Comitet stiinific Prof. Dr. Balteanu Veronica - Universitatea Al. I. Cuza Iasi Prof. Dr.

Marcu Vasile - Universitatea din Oradea Prof. Dr. Creu Antoaneta - Universitatea Nationala de Educatie Fizica si Sport Prof. Dr. Danail Sergiu - Institutul National de Educatie Fizic i Sport, Chiinu Prof. Dr. Risneac Boris - Institutul National de Educatie Fizic i Sport, Chiinu Prof. Dr. Botez Paul - Universitatea de Medicina si Farmacie Iasi Prof. Dr. Georgescu Luminita - Universitatea din Pitesti Prof. Dr. Marza Danila Doina - Universitatea "Vasile Alecsandri" din Bacau Prof. Dr. Danoiu Mircea - Universitatea din Craiova Prof. Dr. Chirieac Rodica - Universitatea de Medicina si Farmacie Iasi Sef lucrari Rezus Elena - Universitatea de Medicina si Farmacie Iasi Conf. Dr. Dan Mirela - Universitatea de Vest "Vasile Goldis" din Arad Conf. Dr. Raveica Gabriela - Universitatea "Vasile Alecsandri" din Bacau Conf. Dr. Ochiana Gabriela - Universitatea "Vasile Alecsandri" din Bacau Conf. Dr. Hagiu Bogdan - Universitatea Al. I. Cuza Iasi Lector Popescu Popescu Veronica - Universitatea Al. I. Cuza Iasi Kt. Drd. Neculaes Marius - Universitatea Al. I. Cuza Iasi Kt. Culiceanu Marcel - Spitalul Clinic de Recuperare Iasi

Programul Congresului National de Kinetoterapie Editia a VII-a Iasi, Hotel Majestic, 21 - 23 Octombrie 2011 Vineri 16:00 - Primirea participantilor 18:00 - Intalnire F.R.A.K (intalnirea presedintilor asociatiilor profesionale de kinetoterapie) Sambata 8:00 - Primirea participantilor 9:00 - Deschiderea oficiala a evenimentului 9:30 - Prezentari in plen ale situatiei incluziunii profesionale a kinetoterapeutilor Prezentari in plen Sambata 8:00 - Primirea participantilor 9:00 - Deschiderea oficiala a evenimentului 9:30 - Prezentari in plen ale situatiei incluziunii profesionale a kinetoterapeutilor Prezentari in plen Moderator Kt Marius Neculaes Secretar Kt. Alexandru Baciu 11:00 - "De la gimnastica medicala la kinetoterapie" Prof. Dr. Vasile Marcu 11:20 - "Formare si perfectionare in domeniul kinetoterapiei" Conf. Univ. Dr. Mirela Dan 11:40 - "Strategii de profilaxie a sedentarismului si afectiunilor degenerative" Lect. Dr. Popescu Veronica 12:00 - "Eficiena metodei fed n recuperarea scoliozei" Daniela Stanca, Elena Caciulan 12:20 - "Obiectivarea efectelor masajului relaxator asupra respiratiei pulmonare" Prof. univ. dr. Marza-Danila Doina 12: 40 - "Eficienta metodei Buteyko in ameliorarea parametrilor functionali din astmul bronsic studiu de caz" Conf. univ Ochiana Gabriela 13:00 Prezentare oferte de asigurare pentru maxlpraxis de catre GROUP AMA 13:15 - Pauza pranz Sustinere lucrari Moderator Conf. dr. Dan Mirela Secretar Kt Oprean Ana Maria 14:20 - "Studiu constatativ privind dezvoltarea motrica a prescolarului" Lect. Univ Drd. Marinela Rata 14:40 - "Analiza cazurilor sindromului umrului dureros la pacienii post-avc i adoptarea programului kinetic" drd. usefs Eugen Badiu 15:00 - "Recuperarea coordonrii i a echilibrulrui n activitile psihomotrice de baz prin tehnici de biofeedback stabilografic la persoanele dup accident vascular cerebral" kinetoterapeut drd. Cojocari Diana 15:20 - "Metode de tratament kinetic in whiplash" As. Drd. Craciun Daniela 15:40 - "Evaluarea in recuperarea echilibrului post AVC prin intermediul baropodometriei" As. univ drd. Daniel Francisc 16:00 - Coffee break 16:20 - "Consideratii privind kinetoprofilaxia depresiei si stresului" Hagiu Bogdan 16:40 - "Rolul kinetoterapiei in genu varum la sugari si la copii mici" Kt. Melinte Paul 17:00 - "Evaluarea musculara la pacientul cu endoproteza totala de sold teste comparative" Asist. Univ. Marius Neculaes 17:20 - "Recuperarea traumatismelor mainii produse n jocul de volei prin mijloacele kinetoterapiei" Kt. Raluca Hodorca 17:40 - "Aspecte legate de recuperare prin kinetoterapie a ramolismentului cerebral la domiciliul pacientului geriatric" Torok Orsolya 20:00 Cocktail

Duminica 9:00 - Workshop : "Initiere in terapia manuala" sustinut de kinetoterapeut Lucian Dobranici 12:00 - Pauza pranz 13:00 - Workshop: "Primul ajutor in sala de kinetoterapie" sustinut de medic coordonator UPU Spitalul Municipal Roman Talmacel Maria 17:00 - Sfarsitul evenimentului

Cuprins Evaluarea n recuperarea echilibrului la persoanele post avc prin intermediul baropodometriei ....... 1 Studiu constatativ privind dezvoltarea motric a precolarului ............................................................ 6 Obiectivarea efectelor masajului relaxator asupra respiraiei pulmonare ........................................... 12 Particulariti ale terapiei posturale n sindromul de neuron central hemiplegia, stadiul acut ........ 19 Recuperarea traumatismelor mainii produse n jocul de volei prin mijloacele kinetoterapiei ........... 24 Eficiena metodei Buteyko n ameliorarea parametrilor funcionali din astmul bronic studiu de caz ..................................................................................................................................... 30 Aspecte legate de recuperare prin kinetoterapie a ramolismentului cerebral la domiciliul pacientului geriatric ............................................................................................................................................... 37 Analiza cazurilor sindromului umrului dureros la pacienii post-avc i adoptarea programului de tratament kinetic .................................................................................................................................. 42 Aspecte ale integrrii prin sport a persoanelor cu dizabilitate mintal ............................................... 48 Evaluarea musculara la pacientul cu endoproteza totala de sold teste comparative ........................ 52 Recuperarea coordonrii i a echilibrulrui n activitile psihomotrice de baz prin tehnici de biofeedback stabilografic la persoanele dup accident vascular cerebral ........................................... 56 Reeducarea psihomotric la copilul cu agenezie de corp calos: studiu de caz ................................... 54 Eficienta mijloacelor specifice kinetoterapiei n ameliorarea disfunciei ventilatorii ... 69 Exercitiul fizic si antiaging ................................................................................................................. 78 Rolul kinetoterapiei n recuperarea genu varumului la sugari i la copiii mici, precolari i colari, aflai n perioada de cretere ............................................................................................................... 81 Considerations on depression and stress kinetoprophilaxy ................................................................ 87 Methods of treatment physical therapeutic in whiplash rear-end .................................................... 91 The efficiency of reflex massage in recovering patients suffering of pleural diseases ...... 98 Study on the fed method application in thoraco-lumbar scoliosis .................................................... 102

EVALUAREA N RECUPERAREA ECHILIBRULUI LA PERSOANELE POST AVC PRIN INTERMEDIUL BAROPODOMETRIEI Danelciuc Francisc Tadeus, asist. univ. drd. Universiatatea tefan cel Mare FEFS Suceava, Romania Danelciuc Elena Mihaela, psiholog drd. Centrul colar pentru Educaie Incluziv Suceava Cuvinte cheie: evaluare, recuperare, echilibru, stabilitate, dispozitiv de fizioterapie. ABSTRACT Coordination abilities are manifested in different forms, one being the ability to balance, the decisive role in the static, walking, the daily activities of persons after stroke. The study aims to highlight the benefits that can offer an appropriate and judicious use equipment to recover people after stroke, both to assess the balance with electronic baropodometriei and training (recovery) of physiotherapy devices using the MBT . INTRODUCERE n toate comunitile umane moderne bolile cerebro-vasculare (n cazul nostru AVC-ul) au devenit o problem de sntate major, ajungnd s se nscrie ca o treime din cauzele de deces, dar i supravieuitorii acestora rmn sever marcai, necesitnd ngrijire i recuperare de lung durat. Rolul pe care echilibrul l are n recuperare (static, mers,etc) este recunoscut de majoritatea specialitilor din domeniul recuperrii medicale. Echilibrul este o component a capacitilor coordinative, care dup Blume (1981) citat de R. Mano (1992) sunt organizate sub form de sistem. Capacitatea de echilibru a unui individ, ca i component a capacitilor coordinative, este condiionat de modul n care receptorii senzitivi periferici transmit permanent informaii referitoare la mediu, la poziia segmentelor corpului fa de ntregul corp [Sbenghe,2002, p.376]. Datorit unor factori perturbatori echilibrul poate fi modificat sau chiar pierdut, refacerea lui fiind posibil printr-un mecanism complicat de exercitare a controlului postural, datorit selectrii i ajustrii schemelor de control muscular [Sbenghe, 2002, p. 337]. Dup acelai autor, controlul postural este realizat cu ajutorul a trei surse primare de informaii: receptori somato-senzitivi (extero sau proprioreceptori), receptori vizuali i receptori vestibulari. Stabilitatea unui corp depinde de anumii factori, cum ar fi: poziia proieciei centrului de greutate fa de suprafaa de sprijin, greutatea corpului i nlimea centrului de greutate fa de suprafaa de sprijin [Hay, 1980, pg.154]. Meninerea echilibrului o anumit perioad de timp depinde de mai muli factori dintre care unii sunt condiionai genetic, reflexele avnd un rol important n acestr sens [Bota, 2002, pg.391]. Stabilitatea poate fi dezvoltat att prin exerciii proiectate n acest scop, ct i prin transfer (inducere) ca urmare a folosirii de exerciii utilizate n alt scop dect mbuntirea echilibrului. MATERIAL I METOD Potrivit studiilor efectuate, MBT are un potenial semnificativ de a antrena musculatura necesar n static i n mod special pe cea din jurul gleznei care poate prezenta o instabilitate ridicat cu precdere n supinaie i flexie plantar. Prezentul studiu are ca scop stabilirea eficienei MBT ca dispozitiv terapeutic de antrenament n cazurile de instabilitate postural, rezulatatele pe termen mediu i lung fiind net superioare fa de terapiile convenionale. 20 de subieci cu vrste cuprinse ntre 45-60 ani, diagnosticai cu hemiparez, fiind n etapa recuperrii echilibrului au fost mprii aleator n 2 grupuri egale: unul de tratament activ (cu MBT) i un grup de control (fr MBT). Grupul cu tratament activ a urmat zilnic timp de 45 minute pe o perioad de 5 sptmni edine de kinetoterapie, n care MBT-urile au fost folosite pentru diverse exerciii, poziii. (foto 1, 2)

Foto 1 Foto 2 Grupul de control a urmat acelai program de kinetoterapie (recuperare), exerciiile fiind efectuate tradiional (utiliznd planeta de echilibru, saltele pneumatice, etc), suprafee moi-instabile, fr MBT. (foto 3, 4)

Foto 3

Foto 4

Grupul cu tratament activ a trebuit s poarte MBT pe o perioad de 1,5 luni (6 sptmni) n timpul activitilor cotidiene ct de mult posibil. n acelai timp, grupul de control a trebuit s efectueze acas zilnic programul de antrenament stabilit de kinetoterapeui. Cele dou grupuri au fost examinate biomecanic i funcional i s-au nregistrat paramentri: a) naintea nceperii kinetoterapiei, b) dup terminarea celor 3 sptmni de kinetoterapie, c) la 1,5 luni. Au fost msurai parametri sprijinului unii sau bipodal prin intermediul baropodometriei i test de evaluare a forei musculare. 1. Analiza sprijinului unii sau bipodal permite: vizualizarea i monitorizarea presiunilor maxime exercitate la nivelul plantei n stare static; fiecare punct al amprentei corespunde unui anumit procentaj din presiunea maxim, astfel pot fi reperate i cuantificate zonele de hipo sau hipersprijin; identificarea centrilor de greutate n stare static; 2. Test de evaluare a forei musculare la nivelul membrului inferior afectat; REZULTATE n urma evalurii efectuate prin intermediul baropodometriei electronice (platformei baropodometrice) au fost obinute date referitoare la amprenta static (evaluare n stare static). Relaia dintre dintre suprafaa plantar i suprafaa de sprijin. 2

Analiza suprafeelor plantare n stare static permite depistarea disimetriilor de sprijin. Tabel nr. 1 Presiunea exercitat n poziie static ale membrelor inferioare SUBIECI GRUPA MARTORMARTOR fr MBT GRUPA EXPERIMENTAL- cu MBT EVALUARE INIIAL FINAL INIIAL FINAL MI sntos 62,2 % 58,7 % 62,8 % 54,1 % MI afectat 37,8 % 41,3 % 37,2 % 45,9 % Tabel nr. 2 Presiunea exercitat n poziie static - partea distal a tlpii (vrf) SUBIECI GRUPA MARTORMARTOR fr MBT GRUPA EXPERIMENTAL- cu MBT EVALUARE INIIAL FINAL INIIAL FINAL MI sntos 33,2 % 29,5 % 33,6 % 28,6 % MI afectat 20,7 % 23,5 % 20,9 % 22,7 % Tabel nr. 3 Presiunea exercitat n poziie static - pe clci SUBIECI GRUPA MARTORMARTOR fr MBT GRUPA EXPERIMENTAL- cu MBT EVALUARE INIIAL FINAL INIIAL FINAL MI sntos 29 % 29,2 % 29,2 % 25,4 % MI afectat 17,1 % 17,8 % 16,3 % 23,3 % n urma prelucrrii datelor nregistrate prin intermediul baropodometriei podometriei electronice reiese reie faptul c la subiecii care au efectuat tratamente recuperatorii post AVC cu ajutorul dispozitivelor de fizioterapie MBT, media procentului de presiune exercitat de membrele inferioare sa micorat la testarea fianal fa de cea iniial. Subiecii care au urmat tratament ratament recuperator fr dispozitivele MBT au avut o medie e a procentului de presiune mai mic (4-5 5 %) fa de subiecii grupei experimentale. Ceea ce nseamn c reflexul de echilibru, reacia pentru corectarea echilibrului, este mai mare la subiecii care au urmat tratamentul utiliznd dispozitivele MBT. Graficul nr. 1 Dinamica evoluiei forei musculare la nivelul nivelul trunchiului
5 4 3 2 1 0
Martor valoare maximatestare initiala testare intermediara testare 4 sapt. finala finala-6 sapt Experimental

Graficul nr. 2 Dinamica evoluiei forei musculare la membrului inferior afectat

5 4 3 2 1 0 valori normale testare intermediara

Martor Experimental

Comparnd rezultatele nregistrate n cele dou testri ale forei musculare rezult c nivelul forei musculare usculare a avut valori mai ridicate la subiecii care au efectuat tratamentul recuperator re cu dispozitivele MBT. Pentru ilustrarea celor menionate prezentm mai jos analiza ilustrat baropodometric a unui pacient din grupul experimental nregistrat pn i dup cura de tratament n care s-au aplicat propgramele experimentale de kinetoterapie kinetoterapie utiliznd dispozitivele de fizioterapie MBT. 3

a. nainte de tratament

b. dup tratament

Analiza comparativ a datelor obinute prin intermediul acestei testri ne arat o mbuntire semnificativ a valorilor obinute dup tratament (b), comparativ cu valorile obinute nainte de tratament (a), ceea ce denot eficacitatea programului efectuat, utiliznd dispozitivele de fizioterapie MBT , pentru controlul posturii n activitile zilnice ce reprezint scopul final al recuprrii pacienilor post AVC. CONCLUZII I PROPUNERI La fel ca i alte dispozitive, metode de evaluare a echilibrului, platforma de testare baropodometric poate s ofere date importante cu privire la evaluarea echilibrului postural. Aceste date ne permit efectuarea de analize cu privire la starea de antrenament, la parametrii de manifestare a echilibrului. Calitate deosebit de important n tratamentul (recuperarea) post AVC, echilibrul poate fi recuperat. Tratamentul (recuperarea) clasice sunt o soluie, iar tehnologia nou ne ofer i astfel (altfel) de oportuniti. Gsirea de noi metode i echipamente ajuttoare n recuperarea echilibrului, staticii post AVC trebuie s fie o preocupare constant a specialitilor din domeniu. Platforma baropodometric i dispozitivul de fizioterapie MBT este un echipament care poate evalua dar i o posibilitate de a-l antrena (reantrena).

BIBLIOGRAFIE 1. BOTA , C., (2002) Fiziologie general, Aplicaii la antrenamentul fizic, Editura Medical, Bucureti (pg. 391); 2. CORDUN, M., (2009) Kinantropometrie, Editura CD Press, Bucureti, pg. 203-206; 3. HAY, J., (1980) Biomecanique, Edition Vigot, Paris, pg.154; 4. ONOSE, G., (2008) Compendiu de neuroreabilitare la aduli, copii i vrstnici, Editura Universitar Carol Davila, Bucureti, pg. 231; 5. ROBERTS, T.D.M., (1979) Neurophysiology of postural mechanisms London, Butterworths: 118-121; 6. SBENGHE,T., (2002) Kinesiologie tiina micrii, Editura Medical, Bucureti, pg. 263; 376-395.

STUDIU CONSTATATIV PRIVIND DEZVOLTAREA MOTRIC A PRECOLARULUI

Lect. Univ. Dr. Marinela Ra Conf. Univ. Dr. Bogdan Ra Conf. univ. Dr. Gabriela Raveica Universitatea Vasile Alecsandri Bacu Cuvinte cheie: dezvoltare motric, precolar, motricitate fin, motricitate grosier ABSTRACT The preschool motility development is very important because it is the fact that represents the basis for autonomy formation in daily activities and for the self-confidence increase and it prepares the initial preparation for optimal integration in school. Taking into account the need to deepen and update the issues related to preschoolers motility development, to childrens precocity nowadays, the research has aimed to achieve an ascertaining study about the existence or the lack of some differences between children regarding preschoolers rough and fine motility and the way of influencing their developing. Nowadays, it is observed a certain deficiency of moving activity and the necessary time, but also of preschool curriculum settlement which should include a better consolidation of the motric development level. All the facts which are learnt by a child, all that he/she does, our way and his/her way of relating to family or to others around will mainly influence childs personality formation. INTRODUCERE Motricitatea uman se bazeaz pe o dezvoltare i maturizare a structurilor ce aparin sistemului nervos n totalite, iar componentele sale sunt redate ca un ecou al activitilor simple sau complexe ale ntregului organism. Toate acestea sunt n strns legtur cu fenomenele generatoare de energie (nevoia de micare care este o cauz principal a organizrii psihomotrice) ce pune n lumin necesitatea i importana motricitii att din puncte de vedere structural ct i din punct de vedere funcional. n acest sens micarea este motorul dezvoltrii, n jurul ei cldindu-se unitatea corporal i mental a persoanei (Mrza, D. , 2006: 12). La precolar dezvoltarea motric este foarte important pentru c este cea care st la baza formrii autonomiei n activitile zilnice, creterii ncrederii n forele proprii i constituie baza pregtirii pentru integrarea optim n coal. Datorit caracterului multisenzorial motricitatea ne pune n legtur cu tot ceea ce vedem, auzim sau pipim att nainte ct i dup micare. n ultima perioad studiile au demonstrat c precolarul din zilele noastre nva mult mai repede, i dezvolt sfera cognitiv i i consolideaz capacitatea lui de orientare mai usor datorit condiiilor de via mai bune, a evoluiei sporite a tehnologiei n multiple domenii, dar i datorit prinilor care grbesc, uneori prea mult, dezvoltarea copilului din motive i dorine competitive uor exagerate. Dup unii autori precum chiopu, U., Dragnea, A., Bota, A., Golu, T., Epuran, M., aceast perioad la precolari este considerat perioada de aur deoarece la aceast vrst precolarul ncepe educaia motric raional care formeaz aptitudinea de autoreglare a conduitei motrice prin care se poate folosi de funcia creatoare a experienei motrice proprii n situaii diferite la care copilul poate fi expus.

SCOP innd cont de necesitatea de aprofundare i actualizare a aspectelor legate de dezvoltarea motricitii la precolari, de precocitatea copiilor din ziua de azi, scopul cercetrii a fost acela de a realiza un studiu constatativ privind existena sau nu a unor diferene ntre copiii tinand cont de motricitatea grosier i fin la precolari i cum le influeneaz dezvoltarea. IPOTEZ n urma celor afirmate mai sus am elaborat urmtoarea ipotez: presupunem c prin aplicarea testului Peabody motor scale, specific dezvoltrii motrice, etapizat pe categorii de vrst, vom reui stabilirea unor repere comparative privind nivelul de dezvoltare al motricitii grosiere i fine la precolari. SARCINI Pentru realizarea cercetrii de fa ne-am propus urmtoarele sarcini: Consultarea literaturii de specialitate n vederea stabilirii reperelor teoretice privind tematica aleas; Colaborarea cu cadre de specialitate, prini i realizarea unor acorduri de colaborare privind selectarea unui numr de subieci. Identificarea i selectarea celei mai eficiente metode de evaluare privind nivelul de dezvoltare al motricitii grosiere i fine la precolari. Realizarea studiului, prelucrarea i interpreatrea datelor pe baza crora s-au propus o serie de exerciii pentru influenarea i consolidarea nivelului de dezvoltare privind motricitatea grosier i cea fin la precolari. METODE DE CERCETARE Am folosit mai multe metode de cercetare care au stat la baza elaborrii i implementrii lucrrii de fa, dup cum urmeaz: observaia, ancheta, documentarea i interpretarea grafic a datelor i rezultatelor. Ca metod de evaluare am aplicat un test care se numete PDMS-2 (Peabody Developmental Motor Scales -Second Edition), scal de evaluarea a dezvoltrii motorii la vrste mici i const ntr-un pachet de teste conceput n S.U.A pentru a evalua capacitile motorii ale copiilor de la natere pn la 6 ani. Testul n totalitate este compus din ase subteste, fiecare subtest cu itemi diferii: reflexe, postur, locomoie, apucare, manipularea obiectelor, integrare vizualo-motric. CONINUTUL EXPERIMENTULUI Studiul a avut loc la grdinia nr. 28 din Bacu, pe grupa de copii cu vrsta cuprins ntre 5 i 6 ani. Pentru realizarea studiului s-au folosit urmtoarele materiale: o minge de mrime medie, o minge de tenis, dou benzi, marker, 10 coli de hrtie i un aparat foto. Cercetarea s-a efectuat n condiii optime din punct de vedere al temperaturii, luminii i vestimentaiei, beneficiind de toate materialele i obiectele necesare. Eantionul pentru cercetare a cuprins 10 copii.

Nr. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Nume B.O. G.D. L.M. M.A. M.B. P.T. R.A. R.C. R.T. S.T.

Vrsta 5 ani i 3 luni 5 ani i 4 luni 5 ani i 9 luni 6 ani 6 ani i 2 luni 5 ani i 5 luni 5 ani i 7 luni 6 ani i 1lun 6 ani i 4 luni 6. ani i 2 luni

Sex M M M M M F F F F F

Ocupaie Precolar Precolar Precolar Precolar Precolar Precolar Precolar Precolar Precolar Precolar

Tabel nr. 1. Tabel nominal cu eantionul de subieci

Testul a fost aplicat fiecrui copil n parte, modul de calculare privind nivelul de dezvoltare motric s-a bazat pe stabilirea numrului de luni, iar la sfritul testului copilului i s-a atribuit pe lng vrsta lui cronologic i o vrst motric/corectat n funcie de rezultatele obinute. La fiecare subtest, itemii s-au realizat dup un barem de corectare i punctare astfel: pentru toi itemii realizai corespund 2 puncte, pentru jumtate din itemi realizai corespunde 1punct i pentru niciun item realizat corespund 0 puncte. REZULTATE OBINUTE Prin acest studiu am urmrit ca prin intermediul testului Peabody motor scale s identificm care sunt punctele de legtur sau de difereniere ntre motricitatea grosier i cea fin la precolari. n urma probelor efectuate pe parcursul cercetrii i notrii acestora n fiele de evaluare, am realizat urmtoarele tabele n care sunt prezentate datele ce relev nivelul de dezvoltare al motricitii grosiere i a celei fine la precolari.
Tabelul nr. 1. Dinamica evalurii subtestelor postur i locomoie

Vrsta n luni
59-60 luni 68-72 luni 72 luni

Denumirea exerciiului
Stnd ntr-un picior Abdomene Abdomene Flotri

Postur Numele i prenumele subiecilor

B.O. G.D. L.M. M.A. M.B. P.T. R.A. R.C. R.T. S.T.

Punctajul final Vrsta n luni

59-60 luni

2 2 2 1 5

2 2 2 2 6

Denumirea exerciiului
Salt n lateral naintare prin sritur Viteza din timpul sriturii

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1 1 2 6 5 6 5 5 6 Locomoie Numele i prenumele subiecilor

L.M. M.A. M.B. P.T. R.A. R.C.

2 2 2 2 6

2 2 2 2 6

B.O.

G.D.

R.T.

S.T.

1 2 2 5

2 2 2 6

2 2 2 6

2 1 2 5

1 2 2 5

2 2 1 5

1 2 2 5

2 2 2 6

2 2 2 6

2 2 2 6

63-64 luni

Punctajul final

Tabelul nr. 2. . Dinamica evalurii subtestelor manipularea obiectelor i integrarea vizualo-motric

Vrsta n luni 68-71 luni

Denumirea exerciiului Lovirea mingii cu piciorul Prinderea mingii ricoate Punctajul final Vrsta n luni 59-60 luni Denumirea exerciiului Colorarea ntre linii

Manipularea obiectelor Numele i prenumele subiecilor

B.O. G.D. L.M. M.A. M.B. P.T. R.A. R.C. R.T. S.T.

2 1

2 1

2 1

2 2

2 2

2 2

2 2

2 1

2 2 4

2 1 3

3 3 3 4 4 4 4 3 Integrarea vizualo-motric Numele i prenumele subiecilor

B.O. G.D. L.M. M.A. M.B. P.T. R.A. R.C.

R.T.

S.T.

68-72 luni ndoirea hrtiei 2 1 1 2 2 2 2 1 2 1 4 3 3 4 4 4 4 3 3 3 Punctajul final n urma aplicrii primilor doi itemi din subtestul staionar, 100% d din subieci, adic zece subieci au obinut maximum de puncte, conform graficului numrul 1.
70%

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% maxim mediu nul

60% stnd ntr-un picior, abdomene 50% 40% 30% 20% 10% 0% maxim mediu nul

flotri

Grafic nr. 1. Dinamica evalurii primului item al subtestului staionar.

Grafic nr. 2. Dinamica evalurii celui de de-al treilea item al subtestului staionar.

Pentru ultimul item din subtestul staionar, 60% din subieci adic ase subieci au obinut punctaj maxim, iar 40% din subieci, adic patru subieci au obinut punctaj mediu, conform graficului numrul 2.
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% maxim mediu nul

salt lateral

90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% maxim mediu nul

opitul i zburdarea

Grafic nr. 3. Dinamica evalurii primului it item al subtestului locomoie.

Grafic nr. 4. Dinamica evalurii ultimilor doi itemi din subtestul locomoie

n urma aplicrii primului item din subtestul locomoie, 70% din subieci, adic apte subieci au obinut punctaj maxim, iar 30% din subieci, adic trei subieci au obinut punctaj mediu, conform graficului numrul 3. Conform graficului numrul 4, pentru ultimii doi itemi din subtestul locomoie, 90% din subieci, adic nou subieci au obinut punctaj maxim, iar 10% din subieci adic un singur subiect a obinut punctaj mediu. Pentru primul item din subtestul manipularea obiectelor, 100% din subieci, adic zece subieci au obinut maximum de puncte, conform graficului numrul 5. Conform graficului numrul 6, pentru ultimul item din subtestul manipularea obiectelor, 50% din subieci, adic cinci subieci au obinut punctaj maxim, iar 50% din subieci, adic cinci subieci, au obinut punctaj mediu.
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% maxim mediu nul 50%

opitul i zburdarea

40% 30% 20% 10% 0% maxim mediu nul

prinderea mingii ricoate

Grafic nr. 5. Dinamica evalurii primului item din subtestul manipularea obiectelor

Grafic nr. 6. Dinamica evalurii ultimului item din subtestul manipularea obiectelor

Pentru primul item din subtestul integrarea vizualo-motric, 90% din subieci adic nou subieci au obinut punctaj maxim, iar 10% din subieci, adic un singur subiect, a obinut punctaj mediu, conform graficului numrul 7.
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% maxim mediu nul
70%

colorarea ntre linii

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% maxim mediu nul

ndoirea hrtiei

Grafic nr. 7. Dinamica evalurii primului item din subtestul integrarea vizualo-motric

Grafic nr. 8. Dinamica evalurii ultimului item din subtestul integrarea vizualo-motric motric

Conform graficului numrul 8, la a ultimul item din subtestul integrarea vizualo-motric vizualo , 60% din subieci, adic ase subieci au obinut punctaj maxim, iar 40% din subieci, adic patru subieci au obinut punctaj mediu. 10

100% 80% 60%

100% 80% 60%

40%
40%

20% 0%
motricitate grosier motricitate fin
20% 0%
motricitate grosier motricitate fin

Grafic nr. 9. Dinamica evalurii motricitii grosiere i fine la precolari.

Grafic nr. 10. Comparaie privind nivelul motricitii grosiere i fine (G.D., L.M., R.C., R.T., S.T.)

n urma aplicrii testului Peabody, a rezultat c 50% din subiecii care s-au s descurcat foarte bine la subtestele motricit ii grosiere, grosiere au obinut rezultate medii la subtestele motricitii fine, iar ceilali 50% din subieci care au obinut punctaj mediu la subtestele motricitii grosiere, au obinut punctaj maxim la subtestele motricitii fine, conform graficului numrul 9. Confrom graficului raficului numrul zece, ceilali 50% din subieci, adic subiecii B.O., M.A., M.B., P.T., R.A., au acumulat punctaj maxim pentru probele ce vizeaz motricitatea fin respectiv prinderea mingii ricoate, ndoirea hrtiei i colorarea ntre linii, iar la probele obele viznd motricitatea grosier, respectiv stnd ntr-un un picior, abdomene, flotri, opit, lovirea mingii, zburdare i salt lateral, au obinut punctaj mediu. CONCLUZII n urma prezentrii i interpret inter rii rezultatelor obtinute se confirm ipoteza de lucru fapt ce se datoreaz capacitii subiecilor de a rspunde n mod corespunztor i n timp util cerinelor fiecrei probe, implicrii cadrelor de specilitate i testului aplicat. Aadar, n urma rezultatelor strnse, st se poate concluziona faptul c toi subiecii au demonstrat c nu au carene n privina nivelului de dezvoltare motric, n schimb pot ntmpina unele dificulti la unele probe. Dup cum am observat copiii mai dinamici s-au s descurcat mai greu la probele de motricitatea fin, dar s-au s descurcat escurcat foarte bine la probele privind motricitatea grosier i invers pentru ceilali copii. Dincolo deacest lucru se simte o oarecare caren n ceea ce privete micarea i timpul alocat acesteia precum i n organizarea unei programe precolare care s cuprind consolidarea mai ndeaproape a nivelului de dezvoltare motric. Tot ceea ce e copilul nva, tot ceea ce face, modul nostru i modul lui de relaionare cu familia sau cu cei din jur i vor pune amprenta puternic n formarea personalitii copilului. copi Concluzia final ce se desprinde n urma acestui studiu comparativ, ne-a ne permis s afirmm c nivelul de dezvoltare al motricitii la precolari poate crete odat cu intersul pentru micare, cu programe precolare mai atent structurate, cu prini mai ateni la viitorul copiilor, cu noi cei care putem constitui un exemplu pozitiv pentru cei mici. n acest sens dorim s ncheiem prin a spune c motricitatea motricitatea ascunde n spatele ei un univers extrem de variat din punct de vedere al condiionrilor i determinrilor. Este izvor i rezultat, n acelai timp, a dorinei omului de a cunoate, de a afla cine este. (Stnescu, M., 2002: 7). BIBLIOGRAFIE 1. Epuran M., Horghidan V., 1994, Psihologia educaiei fizice, Ed. ANEFS, Bucureti 2. Golu P., Verza E., Zlate e M., 1994, Psihologia copilului, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucuresti 3. JEpstein C., Radiguet C., 1982, Plaisir du jeu. Decouverte du monde, Ed. Universitaires, Paris 4. Mrza D., 2006, Bazele teoretico-metodice teoretico ale exerciiului fizic, Bacu, 2006. 5. Stnescu M., 2002, Educaie fizic pentru precolari i colarii mici-abordare abordare psihomotric, Ed. Semne, Bucureti

11

OBIECTIVAREA EFECTELOR MASAJULUI RELAXATOR ASUPRA RESPIRAIEI PULMONARE Autori: Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina, Lector Univ. Dr. Dobreci Lucian, Stud. Lucaci Diana Universitatea Vasile Alecsandri din Bacau, Facultatea de tiine ale Micrii, Sportului i Sntii, Departamentul de Kinetoterapie i Terapie ocupaional ABSTRACT The preschool motility development is very important because it is the fact that represents the basis for autonomy formation in daily activities and for the self-confidence increase and it prepares the initial preparation for optimal integration in school. Taking into account the need to deepen and update the issues related to preschoolers motility development, to childrens precocity nowadays, the research has aimed to achieve an ascertaining study about the existence or the lack of some differences between children regarding preschoolers rough and fine motility and the way of influencing their developing. Nowadays, it is observed a certain deficiency of moving activity and the necessary time, but also of preschool curriculum settlement which should include a better consolidation of the motric development level. All the facts which are learnt by a child, all that he/she does, our way and his/her way of relating to family or to others around will mainly influence childs personality formation. INTRODUCERE Respiraia pulmonar este constituit dintr-un set de procese fiziologice, reglate prin mecanisme extreme de eficiente, a cror activitate nu poate fi conceput dect integral. Aceste procese sunt (Hulic, I., 1996): - Ventilaia este procesul caracterizat prin fluxul alternativ de aer ntre mediul extern i spaiile alveolare, care nlocuiete permanent, n aerul alveolar, O2 difuzat n snge, astfel eliminnd excesul de CO2 adus de la esuturi. Datorit ventilaiei, compoziia amestecului gazos alveolar este meninut aproape constant, dei permanent exist tendina de a se modifica consecutiv transferurilor gazoase ce au loc prin membranele alveolo-capilare (pierdere de O2 i mbogire n CO2). Rata ventilaiei depinde de necesitile organismului, putnd fi modificat prin variaii ale frecvenei respiratorii, ale volumului curent, sau ale ambilor parametri. - Circulaia pulmonar aduce permanent n capilarele peri-alveolare snge venos amestecat, fiind srcit n O2 i mbogit n CO2, ca rezultat al activitilor celulare. Circulaia sngelui n teritoriul pulmonar se face sub o presiune sczut, avnd un debit adecvat pentru efectuarea schimburilor gazoase i depinde de debitul ventriculului drept, fiind n cea mai mare msur sub controlul hemodinamicii. - Legturile dintre ventilaie i perfuzie raportul V/Q trebuie s fie adecvate la nivelul tuturor alveolelor i al plmnului n ntregime. Aportul intermitent de aer proaspt la fiecare inspiraie trebuie s menin, cu variaii minime, compoziia aerului alveolar, dar pentru realizarea unor schimburi gazoase optime este necesar ca i fluxul sanguin prin capilarele peri-alveolare s fie normal. n condiii fiziologice, nu exist ns o distribuie ideal a ventilaiei i perfuziei diverselor zone pulmonare dar, prin intervenia unor mecanisme locale, diferenele existente se minimalizeaz i pe ntreg plmnul ventilaia este corespunztoare perfuziei. - Difuzarea gazelor se efectueaz prin membrana alveolo-capilar, pe baza unui proces pasiv de difuziune, moleculele de gaz deplasndu-se din zonele cu o concentraie mai mare spre cele cu o concentraie mai redus, pn la egalizarea presiunilor lor pariale n cele 2 medii. Gradientul presiunilor pariale ale O2 i CO2, care dirijeaz aceste schimburi, este mult mai mic pentru CO2 dect pentru O2 din cauza solubilitii crescute i a capacitii de difuziune ridicate ale gazului carbonic.

