Bilantul Articular al Membrului Superior Articulaiile sternoclavicular, acromioclavicular i scapulotoracic formeaz centura scapular, care contribuie n mod decisiv

la marea mobilitate a braului. Centura scapular are ea nsi o micare n raport cu toracele, realizndmicrile proprii ale umrului, care sunt: -Micri de proiecie anterioar (antepulsic) i posterioar (rotropulsie), care realizeaz deplasri de 1012 cm (aceste micri nu se pot msura n grade). n aceast micare scapula se transleaz, ndeprtindu-se sau apropiindu-se de coloana vertebral, i in acelai timp basculeaz cu 4045. Aceste micri ale umrului vor nsoi micrile de flexic-extensie ale braului. -Micri de ridicare i coborre a centurii pe o distan de 12 13 cm (3 cm pentru ridicare i 910 cm pentru coborre). Scapula joac i aici rolul principal, prin deplasare vertical i rotare Principalele micri ale articulaiei umrului se realizeaz de membrul brahial n raport cu toracele, ceea ce nseamn c unghiurile fcute de aceste micri se vor msura prin poziia braului fa de trunchi. Poziia zero, poziia de start, va fi cu membrul superior de-a lungul trunchiului, mina n supinaie palma privete" nainte. 1.Abducia -Este micarea de ridicare lateral a braului, pn ce acesta atinge urechea. Amplitudinea micrii este de 180, din care: primele 90 se realizeaz din articulaia scapulohumeral, aa cum se poate demonstra prin manevra Desault de blocare cu mina, de ctre testator, a virfului omoplatului, mpiediendu-i astfel bascularea. Abducia se va opri la aproximativ 90 prin izbirea trohiterului de acromion. urmtoarele 90 sunt realizate prin : o bascularea de 60 a scapulei (din articulaia scapulotoracic), permis do rotaia axial n articulaiile sternocostoclavicular (30) i acromioclavicular (30) ; o nclinarea lateral a coloanei dorsolombare (cnd abducia este fcut de un membru) sau prin hiperlordoz lombar (cind se abduc ambele brae pentru compensarea uoarei flexii a umrului). Desigur c micarea, nc de la nceputul ei, este performat de ambele componente. Poziia preferenial de start pentru msurarea abduciei cu goniometrul este din ortostatism sau din eznd pe un taburet, pacientul fiind plasat cu spatele la testator. Se poate utiliza i poziia de decubit ventral sau cea de decubit dorsal.Braul fix al goniometrului se aliniaz pe trunchi pe linia axilar posterioar, iar cel mobil se fixeaz pe linia median a feei posterioare a braului, spre olecran (fig. 2-7). Atenie : S se evite nclinarea lateral a trunchiului ! S se evite flexia sau extensia umrului ! S se evite ridicarea centurii scapulare ! 2.Adducia Este micarea de apropiere a braului la trunchi, respectiv revenirea spre poziia zero a braului abdus. Adducia pur din poziia zero este imposibil, datorit trunchiului. 15

Se poate msura o adducie adevrat (apropierea spre linia median a unui segment, pornind de la poziia anatomic 0) numai dac se combin cu flexia sau extensia braului. n primul caz, cu cit flexia va fi mai mare (spre 90), cu att se va putea crete adducia. Adducia cu extensie este ns foarte limitat, pentru c nsi extensia este o micare de mic amplitudine. Abducia i adducia snt micri care se execut n jurul unei axe anteroposterioare, deci n plan frontal. 3.Flexia - numit i anteducie, antepulsie sau proiecie anterioar Se execut de la 0 la 180, pn ce braul ridicat ajunge la vertical, pe ling ureche. Din aceste 180, scapulohumerala aduce braul la orizontal (90), fiind blocat aici de ligamentele coraco- i glenohumerale. Urmtoarele 60 le realizeaz scapulotoracica, prin bascularea scapulei (nlesnit de rotaiile n acromioclavicular i sternocostoclavicular) i antepulsia centurii scapulare, iar ultimele 30 snt date de hiperlordozarea lombar. n micare, aceste componente se intric, bineneles dac nu este blocat vreuna dintre ele. Poziia preferabil de start n goniometrie o constituie decubitul dorsal sau posturile de ortostatism i eznd. Braul fix al goniometrului se fixeaz pe trunchi, pe linia medioaxilar, spre marele trohanter, iar cel mobil, pe linia median a feei laterale a braului, spre condilul lateral, pina spre 150165, dup care se orienteaz spre olecran, deoarece humerusul se roteaz in ax pentru a se flecta n continuare, Atenie : S se evite extensia trunchiului ! S se evite abducia umrului ! S se evite ridicarea umrului ! S nu-i schimbe poziia braul goniometrului fixat la trunchi ! 4.Extensia - denumit i retroducie, retropulsie sau proiecie posterioar Are o amplitudine limitat de ligamentele coraco- i glenohumerale. Micarea activ msoar 5060, iar cea pasiv, cu oarecare forare, poate atinge 90 prin accentuarea basculrii scapulei spre coloan i a retropulsiei centurii scapulare. Asocierea unei rotaii interne mrete extensia braului (relaxeaz ligamentul glenohumeral). De elecie, poziia de start pentru msurtoare este reprezentat de decubitul ventral, de ortostatism sau de postura eznd. Plasarea goniometrului este aceeai ca la msurarea flexiei. Atenie : S se evite flexia anterioar a trunchiului (din poziiile de ortostatism sau eznd) ! S se evite abducia umrului ! S nu se schimbe poziia palmei, care trebuie s priveasc" mereu nainte ! Msurtoarea putndu-se face cu cotul flectat sau nu, remsurtorile trebuie fcute n acelai fel ! Micrile de flexie i extensie se fac pe axa transversal, n plan sagital. 5.Rotaia intern sau rotaia medial 16 Realizeaz 9095 de amplitudine maxim. Antepulsia centurii scapulare contribuie mult la micarea de rotaie intern. Poziia preferabil de start este decubitul dorsal, la marginea mesei, cu braul abdus la 90 (se sprijin po mas) i cotul (n afara mesei) flectat la 90. Palma privete" corpul (se abate de la poziia clasic).

