrilor de gimnastic analitic
- ziua VI
- urcarea unui palier de trepte dac permit condiiile
- antrenament la cicloergometru
- ziua VII
- urcarea unui etaj
- ziua VIII-XI
- testare la efort precoce dac sunt ntrunite condiiile
- ziua XII-XIV
- pregtirea pentru externare
Indicaie metodic
Ritmul fiecrei faze postoperatorii este adaptat n funcie de
starea pacientului.
Faza II sau recuperarea propriu-zis n care bolnavul obine
capacitatea maxim de efort n raport cu tipul interveniei
chirurgicale.
Se poate desfura:
a) cu spitalizare iniial 2-3 sptmni
b) ambulatoriu instituionalizat
83
c) ambulatoriu neinstituionalizat
84
85
Etiologie
Printre factorii de risc ai acestei boli putem meniona:
fumatul considerat a fi principala cauz: 80-90% din bolnavi
sunt fumtori;
hiperlipoproteinemia prezent la 45-60% din bolnavi;
diabetul zaharat prezent la aprox 25% din bolnavi
hipertensiunea arterial 15-20%;
obezitate.
Patogenie
Tulburarea hemodinamic principal din patogeneza bolii este
reducerea parial i progresiv a fluxului sanguin n extremitatea
irigat
de artera obstruat, urmat de hopoxia tisular ce
intereseaz toate structurile care intr n componena extremitilor
86
Regiunea
inghinal, coaps
abdominale
disc
Artere iliace
Hernie disc
88
Obiectivele tratamentului
prevenirea progresiei bolii i evitarea complicaiilor;
creterea aportului sanguin la extremitatea ischemic prin
dezvoltarea circulaiei colaterale;
ameliorarea durerii ischemice;
prevenirea leziunilor cutanate ale extremitilor ischemice
ameliorarea, delimitarea sau vindecarea ulceraiilor ischemice;
controlul bolilor sau tulburrilor asociate: HTA, diabet,
obezitate, hiperlipoproteinemie
TRATAMENT COMPLEX
- igieno-dietetic:
- scderea n greutate,
- interzicerea fumatului,
- regim hipocaloric;
- medicamentos: vasodilatatoare, anticoagulante;
- chirurgical: bypass, stenturi, simpatectomie lombar,
amputaie;
- kinetoterapie.
exerciiul fizic;
gimnastica respiratorie;
posturarea;
ergoterapia;
masajul.
b. Mijloace nespecifice
1. ageni fizici naturali
- termoterapia
- balneoterapia
- hidrotermoterapia
2. ageni fizici artificiali
- electroterapia
3. mijloace psihice
- reglare extern consilierea
- relaxarea
4. dieta
90
c. Mijloace complexe
- hidrotermokinetoterapia
Mijloace specifice
Exerciiul fizic
Antrenamentul fizic are un efect benefic la bolnavii cu arteriopatie
producnd prelungirea duratei efortului pn la producerea
claudicaiei. La dezvoltarea circulaiei colaterale n teritoriul cu
circulaie deficitar, antrenamentul fizic contribuie prin 2 mecanisme:
a. creterea presiunii de perfuzie n timpul exerciiilor fizice
b. mrirea dozat a hipoxiei prin contracii musculare de intensitate i
durat corespunztoare.
Beneficiul efortului fizic se poate datora urmtorilor 3 factori:
1 mbuntirea economiei actului motor ;
2 o uoar cretere a debitului circulator, datorat
dezvoltrii colateralelor ;
3 creterea coeficientului de utilizare a oxigenului. Acest
ultim efect se obine prin faptul c mrirea capilarelor
face ca distribuia ctre celulele musculare a fluxului
sanguin disponibil s fie mai adecvat.
Metodica antrenamentelor fizice n ateroscleroz obliterant
- se bazeaz pe posibilitile exerciiilor fizice de a
mbunti irigarea esuturilor deficitare prin mrirea
vitezei i presiunii de perfuzie i mrirea dozat a
hipoxiei n teritoriile ischemiate;
- exerciiile fizice mresc capacitatea de utilizare a O2 n
muchii antrenai.
1. Contracia izometric
a grupelor musculare ale membrelor inferioare se execut cu
intensitate moderat cu durata de 5-10 sec i cu pauz de 10-20
sec ntre ele.
Unii autori fac o difereniere ntre efectele unor astfel de
exerciii dup cum ele sunt executate cu grupele musculare care se
afl n amonte sau n aval de regiunea stenozat. Se consider c
91
93
Posturarea
Primele metode au fost preconizate de Brger nc n anul
1924:
a) din decubit dorsal se ridic membrele inferioare la 45 i
95
AFECIUNI VENO-LIMFATICE
Examenul clinic al sistemului venos se face dup
metodologia clasic: anamnez i examenul obiectiv (inspecie,
palpare), la care se adaug i unele metode de investigaie
complementare.
Pentru a efectua o anamnez corect, consider necesar,
clarificarea unor termeni folosii n patologia venoas.
Afeciunile sistemului venos pot fi determinate de un proces
inflamator, de obliterarea ,lumenului venos sau de pierderea
tonusului peretelui venos cu dilataia anormal a unui segment de
ven.
Inflamaia unei vene poart numele de flebit. Obliterarea
lumenului venos definete flembotromboza. Deoarece, frecvent,
cele dou procese patologice se asociaz, apare tromboflebita.
Dilataia anormal a unui segment venos poate apare pe un
traiect mai lung al unei vene (venactazie) sau dilataia poate fi
localizat, neregulat (varice).
Majoritatea
afeciunilor
venoase
intereseaz
venele
membrelor i, n special ale membrelor inferioare.
n cadrul anamnezei se obin informaii cu privire la sexul,
vrsta, antecedetele personale, istoricul i simptomele bolii.
Sexul este important n cadrul afeciunilor venoase, prin faptul
c acestea sunt mai frecvente la femei, datorit naterilor i
complicaiilor acestora.
Vrsta arat c afeciunile venoase sunt rare la copii dar apar
frecvent n a doua parte a vieii.
Din antecedentele personale se rein factorii care pot favoriza
apariia afeciunilor venoase.
Cei mai frecveni factori sunt reprezentai de: traumatisme,
naterea i lehuzia, interveniile chirurgicale (mai ales abdominale),
imobilizarea la pat.
n apariia varicelor, un rol important l are caracterul familial
privind structura peretelui venos.
Profesiunea, mai ales cea de ortostatism (vnztori, frizeri,
stomatologi) poate favoriza apariia afeciunilor venoase ale
membrelor inferioare.
Manifestrile n cadrul tromboflebitelor pot fi de ordin local sau
general. Principala manifestare local o constituie durerea.
96
97
102
103