12

Schimburile gazoase pulmonare se fac pe baza legilor fizice, sunt variabile de la o alveol la alta, n funcie de diverse condiii fiziologice i sunt dependente de raportul V/Q, unele alveole fiind hiperventilate fa de perfuzia lor (raport dintre V/Q mare), iar altele fiind hipoventilate fa de perfuzie (raport V/Q mic). - Reglarea ventilaiei este obligatorie pentru meninerea permanent a schimburilor gazoase pulmonare la un nivel corespunztor necesitilor variabile ale organismului. Respiraiei trebuie s i se acorde o atenie deosebit. Nu poate exista via fr respiraie, iar intervenia prin masaj poate contribui la stimularea pe cale reflex, a inspiraiei i a expiraiei, iar, n cazul afeciunilor obstructive, la mobilizarea i eliminarea secreiilor. Masajul toracelui influeneaz organismul pe cale reflex mai ales, producnd activarea i descongestionarea circulaiei, mbuntirea schimburilor nutritive i stimularea funcional a organelor intratoracice. n patologia respiratorie este foarte important meninerea unui minim nivel de funcionare (Lozinc, I., 2002). Prin modificarea respiraiei putem influena milioane de reacii biochimice, ajutnd la producerea de substane relaxante cum ar fi endorfinele i la reducerea producerii de substane care genereaz anxietate cum ar fi adrenalina sau produii metabolici ce cresc aciditatea sngelui (Ochian, G., 2008). Studiile au demonstrat c masajul aplicat pe regiunile capului, gtului i membrelor superioare, poate stimula pe cale reflex favoriznd inspiraia, iar cel aplicat pe torace, de la clavicul la pubis, stimuleaz i favorizeaz expiraia. Prin masajul spatelui i al prii anterioare a toracelui, se obin efecte reflexe utile asupra organelor din cavitatea toracic, respiraia fiind activat prin reflexe cu punct de plecare n peretele toracic, care stimuleaz, la distan, centrii automatismului respirator. Se pot stabili sinergii funcionale ntre circulaie i respiraie, ntre schimburile gazoase din plmni i esuturi. (Mrza, D., 2002). SCOP I IPOTEZA CERCETRII Principalul scop urmrit a fost acela de a evidenia msura n care masajul clasic relaxator poate contribui la influenarea n sens pozitiv a respiraiei pulmonare, stabilind efectele pe care acesta le are asupra frecvenei respiratorii i a amplitudinii i duratei timpilor respiratori i obiectivndu-le cu ajutorul nregistrrilor efectuate folosind sistemul computerizat BIOPAC. Ipoteza de la care s-a pornit a fost urmtoarea: se presupune c, aplicarea masajului relaxator la nivelul spatelui i al toracelui anterior poate determina apariia unor efecte sedative asupra funcionalitii aparatului respirator i implicit asupra proceselor care constituie respiraia pulmonar. METODE FOLOSITE Evaluarea s-a realizat cu ajutorul Sistemului BIOPAC, folosindu-se Traductorul Respirator care nregistreaz expansiunea cutii toracice, din nregistrarea efectuat putndu-se evalua frecvena respiratorie, amplitudinea i durata fiecrui timp respirator. nregistrrile s-au efectuat n trei momente diferite, raportat la edinele de masaj relaxator aplicate la nivelul spatelui i al toracelui anterior, astfel: - nainte de edina de masaj - imediat dup edina de masaj - la 5 minute de la ncheierea masajului n studiu au fost cuprini 8 subieci sntoi, cu vrste cuprinse ntre 20 i 30 de ani, care nu prezentau disfuncii respiratorii i nici alte patologii care ar fi putut afecta funcionalitatea aparatului respirator, acesta fiind un prim pas n cercetarea mai ampl pe care ne-am propus-o n continuare.

13

CONINUTUL EXPERIMENTULUI Pentru masajul relaxator al spatelui am nregistrat urmtoarele categorii de date: Datele nregistrate nainte de masaj: t inspirator (fig. 1), t expirator (fig. 2), t ciclu respirator + frecvena respiratorie (fig. 3)

fig. 1

fig. 2

fig. 3

Datele nregistrate imediat dup masaj: t inspirator (fig. 4), t expirator (fig. 5), t ciclu respirator + frecvena respiratorie (fig. 6)

fig. 4

fig. 5

fig. 6

Datele nregistrate la 5 minute dup masaj: t inspirator (fig. 7), t expirator (fig. 8), t ciclu respirator + frecvena respiratorie (fig. 9)

fig. 7

fig. 8

fig. 9

Pentru masajul relaxator al toracelui anterior am nregistrat urmtoarele categorii de date: Datele nregistrate nainte de masaj: t inspirator (fig. 10), t expirator (fig. 11), t ciclu respirator + frecvena respiratorie (fig. 12)

Fig. 10

fig. 11

fig. 12

14

Datele nregistrate imediat dup de masaj: t inspirator (fig. 13), t expirator (fig. 14), t ciclu respirator + frecvena respiratorie (fig. 15)

fig. 13

fig. 14

fig. 15

Datele nregistrate la 5 minute dup de masaj: t inspirator (fig. 16), t expirator (fig. 17), t ciclu respirator + frecvena respiratorie (fig. 18)

fig. 16

fig. 17

fig. 18

REZULTATE Pentru prezentarea rezultatelor s-au calculat mediile valorilor nregistrate pentru fiecare parametru urmrit, la nivelul ntregului eantion i s-a analizat evoluia acestor medii. n urma aplicrii masajului relaxator la nivelul spatelui, chiar dac timpii fazelor inspiratorii au sczut, evideniind o fals impresie de stimulare a respiraiei, se constat prelungirea fazei expiratorii, precum i a duratei tuturor ciclurilor respiratorii (Tabel nr. 1). Scurtarea timpului inspirului, nsoit de creterea amplitudinii acestuia, coroborat cu creterea timpului expirului i implicit a ntregului ciclu respirator, evideniaz stimularea parasimpatic a masajului relaxator efectuat la nivelul spatelui. Important de observat este faptul c, aceste influene se pstreaz i la 5 minute de la efectuarea masajului. Se observ c, valorile frecvenei respiratorii au fost ntr-un trend descresctor, att imediat dup efectuarea masajului, ct i la 5 minute de la terminarea acestuia. Tabel nr. 1. Rezultatele nregistrrilor efectuate, raportate la masajul relaxator al spatelui Msurtori efectuate t inspirator t expirator t ciclu respirator Frecvena respiratorie nainte de masaj 1.64000 sec 1.78000 sec 4.19000 sec 14.31981 Masaj relaxator spate Imediat dup masaj La 5min dup masaj 1.13000 sec 1.07000 sec 1.82000 sec 1.96000 sec 4.73000 sec 6.25000 sec 12.68499 9.60000

15

durata inspir

2 1,5 1 0,5 0

1,78 1,64

1,82 1,13

durata expir 1,96

1,07

nainte de masaj

Imediat dup masaj

La 5 minute dup masaj

Grafic nr. 1. Reprezentarea grafic a evoluiei duratei timpilor respiratori (durat inspir spir i durat expir), raportat la masajul relaxator al spatelui

7 6 5 4 3 2 1 0

6,25 4,19 4,73

nainte de masaj

Imediat dup masaj

La 5 minute dup masaj

Grafic nr. 2. Reprezentarea zentarea grafic a evoluiei duratei ciclurilor respiratorii, raportate la masajul relaxator al spatelui

16 14 12 10 8 6 4 2 0

14,31

12,68 9,6

nainte de masaj

Imediat dup masaj

La 5 minute dup masaj

Grafic nr. 3. Reprezentarea grafic a frecvenei respiratorii, raportat la masajul relaxator al spatelui Datele nregistrate cu ajutorul Sistemului Biopac, n urma efecturii masajului relaxator la nivelul toracelui, reliefeaz efectele sedative ale acestuia asupra funcionalitii sistemului respirator (Tabel nr. 2). Astfel, scurtarea timpului inspirator, cumulat cu prelungirea celui expirator i, implicit, cu scderea frecvenei respiratorii, evideniaz predominana tonusului vagal asupra aparatului respirator, efect indus i determinat de efectele sedative ale masajului relaxator al toracelui.

16

Important de menionat este faptul c, aceste influene nu sunt doar imediate (imediat dup ncheierea edinei de masaj), ci se menin i la 5 minute de la terminarea acesteia. Tabel nr. 2. Rezultatele nregistrrilor or efectuate, raportate la masajul relaxator al toracelui anterior Masaj relaxator torace Msurtori efectuate nainte de masaj Imediat dup masaj La 5min dup masaj t inspirator 1.60000 sec 1.08000 sec 0.89000 sec t expirator 1.92000 sec 1.98000 sec 2.19000 sec t ciclu respirator 3.83000 sec 5.67000 sec 5.81000 sec Frecvena respiratorie 15.66580 10.58200 10.32702
durata inspir

3 2 1 0
nainte de masaj Imediat dup masaj

durata expir

1,92 1,6

1,98 1,08

2,19 0,89

La 5 minute dup masaj

Grafic nr. 4. Reprezentarea grafic a evoluiei duratei timpilor respiratori (durat inspir i durat expir), raportat la masajul jul relaxator al toracelui anterior
6 5 4 3 2 1 0 5,67 3,83 5,81

nainte de masaj

Imediat dup masaj La 5 minute dup masaj

Grafic nr. 5. Reprezentarea grafic a evoluiei duratei ciclurilor respiratorii, raportate la masajul relaxator al toracelui anterior
20 15 10 5 0
nainte de masaj Imediat dup masaj La 5 minute dup masaj

15,67 10,58 10,33

Grafic nr. 6. Reprezentarea grafic a frecvenei respiratorii, raportat la masajul masaj relaxator al toracelui anterior

17

CONCLUZII n urma finalizrii cercetrii desfurate, putem afirma c ipoteza stabilit iniial s-a confirmat, n sensul c masajul relaxator aplicat la nivelul spatelui i a toracelui anterior determin apariia unor efecte sedative asupra funcionalitii aparatului respirator i implicit asupra proceselor care constituie respiraia pulmonar. Rezultatele cercetrii, concretizate n obiectivarea unor efecte imediate ale masajului relaxator asupra respiraiei pulmonare, ne-au permis formularea urmtoarelor concluzii: - Dup aplicarea masajului relaxator la nivelul spatelui, durata inspiraiei i frecvena respiratorie scad, n timp ce durata expiraiei i a ciclurilor respiratorii cresc. - Dup aplicarea masajului relaxator la nivelul toracelui anterior, se nregistreaz scurtarea timpului inspirator i prelungirea timpului expirator, creterea duratei ciclului respirator i scderea frecvenei respiratorii. - Faptul c stimularea parasimpatic realizat prin masajul relaxator efectuat la nivelul spatelui i toracelui anterior, determin meninerea rezultatelor i la 5 minute de la terminarea masajului, demonstreaz c este vorba despre efecte imediate, care au tendina de a se menine timp mai ndelungat. BIBLIOGRAFIE 1. Hulic, I., 1996, Fiziologia uman, ediia a II-a, Editura Medical, Bucureti 2. Lozinc, I., 2002, Elemente de patologie a aparatului respirator i recuperarea prin kinetoterapie, Editura Universitii din Oradea 3. Mrza, D., 2002, Masajul terapeutic, Editura Plumb, Bacu 4. Ochian, G., 2008, Kinetoterapia n afeciuni respiratorii, Editura Pim, Iai

18

PARTICULARITI ALE TERAPIEI POSTURALE N SINDROMUL DE NEURON CENTRAL HEMIPLEGIA, STADIUL ACUT Culiceanu Victoria Gabriela Universitatea Alexandru Ioan Cuza, Iai Master Kinetoterapia in Geriatrie, anul II Cuvinte cheie: hemiplegie, terapie posturala, AVC ABSTRACT Postures are required body attitudes for the whole or parts of its therapeutic or preventive purposes, to correct or prevent the installation of static disorder, most often to facilitate a vicious or physiological process. Its duration is variable but it must be repeated until obtaining the wanted results. Hemiplegia represents a tonic-motor disturbance due to a unilateral lesion situated at the central motor neuron. It may result in disorders controlaterale when it is located above the bulbar decusion and ipsilateral when the lesion is below this level. In this paper, we will show you how to position a person in bed and what to do with this limbs in the first weeks after the patient suffered an accident. INTRODUCERE Posturile reprezint atitudini impuse corpului, n ntregime sau doar unor pri ale sale, n scop terapeutic sau preventiv, pentru a corecta sau a preveni instalarea unor tulburri de static, de cele mai multe ori vicioase sau pentru a facilita un proces fiziologic. Durata posturii este variabil, dar ea trebuie repetat pna la obinerea rezultatului scontat. Posturile corective sunt utilizate n mod egal cu posturile de facilitare, de cele mai multe ori urmrind ca posturarea unui membru sau a unui segment de membru paretic s satisfac ambele deziderente. Meninerea posturilor corective poate fi: a. liber postura autocorectiv; b. liber ajutat cu suluri, chingi, sculei cu nisip, etc; c. fixat postura exteroceptiv cu ajutorul unor orteze statice. Prin termenul de hemiplegie se desemneaz o perturbare tonico-motorie consecutiv unei leziuni unilaterale a cii piramidale la nivelul neuronului motor central, antrennd tulburri controlaterale cnd leziunea cauzat este situat deasupra decusaiei bulbare i ipsilateral cnd leziunea este sub acest nivel. Aceast definiie se remarc prin faptul c aduce n prim plan activitatea motorie ca ansamblu, indivizibil, responsabil de executarea micrilor, meninerea posturii i atitudinii corpului. Accidentul vascular cerebral rezult din restricia sangvin ctre creier i cauzeaz leziunea neuronilor. Deficitul motor controlateral, rezultat dup accidentul vascular cerebral, este caracterizat de paralizie (hemiplegie) sau scderea parial de for (hemipareza) i este situat pe partea corpului opus sediului leziunii cerebrale. Debutul hemiplegiei este de obicei brusc, cu sau fr stare de com. Cu ct leziunea cerebral este mai ntins i atacul a fost mai brutal, cu att mai puternic i mai ntins este paralizia. n prim faz se instaleaz flascitatea, manifestat prin lipsa total a tonusului muscular i a micrilor active. Hemiplegia spasmodic apare dup perioada de hemiplegie flasc. Se caracterizeaz prin prezena forei musculare, de obicei diminuat mult, contractur i reflexe exagerate, semnul Babinski prezent, apar sinkinezii.

19

Particulariti ale terapiei posturale n sindromul de neuron motor central hemiplegia, stadiul acut Aceast etap ridic severe probleme funcionale i de recuperare, deoarece pacientul nu poate sta n poziie vertical (nici n picioare, nici n ezut), ns, din fericire, dup cteva sptmni sau chiar dup numai cteva zile, ncepe s apar spasticitatea. Trebuie menionat faptul c, n foarte multe cazuri, paralizia este nsoit i de tulburri de percepie tempo-spaiale, de echilibru .a. n primul rnd, pacientul nu mai este contient de prezena prii din corp pe care nu o mai simte, aceasta fiind perceput ca o persoan strin, ca un intrus care trebuie ignorat. Anumite gesturi de care un om sntos nici mcar nu este contient, acestea fiind fcute n mod reflex (mersul, aezatul pe un scaun, mestecatul, apucarea unui obiect, etc), pentru pacientul care a suferit un AVC devin lucruri necunoscute, pe care trebuie s le nvee. Deoarece creierul este afectat i nu mai recunoate aciunile pe care trebuie s le fac, terapia aplicat bolnavului urmrete stimularea apariiei unei reacii de rspuns la nite senzaii, care vor fi apoi asociate micrilor sau gesturilor aferente. Imobilizarea prelungit la pat prin deficit motor de tip hemiplegie conduce la tulburri trofice cutanate, bronhopneumonia, tromboflebita membrului inferior, infecia urinar. OBIECTIVE Obiectivele recuperrii n acest stadiu sunt: a. prevenirea apariiei tulburrilor trofice cutanate, escarele de decubit; b. meninerea mobilitii i supleii articulare n amplitudini complete; c. prevenirea instalarii retraciilor musculo-tendinoase i a contracturilor musculare. Prevenirea aparitiei tulburarilor trofice cutanate, escarele de decubit La un bolnav culcat n decubit dorsal, suprafeele care suport greutatea corpului sunt, n primul rnd, fesele, clciele, regiunea omoplailor i occipitul. O imobilizare prelungit conduce la tulburri ale circulaiei venoase i limfatice, cu deosebire pe teritoriul arterelor musculo-cutanate ce traverseaz fesele i irig esuturile adipoase, aponevrozele de inserie i reeaua intradermic. Muchii rezist, n general bine, la compresiune, ns esutul adipos agonizeaz pe toat suprafaa sa de contact. Numai pielea, ce poate fi alimentat prin colaterale rezist mai bine, rspunznd tardiv tulburrilor profunde deja constituite. esutul adipos sufer o hipovascularizaie prin staz venoas ireductibil, pe o ntindere mai mare dect cea de la suprafaa pielii, el reprezentnd, de altfel, i substratul anatomic pe care ulterior se va dezvolta i extinde infecia. Tulburrile trofice cutanate, escarele de decubit, debuteaz, aproape n toate cazurile, la nivelul zonei sacrate, unde apare la nivelul de maxim compresiune o pat roz-roiatic, care, n cteva zile, evolueaz spre stadiul de flicten, n jurul creia apar nite pete negre, ce nu traduc nimic altceva dect degradarea dermului i epidermului, care ulterior vor evolua n zone de esut necrozat. n cazul unei compresiuni totale i prelungite, escarele apar exploziv, semnele premonitorii enumerate mai sus nefiind vizibile dect pe parcursul a ctorva ore naintea infarctizrii prilor moi. La nivelul clciului, date fiind aria redus de compresiune i lipsa unui strat de panicul adipos de protecie, escara intereseaz aproape de la nceput esuturile pn la os. In regiunea trohanterian i ischiatic semnele de alarm preced cu 24-48 de ore apariia escarelor. Cunoaterea tuturor acestor mecanisme au fcut posibile att msurile de prevenire, ct i cele terapeutice. Practic, ns tratamentul tulburrilor trofice cutanate, a escarelor n principal, rmne mereu n actualitate, dei profilaxia lor pare extrem de simpl. Mijloacele folosite in profilaxia escarelor sunt: Masajul Posturile Condiiile de igien; pacient i pat

20

Masajul Se va aplica pe suprafeele tegumentare care sunt predispuse apariiei escarelor de decubit. Manevrele de masaj, netezirea circular, energic, executat cu podul palmei se vor aplica n jurul zonei interesate. n prealabil este bine s se foloseasc o soluie de alcool mentolat cu care se badijoneaz zona, iar pentru masaj se va folosi pudra de talc mentolata, care prin efectul vasodilatator contribuie la creterea vascularizaiei locale. Durata sedintei de masaj este de 2-3 minute. Posturile De baz, n profilaxia escarelor de decubit, rmne preocuparea de a schimba din dou n dou ore poziia de decubit a hemiplegicului n aa fel nct zonele supuse compresiunii pe planul patului s alterneze; decubit dorsal-decubit lateral stnga-decubit dorsal-decubit lateral dreapta, amd. Condiiile de igien; pacient i pat Sunt primordiale n profilaxia escarelor de decubit datorit complicaiilor majore pe care le pot genera dac nu sunt respectate. n acest context, lenjeria patului trebuie s fie curat, bine ntins, n aa fel nct s nu formeze cute sau denivelri. Se va avea grij s nu conin resturi alimentare, n special firmituri, care pot mri compresiunea, punctiforma, pe zonele menionate, i s fie uscat pentru a nu permite macerarea tegumetului. Din aceasta cauz, pentru a pstra aternutul uscat, unor pacieni, n funcie de gravitatea i amploarea leziunii, li se aplica sonde urinare evacuatoare, chiar i celor crora reflexele de miciune nu au fost afectate. Prevenirea instalrii retraciilor musculo-tendinoase i a contracturilor musculare Aparatul locomotor aduce n prim plan tulburri mult mai importate dect apar la prima vedere, interesnd n egal msur musculatura, articulaiile i osul. Musculatura, consecutiv anacinezeei prelungite, sufer o amiotrofie important, n special cvadricepsul. Mai grave sunt ns retraciile musculo-tendinoase ce se instaleaz prin permanentizarea poziiilor vicioase ale membrelor plegice, cel superior fixndu-se n pronoflexie, iar cel inferior n supinoextensie. Rapiditatea cu care se instaleaz aceste retracii este destul de mare, fiind suficiente 4-6 sptmni pentru a se ajunge la situaii nu totdeauna reversibile. Aparatul capsuloligamentar devine sediul apariiei unor procese inflamatorii datorit crora se fixeaz n poziii vicioase membrele plegice, ca urmare a proceselor de fibrozare, ce se pun n eviden nc din prima sptmn de imobilism. Relevant n acest proces este faptul c, n timp ce la nivelul articulaiei scapulo-humerale se remarc o distensie net, ce permite o adevrat subluxaie inferioar a capului humeral, la nivelul tuturor celorlalte articulaii este manifest retracia ce limiteaz sever motilitatea n toate axele i planurile funcionale de micare.

Tot n acest stadiu, poziionarea bolnavului n pat poate influena, n oarecare msur, i gradul spasticitii ce se va dezvolta n stadiile urmtoare de evoluie. Decubitul dorsal, flexia genunchilor, abducia forat a policelui, extensia pumnului i dorsiflexia plantar sunt elementele cheie ale posturrii bolnavului hemiplegic. 21

Posturarea bolnavului n decubit lateral, pe partea bolnav, asigur o informare continu a SNC cu stimuli extero i interoceptivi referitor la hemicorpul afectat. Astfel se menine integritatea schemei corporale. Pentru prevenirea instalrii redorilor articulare i contracturii musculare, primul gest obligatoriu l constituie posturarea corect n poziie funcional a membrelor: Membrul superior va fi meninut cu braul n abducie la 45 grade (o pern n axil), antebraul n flexie lejer pe bra sau n extensie, semipronaie, pumnul n uoar extensie, degetele n semiflexie i policele n abducie (prin aplicarea unei atele simple).

n poziiile verticale ale trunchiului, eznd i stnd, la nivelul articulaiei scapulo-humerale, datorit hipotoniei deltoidului i aciunii gravitaionale asupra membrului superior, humerusul tinde, prin distensia capsulei articulare, ce permite apariia unei adevrate subluxaii inferioare a capului humeral. Acest aspect poate duce la elongarea plexului brahial, rezultnd un sindrom algic si la dezechilibre ce pot apare n timpul mersului, datorit balansrii necontrolate a membrului superior. Fixarea membrului superior ntr-o bandeleta ce permite sprijinul sub cot i fixarea lui n pronoflexie, reduce mult riscul apariiei distensiei capsulo ligamentare la nivelul articulaiei scapulo humerale i echilibreaz corpul n mers datorit meninerii minii lng torace.

Pe lng tratamentul postural, kinetoterapia pasiv joac rolul principal n conservarea supleei articulare i elasticitii musculare. Micrile pasive trebuie efectuate n amplitudine complet. Uneori apariia durerii la mobilizare (n special la nivelul umrului) limiteaz cursa micrii. Trebuie respectat ntotdeauna pragul durerii, preferndu-se o mobilizare articular mai limitat, dar eficient, unei mobilizri brutale ce declaneaz stimuli nociceptivi i aprare muscular reflex. Pentru membrul superior, o metod bun de ntreinere articular o constituie mobilizarea autopasiv, prin care nu se depete pragul durerii, ea putnd fi repetat de mai multe ori pe zi. nvarea bolnavului s in mna plegic sub cap, n timpul repausului n decubit dorsal, previne limitarea mobilitii umrului pentru micrile de abducie i rotaie extern, cele mai periclitate. Concomitent cu mobilizarea pasiv, se fac i stimulri tactile i proprioceptive gradate, din poziiile de facilitare. Stimularea senzorial este folosit n sensul creterii rspunsurilor dorite i al inhibrii acelora nedorite. Se practic tapotamentul muchilor, asociat cu presiuni uoare, compresiuni uoare ale articulaiilor, n alternan rapid. Membrul inferior va fi posturat n extensie, nepermind nici un grad de flexie sau rotaie a oldului: se caleaz membrul inferior pe faa sa extern cu sculei de nisip sau ptur fcut sul. Genunchiul va fi meninut n extensie, iar piciorul n unghi drept pe gamb, talpa sprijinit pe tblia patului. Aceast postur oblig articulaiile oldului i genunchiului s se fixeze n extensie, prevenind fixarea genunchiului n flexie, datorit retraciei musculo-tendinoase a ischio-gambierilor, i a articulaiei tibio-tarsiene n flexie, postur ce permite alungirea tendonului ahilian evitndu-se varusul equin. 22

La membrul inferior, kinetoterapia pasiv va contracara tendina de rotaie extern, flexie i adducie a oldului, flexia genunchiului i flexia plantar a piciorului, insistndu-se pe micrile pasive de abducie, extensie i rotaie intern a oldului, extensia genunchiului i dorsiflexia piciorului, pentru a preveni retracia tendonului achilian. CONCLUZII Terapia postural, aplicat n afeciunile sistemului nervos central (SNC) i periferic (SNP) utilizat timpuriu, ncepnd din stadiile de debut ale afeciunilor, prin corectarea poziiilor vicioase ale membrelor, readapteaz restantul funcional la noile condiii biomecanice impuse de deficitul motor. Echipamentele adaptative pentru promovarea funciei (orteze pentru membre, ajuttoare de mers) contribuie decisiv la redobndirea i mbuntirea autonomiei de deplasare i a capacitii de autoservire. BIBLIOGRAFIE Gh. Pendefunda, Emil Nemeanu, Felicia tefanache - Semiologie neurologic, editura Medical, Bucureti, 1978 Tiberiu Vlad, Liviu Pendefunda Recuperarea bolnavului hemilplegic adult, editura Contact, Iai, 1992 Tudor Sbenghe Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare editura Medical, Bucureti, 1987

23

RECUPERAREA TRAUMATISMELOR MAINII PRODUSE N JOCUL DE VOLEI PRIN MIJLOACELE KINETOTERAPIEI Kinetoterapeut Raluca Hodorca ABSTRACT The game of volleyball, along with other sports games and sports play an important role in the physical education system. The value of practical, hygienic and educational, is an important part of the sports activity, representing a manifestation of the playful nature of the exercise. Most injuries are caused by blocking the action of the attack and stroke, both actions being accompanied by the jump. A smaller number of injuries are caused by attack and pass. This paper aims to demonstrate the importance of the physiotherapy program in the sport of the volleyball player. The study was conducted over a period of seven months (October 2010 - April 2011). For better monitoring the patient's condition were made two interim tests. The evaluation was testing for the joint and muscular, metering the results. In this study six patients were taken into the account, and on three of them I have decided to stop and submit to their evolution from the initial to the final testing. The analysis results obtained during the study that led to the work the following conclusions, can be drawn like this: - Early application of physiotherapy treatment on patients affected by trauma to the hand, in various forms, has led to good results on functional recovery seen in a relatively short time; - To deliver results in a short time, the recovery program was associated with other means of modern therapy. - At the treatment scheme took into the account the particularities of age, sex, degree of physical training and type of injury before injury suffered; INTRODUCERE Jocul de volei, alturi de celelalte jocuri sportive i sporturi ocup un loc important n sistemul de educaie fizic. Prin valoarea lui practic, igienic i educativ, constituie o parte important a activitii sportive, reprezentand o form de manifestare cu caracter ludic a exerciiului fizic. Aparatul locomotor este solicitat permanent att la nivelul trenului inferior, ct i la nivelul celui superior, dar n urma statisticilor s-a constatat predominana leziunile membrului superior care reprezint mai mult de 50% din totalul leziunilor. Cele mai multe traumatisme sunt cauzate de aciunea de blocaj i lovitura de atac, ambele aciuni fiind nsoite de sritur. Un numr mai mic de traumatisme sunt cauzate de serviciu i pas. Cum jocul de volei presupune rotaia juctorilor n teren i implicit participarea acestora la toate fazele de joc, toi juctorii sunt expui n mod egal la riscul de apariie a leziunilor. Mna este cel mai complicat segment de membru din organism, avnd o mare complexitate anatomo-fiziologic. Suprafaa de proiecie, proporional enorm, din cortexul cerebral care controleaz aceast activitate este o dovad a complexitii acestui adevrat organ". Principalele leziuni traumatice de la nivelul minii sunt reprezentate de: a) Leziuni ale tendoanelor; b) Entorse, luxaii i fracturi; c) Paraliziile nervilor periferici; d) Mna rigid: grup polimorf caracterizat prin incapacitatea de imobilizare a degetelor ca urmare a unor fracturi, leziuni de esuturi moi, tulburri reflexe algodistrofice sau toate simultan, ca n sindroamele de strivire, care transform mna ntr-un segm,ent rigid, ngheat. Mijloacele kinetoterapiei sunt mprite n mijloace fundamentale, ajuttoare i asociate. - mijloacele fundamentale ale kinetoterapiei sunt reprezentate de exerciiul fizic i masajul; - mijloacele ajuttoare sunt considersate termoterapia, electroterapia, hidroterapia, terapia ocupaional, activiti fizice adaptate; 24

- mijloacele asociate sunt reprezentate de factorii naturali (apa, aerul, soarele) i factori de igien i alimentaie. Lucrarea de fa i propune s demonstreze importana programului kinetoterapeutic n activitatea sportiv a unui juctor de volei. Trebuie menionat c recuperarea kinetic a sportivului se realizeaz identic cu cea din traumatologia omului de rnd, doar c se ine cont de capacitatea crescut de efort a organismului acestuia i necesitatea revenirii n activitatea competiional. Astfel recuperarea kinetic va implica volum, intensitate, complexitate mai mare a mijloacelor utilizate si personalizarea programelor kinetice. Personalizarea programelor va ine cont i de particularitile traumatismului i a efortului depus n timpul unui meci de volei. Programul kinetoterapeutic personalizat, adecvat particularitilor traumatismelor, medicaia i activitatea fizic adaptat, contribuie la: - prevenirea sechelelor de tip mecanic articular: retracii musculo-tendinoase, artrit posttraumatic, calus vicios i a apariiei redorilor articulare; - prevenirea atrofiei de imobilizare, tulburrilor vasculare i a edemelor; - meninerea mobilitii articulaiilor neafectate i a troficitii esuturilor; - rectigarea amplitudinii micrilor articulare i a tonusului muscular. Scopul lucrrii este de a sublinia rolul important al urmrii unui program kinetoterapeutic bine ntemeiat i personalizat n reintroducerea unui voleibalist accidentat n activitatea competiional. Obiectivele majore ale recuperrii sechelelor posttraumatice ale minii sunt: 1. combaterea durerii i a procesului inflamator, prin mijloace kinetice i fizicale; 2. prevenirea i corectarea diformitilor i a deviaiilor n cazul afectrii nervilor periferici; 3. recstigarea amplitudinii de micare i creterea forei musculaturii afectate cu meninerea forei musculaturii neafectate; 4. ameliorarea circulaiei i troficitii locale; 5. reeducarea funciei senzitive; 6. refacerea abilitii micrilor; 7. reeducarea funcional a prehensiunii. Studiul s-a desfurat pe o perioad de 7 luni (octombrie 2010- aprilie 2011). Pentru o bun supraveghere a strii pacientului s-au realizat dou testri intermediare: la 10 i 20 zile de la nceperea tratamentului. In evaluare s-a folosit testingul articular si cel muscular pentru o mai buna contorizare a rezultatelor. La acest studiu au fost lua i n calcul ase pacien i, iar asupra a trei dintre ace tia am decis s m opresc i s prezint evolu ia acestora de la testarea ini ial pn la cea final . Cazul 1 Pacientul S.V, n vrst de 21 de ani, n urma executrii unui blocaj n timpul unui meci de volei, a suferit o luxaie a articulaiei metacarpofalangiene a degeteul II de la mna stng, fapt ce a necesitat reducerea luxaiei i imobilizarea minii n atel antebrahi-palmo-digital pe o perioad de 2 sptmni. Cazul 2 Pacientul A.P., n vrst de 25 ani s-a prezentat n cadrului serviciului de urgen n urma unei czturi, prezentnd dureri la mobilizarea pasiv a policelui i a fost diagnosticat cu fractura osului scafoid, mna stng.

25

Cazul 3 s prezentat la serviciul primiri urgene, n urma unei accidentri din Pacientul M.C, 19 ani, s-a timpul unui antrenament. A fost diagnosticat cu fractur de baz a falangei proximale deget III de la mna stng ce a necesitat imobilizare n atela antibrahi-palmo-digital antibrahi digital pentru 2 sptmni.

n urma analizrii tabelelor cu evoluia pacienilor s-a constatat c recuperarea realizat prin intermediul kinetoterapiei i a tehnicilor complementare acesteia au determinat, nu numai recuperarea funcional a minii ci i obinerea forei i abilitii anterioare accidentrii, fapt ce a facilitat reintegrarea n echip a juctorilor i participarea acestora, n continuare la competiii Rezultatele obinute de pacienii ce au luat parte la acest studiu au fost notate n prealabil n fiele individuale de tratament, iar apoi rezultate obinute la testrile intermediare i finale au fost comparate i reprezentate grafic, astfel: Cazul 1 Pacientul S.V.
Testare initiala Testare 1 Testare 2 Testare 3 Testare finala

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Flexie pumn Extensie pumn Inclinatie Inclinatie radiala pumn cubitala pumn

26

Testare initiala

Testare 1

Testare 2

Testare 3

Testare finala

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Flexie degete Extensie Abductie Adductie degete degete degete Flexie police Abductie Adductie radiala police police

Cazul 2 Pacientul A.P.

Testare initiala Testare 1 Testare 2 Testare 3 Testare finala

100 80 60 40 20 0
Flexie pumn Extensie pumn Inclinatie radiala Inclinatie cubitala pumn pumn

Testare initiala

Testare 1

Testare 2

Testare 3

Testare finala

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Flexie degete

Extensie degete

Abductie degete

Adductie Flexie police Abductie degete radiala police

Adductie police

27

Cazul 3 Pacientul M.C.