Braul fix al goniometrului se plaseaz orizontal (paralel cu podeaua), fixat de olecran ; braul mobil, pe linia median a feei posterioare a antebraului, ntre procesele stiloide. Micarea de rotaie se realizeaz prin orientarea antebraului spre planul mesei si sub acest plan, dac este posibil (fig. 29). Atenie : Se vor evita schimbrile de poziie ale umrului, mai ales cderea lui pe planul mesei (retropulsie), motiv pentru care se asaz sub umr o pern mic ! Abducia braului trebuie s fie bine fixat la 90 ! Fig. 2-9 6.Rotaia externsau rotaia lateral Realizeaz 8090 de amplitudine maxim, din care 6065 din scapulohumeral, iar 2925 prin retropulsia scapulotoracic. Msurarea se face din aceeai poziie i prin aceeai plasare a goniometrului ca la rotaia intren, dar antebraul este orientat cranial, i nu caudal (vezi fig. 29). Unii autori (Kapandji, Caiiliet) nu utilizeaz aceste poziii pentru aprecierea rotaiilor, fcnd msurarea din ortostatism sau eznd, cu cotul la trunchi i flectat la 90, cu mina n poziie intermediar : se roteaz antebraul n spatele corpului, ct mai sus posibil (rotaie intern), sau n afar (rotaie extern). Goniometria propriu-zis pentru evaluarea rotaiei interne n acest sistem este mai dificil. Uneori, apreciem valoarea acestei micri preciznd pn unde poate ajunge policele (la coccis lombara a 5-a... dorsala a 12-a etc). Rotaia extern se poate msura mai uor plasnd braul fix al goniometrului paralel cu duumeaua, iar pe cel mobil, pe antebra, i anume pe faa posterioar (goniometrul se mic n plan orizontal). Micrile de rotaie se pot aprecia i din alte poziii ale braului dect n abducia de 90 sau la 0. Din flexia de 90 sau 180 rotaia intern va fi de 135, iar cea extern de 0. n general, aceste poziii de start nu se utilizeaz. Micrile" de rotaie se execut n jurul axului vertical, fiind rotaii longitudinale ale braului. Aceast precizare este necesar, deoarece pe axul vertical membrul superior poate executa din umr i micri in plan orizontal, denumite (discutabil) flexie i extensie orizontal (fig. 210). Ali autori (A. Mosey, C. A. Trombly,' A. D. Scott) denumesc (mai corect) aceste micri adducie i abducie orizontal. Poziia de start este din ortostatism, n eznd sau n decubit dorsal, cu membrul superior abdus la 90 i palma privind" nainte. Flexia orizontal aduce membrul pin la 135140 prin faa toracelui, iar extensia orizontal l orienteaz spre ndrt la un unghi de 30, la aceste micri contribuind i centura scapular prin antepulsia sau, respectiv, retropulsia ei. 7.Circumducia Este micarea complex pe care articulaia umrului o realizeaz datorit tuturor celor 3 grade de libertate pe care le are. Ea descrie un con deformat. 17 Toate micrile umrului le putem reprezenta pe diagrama Rocher, aa cum s-a artat mai sus. Poziia corect de funciune n care trebuie s se imobilizeze articulaia umrului este n : flexie 45, abducie 60, rotaie 0.