Testare finala Inclinatie cubitala pumn Testare 3 Testare 2 Testare 1 Testare initiala

Inclinatie radiala pumn

Extensie pumn

Flexie pumn

5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90

Testare finala

Testare 3

Testare 2

Testare 1

Testare initiala

Adductie police Flexie police Abductie degete Flexie degete

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90

Din analiza rezultatelor ltatelor obinute pe parcursul studiului ce a stat la baza lucrrii se pot formula urmtoarele concluzii: - aplicarea precoce a tratamentului kinetoterapeutic asupra pacienilor afectai de traumatisme la nivelul minii, sub diferite forme, a dus la obinerea erea de rezultate bune privind refacerea funcional vizibil, ntr-un ntr timp relativ scurt; - pentru obinerea rezultatelor ntr-un ntr un timp ct mai scurt, programul kinetoterapeutic a fost asociat cu alte mijloace ale terapiei moderne, realizndu-se realizndu astfel recuperarea cuperarea multifuncional; - n alctuirea schemei de tratament s-a s inut cont de particularitile de vrst, sex, grad de pregtire fizic anterioar accidentrii i tipul de traumatism suferit; - etapele tratamentului, obiectivele acestuia precum i rspunsul pacientului la programul kinetoterapeutic au influenat n mod evident selectarea anumitor mijloace kinetoterapeutice; - programele de recuperare au contribuit la: - refacerea complianei tendinoase i a valorilor articulare, - refacerea forei musculare, - refacerea controlului motor i a abilitii minii afectate, - readaptarea la efort a pacienilor, - reintegrarea pacienilor ct mai rapid n activitatea competiional, - avnd n vedere cerinele de for i abilitate ale minii necesare sare practicrii jocului de volei, ct i condiia fizic bun a pacienilor, edinele de recuperare au fost mai lungi ca durat i cu o intensitate mai mare dect cele destinate pacienilor nesportivi sau vrsticilor; - revenirea la fora muscular i la mobilitatea articular a minii de dinaintea accidentului obinut n urma aplicrii programului kinetoterapeutic demonstreaz importana acestuia n recuperarea minii posttraumatice.

28

BIBLIOGRAFIE Albu Ct., Vlad T.L., Albu A. Kinetoterapia pasiv - Ed. Polirom, Iai, 2004 Alexa O., Stratan L. Noiuni de baz n ortopedie i traumatologie -Litografia U.M.F., Iai, 1999 Apostol I. Caiet documentar. Evaluarea neuro-mio-atro-kinetic Ed. Omnia, Iai, 1992 Apostol I. Bazele teoretico-metodice ale kinetoterapiei - Ed. Omnia, 1992 Avramescu T Recuperare funcional n patologia sportiv suport de curs Blteanu V., Ailoaie L. M. Compendiu de kinetoterapie, tehnici i metode - Ed. Tehnic, tiinific i Didactic Cermi, Iai, 2005 Baciu Cl. Anatomie funcional i biomecanic. Aparatul locomotor - Ed. Sport Turism, Bucureti, 1977 Bratu I. Gimnastica pentru prevenirea i corectarea deficienelor fizice - Ed. Sport Turism, Bucureti, 1977 Botez P. Ortopedie - Ed. Bit, Iai, 2001 Chiriac R. Reumatologie i recuperare medical Curs. Universitatea de Medicin i Farmacie Gh. T. Popa, Iai, 1995 Drgan I. Medicina sportive . Ed. Medicala, Bucureti, 2002 Drosescu P. Anatomia aparatului locomotor - Ed. Venus, Iai, 2002 Dumitru D. Ghid de reeducare funcional - Ed. Sport-Turism, Bucureti, 1981 Filipescu D. Curs de gimnastic terapeutic (kinetoterapie), Universitatea de Medicin i Farmacie Gh. T. Popa, Iai, 199 Flora D. Tehnici de baz n kinetoterapie, Ed. Universitii din Oradea, Oradea, 2004 Georgescu M. Ortopedie Traumatologi - Ed. Universitii de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa, Iai, 1995 Ionescu A. - Gimnastica articular - Ed. Cultur Fizic i Sport, Bucureti, 1954 Kiss I. Fizioterapie i recuperare medical n afeciunile aparatului locomotor - Ed. Medical, Bucureti, 1999 Kiss I. Fizio-kinetoterapia i recuperarea medical - Ed. Medical, Bucureti, 2002 Mnuil L., Mnuil A., Nicoulin M. Dicionar medical - Ed. Ceres, Bucureti, 1998 Nica A. S. Compendiu de medicin fizic i recuperare Ed. Universitar Carol Davila, Bucureti,1998 Psztai Z. Kinetoterapia n recuperarea funcional posttraumatic a aparatului locomotor Ed. Universitii Oradea, 2001 Plas F. Kinetoterapia activ - Ed. Polirom, Iai, 2001, Popescu, M. Artrologie i biomecanic - Ed. Scaiul, Bucureti, 1998 Rdulescu A. Electroterapie - Editura Medical, Bucureti, 1991 Rusu F. Curs de volei - Suport de curs, Universitatea Babe-Bolyai, Cluj-Napoca, 2007 Sbenghe T. Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale membrelor - Ed. Medical, Bucureti, 1981 Sbenghe T. Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare - Ed. Medical, Bucureti, 1987 Sbenghe T. Kinesiologie. tiina micrii Ed. Medical, Bucureti, 2002 arl C.G. Caiet de lucrri practice pentru activitatea de educaie fizic i kinetoterapie Universitatea de Medicin i Farmacie, Craiova, 2003

29

EFICIENA METODEI BUTEYKO N AMELIORAREA PARAMETRILOR FUNCIONALI DIN ASTMUL BRONIC STUDIU DE CAZ Conf. Univ. Dr. Gabriela Ochian, Kt. Savin Elena, Universitatea Vasile Alecsandri din Bacu Cuvinte cheie: Metoda Buteyco, respiraie, apne, disfuncie respiratorie obstructiv ABSTRACT This paper presents a case study concerning the efficiency of the Buteyco method in improving the functional parameters in the bronchial asthma. The basic principle for using this method is to maintain a constant level of carbon dioxide in the blood, by limiting the hyperventilation specific to the patients with asthma and by achieving a superficial nasal breathing associated to apnoea. Since the specialized studies show this method to be useful for the patients with bronchial asthma, in this case study we want to prove the practical efficiency of this method in limiting and even preventing the asthma crises. The results achieved support the hypothesis formulated, and by using this method we achieved: a decrease in the number of asthma attacks and of their severity, improved breathing dynamic and bronchial function by increasing the values of the VEMS (FEV1) and of the Tiffneau index (FEV1/FVC), as well as the control of the patients state of panic. The Buteyko method offers an efficient and global approach for the disease. It can be used anywhere, at any given moment, offering a natural control over the symptoms of the bronchial asthma without using medication, supplements or inhalers. INTRODUCERE Preul astmului, pltit de ctre toate rile occidentale, este imens, exprimat att n bani ct i n suferine. Disfuncia ventilatorie obstructiv (DVO) domin afeciunile bronhopulmonare acute i cronice, care, prin potenialul lor evolutiv, degradeaz continuu funcia respiratorie, conducnd inevitabil spre insuficiena respiratorie i cordul pulmonar cronic. Bronita cronic, broniolita (boala obstructiv a cilor aeriene mici), emfizemul pulmonar, astmul bronic, mucoviscidoza sunt entiti nosologice ale DVO, fiind ncadrate n acest grup pe baza reaciilor aparatului respirator la factorii agresori i nu dup o anumit etiologie. Astmul bronic este definit distinct datorit particularitilor sale, fiind vorba de o obstrucie acut a fluxului aerian. Cu timpul, prin cronicizare, apare obstrucia cronic, practic prin asocierea de elemente ale bronitei cronice sau/i emfizemului pulmonar. n acest sens, recuperarea prin kinetoterapie se adreseaz de fapt nu bolii, ci funciilor perturbate (disfuncii). Astmul bronic afecteaz oameni de diferite categorii de vrst, fiind o adev rat povar att pentru copii ct i pentru prinii lor, fapt demonstrat statistic, deoarece n majoritatea rilor occidentale procentul de bolnavi de astm este de 25% n rndul copiilor i 10% n rndul adulilor. n activitatea medical am ntlnit frecvent prini speriai s vad cum copilul se nneac, tu ete, are sete de aer i atacuri de anxietate, iar cile aeriene i sunt obstrucionate cu fiecare gur de aer inspirat. Nu de puine ori am vzut persoane vrstnice crora atacul de astm le-a fost fatal (www.medscape.com). Dei, actual, exist o adevarat industrie de inhalatoare, pastile i preparate ce promit alinarea suferinei, astmul este singura afeciune cronic a crei rat de mbolnvire se afl n cretere. Medicamentele nu reu esc nimic altceva dect, n cel mai bun caz, s reduc severitatea simptomelor, deoarece chiar i atunci cnd medicaia este administrat zilnic, simptomele continu s reapar, nenregistrndu-se dect o ameliorare temporar a afeciunii.

30

n studiul realizat s-a plecat de la realitatea c pacienii care au experimentat i utilizat metoda Buteyko au sus inut eficiena acesteia, demonstrnd cum pot fi ajutai cei afectai de astm i c n majoritatea cazurilor simptomele pot fi diminuate sau chiar eliminate, iar nevoia de medicamente redus (www.buteykco.com). Literatura medical de specialitate citeaz un numr impresionant de cazuri de astm bronic, de ordinul miilor, vindecate de ctre dr. Konstantin Pavlovich Buteyko prin metoda care-i poart numele. Metoda are unele avantaje, respectiv costul redus i adaptarea la spaiul de locuit a fiecrei persoane. SCOPUL studiului a fost de a demonstra relaia dintre simptomele majore ale bolii astmatice (bronhospasm, tuse, blocaje ale nasului, etc) i hiperventilaie. Folosirea tehnicii de respiraie Buteyko, cunoscut n literatura de specialitate ca o terapie pentru astmul bronic, fr utilizarea medicaiei specifice, a avut drept scop mbuntirea calitii vieii pacienilor cu astm bronic prin atenuarea simptomelor i reducerea folosirii medicaiei inhalatorie bronhodilatatoare. Premisa de la care s-a plecat n acest studiu are la baz faptul c astmul bronic este cauzat de hiperventilaie, hiperventilaia cronic determinnd un dezechilibru ntre nivelurile de dioxid de carbon i oxigen, cauznd simptome de astm. Respiraia astmaticilor este de obicei mai adnc si mai accelerat dect n mod normal, pacientul se hiperventileaz i astfel se produce hipocapnee. Conform efectului Bohr prin care unul din rolurile vitale ale dioxidului de carbon const n eliberarea oxigenului n celulele esuturilor, atunci cnd nivelul de dioxid de carbon este sczut, hemoglobina reine mai mult oxigen, prin urmare cantitatea de oxigen eliberat n esuturi este considerabil mai mic. Nivelul sczut de dioxid de carbon provoac numeroase alte reacii cum ar fi: contracia musculaturii netede a organismului (bronhoconstricia), producere de histamina n exces, tahicardie,excitabilitatea SNC, alcaloza respiratorie. Buteyko susine c hiperventilaia nu este doar o consecina a ngustrii cilor aeriene, ci chiar cauza care o provoac. Aceast teorie este confirmat i de studii care au demonstrat c astmaticii, chiar i cnd nu prezent simptomele corespunzatoare, respir un volum de aer de 10-15 litri pe minut i nu 4-6 litri, cum ar fi normal. Teoria lui Buteyko susine c ngustarea cilor aeriene (bronhoconstricia) este de fapt o metod simpl, prin care corpul ncearc s evite pierderea unei cantiti prea mari de dioxid de carbon. Principalul factor care stimuleaz respiraia este meninerea nivelului de dioxid de carbon din snge, respiraia fiind ajustat astfel nct nivelul s rmn constant (www.buteykco.com). Utilizarea metodei Buteyko la bolnavii astmatici a avut la baza urmatoarea ipotez: dac n recuperarea astmului bronic se va folosi metoda Buteyko prin meninerea unui nivel constant de dioxid de carbon n snge, atunci crizele de astm bronic vor fi diminuate sau chiar stopate. METODE DE CERCETARE FOLOSITE sunt cele cunoscute n literatura de specialitate, iar pentru evaluare am selectat cele mai eficiente teste pentru determinarea gradului de obstrucie bronic, astfel: indicele cirtometric, VEMS-ul (FEV1), indicele Tiffneau (FEV1/FVC), scorul Seva, precum i TA, FC, FR. CONINUTUL EXPERIMENTULUI Cercetarea s-a desfurat, la nceput, ntr-un cabinet medical i ulterior, la domiciliul subiectului pe un singur subiect B.S., 37 de ani, sex M, diagnosticat clinic cu: Astm bronic necontrolat terapeutic. Disfuncie ventilatorie obstructiv moderat. Durata tratamentului kinetoterapeutic, prin folosirea metodei Buteyko, a fost de 3 luni, cu o frecven de 5 edine pe sptmn, durata edinei fiind de aproximativ 30 - 45 minute, 3 edine pe zi. n cadrul programului de recuperare s-a pus accent pe: 1. Evitarea ambientului poluant, evitarea factorilor alergeni i infecioi de orice tip, administrarea medicaiei corespunzatoare infeciilor respiratorii; 2. Relaxarea pacientului n vederea abordrii tehnicilor corecte de respiraie. Poziiile de relaxare cele mai adecvate sunt: n decubit dorsal, membrele superioare relaxate pe lng corp, genunchii flectai, plantele pe pat sau poziia birjarului pe capr; 31

3. Executarea exerciiilor de respiraie abdominal iniial se nva n poziia de decubit dorsal i ulterior se va executa din poziia eznd, din ortostatism i chiar din mers. Pacientul este nvat s-i bombeze abdomenul n timpul inspirului, iar expirul se execut concomitent cu apropierea peretelui abdominal spre coloan, micrile putnd fi ajutate de presiunea minilor. 4. Aplicarea metodei Buteyko. Tehnica Buteyko este, practic, o metod experimental, utilizat cu precauii, bazat pe tehnicile kinetoterapeutice respiratorii clasice, i anume: - Contientizarea pacientului privind folosirea tehnicii de dirijare a coloanei de aer la nivelul cilor respiratorii superioare (inspiraia pe nas); - Explicarea i nelegerea mecanismului de respiraie. Pacienii cu astm bronic tind s respire prin folosirea toracelui superior, n defavoarea diafragmului, favoriznd suprainflaia cronic a plmnilor. Kinetoterapeutul educ pacientul privind respiraia abdomino-toracic inferioar, care realizeaz cea mai eficient ventilaie pulmonar, favoriznd expansiunea maxim a plmnilor i asigurnd o cantitate sporit de aer absorbit n timpul unei inspiraii. Folosirea diafragmului mai mult dect folosirea peretelui toracic conduce frecvent la ameliorarea dispneei i corecteaz multe dintre simptomele asociate. Respiraia diafragmatic ncetinete frecvena respiratorie, ofer pacientului o tehnic de distragere a ateniei cnd survine atacul i un auto-control n timpul episodului. Aceast tehnic este utilizat cu eficien de ctre un numr crescut de pacieni cu sindrom de hiperventilaie. - Reeducarea respiraiei (ritm, frecven), prin scderea progresiv a frecvenei respiratorii cu 4-5 respiraii pentru fiecare treapt. Pornind de la principiul conform cruia astmul bronic este cauzat de hiperventilaie, elementul definitoriu care individualizeaz tehnica Buteyko n cadrul recuperarii este neacceptarea inspirului profund. Principii metodice de practicare a tehnicii: 1. Tehnica se aplic ntr-un loc confortabil, unde pacientul st jos (pe scaun sau pe pat), ntr-o camer linitit, luminat, mediul adecvat pentru nvarea i practicarea respiraiei Buteyko, confortul pacientului condiionnd rezultatele pozitive ale procedurii. 2. Pacientul nchide ochii i se concentreaz asupra respiraiei pentru a observa i simi modul n care se realizeaz iniial respiraia. ncepe prin a inspira profund, pe nas timp de cel puin 1 minut. Respiraia devine treptat mai lent i mai puin adnc. 3. Pacientul inspir adnc pe nas i inhaleaz doar o cantitate de aer suficient pentru asigurarea unei respiraii satisfctoare. Prioada de apnee se realizeaz fr efort din partea pacientului, att timp ct poate ine aerul, fr a se fora. Dac pacientul simte nevoia acut de aer, se revine la pasul 2 i se rencepe procedura. 4. Tehnica de respiraie Buteyko descurajeaz respiraia pe gur deoarece usuc pasajele de aer. Pacientul este nvat s expire complet pe nas, asigurnd golirea complet a plmnilor. Terapeutul urmrete ca respiraia s se realizeze doar prin nas. 5. Dup un expir normal, urmeaz apneea, un interval de timp pn cnd simte nevoia de a inhala. Acest lucru poate prea greu la nceput, dar prin practic, pacientul se poate obinui cu ea. Perioada de apnee nu va fi mai mare dect este permis, fr apariia setei de aer. 6. Pacientul inspir lent i apnee din nou, pn cnd simte nevoia de a expira. Se repet aceti pai de mai multe ori pe zi pentru ca pacientul s nvee practica respiraiei pe nas. Respiraia se face ncet pentru a preveni hiperventilaia. 7. Perioada de apnee se crete progresiv, cu 1-2 secunde mai mult dect la respiraia precedent. Exerciiul se repet timp de 10 minute pe zi.

32

Tehnica Metodei Buteyko cuprinde mai muli pai i anume: A.Practica respiraiei lente (Practica Shallow Breathing) 1. Respiraia se realizeaz numai pe nas, cu gura nchis. 2. Respiraia este de tip abdominal, pacientul respir doar cu diafragmatic, stnd n faa unei oglinzi cu mna dreapt aplicat pe abdomen, iar mna stng pe torace, la nivelul sternului. Rolul minilor n procesul de respiraie este de a controla mai bine aciunile i chiar de a ajuta, n anumite momente, aciunile de baz. Pacientul nchide ochii, toata atenia fiind concentrat asupra excursiei diafragmului. Aerul ptrunde pe nas fr ca aripile nazale s fac vreun efort. Pacientul, practic, miroase aerul, nsoindu-l cu gndul pe tot traiectul su i dirijndu-l spre baza plmnului. Aciunea se realizeaz prin bombarea abdomenului. Se acord o atenie deosebit poziiei corecte n timpul inspiraiei spatele drept, lipit de sptarul scaunului. Mna stng, pentru nceput, poate exercita o uoar presiune asupra toracelui cu scopul de a realiza o relativ blocare a acestuia. n expiraie pacientul acioneaz invers, adic preseaz uor cu mna dreapt pe abdomenul care se retrage, iar mna stng se relaxeaz. Aerul iese din plmni uor. 3. Respiraia se realizeaz superficial. B. Executarea respiraiei 1. Pacientul st n poziie vertical i respir superficial timp de 3 minute. 2. Monitorizarea strii de apnee se numete Control Pause, prescurtare CP. Dup un ciclu respirator normal (inspir/expir) pacientul este rugat s-i penseze nasul i s-i opreasc respiraia. Se cronometreaz timpul ct subiectul i poate menine respiraia nainte de a resimi cea mai mic nevoie de aer. Unii pacieni au posibilitatea de a face acest lucru doar pentru cteva secunde, dar pe msur ce practic tehnica de respiraie, obiectivul trebuie s fie, n cele din urm, un CP de 40 60 de secunde. 3. Pacientul respir superficial timp de 3 minute. 4. Urmeaz o respiraie normal, iar pacientul expir ncet i lent. Acesta este rugat s-i penseze nasul din nou i s-i opreasc respiraia timp de 20 secunde. Se cronometreaz timpul ct subiectul i poate opri respiraia, iar la sfrit pacientul este contientizat de a rezista tentaiei de a inspira adnc. 5. Pacientul respir superficial timp de 3 minute. 6. Urmeaz o respiraie normal, iar pacientul expir ncet i lent. Pacientul este rugat s-i penseze nasul din nou i s-i in respiraia timp de 30 secunde. 7. Pacientul respir superficial timp de 3 minute. 8. Urmeaz o respiraie normal, iar pacientul expir ncet i lent. Pacientul este rugat s-i penseze nasul din nou i s-i in respiraia timp de 40 secunde. 9. Pacientul respir superficial timp de 3 5 minute. 10. Se cronometreaz timpul de CP din nou, care trebuie s fie mai mare dect a fost la nceputul exerciiului. C.Tehnica Buteyko folosit n viaa de zi cu zi const n: Educarea pacientului privind nchiderea gurii n timpul somnului, respiraia realizndu-se nazal. Regimul alimentar presupune limitarea cantitii de proteine, fiind un efort de energie din partea organismului pentru arderea acestora. Limitarea utilizrii medicaiei bronhodilatatoare i a inhalatorului. Participarea activ a pacientului, att din punct de vedere fizic, ct i psihic, la propria recuperare. Contientizarea i motivarea pacientului de a utiliza cu ncredere tehnica respiratorie Buteyko.

Metoda propriu-zis, cuprinde mai multe exerciii: exerciiu de baz, exerciiu pentru combaterea sau prevenirea unei crize de astm, exerciiu pentru desfundarea nasului. 33

1.Exerciiu de baz const n parcurgerea obligatorie a urmtoarelor etape - pai. I. Primul pas const n aprecierea nivelului de oxigenare a organismului se msoar ct de oxigenat este organismul pacientului prin Control Pause (CP), astfel: pacientul este rugat s inspire i s expire normal de 3 ori. Dup ce expir a treia oara, pacientul este rugat s-i penseze nasul i s-i opreasc respiraia. Cnd pacientul simte c nu-i mai poate menine respiraia, se elibereaz nasul i pacientul respir din nou normal. Starea de apnee se menine pn n momentul n care apare senzaia de sete de aer. Pacientul nu trebuie s se foreze, ntruct rezultatele vor fi eronate. Durata strii de apnee determin stadiul de boal n care se afl pacientul, astfel: - 10 secunde persoane cu probleme grave de respiraie, care, n majoritatea cazurilor, necesit spitalizare; - ntre 10 si 20 secunde persoane cu astm cronic aflate sub medicamentaie puternic; - 20-30 secunde persoane care ntmpin deseori probleme de respiraie; - 40 secunde persoane la care ansele de apariie a unor deficiene respiratorii sunt mici. II. Al doilea pas const n nvarea metodei propriu -zise: n primul rnd pacientul trebuie nvat s respire numai pe nas 24h/24h (muli practicani de Buteyko i lipesc pe gur n timpul nopii o band izoler pentru a evita respiraia pe gur); pacientul va face exerciii de respiraie 30 minute dimineata, 30 minute la amiaz, 30 minute seara ; pacientul va practica o activitate sportiv minim 30 minute/zi, activitatea realizndu-se cu respiraie nazal. de asemenea se evit dormitul n decubit dorsal, poziia recomandat fiind decubit lateral pe partea stng. 2. Exerciiu pentru combaterea sau prevenirea unei crize de astm: Pacientul se aeaz pe un scaun cu spatele drept (eventual nu se va sprijini de sptar) i este rugat s se relaxeze; Se determin un CP (control pause); Pacientul este rugat s-i opreasc respiraia (cu mna la nas) timp de 5 sec. apoi respir numai pe nas timp de 20 - 30 de sec. la o intensitate mai mic dect de obicei se repet acest ciclu timp de 5 minute; Se realizeaz din nou un CP; Se repet ciclul CP/Respiraie redus/CP pn cnd criza va dispare; Pacientul este informat c nu trebuie s intre n panic ntruct nu are ce pi. 3. Exerciiu pentru desfundarea nasului: Pacientul este rugat s respire, expir/inspir normal de 3 ori, apoi pacientul i menine respiraia (prin pensarea nasului); pe perioada apneei pacientului i se cere s realizeze micri la nivelul capului (ca i cum ar aproba pe cineva) att timp ct poate; Se elibereaz nasul, iar pacientul respir normal pe nas timp de 30 secunde, dupa care se reia exerciiul. n final nasul se va desfunda (din cauza faptului c se acumuleaza CO2). Scopul de baz al acestor exerciii este realizarea unui CP = 40 secunde.

34

REZULTATELE OBINUTE Subiectul aflat n studiu, a urmat programul kinetoterapeutic timp de 3 luni, baza fiind folosirea tehnicii de respiraie Buteyko. Programul de kinetoterapie a constat n nv nv area de catre pacient a modului de executare a tehnicii respiratorii i executarea zilnic a acesteia, mcar o dat pe zi, cu respectarea parametrilor descrii: numr de execuii, durat, intensitate, pauze, ceea ce n final a condus la ameliorarea deficitului funcional, obiectivizat prin ameliorarea indicelui cirtometric n sensul creterii mobilitii cutiei toracice, diferena dintre inspir i expir crescnd cresc de la 3 cm la 6 cm (graficul nr. 1).
Indicele cirtometric
Spirometrie

114 113 112 111 110 Valori (cm) 109 108 107 106 105 1 2

120 100 80 Valori % 60

Inspir Expir

FEV1/FVC FEV1

40 20 0 initial Testare final

Apreciere I/E initiala/finala

Graficul nr. 1 Evoluia indicelui cirtometric volumelor respiratorii

Graficul nr. 2 Dinamica evoluiei

n urma aplicrii tehnicii de respiraie Buteyko, disfuncia respiratorie obstructiv s-a normalizat, volumele respiratorii atingnd ating valori apropiate iate de normal, n special volumul expirator maxim pe secund VEMS (FEV1)=100,2% i indicele Tiffneau VEMS/CV (FEV1/FVC)=93,56%, diminuat n n astm din cauza rezistenei cilor respiratorii la fluxul expirator, aa cum reiese din graficul nr.2.
2
Zgomote bronsice (auscultatie) Tuse

Expectoratie bronsica Expectoratie rinofaringiana

0 Ev.I. Ev.F.

Dispnee

Graficul nr. 3 Scorul SEVA (evaluarea obstruciei cilor aeriene) n graficul nr. 3 este prezentat scorul de evaluare a obstruciei cilor aeriene, care corespunde valorii 0, comparativ cu 1 iniial, tradus prin absena zgomotelor bronice, a tusei, expectora expe iei bronice, rinoreii, dispneii. Ca urmare a folosirii metodei Buteyco s-a s constatat: - mbuntirea dinamicii respiratorii i funciei bronhiilor prin creterea valorilor VEMS (FEV1) si a indicelui Tiffneau (FEV1/FVC) precum i ameliorarea simptomelor or clinice (diminuarea tusei, cantitii de sput, congestiei nazale, reaciilor alergice etc); - aprecierea strii de sntate a pacientului s-a s realizat imediat, dup aproximativ o sptman de practicare a respiraiei, tusea disprand, iar pacientul a putut ut respira liber pe nas; - limitarea utilizrii medicaiei bronhodilatatoare i a inhalatorului. 35

CONCLUZII n urma studiului realizat se poate afirma c ipoteza s-a confirmat i se pot formula o serie de elemente concluzive astfel: - Prin aplicarea metodei Buteyko s-a stabilit legtura dintre hiperventilaie i simptomele definitorii ale astmului bronic care s-au diminuat (bronhospasm, tuse, expectoraie, congestie nazal); - Practicarea tehnicii se bazeaz pe contientizarea pacientului asupra scderii profunzimii actului respirator i realizarea unei respiraii superficiale; - Respiraiei Buteyko (metoda de Balance Volum Breathe - BVB) determin scderea numrului atacurilor de astm i a severitii acestora precum i reducerea dozei de medicamente utilizate; - Metoda este eficient n perioadele acute de astm, contribuind la mbuntirea strii generale a pacientului i controlul strii de panic; - Metoda Buteyko ofer practicanilor o abordare eficient i global a bolii. Ea poate fi folosit oriunde, n orice moment, oferind controlul natural asupra simptomatologiei astmului bronic, fr medicamente, suplimente sau utilizarea inhalatoarelor. - metoda Buteyko sau Respiraia Tehnic Buteyko reprezint o alternativ care propune recalificarea respiraiei, ca tratament pentru astm, precum i alte condiii : stri de panic, cefalee, anxietate, apnee in somn, insomnie i dispnee, tulburri pulmonare obstructive cronice BPOC, emfizem pulmonar. BIBLIOGRAFIE 1. Harrison, 2006, Principii de medicin intern ediia a XIII-a, Editura Teora, Bucureti 2. Lozinc Isabela, 2002, Elemente de patologie a aparatului respirator i recuperare prin kinetoterapie, Editura Universitii din Oradea 3. Ochian Gabriela, 2008, Kinetoterapia n afeciuni respiratorii, Editura Pim Iai 4. Sandor Gyorik, Martin H.Brutche, Medicina alternativ i complementar pentru astm bronic. Exist noi dovezi? 5. Sbenghe Tudor, 1996, Recuperarea medical la domiciliul bolnavului, Editura Medical Bucureti www.medscape.com www.nexusmagazine.ro dralinpopescu.ro/2011/tehnica-respiratorie-buteyko-pentru-astm-bronsic.html www.medicinasportiva.ro/recuperare/articole/Tehnica_Buteyko. www.Buteyko.com www.scribd.com

36

ASPECTE LEGATE DE RECUPERARE PRIN KINETOTERAPIE A RAMOLISMENTULUI CEREBRAL LA DOMICILIUL PACIENTULUI GERIATRIC Trk Orsolya, student la Universitatea Alexandru Ioan Cuza, Facultatea de Educaie Fizic i Sport; Specializarea Kinetoterapia n Traumatologie sportiv; Strada Toma Cozma nr. 3, Iai, Romnia, Cod 700554; torokorsolya@yahoo.com; 0747515981. Cuvinte cheie: ramolisment cerebral operat, geriatrie, recuperare, domiciliu, program kinetic. ABSTRACT Acute cerebral circulatory insufficiency is a variable degree. In sever cases, it is followed by a softening of the brain. Patients initially diagnosed with a tumor, after surgery the diagnosis is changed, the final diagnosis of cerebral softening. In satisfactory condition after surgery patient does not comply with doctors recommendation and regress slowly, reaches the wheelchair and dependent care almost complete. Trying many forms of treatment without good effect, trust becomes very hard in physical therapy/ physical therapist and do not really understand that only active and conscious participation in recovery can improve their quality of life. Following the kinetic treatment the patient gained and average level of autonomy and self-service. INTRODUCERE Insuficiena circulatorie cerebral acut este de grade variabile. n cazurile grave, ea este urmat de un ramolisment cerebral. Ramolismentul cerebral este o noiune anatomoclinic i rezultatul unei ischemii acute. Aceast ischemie este ns datorat unei leziuni arteriale trombotice, care, de obicei, a evoluat cronic sau subacut, producnd o scdere a debitului sanguin n artera sau arterele interesate. Tulburrile sunt de tip funcional tranzitoriu, dac oxigenarea a sczut la 20% din valoarea sa normal; ele sunt de tip lezional definitiv, dac insuficiena circulatorie a sczut sub 10% din debutul normal i scderea depete 10 minute. n mod normal exist variai circulatorii cerebrale relativ importante. Trecerea de la decubit la ortostatism produce o scdere cu 20% a debitului sanguin cerebral; digestia, variaiile de temperatur, produc i ele modificri ale circulaiei cerebrale. Pentru ca debitul sanguin cerebral s coboare pn la valori critice este nevoie ns de o condiie patologic. Aceasta este cel mai frecvent reprezentat de o tromboz (arterioscleroz, hipertensiune arterial), mai rar de o embolie vascular (cardiopatii valvulare, fracturi, n cursul unei manevre terapeutice din pneumotorax sau sinuzite ale feei). Ramolismentul ischemic consecutiv trombozei sau emboliei e limitat teritorial la parenchimul nervos, corespunztor vasului obstruat. Dimensiunile i intensitatea infarctului cerebral sunt variabile i n raport cu importana vasului interesat. Ramolismentul poate fi ischemic pur (ramolisment alb), sau zonele ischemice sunt imbibate de snge prin eritrodiapedez (ramolisment rou). Ramolismentul rou este obinuit n trombozele venelor i sinusurilor cerebrale. Simptomatologie. Ramolismentul este o boal frecvent. De obicei apare n jurul vrstei de 60 de ani, mult mai rar la tineri. Debutul poate fi brusc, n plin sntate aparent, ns el este precedat cu zile sau sptmni de prodrome datorite unei ischemii cerebrale trectoare (hemiparestezie, hemiparez, hemianopsie omonim, disfazie). Aceste prodrome sunt discrete i tranzitorii. Ramolismentul propriu-zis se instaleaz n cteva zeci de minute n cazul trombozelor sau brusc n cazul emboliilor. El se nsoete adesea de obnubilarea cotiinei, care uneori poate ajunge la 37

com trectoare; alteori contiina rmne intact i bolnavul asist neputincios la apariia hemiplegiei, care este tulburarea cea mai frecvent i caracteristic. Tratament. Repausul la pat constituie o indicaie absolut n faza acut i relativ n insuficiena circulatorie cronic. Este contraindicat transportul la distan al bolnavilor n perioada urmtoare accidentului acut. n ramolisment cerebral se urmrete, pe ct posibil, restabilirea circulaiei locale. Nu se administreaz antihipertensive, deoarece nsui accidentul vascular este urmat de o scdere important a tensiunii arteriale regionale. Vasodilatatoarele sunt i ele hipotensive i pentru acest motiv sunt indicate cu pruden. Efecte favorabile asupra circulaiei cerebrale ar avea papaverina i novocaina injectat. IPOTEZ Kinetoterapia are o influen important n recuperarea bolnavilor neurologici, indiferent de cauza instalrii bolii. Prin aceast terapie urmat i de altele bolnavul poate s-i revin aproape la starea iniial(naintea instalrii bolii respective). Presupunem c dac vom utiliza acest tip de tratament, vom obine un grad al recuperrii aproape de cel iniial sau o ameliorare a calitii vieii pacientei prin nvarea autonomiei de deplasare i autoservirii. Planul terapeutic individualizat i conceput, cu obiective bine definite, pentru stadiul de evoluie n care se afl pacienta, duce la maximizarea procesului de recuperare.

SCOPUL acestei lucrri este prezentarea dificultilor aprute n timpul recuperrii ramolismentului cerebral la domiciliul bolnavului geriatric, precum i verificarea ipotezelor formulate, evidenierea importanei pe care l are kinetoterapia i n cadrul acestui tratament efectuarea evalurilor i conceperea planului terapeutic corespunztor. OBIECTIVELE cercetrii sunt urmtoarele: - Realizarea testrilor iniiale, intermediare i finale; - Conceperea unui program recuperator corespunztor stadiului bolii i n funcie de evoluia pacientei; - Interpretarea i compararea rezultatelor, stabilind o concluzie privind progresia pacientei n urma aplicrii kinetoterapiei; Pe parcursul desfurrii cercetrii au fost folosite urmtoarele metode: Metoda studierii literaturii de specialitate Metoda observaiei Metoda studiului de caz Metoda explorrii i evalurii Metoda comparativ Metoda grafic Studiul s-a desfurat n Iai la domiciliul pacientului, n perioada noiembrie 2009 mai 2011, cu ntreruperi mai mici (1-2 spt) sau mai mari (1-3 luni) din diferite motive. La nceput cu o edin/sptmn, apoi cu 2. naintea nceperii programului kinetic pacienta nu a mai fcut recuperare timp de 2 ani.

38

Prezentarea cazului Numele: B.T. Vrsta: 60 ani nlime: 170 cm Greutatea: 90 kg Diagnostic: ramolisment cerebral parietal stng operat Motivele internrii: deficit senzitivo-motor la nivelul membrului inferior drept, cefalee, afectarea memoriei Antecedente heredo-colaterale: tata AVC ischemic Condiii de munc i via: satisfctoare Comportament: fost fumtor timp de 10 ani, pn n 2000 Examen neuro-motor: Poziia eznd nu sunt posibile Ortostatism Mers nu este posibil Micri active deficit semnificativ de for, vitez i amplitudine membrele inferioare i membrul superior drept Tonus hipertonie piramidal uoar, membre drepte (aproape nesemnificativ la MS) Troficitate hipotrofie muscular, retracii musculo-tendinoase ROT - rotulian mai vii pe partea dreapt - achilian Reflexele cutanate - plantare exagerate pe dreapta (Babinski) Sensibilitate hemihipoestezie dreapt Coordonare normal pe stnga Contien - Nivel normal/ perfect contient Orientare - Nivel normal/ Cunoate timpul, locul i persoana Limbaj/comunicare verbal - Nivel normal/ fr afazie Fora muscular de ridicare a braului - For sczut de ridicare a braului/ micare posibil Fora muscular micrile minii - Reducerea forei/ dexteritate pstrat Fora muscular de ridicare a piciorului - Mic piciorul, dar nu mpotriva gravitaiei/micare imposibil Istoricul bolii: Debutul bolii prin parestezia membrelor inferioare, cefalee i tulburri de memorie, dup examenul clinic (CT/ RMN) diagnostic iniial tumor parietal stng(2x3mm); operat n 1998 la Bucureti (operaia a decurs bine), diagnostic de externare ramolisment cerebral parietal stng i recomandri de interzicere a efortului fizic intens, consumului de buturi alcoolice, cafea i tutun (pacienta dup operaie a continuat consumul de cafea i tutun); postoperator 3 ani fr probleme majore, apoi treptat regreseaz mai ales partea dreapt i ajunge n fotoliu rulant, dar independent; n urma unui accident traumatic sufer de entors la ambii genunchi, familia vrnd s o protejeze de noi accidente nu o solicit de loc timp de un an dup acest traumatism, din aceast cauz pacienta progresiv a devenit dependent de asisten aproape permanent. n decursul regresului a ncercat o multitudine de tratamente (homeopatie, bioenergie) printre care i kinetoterapie, dar nenelegnd importana lui, nu particip activ i contient la recuperare i nu are ncredere n kinetoterapeut, n urma cruia tratamentul nu are efecte considerabile. n 2008 a fost operat de cataract. Alte probleme i observaii: Incontinen, constipaie, supraponderalitate; Musculatura slab n general; Tolerana la efort este foarte mic, pentru o micare simpl a unui segment se contract toat musculatura corpului; Alinierea corpului: trunchi nclinat spre stnga, MI drept n adducie, picioarele n flexie plantar, haluce drept n valg.

39

Program kinetic Obiective: Creterea tonusului muscular; Creterea supleei articulare; Dezvoltarea echilibrului static i dinamic n poziia aezat; Educarea i reeducarea micrii controlate i abilitii; Corectarea i contientizarea posturii; p Educarea respiraiei corecte; Redobndirea autonomiei de deplasare; Mijloace, metode i tehnici folosite: Mobilizri pasive; Metoda Kabath; Exerciii de mobilitate i de coordonare; Exerciii de echilibru; Posturri; Exerciii cu obiecte; Gimnastic respiratorie; Elemente din terapia ocupaional; Analiza rezultatelor i interpretarea lor Tratamentul kinetic a avut ca principal i cel mai important obiectiv ameliorarea calitii vieii i redobndirea autonomiei de deplasare. Acest obiectiv a fost fo ndeplinit dup posibilitiile pacientei i situaiei. La evaluarea iniial, fora muscular este semnificativ sczut , din aceast cauz micrile sunt limitate n toate direciile la nivelul tuturor tuturo articulaiilor. Pacienta este contient, comunic normal, da nu prea colaboreaz / particip la programul de recuperare, nenelegnd c progresele depind i de participarea ei. Pe parcurs pacienta a cptat ncredere fa de kinetoterapeut i a simit efectele kinetotarapiei, contientiznd c progresele le depind i de participarea ei, starea pacientei s-a a mbuntit. Pacienta observnd c a progresat mult, fr supraveghere sau ajutor a ncercat s se ridice n ortostatism, moment n care a czut suferind o nou entors la genunchi, familia protejndu-o protejndu nu o solicit, din aceast cauz pacienta a regresat semnificativ. Programul rogramul kinetic ncepnd din nou dup 3 luni i lucrnd perseverent (doar n prezena kinetoterapeutului), pacienta ajunge la un nivel mai nalt de recuperare, ca dinaintea ultimului traumatism tra suferit. Progresul pacientului este reprezentat n urmrtorul grafic:
3 2 1 0 evoluia pacientului

40

DISCUII n prezent omenirea este naintat n cercetri, specialitii au gsit tratamente pentru foarte multe boli, care n trecut au fost letale, de exemplu numai moare nimeni de o singur rceal. Totui sunt boli, care nc nu se pot trata, din cauza complexitii bolii sau din lipsa cunoaterii cauzei acesteia, dar sperm c peste civa ani cercettorii gsesc metode de a preveni sau a stopa aceste boli. Cazul prezentat este una dintre aceste situaii. Chiar dac nu se poate rezolva problema prin recuperare, trebuie s luptm ct se poate mpotriva ei, pentru a mbuntii calitatea vieii pacientului, pentru care un progres minor nseamn foarte mult. Kinetoterapia are un rol important n realizarea acestuia, prin exerciii pentru dezvoltarea musculaturii, supleei articulare, coordonrii i al echilibrului, corectarea poziiilor vicioase; pentru redobndirea autonomiei; pentru mbuntirea respiraiei, circulaiei. CONCLUZII n concluzie putem spune c ipotezele au fost confirmate de rezultatele obinute n cercetare. Astfel efectuarea evalurilor iniiale a oferit date importante despre pacient, restantul funcional iniial devenind un adavrat ghid de lucru. Ealonarea mijloacelor folosite n tratamentul de recuperare au fost alese n strns concordan cu posibilitile fizice de moment ale pacientului. Prin planul terapeutic, conceput n urma datelor obinute prin evaluri i individualizat dup cerinele specifice ale bolnavului, cu obiective bine definite pentru nivelul de evoluie actual; i prin participarea contient a pacientului la procesul de recuperare, a fost obinut optimalizarea rezultatelor. BIBLIOGRAFIE 1. Albu Constatin, Vlad Tiberiu, Albu Adriana Kinetoterapia pasiv, Editura Polirom, Iai, 2004 2. Blteanu Veronica, Laura Marinela Ailioaie Compendiu de kinetoterapie tehnici i metode , Editura Cermi, Iai, 2005 3. Gardi Zsuzsa Agysrltek mozgskezelse, Editura Universitii Semmelweis, Budapesta, 2006 4. Gl Lszln Gygytorna gyakorlatok gyjtemnye, Editura Universitii Semmelweis, Budapesta, 2006 5. Krmn Judit, Makovicsn Landor Erika Neurolgiai gygytorna, Editura Universitii Semmelweis, Budapesta, 2009 6. Lzrescu S., Broteanu R., Leonida C. I., Mihilescu N. Vademecum n neurologie, Editura Scrisul Romnesc, Craiova, 1974 7. Pendefunda Gh., Nemeanu E., tefanache F. Semiologie neurologic, Editura Medical, Bucureti, 1978 8. Sbenghe T. Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Editura Medical, Bucureti, 1987 9. Vlad T. Fiziopatologie dicionar de termeni medicali folosii n kinetoterapie, Editura Universitii Alexandru Ioan Cuza, Iai, 2006

41

ANALIZA CAZURILOR SINDROMULUI UMRULUI DUREROS LA PACIENII POST-AVC I ADOPTAREA PROGRAMULUI DE TRATAMENT KINETIC Eugen Badiul, drd. USEFS, kinetoterapeut, Stela Dimitra neurolog INN, Leonid Perjesco, drd. USEFS, kinetoterapeut INN, Oleg Pascal, dr. hab. n med., conf. univ., UMF Cuvinte cheie: durerea, spasticitatea, umr dureros, tonus sczut, calitatea vieii, sondaj sociologic, program de kinetoterapie ABSTRACT In this sociological survey has been tested 82 specialists of kinetotheraphy. The purpose of questionnaire was to appreciate opinions of specialists about the program of rehabilitation of a pain in a humeral joint. INTRODUCERE Sindromul umrului dureros este o problem n recuperarea pacienilor post-AVC. Potrivit statisticii i datelor literaturii mondiale umrul dureros apare n aproximativ 75% cazuri la pacienii cu istoric apropiat de AVC [7]. Umrul este cea mai mobil articulaie din organism. Cu toate acestea, este o articulaie instabil din cauza gamei de micare permise. Unele probleme apar de la ntreruperea acestor esuturi moi, ca urmare a prejudiciului sau de la suprasolicitarea. Alte probleme apar dintr-un proces degenerativ, n care esuturile nu mai functioneaza bine [4; 6]. O problema practic destul de complex este durerea i diminuarea ei. Acest aspect este evideniat frecvent n studiile din domeniul neurofiziologiei, al anatomiei, al chirurgiei i, nu n ultimul rnd, n rapoartele farmacologice despre diferite analgezice [5; 6]. n definiia I.A.S.P. (International Association for the Study of Pain) durerea este "o senzaie i o experien senzitiv i emoional neplcut, asociat cu o leziune tisular existent sau potenial, sau descris ca o astfel de leziune" (Merskey, 1986). Aceast definiie implic att factori senzitivi (de exemplu - nocicepia), ct i emoionali (de exemplu - suferina). Se formuleaz astfel att evenimente ,,reale", ct i ,,poteniale". Durerea n umr dup accidentul vascular cerebral reprezint o problem medico-social destul complex, reducnd calitatea vieii pacientului i, astfel, mrind durata tratamentului [10; 11; 12]. CAZUISTIC ABORDAT Analiza cazurilor pacienilor post-AVC spitalizai consecutiv n SNR n perioada 10.01.201131.03.2011 au artat c pe parcursul acestei perioade s-au tratat 136 pacieni cu hemiparez sau hemiplegie. Din numarul total al pacientilor internati 67 au fost cu SUD. Repartiia bolnavilor pe sexe a fost 65 brbai/ 71femei. Repartiia pe vrste: 12 pn la 45 ani, 53 cu vrsta cuprins ntre 4660 ani, 71 aveau mai mult de 60 ani. n 47 cazuri hemiplegia/pareza a fost consecina AVC hemoragic, 89 AVC ischemic, 7 dupa ablatia MAV, 8 dupa traumatism craniocerebral cu/fr TVM. Din pacienii inclui n studiu 54 au fost cu localizarea impactului pe dreapta i 75 pe stnga. Pentru elaborarea programei de recuperare kinetoterapeutul are nevoie de informaii despre: impactul factorilor menionai asupra apariiei i manifestrii bolii, valoarea factorilor psihogenici asupra ntregului organism al persoanei date, fapt care faciliteaz selectarea metodelor adecvate i adoptarea unei strategii corecte de tratament al pacientului [2; 5; 3]. n scopul relevrii viziunii specialitilor din diferite centre clinice de recuperare asupra programului i procesului de tratament kinetic al sindromului umrului dureros, a fost desfurat un sondaj sociologic, n care au fost ncadrate 82 de persoane. Chestionarul a cuprins 25 de ntrebri privind adaptarea i perfecionarea programei de recuperare [1]. n vederea aprecierii importanei recuperrii funcionale a pacienilor care sufer de sindromul umrului dureros post-AVC, majoritatea persoanelor au rspuns afirmativ (95,1%), restul (4,9%) nu i-au determinat opiniile. 42

Nr. crt.

10

Tabelul 1. Aspecte eseniale ale tratamentului kinetic al sindromului umrului dureros Nr.de Rspunsuri rspunsuri Coninutul chestionarului (n %) Incorectitudinea ngrijirii pacienilor 46,1 Factorii eseniali care conduc la de ctre rude apariia acestui sindrom la pacienii Bolile asociate 51,3 post-AVC? Poziionarea incorect a pacienilor 47,4 Kinetoterapie 24,4 Cea mai efecient metoda de Fizioterapie (electrostimulare tratament kinetic a pacienilor care 20,7 transcutanat funcional (tens) sufer de sindromul umrului Reflexoterapie 12,2 dureros? Tratamentul medicamentos 14,6 18,18 Ce tip de abordri dup opinia Neurofiziologic dumneavoastr trebuie utilizate n nvarea i renvare motorie 25,97 programele de kinetoterapie? Eclectic 55,84 75,6 Ce caliti motrice trebuie antrenate Fora pentru ameliorarea sindromului Rezistena 67 umrului dureros? Mobilitatea 62,2 Tehnicile posturrii 71,9 Mobilizrile (active, pasive, etc.) 78 Care sunt metodele kinetoterapeutice Exerciii elaborate dup conceptul 39 prioritare n elaborarea programului Bobath de kinetoterapie pentru tratamentul Metoda Brunnstrom 50 sindromului umrului dureros la Metoda Margared Rood 52,4 pacienii post-AVC? Tehnici de facilitare 48,8 neuroproprioceptiv 29,3 Educativ formativ Care este sarcina prioritar a Instructiv formativ 25,6 programului de kinetoterapie? Asanativ 45,1 47,6 Ce tip de edin trebuie selectat edine individuale 18,3 pentru tratamentul kinetic al edine n grup sindromului de durere? edine independente 34,1 Acut 23,1 La ce etap de tratament este cel mai Secundar 12,2 necesar de aplicat profilaxia acestei Tardiv 18,3 patologii? Pe parcursul ntregului tratament 46,4 Instruire idiomotric 20 Componentele principale care Pregtire fizic 26,1 contribuie la recuperarea sindromului Pregtire psihomotric 23,1 umrului dureros? Pregtire utilitar 30,8 Transferul de nvare instruire 25,9 Ce fel de transfer trebuie utilizat n Transferul segmentar 40,8 orientri metodologice la elaborarea Transferul funcional 18,5 programelor de kinetoterapie? Transferul neadecvat 14,8

43

n rezultatul chestionrii, au fost determinai trei factori eseniale, care conduc la apariia acestui sindrom. Astfel, ingrijirea incorect a pacienilor de ctre rude a fost menionat - de 46,1%; bolile asociate de 51,3%; poziionarea incorect a pacienilor de 47,4%. Menionm c ei sunt analizai detaliat din numrul total de respondeni. n scopul verificrii competenei persoanelor supuse sondajului privind metodologia tratamentului persoanelor care sufer de acest sindrom am inclus o ntrebare de control. Astfel, la ntrebarea care ar fi tactica de tratament petru care trebuie s se opteze n recuperarea persoanelor ce sufer de acest sindrom, au numit tratamentul kinetoterapie 24,4%; iar tratamentul kinetoterapeutic combinat cu alte mijloace 75,6%. Acetia din urm n continuare chestionai n vederea identificrii celor mai efeciente metode de tratament kinetic al sindromului umrului dureros. Rspunsurile au scos n eviden: kinetoterapie 24,4%; fizioterapie (preponderent electrostimulare trans cutanat funcional (tens)) 20,7%; reflexoterapie 12,2%; tratamentul medicamentos 14,6%; altele 3,6%. Rezumnd rezultatele, putem constata c cea mai efecient metod de tratament al sindromului umrului dureros este kinetoterapie, ns muli specialiti o aplic simultan cu fizioterapia (electrostimulare transcutanat funcional (tens)). Pentru a aprecia competena respondenilor privind coninutul programei kinetice de tratament recuperator al sindromului umrului dureros la pacienii post-AVC, am inclus o alt ntrebare de control. Astfel, la ntrebarea dac sunt familiarizai cu procesul de tratament kinetic al sindromului umrului dureros, au rspuns da- 93,9%; ,,greu de rspuns 6,1%. n continuare, au fost chestionate numai persoanele care au rspuns afirmativ la ntrebarea precedent. Actualmente, n kinetoterapia neurologic se cunosc i se aplic pe larg doar trei direcii metodologice: neurofiziologic, nvarea i renvaarea motorie, ecletic (combinarea tehnicilor i a metodelor n funcie de necesitile i particularitile pacientului). Respondenilor le-a fost oferit posibilitatea de a evidenia dintre cele propuse o direcie metodologic pe care o consider prioritar. Majoritatea specialitilor au menionat abordarea ecletic (55,84%); nvarea i renvarea motorie (25,97%); iar pentru cea neurofiziologic au optat (18,18%). Din rezultatele obinute putem trage urmtoarea concluzie: n elaborarea programului, majoritatea specialitilor folosesc abordarea ecletic, incluznd metode bazate pe nvarea i renvarea motorie. Analiznd opiniile specialitilor n privina influenei sindromului umrului dureros asupra aliniamentului corpului am scos n eviden faptul c 62,2% au rspuns afirmativ; greu de rspuns 24,4%; nu 13,4%. 53,7% au menionat ns c sindromul acioneaz asupra strii psihologice generale; 20,7% au menionat greu de rspuns; iar 25,6% consider c nu influeneaz. Astfel, putem evidenia dou sechele patologice (aliniamentul corpului, stare psihologic) care mpiedic recuperarea funcional a corpului. Pentru a determina calitile motrice care trebuie antrenate pentru ameliorarea sindromului umrului dureros, am inclus o ntrebare de control privind influena dezvoltrii i a pregtirii fizice asupra tratamentului sindromului umrului dureros. Rspunsurile afirmative au constituit 51,2%; greu de rspuns 15,9%; iar cele negative 32,9%. Urmtoarea ntrebare a fost adresat numai persoanelor care au rspuns afirmativ. Astfel, au fost apreciate cele mai importante trei caliti motrice, rezultatele fiind urmtoarele: fora 75,6%; rezistena 67%; mobilitatea 62,2%. Ulterior, a fost adoptat programa de tratament kinetic a sindromului umrului dureros bazat pe dezvoltarea acestor caliti motrice. n continuare, persoanelor chestionate le-a fost propus s selecteze, din mai multe metode pe larg folosite n recuperarea kinetic, patru pe care le consider prioritare n elaborarea programelor de tratament kinetoterapeutic. Rezultatele au fost urmtoarele: tehnicile posturrii 71,9%; mobilizri (active, pasive etc.) 78%; exerciii elaborate dup conceptul Bobath 39%; metoda Brunnstrom 50%; metoda Kabat 29,3%; metoda Margared Rood 52,4%; tehnici de facilitare neuroproprioceptiv 48,8%; tehnici de biofeedback 24,3%; altele 44

(electrostimulare transcutanat funcional (tens), tehnici de masaj, terapie manual, metode netradiionale de tratament) 6,1%. Dup verificarea opiniei respondenelor privind sarcina prioritar a programului kinetic, am constatat o viziune incorect a orientrii metodice n ansamblu. Astfel, din numrul total de respondeni, rezultatele au fost urmtoarele: sarcina asanativ a fost considerat prioritar de 45,1%; cea educativ formativ de 29,3% i instructiv formativ de 25,6%. Totui mijloacele utilizate n procesul recuperrii kinetice pe care le-au menionat respondenii pot fi aplicate efectiv numai avnd ca substrat sarcina instructiv cu finalitate formativ. Explicaia poate consta n lacunele pregtirii profesionale, fapt care este determinat, probabil, de insuficiena programelor de pregtire a specialitilor. Analiznd rspunsurile specialitilor privind tipologia edinelor de tratament kinetic al sindromului umrului dureros, am constat c majoritatea opteaz pentru edine individuale (47,6%); edine independente (34,1%) i n grup (18,3%) stabilite pe etape. Prima etap trebuie s conin 2-4 edine au subliniat 89% dintre respondeni, a doua i a treia etap trebuie s oscileze ntre 4-8 edine (92,7%). Potrivit datelor analizate, 91,5% dintre respondenii consider c durata edinelor trebuie s fie de 30 min i s se desfoare de 2 ori pe zi. Restul specialitilor (8,5%) consider c durata edinelor trebuie s constituie 15 min, cte 3 edine pe zi. 28% din specialitii chestionai cred c activitile independente trebuie s dureze 1-2 ore, 34% opteaz pentru 2-4 ore pe zi i 38% n funcie de posibilitile pacientului. Profilaxia acestei patologii trebuie efectuat la etapa acut n opinia a 23,1% din totalul respondenilor, la cea secundar - 12,2%; tardiv 18,3%; pe parcursul ntregului tratament 46,4%. La nterbarea privind coninutul i esena recuperrii fizice funcionale a pacienilor, menit s scoat n evidena competena specialitilor, 79,3% au rspuns afirmativ. n continuare, acestora li s-a solicitat s menioneze componentele principale ce contribuie la tratarea patologiei luate n discuia. Instruirea idiomotric a fost numit - de 20% dintre respondeni, pregtirea fizic -de 26,1%, pregtirea psihomotrice - de 23,1%, pregtirea utilitar - de 30,8%. Opiniile specialitilor referitor la realizarea componentelor pe etape au fost urmtoarele: la etap I - instruirea idiomotric - 46,2%, pregtirea fizic - 32,3%, pregtirea psihomotric - 9,2%, pregtirea utilitar - 12,3%; la etapa a II-a - instruirea idiomotric - 30,8%, pregtirea fizic - 36,9%, pregtirea psihomotric - 21,5%, pregtirea utilitar - 10,8%; la etapa a III-a - instruirea idiomotric 10,8%, pregtirea fizic - 15,4%, pregtirea psihomotric - 21,5%, pregtirea utilitar - 52,3%. Pentru verificarea competenei respondenilor n ceea ce privete transferul a calitilor i a deprinderilor a fost formulat o ntrebare de control, specialitii fiind ntrebai dac sunt familiarizai cu acest fenomen. Din numrul total de 82 de persoane 32,9% au rspuns afirmativ, nu cunoteau fenomenul 42,7%, greu de rspuns au marcat 24,4%. Referitor la tipul de transfer aplicat n programele kinetice de tratament al sindromului umrului dureros, rezultatele au fost urmtoarele: transferul de nvare instruire - 25,9%, transferul segmentar - 40,8%, transferul funcional - 18,5%, transferul neadecvat - 14,8%. Rspunsurile specialitilor privind participarea lor la congresele tiinifice n cadrul creea a fost abordat problema n cauz reflect faptul cu 65,8% au participat la congrese, inclusiv: participani activi - 14,8%, participani pasivi - 85,2%. n baza rezultatelor chestionrii din domeniul kinetoterapiei privind desfurarea procesului de recuperare kinetic apacienilor care sufer de sindromul umrului dureros cauzat de AVC, putem formula urmtorele concluzii. Concluzii. Apariia i dezvoltarea acestei patologii este cauzat n special de incompetena rudelor privind ngrijirea i poziionarea pacienilor. Precum i de bolile asociate sindromului. Procesul de recuperare a pacienilor care sufer de sindromul umrului dureros trebuie s fie bazat pe un tratament complex, asociat cu alte metode de recuperare (fizioterapia, reflexoterapia, tratamentul medicamentos). Rezultatele chestionrii au scos n eviden faptul c profilaxia acestei patologii trebuie realizat pe parcursul ntregului tratament, astfel prevenindu-se dereglarea aliniamentului corpului i fiind mbuntit starea psihologic a pacientului. 45

Totodat, specialitii consider c gradul de pregtire fizic al pacienilor influeneaz asupra tratamentului sindromului umrului dureros i este indicat a acorda o atenie sporit dezvoltrii forei. Metodologia programei de recuperare kinetic trebuie s prezinte o direcie eclectic cu coninut de nvare-renvare motorie, iar sarcina prioritar s fie instructiv-formativ. edinele individuale de recuperare trebuie s aib o durat care s nu depeasc 30 de min i s fie efectuate de 2 ori pe zi, iar activitile independente s se desfoare n conformitate cu obiectivele i sarcinile etapei date. Opiniile respondenilor despre componentele prioritare de pregtire corespund cu considerentele teoretice privind etapele de nsuire a aciunilor motrice, ceea ce ne permite s argumentm baza metodic a programei elaborate de noi. n mare parte, specialitii chestionai nu sunt familiarizai cu fenomenul transferului calitilor i deprinderilor. Majoritatea celor care le cunosc ns opteaz pentru transferul segmentar i cel funcional. Rezultatele chestionrii au servit drept baza metodic n elaborarea programelor educaionale terapeutice i implementarea acestora n practic. CONCLUZII Rezumnd cele expuse, putem evidenia varietatea aspectelor cercetate, fapt care determin coninutul programei de kinetoterapie n tratarea sindromului umrului dureros la pacienii postAVC. Datele statistice din experimentul constatativ reflect influena aspectelor clinice, cum sunt aliniamentul corpului i starea psihologic, asupra recuperrii ce sufer de sindromul umrului dureros. Abordrile teoretice privind transferul calitilor i deprinderilor au sugerat posibilitile practice de aplicare a fenomenului de transfer n programul elaborat de noi. Sursele teoretice de specialitate, precum i relatrile respondenilor chestionai vor servi drept punct de reper pentru determinarea structurii i a coninutului programei kinetice de tratament a sindromului umrului dureros la pacienii post AVC. BIBLIOGRAFIE 1. Agapii E., Danail S., Pascal O. Recuperarea controlului postural la persoanele dup AVC cerebral n baza programei de kinetoterapie cu efecte de transfer funcional: Chiinu, USEFS, 2010. 2. Robnescu N. Recuperarea neuromotorie. Recuperare funcional i reeducare. Bucureti: Medicinal, 2001. 45-61 p. 3. Sbenghe T. Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei. Bucureti: Medicinal, 1999. 249-283 p. 4. Darcy A. Umphred, Nancy N. Byl, Rolando T. Lazaro, Margaret L. Roller Neurological rehabilitation Interventions for pacients with movement limitations. 2007. 163-187 p. 5. Fall M., Baranowski A.P., Elneil S., Engeler D., Hughes J., Messelink E.J., Oberpenning F., Williams A.C. Guidelines on Chronic Pelvic Pain. European Association of Urology, 2010. 5-8 p. 6. Gerald W. Bell, William E. Prentice Therapeutic Modalities in Rehabilitation. Therapeutic ultrasound, 2005. 360-374 p. 7. Halle John, Greathouse David. Principles of electrophysiologic evaluation and testing. 2006. 201-245 p. 8. Cross J. R. Acupressure: clinical applications in musculo-skeletal conditions. Elseviers Health Scients, U.K, London, 2003. 93 p. 9. Merskey H.M., Bogduk N. Classification of chronic pain: descrip tions of chronic pain and syndromes of defi nition of terms. Eds. 2d ed. Seattle: IASP Prerss, 1994. 10. .., .., .., .. // o.., 1, 1997, 24-27 c.

46

11. .., .., .. . . , e . , 2002. 46 c. 12. .. . : , 2003. 176 c.

47

ASPECTE ALE INTEGRRII PRIN SPORT A PERSOANELOR CU DIZABILITATE MINTAL Mirela DAN1 Ioan-Cosmin BOCA2
Cuvinte cheie: integrare social, dizabilitate mintal, sport ABSTRACT Sport as a social phenomenon, is becoming increasingly important in modern societies, while more people are practicing sports, read about sports or look up to sports as spectators. Practiced in educational institutions but also in leisure, sport became a profession requiring not only active involvement but also participation to the show offered by him, thus having a large social area. Scientific research results and practical experience have shown the importance of exercise practice in general, and sport, especially for people with disabilities, which leads to the idea that the state, society must give more importance to the role of sport in his social policy and strategy regarding the protection of persons with disabilities. INTRODUCERE Ca fiin social, omul este dependent de semenii si. Aceast dependen se manifest prin ajutor, posibilitatea de a comunica i coopera, ceea ce d natere la sentimente de apartenen i solidaritate uman, precum i la sentimentul de securitate a individului. Sportul este un complex fenomen social, una din marile realiti constructive ale societii de azi Tudor Vianu. Sportul, ca fenomen social, devine din ce n ce mai important n societile moderne, n condiiile n care tot mai muli oameni l practic, se documenteaz despre sport sau l privesc ca spectatori. Practicat n instituiile de nvmnt, dar i n timpul liber, sportul a devenit o profesie nsemnnd nu numai implicarea activ ci i participarea la spectacolul oferit de acesta, avnd aadar o larg arie social. Nu trebuie omis faptul c nivelul de practicare a exerciiilor fizice, respectiv a sportului, reprezint un indicator principal al strii de sntate a societii. Sportul, graie dimensiunilor sale socio-culturale, ofer practicanilor o ocazie unic de a cunoate ali oameni, de a comunica i coopera cu ei, de asumare a unor roluri diferite, de dobndire a unor atitudini morale (tolerana, respectul fa de ceilali etc.), de acceptare a atitudinilor legate de activitate (care contribuie la dezvoltarea personalitii), de trire a unor emoii mai greu de resimit n alte sfere ale vieii, de acceptare a unor elemente pozitive ale stilului de via (ex: n alimentaie, repaus etc.), de adaptare la obiectivul propus (prin cooperare, coeziune i altele) etc. [1] Procesul de modelare social a omului prin sport se desfoar pe parcursul ntregii viei. Prin formele sale de practicare, sportul este accesibil ntregii societi (sport pentru toi, sport de performan i sport adaptat); la nceput contribuie la socializarea copilului prin experimentarea diferitelor roluri n cadrul jocurilor; la vrstnici favorizeaz meninerea sau restabilirea contactului cu societatea; prin sport persoanele cu nevoi speciale reuesc s-i depeasc limitele prin recunoatere social [2]; i nu n ultimul rnd practicarea sportului ofer subiectului mijloace eficiente de relaxare activ alturi de prieteni.

1 2

Conf.univ.dr. - Universiatetea de Vest Vasile Goldi din Arad; kineto2004@yahoo.com Prep.univ.drd. - Universiatetea de Vest Vasile Goldi din Arad

48

Particulariti psihomotrice ale persoanelor cu dizabilitate mintal Modalitatea cea mai rspndit i cea mai facil de clasificare a deficienei mintale este dup valoarea coeficientului de inteligen (CI). [3] Conform acestui criteriu Radu, Gh. (1999) propune urmtoarea clasificare a deficienei mintale: [4] deficien mintal uoar (CI = 65-74); deficien mintal moderat (CI = 50-64); deficien mintal sever (CI = 30-49); deficien mintal profund (CI = <29). Trebuie menionat faptul c testele de stabilire a coeficientului de inteligen se aplic, n general, n mod diferit de la o ar la alta, neexistnd, o unitate a punctelor de vedere n privina acestei probleme. Specialitii n domeniu afirm c este foarte greu de stabilit o asemenea "baterie de teste" unitar la nivel internaional, date fiind condiiile de via att de diferite ale persoanelor cu dizabilitate mintal. [5] Particularitile psihomotrice ale persoanelor cu dizabilitate mintal: dificulti n efectuarea micrilor fundamentale, n special n ceea ce privete coordonarea micrilor (coordonare oculo-motorie, auditiv-verbal); nivel sczut de dezvoltare a calitilor motrice, fapt care contribuie la alterarea calitii micrilor; dificultatea sau imposibilitatea de a comunica sentimente, atitudini sau emoii prin gesturi adecvate; cretere excesiv n greutate cu repercursiuni asupra biomecanicii micrilor i echilibrului; [6] dificulti n efectuarea micrilor datorit alterrii tonusului muscular (de obicei hiperkinezie); dificulti n orientarea i organizarea temporal manifestate prin incapacitatea de a percepe intervale de timp sau de a ordona succesiunea evenimentelor; probleme respiratorii (dificulti n derularea actului respirator, dificulti de ritm i control al respiraiei); dificulti n percepia formei, manifestate prin nerecunoaterea unei anumite forme dac poziia ei este schimbat sau prin dificulti n recunoaterea i nvarea literelor; [7] tulburri la nivelul schemei corporale care duc la dificulti manifestate pe plan perceptiv, motric i relaional; dificulti n nsuirea scrisului i cititului; [8] capacitate redus de concentrare i instabilitatea ateniei. Aspecte ale integrrii persoanelor cu dizabilitate mintal prin sport Teoria nvrii sociale a demonstrat c socializarea se face cel mai bine n mediul sportului. Practicarea activitilor fizice i sportului a creat premisele dezvoltrii acestui mediu, recunoscut ca favorabil socializrii. [9] Prin practicarea sportului, persoanele cu deficien mintal au ocazia s experimenteze situaii de via inedite, s dobndeasc un grad sporit de autonomie i s aib acces la noi activiti culturale ce favorizeaz integrarea social. Efectele practicrii exerciiilor fizice de ctre persoanele cu deficien mintal pot fi grupate pe trei niveluri: [10] pe planul interaciunii sociale, prin beneficiile aduse de interaciunea cu semenii; pe planul imaginii de sine, prin creterea ncrederii n forele proprii; pe planul condiiei fizice, prin ameliorarea factorilor biologici. Socializarea prin sport vizeaz, n egal msur, individul i grupul, oferind o multitudine de beneficii tuturor celor care practic sportul fie c sunt copii, tineri, aduli, persoane cu dizabiliti sau vrstnici, contracarnd apariia unor probleme de natur medical, psihologic, sociologic etc. 49

Influena pe care o are sportul asupra persoanelor cu dizabiliti este multipl: [11] mbuntete i menine starea de sntate; constituie, prin mijloacele sale, elemente de recuperare, imediat i de durat; favorizeaz educaia sub multiple aspecte i dezvolt personalitatea individului; ofer posibilitatea stabilirii i meninerii unor contacte inter-umane att ntre membrii categoriei defavorizate ct i cu membrii valizi; constituie mijlocul cel mai facil de integrare n societate; conduce la formarea unei opinii corecte, reale despre persoana cu dizabiliti, necesar membrilor comunitii pentru a-i nelege i a-i accepta; egalizeaz ansele la via, la o activitate socio-profesional normal; prin mijloacele sale ofer posibiliti de dezvoltare a unor abiliti necesare traiului de zi cu zi, fcnd astfel posibil scderea numrului nsoitorilor, la fel ca i timpul acordat de ctre acetia pentru ajutor s fie mai mic; educ spiritul de fair-play, respectul i nelegerea pentru semeni; constituie un mijloc eficace al terapiei ocupaionale; contribuie la cunoaterea i dezvoltarea unor relaii de prietenie cu alte persoane cu dizabiliti pe plan internaional. CONCLUZII Rezultatele cercetrilor tiinifice i experiena practic au demonstrat importana practicrii exerciiului fizic, n general, i sportului, n special, pentru persoanele cu dizabiliti, ceea ce conduce la ideea c statul, societatea trebuie s acorde o mai mare importan rolului sportului n politica sa social i n strategia privitoare la protecia persoanelor cu dizabiliti. Creterea nivelului de independen i o integrare social deplin a persoanelor cu dizabiliti, rmn deocamdat doar nite deziderate. Din pcate, n absena unui mediu fizic complet accesibilizat i a aplicrii eficiente a legislaiei adoptate de Statul Romn, precum i a neimplicrii suficiente a societii civile n sprijinirea cauzelor persoanelor cu dizabiliti, poate aprea eecul de integrare social ce atrage dup sine apariia la aceste persoane a sentimentelor de inutilitate, frustrare, neputin, marginalizare. Nu trebuie neglijat faptul c aderarea Romniei la Uniunea European n 2007 a deschis noi perspective, noi abordri ale problematicii persoanelor cu nevoi speciale, att Statul Romn ct i societatea civil fiind nevoite s ntreprind o serie de msuri n vederea alinierii la standardele ridicate ale democraiilor europene. Societatea a parcurs un lung drum n ceea ce privete atitudinea fa de persoanele cu dizabiliti. Studierea trecutului ne ofer oportunitatea reflectrii asupra ceea ce dorim s dezvoltm n viitor: o atitudine deschis, constructiv, de acceptare necondiionat fa de aceste persoane, o societate n care se ofer fiecrei persoane ansa unei existene decente. [12] n sprijinul promovrii sportului ca mijloc de integrare social pentru persoanele cu dizabiliti, anual, att pe plan naional ct i pe plan internaional se desfoar numeroase competiii destinate persoanelor cu dizabilti. De departe cel mai important eveniment sportiv al anului au fost Jocurile Mondiale de Var Special Olympics 2011 care s-au desfurat la Atena n periaoda 25 iunie 4 iulie. La acest eveniment au participat peste 7000 de sportivi Special Olympics din peste 180 de ri, care au concurat la 22 de discipline sportive, artnd lumii potenialul nelimitat pe care-l au persoanele cu dizabiliti intelectuale. Romnia a fost reprezentat de o delegaie format din 50 de sportivi i antrenori. Sportivii Special Olympics din Romnia au concurat la ase discipline: atletism, baschet unificat, fotbal unificat, bocce, gimnastic artistic i tenis de mas i s-au ntors acas cu 21 de medalii: 5 de aur, 9 de argint i 7 de bronz.

50

BIBLIOGRAFIE [1] Dragnea, CA, Mate-Teodorescu, Silvia, Teoria sportului, Editura FEST, Bucureti, p.28, 2002 [2] Dragnea, A i colab, Teoria educaiei fizice i sportului, Editura Cartea colii, Bucureti, p.98, 2000 [3] Marcu, V i colab, Vademecum de psihopedagogie special, Editura Universitii din Oradea, p.105, 2007 [4] Negulescu, I, Integrarea social prin practicarea sportului i activitilor fizice adaptate, Note de curs, Bucureti, p.19, 2006 [5] Dan, Mirela, Activiti fizice i sportive pentru persoane cu handicap, Note de curs, Arad, p.28, 2007 [6] Teodorescu, Silvia, Bota, Aura, Stnescu, Monica, Activiti fizice adaptate - pentru persoanele cu deficiene senzoriale, mintale i defavorizate social, Editura Printech, Bucureti, p.145-146, 2007 [7] Negulescu, I, Integrarea social prin practicarea sportului i activitilor fizice adaptate, Note de curs, Bucureti, p.21, 2006 [8] Turcu, CT, Dulceanu, CR, Didactica sportului adaptat, Editura Solness, Timioara, p.70, 2009 [9] Popa, Florica, Efecte ale practicrii activitilor fizice i sportului, Conferina tinific Internaional n Domeniul tiinei Sportului, Ediia a XIV-a - Performana sportiv de vrf, ntre ipoteze i confirmri, Bucureti, 2005 [10] Teodorescu, Silvia, Bota, Aura, Stnescu, Monica, Activiti fizice adaptate - pentru persoanele cu deficiene senzoriale, mintale i defavorizate social, Editura Printech, Bucureti, p.149, 2007 [11] *** Comitetul Naional Paralimpic Romn, Programul naional de sport pentru persoane cu handicap - Revigorarea III, http://npc.org.ro/programe.html, p.4 [12] Boca, IC, Importana mbinrii kinetoterapiei i terapiei ocupaionale n mbuntirea funcional a pacientului paraplegic, Lucrare de licen, Oradea, p.73, 2008

51

EVALUAREA MUSCULARA LA PACIENTUL CU ENDOPROTEZA TOTALA DE SOLD TESTE COMPARATIVE Asist univ drd Marius Neculaes Univ. Al. I. Cuza Iasi Cuvinte cheie: testing muscular, hipotonie musculara, endoproteza ABSTRACT The study was carried on with a sample of 17 patients diagnosed with coxarthrosis who were indicated to have a total hip arthroplasty and who had total hip prostheses, during September 19, 2009 August 30, 2011, carried on in the Orthopaedics Clinic of the Recovery Clinical Hospital in Iai and in the Arcadia Hospital. This study analyzes the muscular evolution of the patient with a total hip prosthesis during the two phases of the treatment, thus determining the degree of functional rehabilitation of the patient with an endoprosthesis. In this sense, we did a comparative testing between the manual muscle testing and the muscle testing with the help of Myotest Pro. INTRODUCERE n Romnia s-a nregistrat o cretere semnificativ a interveniilor protetice de old, nregistrnd din ianuarie 2003 i pn n aprilie 2011, conform Registrului Romn de Endoprotezare, un total de 59943 de intervenii primare . Avnd n vedere frecvena crescut a acestui tip de intervenie, crete i rolul esenial pe care l are kinetoterapia n evaluarea biomecanic i recuperarea funcional a oldului endoprotezat. n cazul diverselor patologii ale oldului prin asocierea manifestrilor clinice : durere, redoare articular, hipotonie muscular, conduc la modificarea biomecanicii mersului determinnd astfel un mers caracteristic persoanelor cu afeciuni la acest nivel. Mersul se realizeaz pe distane progresiv mai scurte, sprijinul se efectuiaz preponderent pe piciorul snatos sau mai puin algic, mersul avnd cracter antalgic, chiopatat cu reducerea duratei de sprijin pe picorul bolnav iar n cazurile mai severe apare necesitatea utilizrii mijloacelor ajuttoare de mers. Hipotoniile musculare sunt cauzate de apariia durerii la nivelul articulaiei oldului , durere ce determina reducerea efortului fizic i implicit a contraciilor musculare, hipotonii musculare ce contribuie modificarea biomecanic a mersului. Artroplastia prin endoprotezare poate fi definit ca o intervenie de chirurgie reconstructiv cu sacrificiu osos i nlocuire protetic a componentelor articulare. Ea este, n final, o operaie care vizeaz restaurarea mobilitii articulare i a funcionrii normale a muchilor, ligamentelor i a celorlalte structuri periarticulare care controleaz micarea articulaiei. (Botez P., 2003) Restabilirea i recuperarea deficitului muscular de la nivelul bazinului i membrelor inferioare reprezint unul din obiectivele principale ale recuperrii restantului funcional al oldului endoprotezat. Nu exist un program de reabilitare post-operatorie unanim acceptat. Dei se obine un old nedureros, cu eforturi minime, un program de reabilitare bine pus la punct va grbi recuperarea mobilitii i funcionalitii, va diminua chioptatul i va ajuta pacientul s se ntoarc la un stil de via independent. MATERIAL -METODA Studiul s-a realizat pe un numr total de 17 pacieni cu diagnosticul de coxartroz ce au avut indicaie pentru artroplastie total de old i la care s-au implantat proteze totale de old, n perioada 19 septembrie 2009 30 augst 2011, realizat n Clinica de Ortopedie a Spitalului Clinic de Recuperare din Iai i n cadrul Arcadia Hospital.

52

Studiul s-a realizat n 2 etape: etatpa preoperatorie n care s-a realizat evaluarea clincico-funcional a pacientului n federa stabilirii restantului funcional i a protocolulului operator; - etapa postoperatorie n care s-au aplicat programele de recuperare si s-au realizat testrile postoperatorii. Criteriile de includere n cadrul studiului au fost urmtoarele: -s fie persoane adulte cu vrst care sa depeasc 20 ani; - s fie diagnosticat cu coxartroz avnd ca indicaie terapeutic artroplastia total de old; - s nu prezinte afeciuni patologice asociate, importante la nivelul articulaiilor membrelor inferioare, excepie facnd articulaiile coxo-femurale; - s nu prezinte tulburri de echilibru datorate unor afeciuni neurologice sau vestibulare. Criteriile de excludere se refer la: - nendeplinirea criteriilor de includere; - refuzul pacientului asupra actului terapeutic ce urmeaz a fi efectuat (artroplastia total de old); - refuzul pacientului de a face parte din cadrul acestui studiu, sau de a se supune mijloacelor specifice de testare n cadrul acestei cercetri. - afeciuni cardio-pulmonare grave care pot contraindica efortul fizic mediu sau artroplastia total de old. Selecia pacienilor s-a realizat n funcie de ndeplinirea sau nendeplinirea criterilor de includere . Au fost inclui n studiu toi acei pacieni care sau adresat Clinicii de Ortopedie Traumetologie si Spitalului Acadia n vederea interveniei chirurgicale pentru implantarea endoprotezelor totale de old. Pentru desfurarea acestui studiu s-au ntocmit o serie de fie de evaluare a restantului funcional al pacientului att pentru etapa preoperatorie ct i pentru cea postoperatorie. Astfel evaluarea parametrilor cuprini n cadrul acestor fie de evaluare va conduce la o analiz ct mai corect a biomecamicii mersului pacienilor cu indicaie de artroplastie total de old att pre-, ct i postoperator. Acest studiu analizeaz evoluia muscular a pacientului cu protez total de old n cadrul celor dou faze ale tratamentului, stabilind astfel gradul de recuperare funcional al pacientului endoprotezat. n acest sens se realizeaz o testare comparativ ntre testarea muscular manual i testarea muscular cu ajutorul Myotest Pro. Analiza muscular se efectuiaz n vedere stabilirii gradului de afectare muscular n faza preoperatorie i pentru evaluarea procesului de recuperare n cadrul etapei postoperatorii i de recuperare . Testarea s-a realizat din poziie de cilnostatism, expicnd n cadrul fiecrei testri micarea pe care trebuie s o execute , asigurnd n acelai timp membrul ce realizeaz micarea n vederea prevenirii accidentarii pacientului. Bilanul muscular manual a fost efectuat de ctre un singur kinetoterapeut pentru a se elimina gradul de subiectivitate i erorile ce pot aprea n cadrul acestei testri. S-a respectat cotaia internaional de 6 trepte a bilanului muscular manual, Tehnica de testare muscular manual presuune din partea pacientului un grad minim de nelegere al comenzilor date de kinetoterapeut i colaborare din partea acetuia. Bilanul muscular efectuat cu ajutorul softului Myotest Pro reprezint o solutie compex de analiz computerizat a evoluiei recuperrii musculare att n cazul sportivilor ct i a pacienilor cu deficite de for muscular dobndit n urma imobilizrii ndelungate sau a inactivitii diferitelor grupe musculare. Softul analizeaz 3 parametri si anume fora , puterea i viteza de execuite a miscarii. Modalitatea de testare presupune ca dispozitivul s fie plasat n partea distal a segmentului iar pacientului v-a executa micarea o singur dat la semnalul sonor -

53

REZULTATE ALE CERCETARII In cadrul evaluarii preoperatorii a musculaturii membrului inferior afectat se observa importante hipotonii la nivelul musculaturii coapsei si bazinului , cosecutive lipsei de solicitare mecanica a acestor grupe musculare. Diminuarea solicitarii musculare se realizeaza ca un mecanism reflex ce apare pe fondul prezentei manifestarilor algice de la nivelul soldului si a diminuarii amplitudinii de miscare . Evaluarea intermediara si cea finala evidentiaza o tendinta de crestere a fortei musculare , in special la persoanele care au urmat un program regulat de kinetoterapie comparativ cu pacientii care au realizat exercitii de recuperare doar la domiciliu fara indrumare de specialitate.
Fig. 1 Evaluarea musculara comparativa a flexorilor coapsei
5 4 3 2 1 0 preoperator 3,12 3,08 3,42 3,38 4,03 3,98 preop myotest 30 zile 30 zile myotest 90 zile 90 zile myotest

Grupele musculare care au inregistrat o crestere importanta a fortei musculare au fost abductotii si flexorii coapsei si extensorii genunchiului, acestea fiind grupele musculare care au inregistrat hipotonii mai importante si cele care au fost apoi solicitate mai intens. S-a insistat pe reeducarea acestor grupe musculare deoarece ele au fost cele maiafectate alaturi de extensie si rotatii si pentru faptul ca acestea sunt miscarile permise dupa endoprotezare avand un rol deosebit de important in mentinerea statiunii bipede si in biomecanica mersului.
Fig.2 Analiza comparativa a bilantului muscular pt miscarea de abducite a soldului
5 4 3 2 1 0 preoperator preop myotest 30 zile 30 zile myotest 90 zile 90 zile myotest 3,12 3,08 3,42 3,38 4,03 3,92

Evluarea musculara preoperatorie a genuchiului evidentiaza o scadre importanta a fortei musculare pentru extensorii acestuia , hipotonie ce conduce la scurtarea timpului pentru pozitia ortostatica si la intensificarea reactiilor de echilibru din aceasta pozitie. Reeducarea musculara in cazul acestui grup muscular inregistreaza o evolutie buna postoperator, deoarece miscarile efectuate la acest nivel nu influentiaza proteza si nu sunt contraindicatii pt nicio miscae in aceasta articulatie .
Fig 3 Analiza comparativa a bilantului muscular pt miscarea de extensie a genunchiului
5 4 3 2 1 0 preoperator preop myotest 30 zile 30 zile myotest 90 zile 90 zile myotest 2,87 2,78 3,46 3,39 3,94 3,86

Evaluarea musculara evidentiaza o crestere a celor 3 parametri masurati in cadrul celor 3 tstari . Aceasta crestere musculara este mai evidenta dupa 30 zile postoperator deoarece in primele 7 zile miscarile realizate sunt de intensitate mica si pe amplitudini de miscare reduse 54

CONCLUZII Endoprotezarea soldului reprezint soluia ideal pentru bolnavii cu patologie degenerativ, traumatic sau malformaii, oferindu-le un standard de via aproape normal prin eliminarea complet a durerii si recuperarea deficitului functional. Evaluarea clinico-functionala, preoperatorie, amanuntita a biomecanicii articulare si musculare a soldului se impune in cadrul satilirii restantului functional al pacientului si pentru selectarea celor mai eficiente tehnici si metode de reeducare a acestuia. Individualizarea stricta a tratamentului kinetoterapeutic in concordanta cu acest deficit functional conducand la scurtarea timpului de recuperare. Bilantul muscular manual reprezinta un test obiectiv in evaluarea fortei musculare a pacientului cu endoproteza si nu numai, fiiind comfirmat de testarea efectuata cu ajutorul Myotestului. BIBLIOGRAFIE 1. Brand, R.A., Igli_c, A., Kralj-Igli_c, V., 2001. Contact stress in thehuman hip, implications for disease and treatment. Hip Int. 11, 117126. 2. Papilian Victor, Anatomia omului. Aparatul locomotor, ediie revizuit integral de prof.univ.dr. Ion Albu, Ediia a XII-a, Editura All, Bucureti, 2010 3. D. Thompson, Hip biomechanics and the control of posture.moon.ouhsc.edu. 2000. 4. R. K. Robbie, Intermediate Physics for Medicine and Biology, Biological Physics Series. 5. J. M. S. Corner, Manual de Ortsica del Miembro Inferior. Captulo 5 (Mecnica patolgica de la cadera), pp. 111-119. 1986, www.oandp.com 6. A. Ozols, Biomecnica: Parte II, Curso de complementacin, Facultad de Ingeniera, Universidad de Buenos Aires, pp. 3-4. Agosto 2004. 7. D. M. Harrison, Forces on the leg. (2003). 8. M. E. Zeman., M. Cerrolaza,, J. M. Garca Azmar y M. Doblar, Anlisis comparativo FEM 3D de la Interaccin entre el hueso femoral proximal y una prtesis de cadera utilizando un modelo de remodelacin basado en mecnica de bao. 2003. 9. G. S. Beaupr, T. E. Orr y D. R. Carter, An Approach for Time-Dependent Bone Modeling and Remodeling - Application: A Preliminary Remodeling Simulation. Journal of Orthopaedic Research, Vol 8, No 9. 1990.

55

RECUPERAREA COORDONRII I A ECHILIBRULRUI N ACTIVITILE PSIHOMOTRICE DE BAZ PRIN TEHNICI DE BIOFEEDBACK STABILOGRAFIC LA PERSOANELE DUP ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL Cojocari Diana, drd., kinetoterapeut INN, Agapii Eugeniu, dr. n ped., kinetoterapeut superior INN, Danail Sergiu, dr. n ped., prof. univ. USEFS, Botezatu Vladimir, kinetoterapeut INN Cuvinte cheie: accident vascular cerebral, tehnici de biofeedback, coordonare, echilibru, stabilografie, activiti psihomotrice, recuperare neuromotorie. ABSTRACT Analyzing the specificity of the movement disorders in Stroke and the contemporary method of education and rehabilitation of movement disorders, we tried to structure and to elaborate a rehabilitation model of balance and coordination in the functional movement activities by transfer of skills based on biofeedback techniques. Experimental facts denote that the techniques that based on biofeedback form the correct pattern of movement, steadier actions, with high speed performance, with wide application in practice, which confirm us the stabilographic tests ,,Evolvanta and ,,Adaptare treptat. INTRODUCERE n ultimii ani se dezvolt vertiginos tehnicile speciale de biofeedback pe platform stabilografic pentru reeducarea coordonrii i a echilibrului. Complexul stabilografic computerizat, care include o platform de for cu feedback biologic (legtur retroactiv de reacie biologic), permite nregistrarea coordonatelor centrului de presiune al individului ce st pe platform i prezentarea lor n calitate de semnale ale feedback-ului pe monitor. Disponibilitatea informaiei suplimentare, prezentate vizual pe monitor, apreciaz calitatea efecturii micrii i contribuie la corecia ei. Astfel, n cadrul biofeedback-ului stabilografic se formeaz un pattern de control al deplasrii centrului de mas, ceea ce va facilita meninerea echilibrului n cadrul mersului i altor activiti cotidiene [12; 13]. Achiziiile moderne n dezvoltarea biofeedback-ului stabilografic justific aplicarea lui n tratamentul de recuperare a pacienilor cu diverse tulburri ale coordonrii i echilibrului i studierea efectelor terapeutice asupra mai multor deficiene cauzate de afeciuni neurologice. Metoda stabilografic computerizat pe platforme statice permite efectiv antrenarea calitii de coordonare, echilibru i control prin tehnici de biofeedback doar n aria de stabilitate n dezavantaj fiind imposibilitatea utilizrii ei n condiii dinamice la executarea activitilor motrice funcionale. n prezent cea mai actual problem discutat este modalitatea de ,,transferare a calitilor ce au fost antrenate pe platforma stabilografic, pentru asigurarea utilizrii ,,strii de antrenare n procesul de reeducare a activitilor motrice funcionale. ,,Mecanismul de transfer se refer la utilizarea legturilor funcionale a priceperilor, deprinderilor, calitilor fizice i moral-volitive formate anterior, pentru executarea calitativ a noii aciunii motrice. Acest fenomen se produce att prin aciunile cu structur biomecanic similar, ct i prin cele care, la prima vedere, n-au caracteristici comune, n ceea ce privete aciunile cu coordonarea complex integrativ. Stabilirea transferului independent al calitilor fizice i al deprinderilor motrice prezint prin sine o problem destul de complex, deoarece calitatea i deprinderea sunt dou laturi indispensabile ale oricrui exerciiu sau micrii [6]. Calitile fizice constituie o premis pentru nsuirea succesiv a deprinderilor motrice, iar perfecionarea deprinderilor contribuie la dezvoltarea calitilor. Mecanismele fiziologice ale transferului calitilor i deprinderilor sunt diferite. Actualmente, majoritatea cercettorilor - .. [9], .. [6], .. [11] - consider c n rezultatul travaliului muscular activ, n organism se efectueaz schimbrile structurale i cele de reglare (adaptor). Datorit caracterului polistructural i polifuncional, aceste schimbri se manifest n cadrul executrii altor exerciii, contribuind la sporirea diferitor indici. Datorit prezenei 56

nelimitate a micrilor, la baza lor pot fi plasate sistemele generale musculare, funcionale i organice. Coincidena generalitii elementelor constituie o condiie necesar pentru fenomenul de transfer [8]. Tipologia legturilor dintre schimbrile pozitive, care apar n rezultatul practicrii exerciiilor de formare a calitior fizice determin clasificarea transferului: - omogen (transferul aceleiai caliti); - eterogen (perfecionarea unei caliti prin antrenarea alteia) [10]; - direct (cnd antrenamentul unei aciuni asigur executarea alteia); - intermediar (crearea potenialului pentru sporirea rezultatelor n alt micare); - reciproc (exerciiul dintr-o aciune sporete rezultatele alteia); - monolateral (transferul se realizeaz numai ntr-o direcie) [7; 6]. Transferul deprinderilor motrice i are propriile legiti fiziologice, condiionate de specificul activitilor sistemului nervos central. Dup cum menioneaz unii specialiti, transferul dat reprezint, n esen, efectul generalizrii proceselor nervoase, al comutrii, n scoara cerebral, a unor sisteme funcionale spre altele, cnd se aplic verigile formate ale stereotipilor dinamici pentru crearea stereotipului dinamic nou [2; 3]. Deprinderea motric contribuie ntr-o msur adecvat la transferul strii de antrenare n procesul funcionrii, formnd baza fiziologic a stabilitii i a capacitii de munc i condiiile de meninere a deprinderii n timpul oboselii. De aceea, n determinarea structurii recuperrii fizice, n fiecare caz concret, se poate s ne referim c: corelarea tipului profilului de recuperare fizic i a cerinelor fa de manifestarea funciilor fiziologice ale organismului, necesare activitii va asigura efectul maxim al procesului recuperrii [1]. Deprinderile odat formate se integreaz n activiti i interacioneaz reciproc. Se poate realiza transferul pozitiv, ca relaie pozitiv ntre o deprindere deja format i una n curs de formare; sau interferena, ca o form de influenare reciproc negativ a dou deprinderi, prin care noua deprindere este diminuat n procesul ei de formare [ 5; 4]. Analiznd specificul disabilitilor n AVC i metodica contemporan a procesului de nvare i renvare a activitilor motrice, noi am ncercat s structurm i s elaborm un model de recuperare al echilibrului i coordonrii n activitile funcionale, prin prisma transferului calitilor i deprinderilor formate n baza tehnicilor de biofeedback, care va pstra legturi funcionale pentru asigurarea formrii priceperilor noi (transfer direct cnd antrenamentul unei aciuni asigur executarea alteia). Aceasta la rndul su, va constitui baza aciunii de orientare, ca premis pentru formarea sau renvarea priceperilor i deprinderilor motrice funcionale n activitile vieii zilnice (intermediar prin crearea potenialului pentru sporirea rezultatelor n alt micare). Ca baz conceptual a structurrii strategiei de recuperare, noi am utilizat teoria operaional a nvrii, cunoscut i ca teorie a formrii aciunilor intelectuale sau a operaiilor mintale sau teorie a interiorizrii. Penru elucidarea tezelor formulate, prezentm schema grafic a modelului metodologic elaborat de noi pentru nsuirea activitilor motrice, n baza tehnicilor de biofeedback stabilgrafic (Figura 1; 2). SCOPUL CERCETRII l constituie perfecionarea procesului de recuperare funcional a persoanelor cu dizabiliti motrice dup accident vascular cerebral n baza programei de kinetoterapie cu coninut adaptat utiliznd tehnici de biofeedback stabilografic, care vizeaz influenele cumulative asupra coordonrii i a echilibrului n activitile funcionale.

57

IPOTEZA CERCETRII Se presupune c elaborarea programelor de reeducare a coordonrii i a echilibrului n baza structurilor cognitive i motrice adecvate sarcinii psihomotrice de executare prin metodologia stabilografic computerizat, va contribui la eficientizarea procesului de recuperare kinetic a persoanelor dup accident vascular cerebral.

Tehnici de biofeedback

Transferul direct cnd antrenamentul ntr-o aciune asigur executarea alteia

Exerciii i tehnici cu stimuli vizuali i sarcini motrice asemntoare

Transferul reciproc unde exerciiul dintr-o aciune sporete rezultatele alteia i intermediar (crearea potenialului pentru sporirea rezultatelor n alt micare)

Activiti motrice funcionale

Fig. 1. Algoritmul metodologic de nsuirii activitilor psihomotrice n baza tehnicilor de biofeedback stabilografic

58

METODE DE CERCETARE Eficacitatea programei de kinetoterapie a fost verificat prin metoda stabilografic computerizat. Protocolul stabilit n vederea testrii const n aezarea subiectului pe o platform, n poziie ortostatic, descul, cu picioarelor uor deprtate, ntr-o poziie ct mai relaxat i efectuarea a 2 probe succesive, desfurate n condiii diferite. Instructajul standard pentru fiecare prob este: Stnd pe platform, fixai cu privirea un punct de reper spaial i ncercai s stai nemicat. Planul de alegere a reperului se afl pe un ecran situat la o distan de circa doi metri n faa subiectului, perpendicular pe axa privirii acestuia. Proba 1. Testul ,,Adaptrii treptate, n care subiectul trebuie s priveasc pe monitor i s ncerce s aduc spotul indicator figurat pe ecran, n poziia marcat. Acest marcaj este prezentat pe ecran sub forma unei ,,inte i este proiectat simultan cu poziia instantanee a spotului ce corespunde evoluiei centrului de presiune i reprezint o solicitare de nclinare n fa i napoi a corpului, aceasta corespunznd evalurii individuale prealabile a limitei ariei de sprijin pe plan sagital.

Fig. 2. Exemplu de utilizare a legturilor funcionale de transfer a calitilor i deprinerilor dintr-un joc stabilografic n activitile vieii zilnice

59

Din aceast prob se pot trage concluzii despre modul de adaptare a persoanei la o sarcin nou, despre viteza de execuie, timpul reaciei i capacitatea de stabilizare la un nivel adecvat, n punctul stabilit, determinnd 6 tipuri de adaptare: Tipul 1- posed reacie accelerat, execut sarcina la nivel subcontient. Mai nti face un pas, apoi se gndete, este periculos dac executarea sarcinii este excesiv. Tipul 2- posed vitez de reacie normal, execut sarcina la nivel subcontient. Mai nti face un pas, apoi se gndete. Tipul 3- posed reacie accelerat, realizeaz sarcina rapid i amplu, execut foarte rapid la nivel subcontient. Tipul 4- posed vitez de reacie adecvat, execut integral sarcina fr a o prelucra, este calculat i linitit. Tipul 5- reacie lent, nu ia decizii nechibzuite. n primul rnd, trebuie s anticipeze rezultatul realizrii sarcinii, chibzuiete fiecare pas al sarcinii. Tipul 6- reacie foarte lent, nti gndete fiecare pas, apoi l execut. Scopul principal nu const n realizarea sarcinii, ci n a nu admite contientizarea acesteia. Proba 2. Testul Evolventa, subiectul priveate pe monitor i ncearc s menin spotul pe marcherul indicat pe calculator. Aceast prob determin gradul de manifestare a calitilor de stabilizare i orientare a posturii n spaiu prin exactitatea realizrii sarcinii motrice n condiiile mediului n care se execut. Rezultatele cantitative sunt exprimate prin parametri stabilografici speciali i se interpreteaz prin scderea n dinamic a valorilor. CONINUTUL EXPERIMENTULUI Cercetarea a fost realizat pe un lot de 52 de pacieni cu hemiparez post-AVC, spitalizai n Secia de Neurorecuperare a INN. n grupul martor au fost selectai pacieni, care dup vrst, vechimea i tipul AVC-ului, parametrii clinico-funcionali, nu se deosebeau de cei din grupa experimental i au beneficiat de un tratament kinetic conform protocolului utilizat n Secia Neurorecuperare a INN. Programul de recuperare a pacienilor grupei experimentale a inclus 2 edine pe zi cu durata de 30 minute fiecare. O cur de tratament includea 20 de edine. Programul recuperator al pacienilor lotului experimental includea edine de biofeedback poziional pe platforma stabilografic, axate pe reeducarea coordonrii i echilibrului combinat cu exerciii terapeutice n care procesul de antrenare s poat pstra legturi funcionale de transfer a calitilor psihomotrice acumulate anterior: de orientare, control i corectare Scopul acestor edine const n instruirea i antrenarea pacientului pentru ca acesta s-i deplaseze centrul de presiune n diferite direcii meninnd stabilitatea corpului. Centrul de presiune a fost reprezentat i vizualizat de ctre pacient pe ecranul monitorului sub form de cursor pentru a controla micrile efectuate. Programul edinelor a inclus trei blocuri de tehnici de biofeedback, care se deosebeau dup comlexitatea sarcinilor psihomotrice. Primul bloc a inclus jocurile stabilografice cu sarcini motrice de solicitare psihomotric uoar (,,Vntoarea, ,,inta n micare, ,,Octoedru), al doilea bloc a inclus jocurile stabilografice cu sarcini motrice de solicitare psihomotric moderat (,,Octoedru, ,,Trei mingi, ,,Figuri) i al treilea bloc - jocurile stabilografice cu sarcini motrice de solicitare psihomotric variat i complex (,,Figuri n cruce, ,,Octoedru, ,,Puzzlle, ,,Labirintul). Toi pacienii au fost evaluai nainte de nceperea tratamentului kinetic i la sfritul curei de recuperare. Rezultatele n cadrul acestui antrenament au fost evaluate prin analiza statokineziogramelor nregistrate.

60

REZULTATE OBINUTE Pacienii inclui n studiu au avut vrsta medie de 53,78,2 ani. Dintre ei, 31 au fost brbai i 21 femei. Din grupa luat n studiu, 28 de pacieni au suportat AVC ischemic i 24 hemoragic, la 27 de pacieni focarul patologic a fost localizat n emisfera cerebral dreapt, iar la 25 n cea stng. Durata medie de la producerea AVC-ului a fost de 29,8 sptmni. Pentru analiza evoluiei capacitilor psihomotrice n procesul de recuperare a coordonrii i echilibrului, prin aplicarea programei elaborate de noi, am folosit testul stabilografic ,,Adaptrii treptate. n acest test, pentru majoritatea persoanelor din ambele grupe, pn la iniierea programului de recuperare, s-a nregistrat valorile de tip 5 i 6 (Tabelul 1). Tabelul 1. Valorile medii (xm) ale testelor stabilografice dinamice nregistrate nainte i dup tratamentul kinetic la pacienii ncadrai n studiu Parametrii Grupa Etapele evalurii stabilografici nainte de tratament dup tratament tif Pif xm t P xm t P Testul adaptrii M 5,930,12 5,320,44 1,34 > 0,05 0,22 > 0,05 1,9 < 0,05 treptate (tipul E 5,890,14 4,240,36 4,27 < 0,001 adaptrii treptate) La finisarea tratamentului kinetic recuperator majoritatea persoanelor din grupa experimental au artat valoarea tip 4 (Tabelul 1), (Figura 3). Iar din grupa martor au rmas aceleai valori cu o evoluie slab pozitiv de mbuntire a proceselor psihomotrice fr diferene statistice semnificative.

A B Fig. 3. Tipul adaptrii treptate pn la (A tipul 5) i dup (B tipul 4) finisarea curei de tratament recuperator a unui pacient din grupa experimental Astfel, putem evidenia influena pozitiv a programului experimental asupra recuperrii proceselor psihomotrice (reacie de laten, orientare, control). Orientarea i stabilitatea reprezint una din componentele de baz pentru executarea calitativ a aciunii motrice. Cu ajutorul testului stabilografic ,,Evolventa noi am reuit s urmrim calitatea acestor procese n lucrul efectiv, precum i monitorizarea lor pe parcursul tratamentului kinetic desfurat (Figura 4). Datele cantitative (Tabelul 2, 3) a acestui test ne arat o mbuntire important a coordonrii micrilor care este exprimat prin scderea semnificativ a erorilor medii pe extreme, i erorilor medii la trecere. La grupul martor pe plan sagital diferena statistic a erorii medii pe extreme a constituit (t=1,28; P>0,05), iar a erorii medie la trecere (t=1,25; P>0,05), i pe plan frontal a erorii medie pe extreme (t=1,75; P>0,05), cea de trecere (t=1,19; P>0,05). Dinamica evoluiei la grupa martor a fost mai puin pronunat fa de cea experimental. Diferena erorii medii pe extreme a constituit pe plan sagital (t=2,77; P0,01), plan frontal (t=4,61; P<0,001), iar cea de trecere sagital (t=4,48; P<0,001), plan frontal (t=4,9; P<0,001). Aceasta ne demonstreaz eficacitatea tehnicilor de biofeddback stabilografic n recuperarea controlului executrii aciunii motrice ce se 61

datoreaz posibilitii contolului vizual n executarea exact a schemelor de micare cu antrenarea simului mioartrokinetic.

A B Fig. 4. Statokineziograma unui pacient din grupa experimental nainte (A) i dup (B) tratamentul kinetic Tabelul 2. Valorile testului Evolventa nregistrate nainte i dup tratamentul kinetic la pacienii ncadrai n studiu pe plan sagital Parametrii Grupa Etapele evalurii stabilografici nainte de tratament dup tratament tif Pif (mm) xm t P xm t P Eroarea medie 9,160,23 0,44 > 0,05 7,680,43 2,92 < 0,01 3,03 < 0,01 M 8,960,39 6,240,24 5,94 < 0,001 E Eroarea medie pe M 7,180,53 0,15 > 0,05 6,320,41 1,11 > 0,05 1,28 > 0,05 extreme 7,290,48 5,780,26 2,77 0,01 E Eroarea medie la M 11,140,64 0,12 > 0,05 8,142,36 0,84 > 0,05 1,25 > 0,05 trecere 11,220,18 5,961,16 4,48 < 0,001 E Tabelul 3. Valorile testului Evolventa nregistrate nainte i dup tratamentul kinetic la pacienii ncadrai n studiu pe plan frontal Parametrii Grupa Etapele evalurii stabilografici nainte de tratament dup tratament tif Pif (mm) xm t P xm t P Eroarea medie M 15,940,41 0,35 > 0,05 14,461,27 0,29 > 0,05 1,11 > 0,05 16,120,32 10,861,16 4,37 < 0,001 E Eroarea medie M 16,831,46 0,22 > 0,05 12,971,65 1,85 > 0,05 1,75 > 0,05 pe extreme 17,241,22 9,121,27 4,61 < 0,001 E Eroarea medie M 15,120,19 0,54 > 0,05 13,741,14 2,81 < 0,01 1,19 > 0,05 la trecere 14,960,23 9,171,16 4,9 < 0,001 E CONCLUZII Analiznd rezultatele experimentului desfurat, putem evidenia eficacitatea programei de kinetoterapie dup modelul metodologic propus de noi, utiliznd tehnicile de biofeedback stabilografic pentru recuperarea coordonrii i a echilibrului. Aceasta se exprim prin creterea stabilitii dinamice, coordonrii micrii i adaptrii rapide la schimbarea condiiilor mediului n momentul executrii sarcinilor motrice, date confirmate prin dinamica valorilor testelor stabilografice ,,Adaptrii treptate , ,,Evolventa. Totodat am remarcat i influena pozitiv a legturii de biofeedback la corectarea greelilor ce apar n procesul nsuirii aciunii motrice, precum i la formarea legturii de transfer a calitilor i priceperilor pentru nsuirea activitilor utilitare noi. n baza rezultatelor obinute se poate constata c combinarea edinelor de biofeedback pe platforma stabilografic cu exerciii terapeutice ce pstreaz legturi de transferare a calitilor 62

motrice antrenate contribuie la obinerea rezultatelor net superioare n reeducarea coordonrii i echilibrului a pacienilor cu hemiparez post-AVC n activitile psihomotrice de baz. Avantajul acestei metode const n faptul c informaia suplimentar extern retroactiv, sub form de semnale vizuale pe monitor contribuie la executarea mai eficient a aciunilor motrice. Astfel, putem conchide c tratamentul prin biofeedback postural stabilografic influeneaz contientizarea schemei corporale posturale, care este necesare actului recuperator. BIBLIOGARFIE 1. Agapii E., Danail S., Pascal O. Recuperarea controlului postural la persoanele dup accident vascular cerebral n baza programei de kinetoterapie cu efecte de transfer funcional. Chiinu: USEFS, 2010. 6-43 p. 2. .. . : , 1977. 93-107 c. 3. .. . : , 1990. 121-160 . 4. .. . : , 1958. 65, 192-193 . 5. .. . . 2. , 1958. 23 . 6. .. . . . .. . : , 1982. 22-58 c. 7. .., .., .. . : , 1981. 143 . 8. .., .. - . : , 1993. 270 . 9. .. . . . . . . : , 1969. 17 . 10. .., .. . : , 1991. 32-33 . 11. .. - . - . . .. . : , 1982. 36-49 c. 12. .., ., .. . - - . - . : , 2000. 341-345 . 13. .., .., .. . . .: - - , . , 2003. . 125-126.

63

REEDUCAREA PSIHOMOTRIC PSIHOMOTR LA COPILUL CU AGENEZIE ENEZIE DE CORP CALOS STUDIU DE CAZ Kt. Zrnic I. Manuela Mirela; Arcadia Hospital, Str. Cicoarei nr.2, Iai, M: +40 751 012 905 Cuvinte cheie: corp calos, agenezie, enezie, deconexiune caloas, evaluare, reeducare psihomotric, joc. INTRODUCERE Cea mai ai mare realizare a unui cuplu i totodat, cea mai mare bucurie este aducerea pe lume a unui copil. Priii au curiozitatea ozitatea de a afla sexul bebeluului nainte de a se e nate dar i starea lui de sanatate. Uneori ns, un simplu accident petrecut n primele trei luni de gestaie l las pe micu neputincios n a-i coordona propriile micri. Este e vorba despre perioada dezvoltrii structurilor majore ale creierului care are afecteaz n mod implicit funcia motorie a corpului. Tulburrile n embriogenez, n perioada amintit (din diverse cauze), determin eecul fibrelor nervoase ner de a trece contralateral i de a realiza corpul calos. Distrugerea sa produce sindromul de deconexiune d caloas, manifestat printr-un n defect de transfer al informaiilor ntre tre emisfere, cu afectarea funciilor cognitive i psihice n n general. Corpul calos nu se poate forma pe parcursul vieii, ii deci manifestrile sunt permanente, iar pacienii pot beneficia de diverse diverse programe terapeutice care s i ajute s se integreze n mediul social. Prezenta tem se refer la modalitile de abordare a copilului copil cu agenezie de corp calos i metodele prin care poate s l ajute kinetoterapia. MATERIAL METOD Studiul s-a desfurat n perioada septembrie 2010-septembrie septembrie 2011, 2011 n sala de kinetoterapie ARCADIA HOSPITAL. Dei boala este e mai frecvent la biei comparativ cu fetele, fetele voi prezenta un studiu de caz pe o pacient de sex feminin, F.M, n varst de 4 ani i 7 luni.

Diagnostic: Encefalopatie cronic infantil Epilepsie focal simptomatic rezistent la tratament Agenezie de corp calos Programul de recuperare s-a s desfurat n condiii optime, beneficiind de toate aparatele i obiectele iectele necesare pentru conduita terapeutic. S-a determinat i nivelul tulburrilor pe care le prezinta copilul: poteial sczut n plan fizic i psihic, potenial sczut n meninerea ateniei(nu arat c observ cnd intr sau pleac persoanele din sal), dificultate n relaionarea cu persoane strine, nivel ridicat al tulburrilor de comportament, stri psihoemoionale diferite (rs zgomotos-plns zgomotos nemotivat), limbaj absent(comunic mai mult prin mimic si gestic, iar atunci cnd dorete un obiect emite e sunete puternice). Comunicarea interpersonal, att cea a verbal ct i cea nonverbal legat de manipulare fizic i afectivitate, reprezint o punte ntre ntre kinetoterapeut i pacient, primul druind nelegere i apropiere, cellalt primind ncredere i siguran. 64

Comunicarea ca interaciune psiho-motric, favorizeaz schimbul de mesaje i conduite Comunicarea motrice ntre subieci, realizeaz obiective specifice propuse, dirijeaz i controleaz activitatea/ jocul copiilor, se influieeaz pozitiv i se ateapt reacii de rspuns pozitive sub forma de feedfeed back (G. Ochian, 2006, p.138). Potenialul psihomotric motric al pacientului este pus n eviden n urma evalurii iniiale, bilanul psihomotric cuprinznd cuprinznd teste ce pot furniza profilul real al copilului. Evaluare iniial: Genunchi n hiperextensie i sprijin pe vrfuri n poziia ortostatic; Hipotonie axial cu hipertonie distal bilateral, mai evideniat pe partea dreapt; Refuz poziia de decubit dorsal la examinare; La mobilizri pasive sive sau active opune o rezisten; Adopt poziia pe genunchi; Merge pe genunchi i n n cvadrupedie, cvadrupedie cu dese dezechilibrri; Mobilitate articular n n limite normale; normale Merge cu susinere bilateral, baza mare de susinere; Reflexe osteotendinoase vii, bilateral, simetrice; Semnul emnul Babinski prezent bilateral, clonus; Sensibilitate normal; Nu verbalizeaz, doar privirea i ndreapt spre un obiect preferenial (minge); Refuz s colaboreze n realizarea unor cerine; Prezint dese izbucniri ri n plns; Rmne maxim 30 minute n sal, prezentnd dorina de a pleca acas. n funcie de restantul psihomotric am elaborat un plan terapeutic avnd la baz urmatoarele obiective: 1. Obinerea relaxrii globale; 2. mbuntirea coordonrii senzorio-motric senzorio ; 3. Meninerea i mbunt irea mobiliii articulare; 4. mbuntirea echilibrului static; 5. Educarea echilibrului dinamic; 6. mbunirea coordonrii oculo-motorie; oculo 7. Educarea schemei corporale; 8. Educarea structurii spaiale; 9. Educarea structurii temporale. Pornind de la obiectivele obiecti majore ale procesului esului de educare psihomotric, n edina kinetoterapeutic se va ine seama de o serie de modaliti de abordare a pacientului: Sistemul de comunicare se bazeaz pe enunuri clare, simple cu un numr redus de cuvinte, cu modulaii de tonalitate(alternarea alternarea vocii puternice cu cea slab sl ), n timp ce se urmresc reaciile copilului. Exerciiile se execut din diferite poziii,fiind structurate sub form de jocuri. La nceput nceput se va folosi un numr redus de repetri, urmnd ca numrul s creasc treptat n funcie de starea de dispoziie a copilului. n momentul cnd c copilul refuz colaborarea cu terapeutul erapeutul se va trece la exerciii de relaxare, fie prin jocuri muzicale, fie prin exerciii de stimulare senzorial. Voi exemplifica n cele ce urmeaz unele exerciii care au stat la baza programului terapeutic urmat de Maria.

65

1. Exerciii pentru obinerea relaxrii globale: Legnatul pe gimball este nsoit uneori cu cntecele; Pacienul n decubit dorsal, kinetoterapeutul ridic membrele rele inferioare la 45 grade i se las s cad pe sol; Pacientul ntul decubit ventral, ventral aezat pe o plac de echilibru barca pe valuri 2. Exerciii pentru mbuntirea coordonrii oculo-motorie: Apucarea, manevrarea i eliberarea unei u mingi; Modificarea poziiei corpului n funcie de traiectoria mingii; S crm greuti ; Sa impingem bolovanul... 3. Exerciii pentru mbuntirea echilibrului static: Educarea senzaiilor plantare Pacientul n decubit dorsal, dorsal genunchii flectai tlpile pe sol, ridicarea lin a bazinului de pe sol; Rularea unui baston sub tlpi;

Din stnd pe genunchi cu ezutul pe clcie, ridicarea n poziia pe genunchi genunchi ; Meninerea poziiei ortostatice cu/far sprijin la spalier; n faa oglinzii, trecerea greutii de pe un picior pe altul, terapeutul n spatele pacientului l susine de sub axile; 4. Exerciii pentru educarea echilibrului dinamic: Deplasare pe sol, n n cvadrupedie, cvadrupe pe genunchi, n ortostatism cu sprijin, cu meninerea direciei de deplasare; Deplasare n sal cu schimbarea direciei de deplasare; Deplasare pe plan nclinat la barele paralele nainte-napoi; nainte Deplasare cu transport de greuti;

Ridicare n stand din pozitia aezat;

Exerciii de dezechilibru dirijat. (terapeutul aplic presiuni cu palmele pe umerii ii copilului; cu minile m plasate la nivelul bazinului imprim deplasri ale acestuia nainte-napoi, nainte lateral dreapta-stanga; copilul pe o plac rotund de echilibru cu sprijin la spalier, terapeutul imprim micri de dezechilibru dezec prin presiuni cu piciorul asupra plcii).

66

5. Exerciii pentru educarea schemei corporale; Arat prile corpului; Arat organele senzoriale (nas, ochi, gur, ureche); Exerciii pentru membre superioare ntinde o band elastic; Bate palma; Aplaudm; Cntecel: Bate vntul ntul frunzele Se-nvrtesc moritile... Exerciii pentru membre inferioare Bate toba(lovirea alternativ a solului cu tlpile); Cntecel: Scoatem apa din fantn i-o s bem o sptmn Sus-jos, sus-jos jos... Exerciii pentru trunchi Cntecel : Rutele mele la balt s-au dus Stau cu ciocul n ap i codia sus... 6. Exerciii pentru educarea structurii spaiale: Sunetele reprezint un stimul cu ncrctur afectiv, ele fiind cel l mai bun mod de a asigura relaia copilului cu mediul nconjurtor; Culorile creaz o bun dispoziie, efectele lor psihologice ologice se regsesc n efectul oboselii; Perceperea culorilor de ctre copil, prin intermediul unor or obiecte colorate, impune urmrirea atent a modului n care acesta rspunde la solicitri.

Cunoaterea noiunilor de micare: nainte-napoi; urcare-coborre; re; crare-agare; aplecare-ridicare; ine- d-mi; deschide-nchide; sus-jos; mare-mic; mic; mult-pu mult in; greu-uor; l ajut pe copil s fac diferena ntre obiecte, s aprecieze recunoaterea obiectelor pe cale tactil.

7. Exerciii pentru educarea rea structurii temporale: Structura temporal are ca obiectiv formarea percepiei de durat de timp mai lung sau mai scurt, s aib capacitatea de a nelege unele evenimente temporale i s ordoneze anumite aciuni n funcie de momentul respectiv. Acum mergem , asteapta,te rog!...

67

REZULTATELE STUDIULUI n urma finalizrii studiului i a prelucrrii rezultatelor obinute pe parcursul activitii, prin observarea direct i atent asupra subiectului, s-au constatat mbuniri semnificative pe plan psihomotric. Pentru demonstrarea acestor afirmaii voi prezenta, unele achiziii n formarea i dobndirea unor deprinderi i abiliti ale Mariei. Este mai comunicativ, prin mimic i gestic ; Socializeaz cu persoanele din jur, contactul vizual s-a mbuntit ; Repet silaba ba, asociind-o cu obiectul balon; Recunoate prile corpului( urechea, gura, mna, piciorul); Recunoate obiectele din sal (baston, minge, cerc, balon, scar fix, band de alergare, bare paralele, oglind, televizor, placa echilibru); Echilibrul static s-a mbuntit(poziie ortostatic pe toat talpa); Merge cu sprijin la barele paralele; Merge fr susinere10-12 pai, supravegheat de kinetoterapeut; Merge pe band cu susinere proprie aproximativ 3 minute; A dobndit noiunile: greu-uor; nainte-napoi; mare-mic; hai-ateapt; urc-coboar; susjos; ridica-te asez-te; i exprim bucuria cnd pregtesc un traseu aplicativ-utilitar; Recunoate jucria muzical dac i redau sunetul i tie unde se afl( educarea structurii spaiale); i mbunteste tolerana la efort. CONCLUZII Prin activitatea desfaurat, am reuit s demonstrez c dei genetica pare de neptruns, pentru copilul care poate duce exist ntotdeauna o ans. Prin metodele utilizate am reuit s aduc un copil mai aproape de realitate i unui printe,s insuflu puterea, rbdarea i ncrederea n potenialul propriului su copil. Repartizarea echilibrat a influienelor asupra motricitii, asupra psihicului, asupra gndirii i aciunii, asupra limbajului i expresiei nonverbale, reprezint specificul calitativ al muncii specialistului alturi de prini . << Cel mai putin dotat nu este ntotdeuna un nvins dac are alturi oameni care s i ofere dragoste, respect, tandree>> BIBLIOGRAFIE 1. Albu A., Albu C. -Psihomotricitatea, Editura Spiru Haret, Iai 1999; 2. Cciulan E., Stanca D.-Paralizie cerebral infantila. Infirmitate motric cerebral, Editura Moroan, Bucureti, 2011; 3. Claudine Amiel-Tison -Linfirmite motric dorigine cerebrale, Masson Editeur, Paris Cedex, 1997; 4. Ochian G. -Ludoterapia n recuperarea disabilitilor psiho-neuro-motorii ale copiilor, Editura Performantica, Iai 2006; 5. Patrick Ledoux, Alain Larroque -Kinesitherapie de lenfant paralyse, Masson Editeur, Paris, Milan, Barcelone, 1995; 6. Robnescu N., -Tratamentul sechelelor motorii ale encefalopatiilor infantile, Editura Medical, Bucureti, 1983.

68

EFICIENTA MIJLOACELOR SPECIFICE KINETOTERAPIEI N AMELIORAREA DISFUNCIEI VENTILATORII kinetoterapeut Liliana Chelariu kinetoterapeut Gina Ciornovalic Spitalul de Recuperare, Iai Cuvinte cheie: Respiratory failure, Gym breathing ABSTRACT The re-education includes a set of "specific" and "analytic" kinetic techniques addressed to the patients with breathing function affections. The aim of these techiniques is to redress one or more than one of the fiziopatological mechanisms which are the base of the respiratory function degradation. The respiratory gimnastics has to act directional and selective on each if the respiratory phase, the ratio between the two phases, and the relationship between these phases and long breaks between them. . 1. Actualitatea si importana studiului Statisticile din ntreaga lume semnalizeaz de mult schimbarile survenite att in structura morbiditii prin boli respiratorii, ct si locul frunta ocupat de bolile cronice respiratorii atat ca indice de prevalenta, cat si ca indice de gravitate. Aparatul respirator, este dupa aparatul locomotor, a doua localizare de suferint a omului: plamnul este dupa aparatul cardio-vascular, a doua cauz de pensionare de boala sub 50 de ani; a patra cauz de mortalitate, 40% din insuficienele cardiace au de fapt la baza cordul pulmonar. In Romania 7% din populaia de peste 20 de ani sufer de o boal respiratorie. Fumatul activ este principala cauz de imbolnavire. Tocmai de aceea societatea romn de pneumologie a hotrt nceperea unei campanii naionale cu caracter educativ. Bolile respiratorii cronice sunt afeciuni ale plamanilor care se intind pe perioade mari de timp, de cele mai multe ori pentru toata viata. Cele mai frecvente sunt considerate: BPOC, astmul bronsic, emfizem pulmonar, broniectazia, alergii diverse respiratorii, boli profesionale pulmonare, hipertensiune pulmonara primar sau secundar. In astfel de afeciuni, respiraia ntampin diferite grade de dificultate, acesta fiind motivul pentru care pacientul uit sa respire corect. 2. Mecanismul respiraiei Plamanul urmeaza n mod pasiv miscarile cutiei toracice. Schimburile dintre aerul atmosferic si cel alveolar se face pe seama diferenei de presiune n inspir si expir. Factorii care contribuie la realizarea ventilaiei pulmonare sunt: miscarile cutiei toracice elasticitatea toracelui care permite revenirea la starea iniial dup ce contracia musculaturii n inspir este urmat de relaxare n expir; presiunea negative intrapleurala care n stare de repaus a plamanilor este mai mic dect cea atmosferic cu 5-6mm Hg.

69

Tipurile respiratorii Caracterul si specificul micarilor respiratorii influeneaz dirijarea aerului spre o anumit zon pulmonar, evideniind tipul respirator. In funie de zonele aerate, sunt 3 tipuri de respiratii, care ns nu sunt perfect individualizate ntlnindu-se si combinaiile ntre ele: tipul respirator abdominal (diafragmatic - bazal) tipul respirator costal inferior (mijlociu si lateral) tipul respirator costal superioar (clavicular) Evaluarea functiei respiratorii Evaluarea funciei respiratorii este obligatorie pentru diagnosticarea afeciunilor respiratorii, alctuirea programelor recuperatorii precum si aprecierea rezultatelor obinute. n general se accept ca sinonimi termenii de evaluare i testare atunci cnd vorbim de diagnosticarea strii funcionale a unui organ sau aparat n totalitate. Evaluarea sau testarea funciei respiratorii beneficiaz de metode complexe i mai numeroase comparativ cu posibilitile de testare a funciilor altor aparate i sisteme. Evaluarea clinico funcional fr aparate. Aprecierea gradului de dispnee la efort se face prin intermediul anamnezei i se disting cinci etape: dispneea de gradul I este cea care apare la urcatul a 15 20 de trepte dispneea de gradul II apare la mersul pe terenul plat n ritmul impus de o persoan sntoas. dispneea de gradul III apare la mersul pe teren plat n ritmul propriu dispneea de gradul IV apare n activitile uzuale dispneea de gradul V apare n repaus 2.

Testul conversaiei i al cititului. Testul televizorului. Testul apneei Testul lumnrii. Perimetrul toracic. Frecvena cardiaca i tensiunea arterial. Testul de mers 6 minute test de anduranta Toate aceste metode de evaluare fr aparatur sunt relative, nu au precizia testelor funcionale i nu exploreaz o anumit verig fizio patologic, ci funcia respiratorie global. Evaluarea funciei aparului respirator cu aparatur. Explorarea funcional a plmnului este necesar pentru: precizarea diagnostinului n afeciunile a cror not dominant este de ordin funcional (astm bronic, emfizem, fibroze) Evaluarea deficienelor funcionale pulmonare ntr-o faz precoce, n care msurile profilactice sau terapeutice sunt nc eficiente. n toate mprejurrile menionate scopul explorrii funcionale este de a stabili diagnosticul de afectare a funciei pulmonare indicnd natura i gradul acesteia precum i rsunetul acestor modificri asupra homeostaziei oxigenului i bioxidului de carbon n sngele arterial.

70

Radiologia Evaluarea spirografic a funciei respiratorii Pneumotahografia Examinarea staticii i dimanicii costo vertebrale Testele farmaco dinamice Testarea la efort Disfuctia Ventilatorie Restrictiv Orice afeciune care lezeaz sau deregleaz un etaj al sistemului functional kinetic toracopulmonar, l va afecta, i va reduce capacitatea ventilatorie , instalnd D.V.R. In D.V.R. este afectata capacitatea de complian a sistemului toraco-pulmonar, caile aeriene fiind libere. C.V.(capacitatea vital) va fi mai mica decat valoarea standard. Va scdea, de asemenea Vmax.(ventilaia maxim) aratnd o diminuare a capacitaii cinetice a sistemului toraco-pulmonar. Disfunctia ventilatorie restrictiva are drept cauze; A. Afeciuni care suprancarc mecanica sistemul toraco-pulmonar B. Afeciuni care scad fora motorie a sistemului toraco-pulmonar Entiti ale disfunctiei ventilatorii restrictive cifoscolioza spondilita anchilopoietic fracturi osoase pahipleurita sechele post-operatorii toraco-pulmonare obezitatea fibroza pulmonar hernia diafragmatic Obiectivele kinetoterapiei in D.V. R. 1.Relaxarea 2. Posturarea 3. Gimnastica corectoare 4. Gimnastica respiratorie 5. Antrenamentul la efort dozat Metode kinetoterapeutice Ex. de tip Jacobson de relaxare Posturari corective Ex. de mbunatatire a compleanei sistemului toraco-pulmonar Ex. de tonifiere a musculaturii respiratorii Reeducarea respiratorie Metode de crestere a capacitatii de effort

71

Disfuncia Ventilatorie Obstructiv In D.V.O. deficitul respirator este determinat de un obstacol n calea fluxului de aer n caile respiratorii. Scderea VEMS arat existena pe cile aeriene a unei rezistene, n bronit sau n astm, sau scderea retraciei elestice a plmnului n efizemul pulmonar. VEMS este testul cel mai folosit pentru diagnosticarea disfunciei ventilatorii obstructive. Scderea sever a VEMS i a raportului VEMS x 100/CV indicele Tiffeneau sau indicele de permeabilitate bronic se nsoete frecvent cu hiperinflaie pulmonar, cu hipoxemie arterial i uneori chiar cu hipercapnee. Scderea sever a VEMS se nsoete frecvent de limitarea capacitii de adaptare la efort atat n tulburrile obstructive ct i n cele restrictive. Disfuncia ventilatorie obstructiv are drept cauze; A. Sindrom obstructiv al cailor respiratorii superioare B. Sindrom obstructiv al cailor respiratorii inferioare, sindrom care este definit prin creterea rezistenei n caile aeriene la trecerea coloanei de aer. Entiti ale disfunctiei ventilatorii obstructive bronita cronic astmul bronsic emfizemul pulmonar bronho pneumopatia obstructiv cronic Obiectivele kinetoterapiei in D.V.O 1. Relaxarea 2. Posturarea 3. Drenajul bronsic 4. Scderea travaliului ventilator si tonifierea musculaturii respiratorii 5. Educarea tusei 6. Educarea vorbitului 7. Gimnastica respiratorie 8. Antrenamentul la efort dozat Metode kinetoterapeutice Exercitii Jacobson de relaxare Adoptarea posturilor de facilitare a respiraiei Adoptarea posturilor de facilitare a drenajului bronsic Ex. de mbunataire a compleanei sistemului toraco-pulmonar Ex. de tonifiere a musculaturii respiratorii Reeducarea respiratorie Metode de crestere a capacitaii de efort 4. Kinetoterapia Respiratorie Kinetoterapia reprezint metoda de baz, indiferent de afeciune, de stadiul sau tipul functional. Kinetoterapia se defineste ca terapie prin miscare, se efectuata prin programe de recuperare medical care urmaresc refacerea unor funcii diminuate sau cresterea nivelului funcional n diverse suferinte. Kinetoterapia este o form terapeutica individualizata care, plecnd de la programe de exercitii fizice statice si dinamice, se poate folosi n programele terapeutice profilactice (de prevenire), curative si de recuperare. Astfel, kinetoterapia si gaseste aria de utilizare n cele trei 72

sectiuni de asistenta medicala, putndu-se descrie: kinetoterapia cu scop profilactic curativ si de recuperare. Kinetoterapia foloseste exercitii respiratorii in scopul imbunatatirii respiratiei. Bolnavul cu afeciuni cronice pulmonare va fi invatat sa-si readuca treptat frecventa respiratorie la 14 - 18 respiratii /minut. Prin executarea repetata a unor exercitii de intarire a musculaturii (ridicari si coborari, rotatii, abductii si aductii), se incearca tonifierea musculaturii respiratorii (musculatura spatelui, toracelui, abdominala). Scopul kinetoterapiei in afectiunile pulmonare cronice este de a mari capacitatea pulmonara afectata de boala cronica. Efectul scontat apare destul de repede, acest lucru incurajand pacientul in a face constant miscare. Lipsa activitatii fizice a pulmonarului antreneaz o serie de perturbari funcionale conexe, n special cardiocirculatorii, musculare i metabolice dar si psihice, ce vor avea repercursiuni asupra respiraie mpreuna cu afectarea fizic propriu-zis. Obiectivele kinetoterapiei respiratorii 1. Relaxarea 2. Posturarea 3. Drenajul 4. 5. 6. 7. Gimnastica corectoare Reeducarea respiraiei propriu-zis Creterea capacitii de efort Educarea tusei

8. Educarea vorbitului Avantajele programelor de reabilitare pulmonar ameliorarea functiei respiratorii prin mbunatairea activcitaii musculaturii respiratorii creterea capacitaii de efort creterea calitaii vieii(somn, anxietate, dispnee) redobndirea ncrederii n sine. 5. Organizarea si desfasurarea cercetarii Cercetarea s-a desfasurat in Spitalul Clinic de Recuperare Iasi pe un nr. de 6 subiecti, prezentati fiind doar doi, programele kinetice aplicate furnizandu-ne date esentiale ale studiului. Partea practica s-a desfasurat n cadrul salii de kinetoterapie a Seciei de Recuperare Respiratorie, sal care are o dotare corespunzatoare; saltele individuale, oglinzi, scri fixe, mas de drenaj, suluri corective, bastoane, gantere de diferite greutai, mingi fizioball, saci cu nisip, benzi elastice, biciclete ergonomice, stepr, bicicleta eliptic, cantar, aparatuta audio-video.

73

Cercetarea s-a desfasurat n perioada mai-august 2011 avand la baza 3 etape; recoltarea datelor cu caracter de constatare, de start pe baza de observatii clinice si teste. derularea programelor kinetice viznd ameliorarea funciei respiratorii, etap considerat fundamental. controlul i evaluarea rezultatelor, ntabelarea, interpretarea i prezentarea lor. In vederea includerii n programul de kinetoterapie, structurat pe 3 grupe de lucru, pacienii au beneficiat de o evaluare a functiei respiratorii bazat pe teste clinice, paraclinice i de efort. Obiectivele si algoritmul de abordare kinetica Pentru a cuantifica corect rezultatele cercetarii ne-am propus ca obiectivele programelor de kinetoterapie si algoritmul de abordare kinetic s fie aproximativ comune pacienilor structuranduse astfel: Obiectivele kinetoterapiei: educarea unei respiratii corecte cresterea expansiunii localizate rearmonizarea miscarilor toraco-abdominale drenajul bronsic tonifierea musculaturii generale si a musculaturii respiratorii in special scaderea travaliului ventilator cresterea capacitatii de efort Algoritm de abordare kinetica posturi de relaxare si facilitarea respiratiei posturi de facilitare a drenajului bronsic gimnastica respiratorie propriu zisa exercitii de mobilitate, suplete si tonifiere musculara antrenament la efort dozat la cicloergometru Prezentarea a doua cazuri Observatia clinica 1. Pacient P.O. in varsta de 60 ani, pensionar, fumator 15 tigari pe zi, obez, cu diabet zaharat tip 2, acuza dispnee la eforturi mici, dureri toracice, oboseala marcata. Motivele internarii; astenie, fatigabilitate, dispnee, dureri toracice si articulare. Se interneaza in mai 2011 pentru diagnostic si tratament. Diagnostic; Diabet zaharat tip 2, Obezitate gr. II, Disfunctie Ventilatorie Restrictiva. I.M.C.=36(T=168cm., G=101kg) B.O.R.G.=4 T.M.6= DT=483m DR=145m=>30%din DT Valorile Sa O2 FC, TA inregistrate la TM6 (evaluare initiala) SaO2 FC TA Dispnee R = 90% R = 96/min R=140/90mmHg R=3-4 dupa2 min = dupa 2 min = dupa2min=160/100mmHg dupa 2 83% 120/min min=5 Testul de mers este oprit datorita tahicardiei (120/min) si desaturarii (sub 85%).

74

PLAN RECUPERATOR: Tratament medicamentos meduan 2 tb/zi sortis 10 mg/zi Regim alimentar: hipocaloric, hipoglucidic Kinetoterapie Obiective: amelionarea dispneei reducerea greutatii cresterea capacitatii de efort Pacientul se incadreaza in grupul 3 de lucru urmand programul kinetic specific, timp de doua saptamani. Algoritm de abordare kinetic a. relaxare b. posturare c. gimnastica respiratorie propriu-zisa - dirijarea aerului prin caile aeriene superioare - reeducarea respiratiei costale si diafragmatice - controlul si coordonarea respiratiei d. reeducarea vorbirii si a tusei e. mers cu crestere progresiva Ulterior, pacientul urmeaza programul kinetic in ambulator timp de 2 luni cu o frecventa de 3 sedinte pe saptamana, dupa care este reinternat si reevaluat. Desi nu reuseste o reducere semnificativa a greutatii(3kg.), in conditiile echilibrarii metabolice, abandonarii fumatului si a tratamentului consecutiv kinetic, dispneea se amelioreaza. Testul de mers nu permite promovarea in grupul de lucru superior, dar indica o capacitate de efort mult mai buna, reusind sa efectuieze TM6 in totalitate. IMC=35(168cm./98kg.) BORG-3 TM6=193=>40%din DT Valorile SaO2, FC, TA inregistrate la TM6(evaluarea finala) SaO2 FC TA Dispneea R=92% 90b/min. R=140/95mmHg R=1-2 dupa6min.=88% dupa6min.=102 dupa6min=155/100mmHg dupa6min=3 b/min. Rezultate; ameliorarea dispneei cresterea capacitaii de efort usoar scadere ponderal Recomandari; Continuarea programului recuperator la domiciliu, cu accent pe exercitii respiratorii si cresterea conditiei fizice prin mers pe teren plat si variat.

75

Observatia clinica Nr.2 Pacienta B.M. in varsta 60 ani, pensionara cu BPOC stadiul IV, AOMI stadiul II, acuza dispnee la eforturi mici, astenie dureri in gamba. Motivele internarii; dispnee de repaus, tuse minim productive, astenie, transpiratii nocturne. Se interneaza in iunie 2011 pentru diagnostic si tratament. Diagnostic; BPOC stadiul IV, AOMI stadiul II IMC =30,4(T=1,68, G=86kg) BORG 5 TM6 = DT=537 DR=180=>33% din DT Valorile SaO2, FC si TA inregistrate la TM6(evaluare initiala) SaO2 FC TA Dispnee R=90% R=78 b/min R=115/70mmHg R=3-4 dupa 2min=84% dupa 2min= 89 dupa dupa2min=6 b/min 2min=120/70mmHg Testul de mers este oprit datorita dispneei de efort(BORG 5) si desaturarii(SaO2=84%) Plan Recuperator: Tratament medicamentos; hemisuccinat 1/zi, ACC 1/zi, Bromhexin 3/zi, Teotard 1/zi, Pentoxifilin 3/zi Regim alimentar; desodat Kinetoterapie Obiective ameliorarea dispneei drenajul bronsic cresterea capacitatii de efort Pacienta se incadreaza in grupul III de lucru, urmand programul kinetic timp de 2 saptamani. Algoritm de abordare kinetica a. relaxare b. posturare c. gimnastica respiratorie propriu-zisa - dirijarea aerului prin caile aeriene superioare - reeducarea respiratiei costale si diafragmatice - controlul si coordonarea respiratiei d.reeducarea vorbirii si a tusei e.mers cu crestere progresiva Ulterior, pacienta urmeaza programul kinetic in ambulator timp de 2 luni cu o frecventa de 3 sedinte pe saptamana, dupa care este reinternata si reevaluata. Pacienta nu depaseste grupul III de lucru, dar dispneea este mult ameliorata, secretia bronsica mult diminuata, iar capacitatea de efort crescuta. IMC= 29,7(T=1,68, G=84kg) BORG=3 TM6=270=>50% Valorile SaO2, FC, TA inregistrate la TM6(evaluarea finala) SaO2 FC TA Dispneea R=94% R=72 b/min. R=120/85mmHg R=1-2 dupa6min.=89% dupa6min.=84 dupa6min=125/80mmHg dupa6min=3 b/min.

76

Rezultate ameliorarea dispneei cresterea capacitatii de efort adoptarea unei respiratii corecte Recomandari; Continuarea programului recuperator la domiciliu, cu accent pe exercitii respiratorii si cresterea conditiei fizice prin mers pe teren plat si variat. Prezentarea si analiza datelor Pacientii care au fost urmariti au avut ca diagnostic principal D.V.R. si D.V.O. cu afectiuni asociate H.T.A, diabet zaharat tip 2 si varice la niv. membrelor inferioare. Programele kinetic s-a bazat initial pe tehnici de abordare analitica in scopul ameliorarii functiei respiratorii, la care am adaugat, individual, solicitari fizice pentru cresterea conditiei fizice. INTERPRETAREA REZULTATELOR Rezultatele obtinute la evaluarea final arat faptul ca procedurile kinetoterapeutice aplicate n strans legatur cu parametrii urmarii; ameliorarea simptomatologiei si cresterea capacitaii de efort, i-au dovedit pe deplin eficienta. Astfel; 2 pacieni au trecut de la dispnee BORG 3 la BORG 1 2 pacieni au trecut de la dispnee BORG 3 la BORG 2 2 pacieni a trecut de la dispnee BORG 5 la BORG 3. De asemenea; 2 pacieni au promovat din grupul III n grupul II de lucru 2 pacieni au promovat din grupul II n grupul I de lucru 2 pacieni a ramas n grupul initial III CONCLUZII Dei au existat o serie de limite si constrangeri legate de eantionul de subieci si prezentarea acestora, dar si de colaborarea si adeziunea pacienilor la programul recuperator, rezultatele obinute confirm ipoteza cercetarii, astfel toi pacienii si-au ameliorat dispneea si au beneficiat de o evident cretere a capacitaii de efort, altfel spus i-au imbunatait calitatea vietii. Programele kinetice aplicate au avut efecte pozitive si asupra celorlalte comorbiditati. Rezultatele obtinute, demonstreaz c ntr-adevr kinetoterapia dispune de un bogat si valoros potential de mijloace care, dac sunt corect selectate si aplicate pot reprezenta o veritabila terapie n ameliorarea celor mai importante funcii ale organismului, toate acestea nsemnnd de fapt cresterea calitatii vietii.

BIBLIOGRAFIE
1. Ochiana G.- Kinetoterapia in afectiuni respiratorii, Editura Pim, Iasi 2008 2. Dutu St. Explorearea functionala pulmonara, Editura Medicala Bucuresti 1997 3. Sbenghe T. Kinetologie profilactica, terapeutica si de recuperare Editura Medicala Bucuresti 1987 4. Sbenghe T. Recuperarea medicala a bolnavilor respiratori, Editura Medicala Bucuresti 1983

77

EXERCITIUL FIZIC SI ANTIAGING

Baciu Alexandru kinetoterapeut Arcadia Hospital alexxbaciu@yahoo.com Cuvinte cheie: exercitiu fizic, antiaging, varsta a treia INTRODUCERE Lucrarea aleas va prezenta beneficiile exerciiului fizic n prevenirea evolutiei procesului de mbtrnire. n societatea de astzi, este conturat ca tendin tot mai evident necesitatea de micare, dar i absena ei din programul obinuit al omului modern. Cerinele ocupaiilor prezente, mecanizarea i automatizarea, uurina comunicrii i a deplasrilor dintr-un loc n altul, au condus spre diminuarea efortului fizic depus att n ceea ce privesc atribuiile de serviciu ct i cele de relaionare cu ceilali. IPOTEZA CERCETRII Lucrarea de fa si propune s dovedeasc urmtoarele ipoteze: importana exerciiul fizic la vrsta a treia, in ce msura kinetoterapia rspunde acestei sarcini dificile, dac ritmicitatea sedinelor ajut la evoluia relativ rapid n sntatea vrstnicului. Terapia prin exerciiu fizic la vrstnici n cadrul tratamentului complex din unitile medicale/staiunile balneare se ncadreaz cu valoare deosebit, terapia prin micare. Lhr precizeaz metodologia de dozare a exercitiului fizic la vrstnici cu antecedente cardio-vasculare sau respiratorii. Persoanele de vrsta a 3a printr-un antrenament corespunztor au posibilitatea s-i creasc capacitatea de efort, rezistena organismului n general. Formele de antrenament i micare sunt cele mai adecvate pentru vrstnici sunt: mersul, alergarea, ciclismul, notul i gimnastica propriuzis. Mersul se dozeaz prin 3 parametri: distana, viteza, dificultile terenului. Este preferabil s se aleag aleile umbrite, parcurile i pdurile. Strzile asfaltate solicit aparatul respirator prin poluarea n raport cu gradul de concentraie, distrage de la ritm i sunt mai solicitante pentru aparatul locomotor. Mersul cu bicicleta sau notul face parte din micrile cele mai preteioase. Pentru persoanele obinuite cu acestea, este bine s existe o continuitate, cu excepia perioadelor de intemperii; pentru not, acesta s se efectueze n piscine cu ap la temperatura de 26-34. Gimnastica este util i de preferat cu un ritm adecvat iniial, cu creterea solicitrilor n mod progresiv. Aceasta se adreseaz tuturor articulaiilor iar prin gradul de solicitare aparatului cardiovascular i respirator. Pentru vrstnic foarte util este i gimnastica intit adresat unui aparat sau sistem n suferin. Se recomand din ce n ce mai mult, pentru rezultatele favorabile bicicleta ergometric ce permite o bun dozare a efortului n condiii speciale i se poate face n orice sezon. Intensitatea antrenamentului pentru omul n vrst trebuie s fie n aa fel ales i dozat nct s antreneze n micare cel puin 1/7, 1/6 din musculatura scheletului, efortul s fie de cel puin 3 minute n continuare i s ating cel puin 50-60% din maximul posibil. Efectul exerciiului fizic la vrstnic Deteriorarea funcional la vrstnic este datorat dac nu total cel puin parial strii de inactivitate. ntre 45-55 de ani se pierde aproximativ 1% din capacitatea maxim muscular, ntre 5565 de ani 2% iar peste 65 de ani 3%. Exist date tot mai clare prin care se demonstreaz c exerciiul fizic, antrenamentul fizic este benefic pentru sntatea persoanelor vrstnice. Scderea riscului bolilor cardiovasculare legate de vrst la persoanele cu activitate fizic, sugereaz c pacientul vrstnic trebuie s-i menin un stil de via activ. Exerciiul aerobic sistematic, activitate i exerciiu terapeutic de intensitate i durat variabil, este suficient pentru a ameliora: eficiena consumului de O2 n timpul lucrului i funcia sistemului cardiac i respirator. 78

MATERIAL SI METODE Studiul cazurilor a fost efectuat n Laboratorul de Recuperare, Medicina fizica i Balneologie al Spitalului de Recuperare Sfntul Gheorghe Botosani, unde s-au s au efectuat investigatiile pacienilor i programul de recuperare al acestora. La toti pacienii s-a inut cont de urmtoarele principii, respectiv reguli n aplicarea kinetoterapiei la vrsta a treia: - sedinele de gimnastic s-au s desfurat n sala de kinetoterapie care era foarte bine aerisit, cu o temperatur constant de 18-20 18 grade, naintea mesei sau cu 2 ore dup; - intensitatea antrenamentului a fost stabilit prin monitorizarea frecvenei respiratorii, frecvenei cardiace (FC 70-75% 70 din FCmax) i TA; - miscrile au fost executate cu amplitudine maxim corespunztoare posibilitilor individuale, fr a suprasolicita cita articulaiile, iar exerciiile care determin apariia durerilor, n special la nivelul coloanei vertebrale au fost eliminate; - respiraia a fost corelat cu miscarea, iar dup fiecare serie de execuie s-a impus relaxarea organismului. Programul de kinetoterapie cuprinde, la nceput, exerciii analitice libere ale tuturor segmentelor, cu scopul de a dezvolta n primul rnd mobilitatea articular. Se introduc treptat exerciii pentru dezvoltarea forei tuturor grupelor musculare ale membrelor i trunchiului, folosindu-se gantere a cror greutate crete progresiv de la 0,5 la 2 kg. Pacienilor fr probleme deosebite le-a a fost recomandat zilnic gimnastica de nviorare timp de 10-15 15 minute dimineaa, o ora de plimbare n aer liber n pas vioi i cel puin de trei ori pe sptmn recuperare medical.

DAM - deficitul aerobic miocardic %

Pacient 5 Pacient 3 Pacient 1 0 55,79 50,49 50,49 50,49 49,97 48,31 40,35 37,45 34,78 47,59 44,83 37,4 51,85 47,04 43,22 50 100 150 200 Initial Intermediar Final

REZULTATE Exerciiile aerobice susinute i antrenamentul fizic la pacientul vrstnic i-au demonstrat urmtoarele efecte: modificarea necesitilor energetice, crescnd consumul energetic total zilnic scderea greutii corporale, scderea preferenial a depozitelor adipoase viscerale ameliorarea forei musculare cresterea capacitii oxidative a muschilor mu i depozitele de glicogen cresterea densitii osoase normalizarea glicemiei i a nivelului de insulin cresterea terea nivelului HDL colesterol i scderea LDL colesterolului scderea tendinei la obezitate, a riscului cardiovascular i a evoluiei spre diabet zaharat.

79

Testul de mers de 6 minute

Pacient 5 Pacient 4 Pacient 3 Pacient 2 Pacient 1 Pacient 1 Testare finala Testare intermediara Testare initiala 380 340 330 Pacient 2 500 480 480 380 330 Pacient 3 530 510 456 Pacient 4 395 375 365 Pacient 5 310 295 290 310 290 395 365 530 456 500 480

CONCLUZII Procesul de mbtrnire este un procss de schimbare care se petrece de-a de lungul vieii, att n plan morfologic, funcional, dar i psihologic, noiunea la care ne referim, mbtrnirea, este nsoit inevitabil i de anumite regresii n componentele importante ale vieii. Practica medical dovedete fiecruia dintre noi c mbtrnirea fiziologic este o excepie, cea patologic este regula. Vrsta a treia exprim intricarea modificrilor involutive cu noxele i sechelele patologice; ele apar progresiv n cursul ontogenezei i scad n grade variabile mecanismele de adaptare. Iat de ce procesul de mbtrnire are un pronunat caracter individual, un anumit ritm de desfurare. Pentru a a avea efect terapeutic, exerciiul fizic trebuie s depeasc nivelul de efort al activitilor cotidiene, dar s nu determine efecte negative precum oboseala excesiv, dispnee, stri confuzionale. Ameliorarea funcional va depinde de intensitatea efortului, de condiia fizic anterioar (pacienii condiie fizic iniial sczut vor avea o ameliorare mai evident comparativ cu cei cu un nivel anterior ridicat de antrenament), de vrst, sex, factori genetici, coexistena altor afeciuni. Exerciiul fizic este parte integrant a recuperrii vrstnicului, alturi de medicaia cardioprotectoare i de corecia factorilor de risc cardiovasculari. n prezent sunt formulate multe teorii n ceea ce privete mbtrnirea, dar problematica este deosebit de complex ca s fie acoperit n totalitate cu cercetri ncheiate. n acest sens se cerceteaz n continuare, pe diverse direcii i rezultatele constituie stituie importani pai nainte pe calea elucidrii unor aspecte legate de mbtrnire i a gsirii unor remedii viabile. BIBLIOGRAFIE Apostol, I. (2007). Medicin fizic i recuperare, Editura Gr. T. Popa, Iai Baciu, C. (1981). Aparatul locomotor, Editura Medical, Bucureti Bota, A. (2006). Exerciii pentru viaa activ, Editura Cartea Universitar, Bucureti Branddom, R. (1996). Physical Medicine and Rehabiliton, W. B. Saunder Company Sbenghe, T. (1996). Evaluare i program n asistena de recuperare, ecuperare, Revista Balneo i Recuperarea medical, nr3,4,5

80

ROLUL KINETOTERAPIEI N RECUPERAREA GENU VARUMULUI LA SUGARI I LA COPIII MICI, PRECOLARI I COLARI, AFLAI N PERIOADA DE CRETERE

Kt. Melinte Paul Spitalul de Pediatrie Botoani paul.mel39@yahoo.com

Cuvinte cheie: genu varum, programul kinetoterapeutic, devarizare REZUMAT Precocitatea nceperii tratamentului recuperator la sugar i copilul mic, prin masaj i manevre pasive, progresive, de devarizare a genunchilor, a avut valoare nsemnat pentru obinerea unei eficiene maxime. La copiii de varsta precolar i colar, antepubertar si pubertar, stoparea degradrii sau reducerea cu ct mai multe procente posibile a genunchilor varizai, neglijai terapeutic sau n urma sporturilor practicate, prin aplicarea programului kinetoterapeutic, a nsemnat att protejarea cartilajelor de cretere i ncetarea durerii, ct i protejarea aliniamentului membrelor inferioare i al coloanei vertebrale. La majoritatea copiilor, care au respectat cu strictee programul kinetoterapeutic, s-a reuit transformarea genu varumului n genu valgum fiziologic. INTRODUCERE Genu varumul apare cu o frecven foarte mare la noi nscui, indiferent de sex, iar la copiii mici, precolari i colari aflai n perioada de cretere, mai des ntlnit la sexul masculin. Nu exist o statistic oficial sau concludent pe plan internaional, pentru c poate reprezenta o etap normal n dezvoltarea nou nscutului i dispar n cursul creterii sau poate fi consecina unui rahitism carenial. La copiii precolari i colari aflai n perioada antepubertar i pubertar, practicarea jocurilor sportive, cu suprasolicitarea membrelor inferioare, poate avea consecine negative asupra articulaiilor genunchilor. Genu varumul mai poate aprea n fracturile vicios consolidate, osteomielit sau consecina unor patologii asociate. Cauzele pot fi reprezentate prin varizarea genunchilor ftului n spaiul ngust din uter (gleznele se ating, dar nu i genunchii) sau o disostoz prin atrofia condilului intern cu sprijin pe partea extern i modificarea platoului tibial. La nou nscut sau sugar, diagnosticul de genu varum va fi mereu incert, nainte de a face primii pai. Kinetoterapia va avea o valoare profilactic pentru corectarea aliniamentului membrelor inferioare. Cu sau fr kinetoterapie, nou nscutul nu va avea nimic de pierdut. Recuperarea poate fi total, datorit imaturizrii articulaiilor. Dac n timpul primilor pai, genu varumul se agraveaz, trebuie luate msuri urgente, prin posturi de contenie sau corective, combinate cu mobilizri passive, nedureroase, pentru schimbarea presiunii la nivelul cartilajelor de conjugare (cartilajele de cretere). n aceast situaie, oasele cresc cu o vitez normal pe partea intern a genunchiului, mai puin repede pe partea extern, asigurnd obinerea unei corecii progresive. Nu se recomand forarea copilului s stea mult n picioare sau s mearg prea timpuriu.

81

Dup vrsta de 3 ani, articulaiile genunchilor se maturizeaz, se vor nchide spaiile intraarticulare, iar recuperarea va deveni dificil, dar nu imposibil, ci mai lung. n aceast perioad, copilul va nelege s faca gimnastic singur, sub controlul kinetoterapeutului, pentru devarizarea genunchilor i tonifierea musculaturii membrelor inferioare. Se recomand ca copilul s fac tratament pentru profilaxia medicamentoas a rahitismului. Se evit obezitatea. n perioada antepubertar i pubertar conteaz, pe lang factorul genetic, greutatea, alimentaia, sportul practicat i traumatismele n antecedente. n perioada postpubertar, la formele severe, neglijate terapeutic, recuperarea devine inutil. Se va interveni chirurgical prin osteotomie. Sporturile excesive i obezitatea pot avea consecine negative asupra articulaiilor prin suprasolicitare. Pentru unele discipline sportive va exista gimnastica de compensare. Dintre toate sporturile, fotbalul este pe primul loc la apariia genu varumului. Se stie c obezitatea e responsabil de apariia genu valgumului. Mai rar, accentuarea genu varumului la obezi se datoreaz i predispoziiei genetice. Tratamentul kinetoterapeutic se recomand s fie nceput precoce pentru beneficiul funcional maxim, cu urmtoarele obiective: - schimbarea presiunii la nivelul cartilajelor de conjugare; - tonifierea i scurtarea muchilor laterali externi i alungirea muchilor interni ai coapselor i gambelor; - realizarea unei mai bune stabiliti a genunchilor; - formarea unui arc reflex corect al genunchilor n stnd, mers i alergare. Dac kinetoterapia este executat profesionist, prognosticul va fi favorabil, prin devarizarea progresiv a genunchilor i alinierea anatomic, fr consecine distructive viitoare. SCOPUL CERCETRII Scopul acestui studiu este de demonstra reducerea varumului de genunchi n diferite perioade de cretere i dezvoltare ale copiilor, de la depistarea timpurie sau ntarziat pn la terminarea perioadei pubertare, prin implementarea unor posturi i metode eficiente, ct mai puin dureroase, ntr-un timp ct mai scurt. IPOTEZA CERCETRII Prin posturi i exerciii, stpnite la perfecie, se pot devariza progresiv genunchii, prin modificarea presiunii la nivelul cartilajelor de conjugare, dezvoltarea condilului intern al femurului i modificarea platoului tibial.

82

METODE DE CERCETARE Pentru realizarea studiului s-au utilizat documentarea, observaia direct, evaluarea iniial i final (eficiena / ineficiena programului kinetoterapeutic, modificarea programului la nregistrarea progreselor, reacia advers, iniial, datorit opunerii, plnsului, durerii, suprasolicitrii, ncetarea durerii pe parcurs, etc.). ORGANIZAREA I DESFURAREA CERCETRII Cercetarea a fost efectuat pe perioada a 6 luni, din februarie pana in iulie 2011, la Spitalul de Pediatrie Botoani. Studiul a cuprins un numar de 30 subieci. Vrsta subiecilor a fost cuprins ntre 7 luni i 17 ani. Subiecii au fost testai iniial pentru a stabili obiectivele i programele kinetoterapeutice care trebuie realizate ntr-un timp ct mai scurt, coroborate cu dezvoltarea condilului intern al femurului i modificarea platoului tibial, iar la sfritul perioadei au fost reevaluai pentru compararea rezultatelor. n timpul testrii iniiale s-a observat proeminena genunchiului n afar, ntre coaps i gamb s-a format un unghi deschis spre linia median, imposibilitatea de a apropia genunchii contient / indiferent, pasiv / activ, funcie de vrst. PROGRAMUL KINETOTERAPEUTIC La sugarii i copiii mici, programul a fost realizat 15 minute, de 2 ori pe zi, timp de 10 zile, cu pauze de 2 sptmni. Pentru eficiena programului s-a indicat masaj pentru mobilizarea esuturilor moi, mrindu-le supleea i elasticitatea. La copiii aflai n perioada precolar i colar, antepubertar i pubertar, programul a fost realizat timp de 1 or 1 or i jumatate, 10 zile, cu pauze de 3 sptmni. La sugarii i copiii mici, prizele corecte, n locurile precise, n timpul mobilizrilor pasive, au o importan deosebit. Apropierea progresiv a genunchilor cu ajutorul degetelor minii kinetoterapeutului, att ct permite elasticitatea structurilor articulare i mobilizarea pasiv i prinderea gleznelor cu cealalt mn, cu arttorul ntre maleolele interne, iar policele i mediusul cuprinznd maleolele externe, reprezint cele mai sigure prize. Cu aceste prize se pot executa extensia sincron, combinat cu elongaia prelungit a membrelor inferioare, urmat de flexia lor, flexia i extensia oldurilor cu ntinderea muchilor ischio-gambieri, elongaia prelungit, de cteva secunde, a membrelor inferioare, repetate de cteva ori pentru fiecare manevr, att n decubit dorsal, ct i n decubit ventral. Se poate lucra unilateral pentru fiecare genunchi, depistnd i inegalitatea afectrii bilaterale a genunchilor sau afectarea unilateral a genunchiului. n acest caz, prizele vor fi cu o mn pe coaps i cu cealalt mn pe gamb. Se lucreaz sincron prin devarizare elongaie prin extensie continu rotaie extern foarte scurt, urmat de meninerea devarizrii flexie, att n decubit dorsal, ct i n cel ventral. Observaie: n unele cazuri, n timpul mobilizrii pasive s-a perceput un cracment articular; chiar dac s-a respectat elongaia, cu timpul a disprut; nu s-a forat apropierea genunchilor pentru a nu se modifica unghiul dintre femur si bazin sau modifica articulaia oldului; daca a atins vrsta mersului, nu s-au facut genuflexiuni libere, ortostatism prelungit, mers forat sau srituri dect dup dispariia varumului; genuflexiunile au fost fcute apropiind genunchii cu mna kinetoterapeutului; patologiile asociate au fost i ele tratate ca: genu recurvatum, tibia vara, metatarsus adductus, picior varus equin, picior plat.

83

n cazul copiilor mici i mari din perioada antepubertar i pubertar, s-au recomandat: aezarea unei perne subiri ntre genunchi i apropierea genunchilor n extensie prin contracie izometric, apoi relaxare; exerciii de tonifiere pentru muchii abductori ai coapsei i gambei; legarea genunchilor cu o ching lat, lucrnd activ sau cu elasticul legat de ambele glezne, n poziiile decubit dorsal, ventral sau la marginea patului; exerciii executate cu mingea ntre glezne; ridicarea pe vrfuri i clcie cu ncercri de redresare ale genunchilor (se pune o coal de hrtie sau alt grosime de material ntre genunchi fr a scpa); genuflexiuni cu genunchii legai sau cu un material ntre genunchi, pentru cei avansai; reeducarea mersului; notul: bras.

Observaie: - la nceput a existat acea senzaie de ,,instabilitate articular, datorit schimbrii presiunii; a disprut dup numeroase exerciii de tonifiere muscular, n mod special a abductorilor coapsei i gambei; - dozajul exerciiilor s-a fcut progresiv; - la unii subieci, pe parcursul programului kinetoterapeutic, au existat dureri articulare legate de schimbarea presiunii intraarticulare; cu timpul, durerile au disprut; - n cazul durerilor, s-au exclus fotbalul, alergarea, sriturile, exerciiile de for pentru membrele inferioare; astfel, nici medicamentele sau unguentele nu sunt utile n aceast problem; dac se continua, apreau distrucii rapide, iar la vrsta adult se punea problema protezrii; - purtarea talonetelor sau a ghetelor ortopedice a fost inutil la acest diagnostic; a fost util numai la patologiile asociate; - patologiile asociate, la unii subieci, au fost i ele tratate ca: genu recurvatum, picior varus equin, algii de cretere, deviaiile coloanei vertebrale, hipotrofii staturo-ponderale sau fracturile vicios consolidate.

84

REZULTATELE OBINUTE. EVALUARE FINAL La copiii ajuni la vrsta de 1 an 1 an i 3 luni, recuperarea genunchilor a fost de 100%, datorit nceperii programului kinetoterapeutic nainte de a se ridica n picioare. La copiii ajuni la vrsta de 1 an i 3 luni 2 ani i 6 luni, dar programul kinetoterapeutic nceput la vrsta ntre 11 luni - 1 an i 6 luni, recuperarea genunchilor a fost de 90 %. La copiii ajuni la vrsta de 2 ani i 6 luni 3 ani i 6 luni, dar care au nceput programul kinetoterapeutic mai devreme sau mai trziu, recuperarea genunchilor a fost de 85 %. Mobilizrile pasive au fost asociate cu cele activo-pasive i active. Reducerea procentului s-a datorat complexitilor patologiilor asociate, n special congenitale, la nivelul membrelor inferioare, la unii subieci. La copiii cu vrstele cuprinse ntre 3 ani i 6 luni 15 ani, recuperarea genunchilor a fost de 80 %. ndreptarea genunchilor s-a datorat, pe lng tratamentul recuperator, i ritmului de cretere n nlime mai rapid. La copiii cu vrstele cuprinse ntre 15 17 ani, recuperarea genunchilor a fost de 70 %, datorit ritmului de cretere corporal mai lent, neglijenei terapeutice sau sportului de performan. S-a remarcat, la unii subieci, la toate grupele de vrst, transformarea genu varumului n genu valgum fiziologic. CONCLUZII Devarizarea genunchilor impune cunoaterea precis a micrilor fiziologice articulare. Cunoaterea diferenei ntre cracmentul articular specific genu varumului i cracmentului articular lezional face parte din experiena profesional, pentru evitarea leziunilor cartilaginoase i capsulo-ligamentare, productoare de hidartroz. Devarizarea trebuie instituit ct mai devreme pentru a nu se produce dezechilibre sau catastrofe biomecanice la nivelul ntregului aparat locomotor. Programele kinetoterapeutice trebuie individualizate, n funcie de gradul afeciunii, vrst, greutate, sportul practicat sau patologii asociate. Dupa obinerea devarizrii, stabilitatea genunchilor trebuie meninut prin respectarea raportului de fore musculare antagoniste. n unele cazuri, tratamentul a fost complex: ortopedic, kinetoterapeutic i medicamentos. 85

Principiul continuitii tratamentului recuperator, odat cu creterea copilului, a contat att profilactic, ct i pentru stoparea evoluiei afeciunii sau refacerea cu ct mai multe procente posibile. Intervenia kinetoterapeutic a avut rol major pentru evitarea interveniei chirurgicale, dttoare de alte dezechilibre i dureri. Insuficiena unor materiale informative, didactice sau internet, despre programul kinetoterapeutic de devarizare a genunchilor, m-a determinat sa scriu acest articol necesar studenilor i specialitilor din domeniul Kinetoterapie i motricitate special. BIBLIOGRAFIE
Albu Constantin, Vlad Tiberiu Leonard, Albu Adriana, Kinetoterapia pasiv, Editura Polirom, Bucureti, 2004; Blteanu Veronica, Compendiu de kinetoterapie tehnici i metode, Editura Tehnopress, Iai, 2005; Cordun Mariana, Kinantropometrie, Editura CD Press, Bucureti, 2009; Sbenghe Tudor, Kinesiologie tiinta micrii, Editura Medical, Bucureti, 2008.

86

CONSIDERATIONS ON DEPRESSION AND STRESS KINETOPROPHILAXY Veronica Dan1, D. Luiuz2, B.A. Hagiu3 1 S.C. INFOMASS-LORENS S.R.L., 2Club Armony, Iai, 3Univ. Al. I. Cuza, Iai Keywords: depression, stress, fitness ABSTRACT Assessment using questionnaires revealed that men who constantly practice fitness have a lower - or no depression level and is perceived as being less stressed and feel more energetic than those who do not carry any regular motor activity. The explanation is revealed by literature data showing that the secretion of testosterone, anabolic hormone that apparently has also antidepressant effect is stimulated by resistance exercises performed at high volume. These results suggest the possibility of depression and stress prophylaxis through exercise. REZUMAT Evaluarea prin metoda chestionarelor a evideniat c brbaii care practic fitness n mod constant prezint un nivel mai sczut - sau chiar absent al depresiei, se percep ca fiind mai puin stresai i se simt mai energici comparativ cu cei care nu desfoar nici un fel de activitate motric regulat. Explicaia este relevat de datele din literatur, care arat c secreia de testosteron, hormon anabolizant dotat se pare i cu efect antidepresiv, este stimulat prin exerciii de rezisten efectuate la volum mare. Aceste rezultate sugereaz posibilitatea kinetoprofilaxiei depresiei i stresului. INTRODUCTION Research shows that for long-term, all kinds of leisure activities through sport induce good mood, having beneficial effects on the formation and maintenance of a robust physical tone [1], consisting in inducing the positive psychological well-being, reduce anxiety, depression and psychosocial stress [2]. HYPOTHESIS Because men are more likely to be depressed when their testosterone level is low [3], and resistance exercises at high volumes are leading to increased plasma levels of testosterone, somatotrope and insulin-like growth factor (IGF-1)[4], we proposed investigating levels of depression compared to a group of men practicing fitness at Armony Club, Iasi, compared to the nonpracticing. Also, we propose and investigate two other dimensions, namely the energy and stress, to assess the possibility of kinetic prophylaxis these diseases through exercise. MATERIALS AND METHODS The research was conducted in June 2011 in the town Iasi, Romania, on a group of 20 male subjects, aged between 21 and 42 years, 10 of these subjects practiced fitness at Armony Club (a program of exercises were carried out with large weights - complex of 3 x 10, 4 x 10, 4 x 15, 6 x 12, depending on muscle group) and held constant, under the supervision of a coach, the other 10 participants do not carry any physical activity. All participants were in the town of Iasi. To investigate whether differences occur between the non-practicing men and fitness practitioners, we constructed two questionnaires: one for practitioners of fitness and a questionnaire for men who do not place any motor activity. The questionnaire contains 12 items each, with YES and NO choice for three scales: depression scale, scale scale stress and energy. Depression scale contains items 1, 4, 7, 10, stress scale contains items 2, 5, 8, 11, and the energy scale contains items 3, 6, 9, 12. After being pre-tested on a group of 15 subjects, 10 questionnaires were applied to subjects that practicing fitness and 10 questionnaires were applied via e-mail, to subjects who do not carry any motor activity. The questionnaires were anonymous and participants were assured confidentiality of responses. 87

Questionnaire applied to subjects that practice fitness (yes or no answers): 1. After the exercises at the gym, I feel sad sometimes. 2. I feel a sense of fun after fitness. 3. Even after physical effort made, I have a feeling of energy. 4. Often feel the need to cry. 5. I would be more stressful, if I come to the gym. 6. I'm physically tired after the gym, but I feel good mentally tone. 7. Many times, I have a feeling of unjustified fear. 8. When you come to my room disconnect problems. 9. I feel full of energy. 10. Hall helps me mentally to have a good tone. 11. Even if stress in daily life, continue to come to the gym. 12. For when they come to the gym are more active, and have more zest for life.

Questionnaire applied to subjects who do not practice any physical activity (answer yes or no): 1. I feel sad sometimes. 2. At the end of the day, feel a sense of fun. 3. Most times they are deprived of energy. 4. Often feel the need to cry. 5. There are always stressful. 6. I think I have more energy if I play sports. 7. Many times, I have a feeling of unjustified fear. 8. Sometimes no longer cope with everyday problems. 9. I feel full of energy. 10. I happen to be depressed sometimes. 11. I would probably be less stressful if I do more exercise. 12. I wake in the morning with zest for life.

RESULTS A. Results of fitness practitioners subjects: Table 1. Questionnaire responses of subjects attending a fitness Sub. It. 1 It. 2 It. 3 It. 4 It. 5 It. 6 It. 7 It. 8 It. 9 It. It. It. 12 10 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 response to the questionnaire;

1. 0 1 1 0 1 1 0 1 1 2. 0 1 1 0 1 1 0 1 1 3. 0 1 1 0 1 1 0 1 1 4. 0 1 1 0 1 1 0 1 1 5. 0 1 1 0 1 1 0 1 1 6. 0 1 1 0 1 0 0 1 1 7. 0 1 1 0 1 1 0 1 1 8. 0 1 1 0 1 0 0 1 1 9. 0 1 1 0 1 0 0 1 1 10. 0 1 1 0 1 1 0 1 1 Sub. = Subjects; It. = Item, 1 = YES - marked the subject's 0 = NO - marked the subject's response to the questionnaire.

88

B. Results of non-practicing subjects: Table 2. Questionnaire responses of subjects non-practicing fitness Sub. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. It. 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 It. 2 1 0 0 0 0 1 0 1 0 1 It. 3 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 It. 4 0 1 1 1 1 0 1 1 1 0 It. 5 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 It. 6 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 It. 7 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 It. 8 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 It. 9 1 0 0 0 0 1 0 0 0 1 It. 10 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 It. 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 It. 12 1 0 1 1 1 1 0 0 0 1

Sub.= Subjects; It.= Item, 1 = YES - marked the subject's response to the questionnaire; 0 = NO - marked the subject's response to the questionnaire. A. Results of fitness practitioners subjects: Depression Scale: answers to this scale, indicating that fitness practitioners do not face depression, anxiety, etc. Stress Scale: answers to this scale, indicate that practitioners do not feel stress, or very little. Energy scale: responses obtained at this scale indicates that practitioners have a high energy level. B. Results of non-practicing subjects: Depression Scale: answers to this scale, indicating that subjects who do not carry any motor activity, have higher levels of depression. Stress Scale: answers to this scale, indicating that subjects who do not carry any motor activity, have some degree of stress. Energy scale: responses obtained at this scale, indicating that subjects who do not practice systematic physical activity, face some lack of energy. DISCUSSION Plasma testosterone increases do not occur unless the resistance exercises performed at high volume [4]. In vivo and in vitro experiments on laboratory animals (rats) have shown that exercise induces growth by stimulating plasma testosterone by testicular testosterone secretion of lactate (lactate induce an increased production of cAMP) [5]. Evaluation of urinary steroid profile glucuronide (androgens, estrogens, corticosteroids) in untrained subjects immediately after exercise showed that power high-volume lower excretion of testosterone, epitestosterone, dehydroepiandrosterone, androsterone, etiocolanolone, after 48 hours epitestosterone, androstenedione, androsterone, etiocolanolone, estrone and tetrahydrocortisone register values significantly increased and the ratio androsterone + etiocolanolone/tetrahydrocortisone + tetrahydrocortisol decrease after exercise, increases significantly after 3 hours and returns to normal after 48 hours, these data suggesting that the induction of the fatigue in these subjects does not return only after two days [6]. It can increase cortisol (stress hormone) to a level that would counteract the anabolic effects of testosterone, the hormone that seems to have an antidepressant affect [7]. Question open for future research is to what extent the subjects of this study does not mimic a number of western values and attitudes, they appeared in the statements, but not deep enough level to adopt similar. 89

CONCLUSIONS 1. There are significant differences between constant fitness practitioners and men who do not carry any regular motor activity, meaning that the former has a lower - or no level of depression, is perceived as being less stressed and feel more energetic compared to nonpracticing subjects; these results are encouraging for the possibility of kinetic prophylaxis these conditions. 2. Literature data show that secretion of testosterone, anabolic hormone and apparently has antidepressant effect is stimulated by resistance exercises performed at high volume, but is possible to initially untrained subjects a growth of cortisol (stress hormone) indicating the need for exercise dosage. REFERENCES 1. Abele, A.E. & Brehm, W. (1993). Exercise, mood, well-being, and health. International Review of Health Psychology, 2, 53-80. 2. Biddle, Stuart JH; Mutrie, Nanette, Psychology of Physical Activity: Determinants, Wellbeing, and Interventions, Taylor & Francis Inc., 2001. 3. Biddle, Stuart JH; Mutrie, Nanette, Psychology of Physical Activity: Determinants, Wellbeing, and Interventions, Taylor & Francis Inc., 2001. 4. West DW, Kujbida GW, Moore DR, Atherton P, Burd NA, Padzik JP, De Lisio M, Tang JE, Parise G, Rennie MJ, Baker SK, Phillips SM. Resistance exercise-induced increases in putative anabolic hormones do not enhance muscle protein synthesis or intracellular signalling in young men, J Physiol. 2009, 1;587(Pt 21):5239-47. 5. Lu SS, Lau CP, Tung YF,Huang SW, Chen YH, Shih HC, Tsai SC, Lu CC, Wang SW, Chen JJ, Chien EJ, Chien CH, Wang PS. Lactate and the effects of exercise on testosterone secretion: evidence for the involvement of a cAMP-mediated mechanism. J Physiol. 2009, 1;587(Pt 21):5239-47. 6. Timon R, Olcina G, Muoz D, Maynar JI, Caballero MJ, Maynar M.Determination of urine steroid profile in untrained men to evaluate recovery after a strength training session.J Strength Cond Res. 2008 ;22(4):1087-93. 7. Almeida, P. O., Yeap, B. B., Hankey, J. G., Jamrozik, K., Flicker, L., (2008), Low Free Testosterone Concentration as a Potentially Treatable Cause of Depressive Symptoms in Older Men. Archives of General Psychiatry, 63 (3) : 283 289.

90

METHODS OF TREATMENT PHYSICAL THERAPEUTIC IN WHIPLASH REAR-END Maria Daniela HAVRI Adriana SABU Francisc Tadeus DANELCIUC University tefan cel Mare Suceava, FEFS- physical therapy Psychiatric Hospital Chronicles Siret ABSTRACT Whiplash is a neck-head trauma, and is most commonly encountered in auto accidents or sports in which speed is one of the contributory factors. The mechanism relates to the collision between two vehicles. The important factors to be considered are the direction of impact, speed and vehicle type. RESEARCH HYPOTHESIS Application of kinesiology methods in rehabilitation after whiplash, leads to rapid decrease of pain, increase of flexibility, increase of ROM (RANGE OF MOTION) of the cervical spine. MATERIALS AND METHODS The experiment was conducted at the Swimming Pool and Kinesiology Complex, University 'Stefan cel Mare of Suceava ", taking as a case study, two people, C.M. and G.D., who were involved in whiplash, rear-end collisions. Subjects were initially evaluated and periodically every month, then finally every four months, applying the neck disability index (GDI) for pain assessment and quality of life and testing them for mobility at the cervical region, measuring the index from menton to stern, tragus to acromion, menton to acromion, occiput to the wall. RESULTS After the final evaluation was a significant improvement such as decrease of pain intensity and increase of life quality. The amplitude of movement at the cervical level increased from one to another assessment, observing that at the final assessment the flexion, extension, side movements and rotation are very close to the normal limits of ROM, for patients receiving kinesiology treatment. REZUMAT: Whiplash este un traumatism cervico- cranian care se ntlnete cel mai des n accidentele auto sau sportive n care viteza este unul din factorii favorizani. Mecanismul de producere se refer la coliziunea dintre dou autovehicule. Factorii importani care trebuie luai n considerare sunt direcia de impact, viteza i tipul de autovehicul IPOTEZA CERCETRII Aplicarea metodelor kinetoterapeutice n recuperare, dup whiplash, duce la diminuarea rapid a durerii, creterea flexibilitii, creterea amplitudinii de micare la nivel cervical. MATERIAL I METOD Experimentul s-a desfurat n Baza de tratament a Complexului de Nataie i Kinetoterapie a Universitii ,,tefan cel Mare din Suceava" lund ca studiu de caz pe C. M. i G.D. care au suferit Whiplash din coliziune ,,rear-end". Subiecii au fost evaluai iniial, periodic la o lun i final la 4 luni aplicndu-se ,,Indexul pentru incapacitate cervical(IDG)" pentru evaluarea durerii i a calitii vieii i facndu-li-se testarea mobilitii la nivel cervical msurnd indicii menton-stern, tragus-acromion, menton acromion, occiput-perete.

91

REZULTATE Dup evaluarea final s-a constatat o ameliorare semnificativ a intensitii durerii i a calitii vieii. Amplitudinea de micare la nivel cervical a crescut de la o evaluare la alta, constatndu-se la evaluarea final c posibilitatea de flexie, extensie, nclinare lateral i rotaie se apropie de valorile normale la pacientul aflat sub tratament kinetic. Whiplash is a neck-head trauma and is most commonly encountered in auto accidents or sports, in which speed is one of the contributory factors. The mechanism relates to the collision between two vehicles. The important factors to be considered are the direction of impact, speed and type of vehicle. At the time of impact the thorax moves forward quickly. In the next moment of inertia of the head, there is acceleration, which is relative to the back of the head and the neck. The collisions that occur through the front impact, the chin hits the sternum before the cervical spine makes the movement with maximum amplitude. In side collisions, the head hits the shoulder before the cervical spine makes the movement with maximum amplitude. When the collision occurs by hitting the back and the seat back is not sufficiently high, there is no limit for the hyperextension movement. For this reason this type of collision is considered the most traumatic and the symptoms persist up to a year and even more than that. Diagnosis of these injuries is sometimes very difficult due to lack of concrete evidence, even after the MRI or X-ray, despite of the existing symptoms. Fig. no. 1. The mechanism of injury in rear end collisions (By Felix Walz)

Phase I Transition

Phase II. Extension max

Phase III Coming back to flexion

In diagnosis, assessment and treatments plan a lots of experts from many fields are involved: orthopedists, surgeons, neurosurgeons, chiropractors, physical therapists, kinesiology specialists, occupational therapists, massage therapists, psychologists. Whiplash causes migraine type headaches, insomnia, neck stiffness symptoms due to primary injury. They may last a year or even more than that. This injury affects the muscles, tendons, ligaments, nerves, joints, bones and viscera of the neck and much more. In these cases, ethics and conduct, patience and professionalism are very important, also sedative drugs, analgesics, and antiinflammatory medication, to be followed and taken as prescribed to prevent recurrences. Whiplash phases are: - Acute phase-Whiplash I; - Sub acute phase-Whiplash II; - Chronic phase-Whiplash III.

92

Acute phase lasts 24-48 hours to 2 weeks. Because of the hyperextension of the head and cervical spine, SCM is the most affected, it contracts, enters into spasm or may suffer fibers strains. If the speed is high at the beginning of impact, the longus colli muscle can be overloaded and stretched or strained, also the anterior longitudinal ligament (ALL) and the fibrous ring may be affected. During the hyperextension, the joints surfaces may suffer capsular stretching or even worse, ruptures. Generally the pain is minimal and the mobility is normal immediately, after whiplash occurred. Symptoms appear later in 24-48 hours or even up to two weeks later. Also there may be cracks, fractures in the vertebrae, elongation of the nerve root, spinal cord contusion. Therefore, radiography and MRI are important. At the assessment, the skin shows redness, and the local temperature in the muscles is increased. Palpation assessment reveals stiffness and rigidity. The spasm or contractures are present. Local edema and swelling are present. Also it can be detected palpable muscles strains or even ruptures, in the proximal third of the neck. Sub acute phase lasts from 2-10 weeks. Superficial muscles such as SCM and the longus colli muscle are relaxed and no longer present contractures. In this stage, some testing can be performed, that are avoided in the acute phase. The pain is deep with lots of trigger points in different areas: between shoulder blades, shoulders, arms. Edema disappears and the heat is local. ROM is improving considerably. The facets joints of the cervical spine vertebrae, which are known that, they are the size of the little finger IF distal joints, suffer micro-lesions and at the capsular level and these may cause stiffness or joints degeneration. Chronic phase In the chronic phase symptoms of irritation of the somatic deep structures are present. The pain is diffuse, deep, persistent trigger points that are referred in the head, shoulders and sub occipital. False type headache migraine caused by trigger points of the multifidi muscles at the level of the vertebrae C4, C5, C6, are present. As a result of the healing process, the joints fibrosis occurs. Total recovery takes long time. RESEARCH HYPOTHESES Application of kinesiology methods in rehabilitation after whiplash leads to rapid decrease of pain, increase of flexibility, increase of ROM of the cervical spine. Next to physiotherapy, the exercise and massage have a significant role beyond traditional methods with medication. Both mobilizations and PNF exercises are essential to recovery and social reintegration of those who were victims of whiplash. MATERIALS AND METHODS The actual experiment was conducted at the Swimming Pool and Kinesiology Complex, University Stefan cel Mare of Suceava " taking as a case study two people, C.M. and G.D., who were involved in whiplash, rear-end collision. G.D. has received medication and psychological counseling. C.M. has received medication, psychological counseling, kinesiology treatment, which consisted of massage, manual therapy, passive mobilizations, passive-active, active and active resisted mobilizations, for four months going through acute, sub acute and chronic phases. Acute phase - 2 weeks Objectives: Decrease of pain and pain relief; Decrease of inflammation; Maintain correct posture;

93

Treatment: - Use an appropriate special neck support (collar type), to control muscle relaxation and good posture; - Hot-cold applications; - Good posture, analgesics (fig. no. 2); - Massage to release contractures and pain (Fig. 3). In about a week the patient should be instructed to perform active cervical spine rotation to keep the ROM.

Fig No.2-N 3 Positional posture - Massage to decrease contractures. Sub acute phase, 6 weeks Treatment was performed three times a week for the first 4 weeks, and 2 times per week for the next two weeks. Objectives: Pain relief; General and local relaxation; Increase of flexibility of the neck; Analytical strengthening of the muscles; Treatment: - Stretching exercises (fig. no. 4); - Active and passive mobilization exercises (are significant to rapid recovery) (Fig. no.5); - Massage on the SCM muscle and on the longus colli muscle to reduce contractures and to increase flexibility; - Muscle strengthening exercises for the muscles on the back of the neck; - Breathing exercises to help eliminate free radicals and metabolites in cervical muscles. Precautions! - Do not mobilize hyper mobile joints. - Joint mobilization is performed in the limit of pain. - The ROM must be increased using manual analytic therapy.

Fig. no. 4 - Stretching Exercise

Fig. no. 5 Auto-passive mobilization

94

Chronic phase, 8 weeks In this phase were applied 3 times a week some common kinesiology techniques associated with massage and spinal manipulation once a week. Each treatment session lasted approximately 45 minutes. Objectives: Reduction of joint fibrosis acquired as a result of the healing process; To increase ROM, especially extension movement; To increase muscles strength. RESULTS AND DISCUSSION Subjects were initially evaluated periodically every month and finally every four months, applying The neck disability index, (GDI) for pain assessment and quality of life and testing the mobility at the cervical segment, measuring the indices: menton-stern, menton stern, tragus-acromion, tragus mentonacromion, occiput-wall. Graphic 1: dynamic of IDG evolution

50 40 30 20 10 0 Iniial Int .1 Int.2 Int. 3 Final

CM GD

After the final evaluation was a significant improvement by reducing the intensity of pain, increase of the ability to perform certain activities, increase of capacity to concentrate, increase of sleep quality in patients receiving kinesiology, according to the index of GDI. The ROM of the cervical spine, increased from one to another assessment, observing at the final assessment ssment that: the flexion, extension, side movements and rotation values approaching to the normal limits for patients receiving kinesiology. Graphic 2: dynamic of the evolution of the cervical flexion
14 12 10 8 5 1 E Iniial E Int. 1 E. Int 2 E Int 3 8 6 3 0 E Final
CM GD

14 12 10 8 6 4 2 0

Graphic 3: dynamic of the evolution of the cervical cervical extension

95

7 6 5 4 3 2 1 0

7 5 4 4 3 2 0 E Iniial E Int. 1 E. Int 2 E Int 3 2 0 E Final 2

CM GD

Graphic 4: dynamic of the evolution of the cervical side movement

12 10 8 6 4 5 2 5 1 2
CM GD

12 10 8 6 4 2 0

E Iniial

E Int. 1

E. Int 2

E Int 3

E Final

Graphic 5: dynamic of the evolution of the cervical rotation.

16 14 12 10 8 6 4 2 0

15 11 6 8 3 4 2 4 1 3
CM GD

E Iniial

E Int. 1

E. Int 2

E Int 3

E Final

The patient who followed the treatments with medication and psychotherapy, ROM has improved, but the values were lower in patients receiving kinesiology. CONCLUSIONS Application of kinesiology methods in rehabilitation after whiplash, whiplash, leads to rapid decrease of pain, increase of flexibility, increase of ROM of the cervical spine. Pain is the only one to guide our subsequent treatment. The passive treatment prolongs the pain and symptoms; active exercises are the most effective. Next to physical therapy, exercise and massage plays an important role in recovery post whiplash beyond conservatory method of treatment with medication. Simple mobilizations and PNF exercises have proven to be essential in recovery and social reintegration of those who wh were victims of whiplash. 96

The benefits of kinesiology are undeniable in improving and controlling the symptoms of this type of injury. A well organized and individualized treatment is to prevent recurrences and complications.

DISCUSSION This work has partially restored Whiplash's complexity. I want to be a messenger in posttraumatic recovery, and to ask all the kinesiology specialists, to assess and to pay more attention to this type of trauma, frequently found in highly developed countries and where is allowed to drive with high-speed on highways and there is a large fluctuation of vehicles. BIBLIOGRAPHY 1. Hertling Darlene, Randolph M., Management of common Musculoskeletal Disorders, Lippcott- Raven Publishers, USA, 1996; 2. Mc Kenzie, J. S. Williams , The dynamic behavior of the head and cervical spine during whiplash, J Biomechanic 4: 477-490, 1971; 3. Teaselle R, Mc Cain G., Clinical Spectrum and management of Whiplash injuries, Williams / Wilkins, 1992; 4. Journal of Whiplash & Related Disorders, Vol. 3(2) 2004: Manipulative Treatment vs. Conventional Physiotherapy Treatment in Whiplash Injury: A Randomized Controlled Trial Csar Fernndez-de-las-Peas.,J. Fernndez-Carnero L. Palomeque del Cerro J. C. Miangolarra-Page; 5. Study of european new car assessment programme (euro ncap): The dynamic assessment of car seats for neck injury protection testing protocol Version 3.0, June 2010.

97

THE EFFICIENCY OF REFLEX MASSAGE IN RECOVERING PATIENTS SUFFERING OF PLEURAL DISEASES

Kt.Drd. CERCAEV GHEORGHE - Cabinet individual physiotherapy - Galati Prof. univ. dr. DOINA MRZA - University of Bacau-F.S.M.S.S Key words: physiotherapy, reflex massage, pleurisy ABSTRACT The hereby project intents to complete the research and documentation activity in respect to the role of physiotherapy in recovering the patient suffering of a respiratory disease with a rigorous selected and systemized material , tried and valorized during a long period within TBC Hospital of Galati city, where I have been active as CFM professor as well as teaching coach in judo. The main reason of choosing this topic starts from a real knowledge of the importance of the respiration action and its pathology, the project purpose being to make the public conscientious about the benefic effect of physiotherapy in recovering the respiratory disease patient an, indirectly of other diseases related to this one, the reflex massage coming as an addition to the assembly of physiotherapy techniques and methods. Hypothesis of the research The hereby project is based on three hypothesis: 1. We suppose that by using the program combining the physiotherapy program to the drug one, we can prevent pleural adherences. 2. If we use a physiotherapy precocious program, methodic and continuous, we will get an increase of the respiratory capacity. 3. By using the reflex massage it can be stimulated the resorption process in case of pleural diseases. PURPOSE The purpose of this research is to prove that by using respiratory physiotherapy it is possible to prevent and improve a diminished respiratory function, the reflex massage having a contribution in solving the above mentioned problems as well as in stimulating the process of resorption of pleural liquid. OBJECTIVES OF THE RESEARCH to study the specialty literature; debates with specialists, physicians, physiotherapists, in order to clarify themselves in respect to the topic; to select the patients group; evaluate the group from a functional point of view; decide in respect to the functional diagnosis ( functional deficit); to decide in respect to the strategy, the conduit of physiotherapist / patient; to apply the techniques, methods, proceedings within the recovering program; functional evaluation of the indicators and emphasizes the present results.

98

REFLEX MASSAGE ,, Dicke method a manual reflex therapy, consisting of a stretching in time and space of the subcutaneous conjunctive tissue. Application area: smooth conjunctive tissue. Technique: stretching Effects: reflexes knowing since 1933.

RESEARCH ORGANIZATION Place of research: the research takes place at TBC hospital of Galati city, within Physiotherapy Service, using two groups of 5 persons each, one from 1997 and another from 2007. Evaluation tests: 1. Evolution of Tiffneau indicator; 2. evolution at effort ( effort test using an ergo- cycle )

RECORDS REGARDING PATIENTS SUFFERING OF PLEURAL DISEASSES IN RESPECT TO EFFORT TOLERANCE 1997
Full name Crt, Nmb.. 1 2 3 4 5 C S S G O C M G I M Sex Age Initial F M M M M 37 41 33 43 20 2 4 Effort test Ergo-cycle (min) InterFinal mediary 4 5 5 2 3 5 5 3 5 Observation Difference 3 1 5 3 5 H.T.A.

Drawing number . 1. effort tolerance

6 5 4 3 2 1 0 C.S S.G. O.G. M.G. I.M.
Initial Intermediar Final Diferenta

Tiffeneau indicator evolution

99

Initial Final

C.S. 83 96

S.G. 59 78

O.C. 76 87

M.G. 76 77

I.M. 83 84

Drawing number 2. Tiffeneau indicator evolution for the group of 1997

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 C.S. S.G. O.C. M.G. I.M.

Initial Final

RECORDS REGARDING PATIENTS SUFFERING OF PLEURAL DISEASSES IN RESPECT TO EFFORT EFFO TOLERANCE 2007
Crt. Nmb. Full name Sex Age Initial 1 2 3 4 5 G A I T D I L I A M F M M M F 39 18 63 25 39 2 Effort test Ergo-cycle (min) InterFinal mediary 3 5 5 4 4 5 5 5 Observation Difference 5 3 5 5 Aged person H.T.A.

Drawing number. 3. effort tolerance group from 2007

5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 G.A. I.T. D.I. L.I. A.M.

Initial Intermediar Final Diferenta

100

Tiffeneau indicator evolution Initial Final G.A. 90 68 I.T. 65 73 D.I. 86 84 L.I. 94 87 A.M. 96 85

Drawing number 4. Tiffeneau indicator evolution tion group of 2007

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 G.A. I.T. D.I. L.I. A.M.

Initial Final

CONCLUSION By using the reflex massage we can see several effects such as: Neuro-vegetative vegetative equilibration obtained usually by basis construction, then specifically by a progressive segmentary work , had as result a getting ge into to normal of the motility motili of vessels, of the interstitial circulation and of the organic functions. General relaxation of patient, by influencing the parasympathetic paras ic during the application of basic construction; Removing the visceral irritation, by its reflex action ion , as well as the tisular tension, te contraction ontraction and hiperalgy provoked provok by visceral troubles; Eliminate insomnia by its regulatory effects on the respiratory and cardiac centers; To be remarked ed the positive po effect in removing the edema ema and stimulation stim of resorption of pleural liquid through the phenomena of Vascular- motiliti equilibration , the vascular spasm, lymphatic stasis, activating the retour circulation. A powerful hyperemia after the reflex massage session, acting against dystrophic, eliminating liminating the pain and fortification the entire sustaining apparatus, very important in post surgery cases, orthopedic and neurology cases. BIBLIOGRAPHY Duu, t., Jienescu, Z., Guide of respiratory functional investigation, Medical edition, Bucharest, 1984. Dan Georgescu, Medical Semiology, Nationa Editionl, 2004 Ionescu, C., Pleura diseases, Junimea Edition, Iasi, 1982. Ion Chiruta, Vasile Postolica., Exploring reflexotheraphy, Polirom Edition , Iasi 2001. Martinat, M. P., Respiratory gymnastics, G. Doine Edition, Paris, 1961. Marza, D., Course of reflex massage, 2005 Madeleine Turgeron., Vital energy and reflexology, Teora Edition , Bucharest, 2003. Paun, R., Popescu, Gr., Jelea, Al., Bronchic asthma , Medical Edition , Bucharest, 1974. Rascarachi, hi, I., Medical Physical culture in treating chronically bronchitis bro chitis , edited by the Medical Education Laboratory , Iai,1979. Sbenghe, T., Medical recovering of respiratory patients, Medical Edition , Bucharest, 1983. Selleron, B., Respiratory rehabilitation rehabilit (KS) scientific physiotherapy, may 2005.

101

STUDY ON THE FED METHOD APPLICATION IN THORACO-LUMBAR SCOLIOSIS Elena Caciulan, Daniela Stanca , Dana Marin*, *Kineto Dema Group Medical Recovery Centre, Bucharest ABSTRACT INTRODUCTION Scoliosis is a chapter that has not yet been resolved, a "black spot" of orthopedics. For this reason we believe that it remains open to explore and search permanent to find more efficient techniques and methods. FED method (fixation, elongation, derotation) was designed to treat spinal deviations and consists in three-dimensional fixation, its elongation and derotation through corrective pressure, performed intermittently or continuously, as well as patient's postural control during periods of relaxation. The purpose of this study is the selection and systematization of existing information about the recovery of scoliosis, using physical means, techniques of elongation-derotation-fixing and physical therapy, and establish an effective therapeutic plan, the implementation in practice of research in recent years. Subjects. In this case study we chose DT patient female diagnosed with idiopathic thoraco-lumbar scoliosis with right concavity, aged 11 years. Methodology: The study was conducted during June 2009March 2011. The subject was evaluated in dynamic, every 6 months, both by Prof. Santos Sastre and Recovery Team Medical Center kinetic Dema Group. Results: Height: 168 cm/172 cm, Weight: 49 Kg / 51 Kg, Cobb angle in thoracic region: 250/160, the Cobb angle in the lumbar region 250/160, vertebral rotation 280/150. Discussion: There was a reduction at both thoracic scoliosis and lumbar level. Conclusions: The combination of physical means, techniques of fixing- elongation-derotation- and physical therapy are able to correct scolisis. Correcting the spine deviation is closely linked to periods of growth of children. For satisfactory results it is mandatory wearing corset Chneau. REZUMAT INTRODUCERE Scolioza reprezint un capitol nc nerezolvat, o pat neagr a ortopediei. Din acest motiv considerm c el rmne deschis explorrii permanente i cutrilor nencetate pentru gsirea unor tehnici i metode ct mai eficiente. Metoda FED (fixare, elongare, derotare) a fost conceput pentru tratarea deviaiilor coloanei vertebrale i const n fixarea tridimensional, elongarea i derotarea acesteia, prin presiune corectiv, realizat intermitent sau continuu, dar i control postural al pacientului n timpul perioadelor de relaxare. Scopul studiului const n selecionarea i sistematizarea informaiilor existente cu privire la recuperarea scoliozei, prin utilizarea mijloacelor fizicale, tehnicilor de fixare-elongare-derotare i kinetoterapiei, dar i ntocmirea unui plan terapeutic eficient, prin transpunerea n domeniul practicii a cercetrilor efectuate n ultimii ani. Subieci. n exemplificarea studiului de caz am ales pacienta D.T. de sex feminin, cu diagnosticul scolioz idiopatic toraco-lombar dextroconcav, n vrst de 11 ani. Metodologie: Studiul a fost realizat n perioada iunie 2009-martie 2011. Subiectul a fost evaluat n dinamic, la fiecare 6 luni, att de ctre Prof. Santos Sastre, ct i de echipa Centrului de Recuperare Medical Kineto Dema Group. Rezultate: Talie: 168 cm 172 cm, Greutate: 49 0 0 Kg 51 Kg, unghiul Cobb n regiunea toracal: 25 16 , unghiul Cobb n regiunea lombar 250 160, Rotaia vertebral 280 150. Discuii: S-a observat o reducere a scoliozei att la nivel toracal ct i la nivel lombar. Concluzii: Asocierea mijloacelor mijloacelor fizicale, tehnicilor de fixare-elongare-derotare i kinetoterapiei sunt n msur s corecteze scoliza. Corectarea deviaiilor vertebrale este strns legat de perioadele de cretere ale copiilor. Pentru obinerea unor rezultate satisfctoare este obligatorie purtarea corsetului Chneau.

102

Scoliosis, by its multitude of forms, evaluation and treatment methods represented a vast field of medical study along the centuries; its a domain which stays partially unknown even today. Scoliosis represents a chapter still unsolved, a black spot of the orthopedics. Due to this, we consider it stays open to the permanant exploration and to the ceaseless quests for finding some techniques and methods as efficient as possible. Designing some adequate programmes can be done only if this deviation is seen as a whole and if there are taken into account the multitude and complexity of its aspects. Scoliosis isnt a controversialist problem, but it is an incompletely solved one. Due to its very large frequency, 2-3% from the total of the childhood diseases and also due to its severity, untreated or insufficiently treated, scoliosis shortens patients life. The mechanic turmoils show up quite from the childhood: asymmetrical, unbalanced and baggy chest, with consequences on intrachest organs. These attract also behaviour and emotional turmoils: the children are usually hypodynamics, lonely, physically frail ans as adults all these problems will increase. The complexity of this disease requires also the complexity of the treatment, these assuming the multitude of the psychic aspects of family and social integration. Regardless of the disease severity, physiotherapy is a constant of the indicated treatment. Due to the precocious tracking down, of the treatment individualising we can speak about an efficacious therapy nowadays depending on the scoliosis stage. The physiotherapy goal is to achieve a positional education, which can reach the neuro-motion integration of an improved body image. This means that the subject must learn to keep an as accurate as posible position, during the attitudes and gestures of the curent life. It is ideal the creation of an automatism, prolonging that way a position with a vertebral correction, as long as possible. Introducing quickly the kinetic treatment in the scoliosis recovery ia an important goal in its approach; applying the complex therapy, by associating diferent physical means and techniques of fastening- elongating- de-rotating, according to a scientifically supported methodology represent an efficient solution for correcting the deviation and their social integration. FED method (fastening, elongating, de-rotating) was conceived for treating the spinal column deviations and it consists in the tridimensional fastening, its elongating and de-rotating, by corrective pression (fig. 1), realised intermittently or continuously, but also a positional control of the patient during the relaxing periods.

Fig. 1

103

By correcting the position of spinal column, the patient will receive stimuli of acquiring this position. As a consequence of these received information will be stimulated the spinal receivers, the neuromuscular plate and Golgi corpuscles, which, normally dont act. Is initiated under an aparatus assistance a neuromuscular facility which informs about motion, with the involvement of some muscular fibres, which stays permanently atrophied due to the lack of activity. The rythm and the coordination of breath, the awareness and the reeducation of the position control are initiated when the patient is in suspension in FED device. It is known that the experimental denervation of the spinal musculature in animals produces scoliosis. So, the patient who suffered a deformation of the spinal column in time comes to acquire some position skills he isnt aware of, just because the interoceptoris dont act normally anymore. Thats why is necessary a corrective, outer force, for the patient to be aware- step by step, again- of his corect position and to be able to stimulate his adequate mechanisms, which allow him to self correct. A perfect patient- physiotherapist collaboration is asked in the acquiring of this FED method, as it is an extremely difficult work; but with the help of the device the learning is easier, quicker and more efficient. The device allows the programing of the mechanic arm force, the correction and the awareness of the orthostatic position. Another advantage of this technique is that is produced the de-rotating of the spinal column, the elongation of the retracted musculature, getting a coming back in a normal position of the spinal column. The effects of the FED method are the following: - the development of the inhibited neurocentral and epiphysis cartilage (fig.2); - the modification of the pathological orientation of the fibrous ring of the intervertebral disk;

Fig. 2 concave part correction of the deformations of the intervertebral joints (articular capsule, ligaments, muscles); - the increasing of the articular mobility and at the intercostal level; - concave part stimulation of the systems which inform on motion. Taking into account that in severe scoliosis the vital capacity is decreased with 30-50%, the respiratory reeducation is part of the physiotherapy programme and it has as a goal the reeducation and the supporting of the respiratory function on the whole and also stretching in correction, the shaping of the chest area, the respiratory reeducation for the improvement of the chest morphology. The final goal of this FED methods is to get a position correction and a socioprofessional integration of the persons, who are bearer of scoliosis. Is a method, which if its 104 -

correctly, continuously and constantly executed, under the guidance of the specialists, can avoid the surgical intervention and it removes the high costs for the Romanian health system. It is non invasive, it combines the action of FED device with physiotherapy, it complete each other and the results are incredible for many specialists. THE GOAL of the survey consists in the selection and the systematisation of the existing information concerning the scoliosis recovery, by using the physical means, the fixingelongating- de-rotating techniques and physiotherapy, but also the elaboration of an efficient therapeutical plan, by transposing in practice of the researches done in the late years. In the same time, the paper intends to associate these means and techniques in a way which justifies its efficiency in scoliosis correction. THE OBJECTIVES We settled in the actual research achieving are the following: 1. making up of the evaluation sheet card, realised in dynamics, on the basis of some specific items; 2. applying some physical means, of the fixing-elongating- de-rotating techniques (FED) and physiotherapy. 3. making and wearing Chneau corset; 4. evaluation in dynamics of the subject, for the appreciation of the eficiency of the used means and for the eventual modification of the treatment diagrams. METHODOLOGY In illustrating the case study we chose D.T. patient, of a feminine gender, having as a diagnosis idiopathi lumbar-chest dextroconcave scoliosis, with the age of 11. The study was realised between June, 2009 and March, 2011. Between July, 2009 and August, 2009 the subject followed a complex treatment made by physical means, fixingelongating- de-rotating techniques (FED) and physiotherapy at Recovery Centre of professor Santos Sastre, Barcelone, Spain. Further, she followed the physiotherapy programme at Kineto Dema Group Medical Recovery Centre and from January, 2011 the subject started again the FED sessions. We mention that the patient wore the Chneau corset, made at Barcelone, just during the night and she was evaluated from this point of view by the specialists of The Orthotic Centre of Dr. Salinas Felip, once at 3 months. The subject was evaluated in dynamics, at every 6 months, both by Professor Santos Sastre, and by the team of Kineto Dema Group Medical Recovery Centre. In fixing the therapeutic programme the following aspects were analysed: - the type of scoliosis and its severity (King Moe classification): the clinical diagnosis was fixed by the orthopedic doctor; - somatic-functional characteristic features of the patient; - associated pathologies; - the degree of involvement of the family and its financial possibilities. The evaluation paper card used during the whole study, common to both Medical Recovery Centres from Bucharest and Barcelone contains three main components: a) identity data (first name, last name, date and place of birth), completed with the clinical diagnosis and information resulted from the case history realised with the parents; b) anthropometrically measurements size, brought to normal size, bust, brought to normal bust, weight, chest perimeter, chest elasticity, cifo-lordosis parameter, vital capacity, hump, rigidity, the lenght of the inferior members, the force of the abdominal musculature and of the spinal columns expanders; c) radiologic measurements: Cobb angle, vertebral rotation (Raimondi ruler), osseous age (Risser sign). 105

The tests the subject was complied with were made in dynamics, so that: The initial test was realised immediately after the determination of the diagnosis and the introduction of the subject in the study; the evaluated elements represented reference data for subsequent tests and for the setting of the physical means, the fixingelongating- de-rotating techniques (FED device) and physiotherapy. The intermediate test was realised at every 6 months after fixing the diagnosis and starting the treatment, respective at every 3 months for the corset and it measured the response of the subject to the applied treatment; so, it was possible to adjust the programme in accordance with the patient state. The final test was done after one year and nine months of treatment. We mention that this wont be the last test; the subject will continue the recovery programme and she will be evaluated in the same rythm, till the end of growing process. The patient started the physiotherapy sessions, just right after the determination of the diagnosis by the orthopedic doctor and the initial evaluation in Kineto Dema Centre, on the basis of the setting the immediate objectives and of those of perspective. The content and the work methodology of the physiotherapy sessions were continuously adjusted, on the basis of the data obtained at the intermediate evaluations and in accordance with the objectives settled as a consequence of these evaluations. The used objectives and techniques were chosen in accordance with the following basic criteria: etiology, anatomical shape, the severity of the deformation, its reduciblity, the evolutional prognosis, the subject age. All of these oriented the physiotherapy to a specific dominant; stretching, neuro-musculare reeducation, position reeducation, respiratory reeducation. Physiotherapy programme included analitical or global techniques, symmetrical or asymmetrical ones, specific to Schroth method. Is necessary the use of both classical methods of reeducation of the scoliosis and elements from the motion reeducation (relaxing methods) and elongation and de-rotating of the spinal column techniques. For stretching the contracted musculature were used techniques from Mzires method. The hypercorrective exercises were passive, active, assisted active, but the real hypercorrection of the spinal column deformation was obtained passively when the pacient was complied with the action of the corrective forces in the device. The selfcorrective exercises consisted in the selfcorrection of the deformation by the active effort; they were done from hypercorrective positions on the orthospinal device (the only one from Romania) and they had as a main ojective the equalization of the hypotone or shortened muscular groups, responsible for the apparition and fixation of the vertebral deviation. The use of this device offered us the possibility of getting some hypercorrective positions at the level of pelvis, inferior and superior members, in accordance with the deviations localization, but also with making pressures on the maximum of flexion. There were used relaxing exercises for regaining the normal values of the physiological constants (pulse, respiratory and cardiac rythm) and the remove of the eventual blockings (there were used simple techniques of breathing and complex techniques of equalization). The treatment scheme was the following: Table 1 Physical means, FED device and physiotherapy used during the survey
Period Means and techniques Physical means June 2009 June 2009 November 2009 5 sessions/ week November 2009April 2010 2,3 sessions/ week April 2010 September 2010 5 sessions/ week September 2010 March 2011 30 sessions (3 sessions /week) 30 sessions (3 sessions/ week) 5 sessions/ week

20 daily sessions 20 daily sessions 5 sessions/ week

FED device Physiotherapy

106

The family involvement in the complex therapy programme was a very good one, materialized by continuing with some techniques, recommended by the physiotherapist at the residence and the use of Chneau corset. RESULTS The obtained results at every evaluation were included in table matrix, as it follows: Table 2 Results got at the evaluations
Initial evaluation June 2009 168 cm 49 Kg 250 450 280 3/0,5/4 3/5 2 Intermediate evaluation November 2009 168,5 cm 49 Kg 180 290 100 5,5/0/4 3/5 3 April 2010 170 cm 52 Kg 210 370 200 5/1/5,5 3/5 3 September 2010 170,5 cm 50 Kg 180 350 200 4/0/4,5 3/5 3 Final evaluation March 2011 172 cm 51 Kg 160 260 150 0,3/0/5,5 3/5 4

Height Weight Cobb Angle T3-T10 Cobb Angle T11-L4 Vertebral rotation L1 Cifo-lordosis parameter Rigidity Risser Sign

DISSCUSION THE RESULTS By analysis of the results obtained at the height evaluation we can notice a constant grow of the patient in height (graph 1), fact that lead to a ligament laxity, a decrease of the stabilizing musculature force of the spinal column, but also an increase of the tension state in the posterior musculature of the entire body. Graph 1 The evolution of the height during the treatment

Hight (cm)
173 172 171 170 169 168 167 166 172 170 168 168,5 170,5 Hight

iun.09

nov. 09

apr.10

sep.10

mar.11

The weight stayed aproximately constant, excepting period between November 2009 and April 2011, when the patient gained 3 kg weight. The efects were felt during corset wearing, the pressure put on the maximum of curve being non correctly realised.

107

Graph 2 The evolution of the weight during the treatment

Hight (Kg)
53 52 51 50 49 48 47 52 51 50 49 49 Weight

iun.09

nov. 09

apr.10

sep.10

mar.11

As we can see in graphs 2 and 3 the initial measurement shows a Cobb angle higher in lumbar area. After puting into practise, in the first year, the corrective treatment represented by physical means, techniques of fixing-elongating-de-rotating (FED) and physiotherapy, it can be seen an important decrease of the Cobb angle both in the chest area and in the lumbar one, from 450 (indication of surgical intervention) to 290. We want to mention that between November 2009 and April 2010 the results obtained distinguish a slight aggravation of the flexions, influenced by the sudden grow of the patient in height, gaining 3 kg, the apparition of the first signs of the puberty (menstruation), but also by the decrease of the treatment sessions number from 5 to 2. Graph 3 Values of Cobb angle at the chest level

Cobb angle T3-T10 (degree 0)

30 25 20 15 10 5 0 25 18 21 18 16 Cobb angle

iun.09

nov. 09

apr.10

sep.10

mar.11

We can notice also an important decrease of the Cobb angle at a lumbar level between September 2010 and March 2011, having as a reason the change of the corset with a new one, an adapted one and the reintroduction of FED device. Graph 4 Values of Cobb angle at the lumbar level

Cobb angle T11-L4 (degree 0)

50 40 30 20 10 0 45 37 29 35 26 Cobb angle

iun.09

nov. 09

apr.10

sep.10

mar.11

108

By analysing the values obtained at the measurement of the vertebral rotation (graph. 5) we can see a decrease of it, fact that determined a decrease of the dimension of the existing humps at the chest and lumbar level. The values of the cifo-lordosis cifo parameter and of the rigidity reveal the existence of a normal mobility of the spinal column, fact fact that represented an advantage in scoliosis correction. Graph 5 Values lues of the vertebral rotation at the lumbar level

Vertebral rotation L1 (degree 0)

30 25 20 15 10 5 0 28 20 10 20 15 Vertebral rotation

iun.09

nov. 09

apr.10

sep.10

mar.11

CONCLUSIONS 1. Untreated scoliosis badly influences the child and adolescent development and also his functional activities, determining ning high costs both for the family and for the national system of health. Thats why is neccessary the involvement of all the specialists, meaning that thay must join their forces and knowledge to approach with a lot more responsability the patient who is a bearer of a deviation of the spinal column. 2. Scoliosis recovery is a difficult process, a long term one, which means sacrifices, perseverance, tenacity both on the part of family and the specialists. 3. The corrective treatment imposes the precocious put into practise of physical means, techniques of fixing-elongating elongating-de-rotating rotating (FED) and physiotherapy, just right after the setting of the diagnosis. This way can be prevented the surgical intervention. 4. Using the passive and active stretching and also also of the isometric contractions reduces the tension state of the contracted muscles and it improves the muscular force of the hypotone ones. 5. The reeducation of the conscious control on the alignment of the trunk determines the maintaining of the correct ect attitude reflex, fact that assures holding some corrective positions during the daily activities. 6. The apparition of the puberty leads to the aggravation of the spinal column deviation. BIBLIOGRAPHY 1. Weiss H-R, R, Negrini S, Rigo M, Kotwicki T, Hawes MC, Grivas ThB, Maruyama T, Landauer F (2006): Indications for conservative management of scoliosis. SOSORT guideline committee, Scoliosis 1:5. 2. Kotwicki T, Durmaa J, Czaprowski D, Gowacki M, Koban M, Snela S, liwiski Z, Kowalski IM (2009): Conservative tive management of idiopathic scoliosis-guidelines scoliosis based on SOSORT 2006 Consensus, Ortop Traumatol Rehab., 11:379-395. 379 3. Kotwicki T, Cheneau J (2008): Biomechanical action of a corrective brace on thoracic idiopathic scoliosis: Cheneau 2000 orthosis, Disabil il Rehabilit Ass Technol, Technol 3:3. 4. Sastre, S., (2006), Metodo de Tratamiento de las escolioses, cifosis y lordosis, Publicacions I. Edicions de la Univeristat de Barcelona. 5. Cheneau, J., (1994), Corset Cheneau. Manuel dorthopdie des escolioses suivant la technique chnique originale, Frisson Roche, Paris. 6. Maurz, J.C., (1996), La escoliose. Traitement dorthopdique conservateur, Sauramps Medical, Montpellier, 15-19. 15 109