Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CAPITOLUL II HEMIPLEGIA
Definiie.........................................................................................................................23
Etiologie........................................................................................................................23
Clasificare......................................................................................................................23
Diagnostic clinic i paraclinic.......................................................................................24
Tratamentul...................................................................................................................25
1
Tulburri de limbaj i praxie.........................................................................................58
Principiile i obiectivele tratamentului BFT.................................................................58
Tratamentul prin hidro-termoterapie.................................................................58
Tratament electroterapie....................................................................................59
Tratamentul prin masaj......................................................................................59
Kinetoterapie.....................................................................................................68
2
CAPITOLUL I
NOIUNI DE ANATOMIE I BIOMECANIC
5
n interiorul emisferelor cerebrale exist o aglomerare de substan cenuie (celule
nervoase) denumiti ganglioni bazali. Aceste celule formeaza un sistem complex de control,
care coordoneaz activitatea muscular, ceea ce permite corpului sndeplineasc diferite
tipuri de micri libere i incontient. Acest tip de activitate muscular este implicat n
balansarea braelor n timpul mersului, n expreia feei i n poziionarea membrelor nainte
de ridicarea n picioare sau de mers.
Hipotalamusul se afl la baza creierului, sub cele dou emisfere cerebrale. El este situat
imediat sub o alt structur important din creierul anterior, talamusul, care funcioneaz ca
un releu telefonic ntre mduva spinrii i emisferele cerebrale.
Hipotalamusul este, n fapt, o colecie de centri nervoi specializai, care sunt conectai
cu alte zone importante din creier i cu glanda hipofiza. Este regiunea creierului implicatn
controlul unor funcii vitale, cum ar fi mncatul, dormitul i termoreglarea. Este strns legat
de sistemul hormonal endocrin.
Hipotalamusul are ci nervoase care l conecteaz cu sistemullimbic, care este strns
legat de centrul olfactiv din creier. Aceast poriune a creierului are, de asemenea, conexiuni
cu arii ce controleaz alte simuri, comportamentul i organizarea memoriei.
Accidentele vasculare acute ale creierului reprezint, prin frecvena lor, capitolul cel
mai important din patologia nervoas. Orice tulburare circulatoare intens i brusc produce
leziuni cerebrale grave. Aceste leziuni sunt, in linii mari, de trei feluri: ramolismentul,
hemoragia i edemul cerebral. Se numeste hemiplegie sindromul caracterizat prin pierderea
motilitii voluntare a unei jumati a corpului prin paraplegie se nelege paralizia celor dou
member inferioare. Acest sindrom poate fi determinat de leziuni ale neuronului motor central
sau de leziuni ale neuronului motor central periferic.
Sistemul nervos central se poate mpri din punct de vedere anatomic n dou elemente:
mduva spinrii ce este conectat de trunchiul cerebral i este localizat la nivelul canalului
vertebral i encefalul. Encefalul este alctuit din mai multe segmente reprezentate de:
trunchiul cerebral cerebelul diencefalul alctuit din: talamus, hipotalamus, epitalamus,
subtalamus, metatalamus emisferele cerebrale.
CEREBELUL ( anatomie)
Cerebelul ocup fosa posterioar a creieirului, fiind separat de restul cavitii craniene
prin cortul cerebelului o dependen a durei mater cerebrale. Este situat napoia bulbului i a
punii cu care delimiteaz cavitatea ventricului IV. Are forma unui fluture, prezentnd o
poriune median vermisul i dou poriuni laterale, voluminoase numite emisfere
cerebeloase.
6
Emisferele prezint i o fa superioar acoperit de cortul cerebelului i o fa
inferioar n centrul creia se afl o depresiune numit valecul, n care se afl partea
inferioar a vermisului. Cerebelul este situat n derivaie pe toate cile senzitive i motorii i
este n consecin informat asupra tuturor stimulilor provenii din mediul extern sau intern.
Cerebelul este legat de bulb, punte i mezencefal prin penduculii cerebeloi inferiori,
mijlocii i superiori. Aceti penduculi conin fibre aferente i eferente (de proiecie).
Suprafaa cerebelului este brzdat de anuri paralele cu diferite adncimi. Unele
numeroase i superficiale delimitnd lamelele (foiliile) cerebeloase, alte mai adnci dar mai
rare delimiteaz lobii cerebelului cum ar fi, fisura primar i fisura posterolaterala.
Structura cerebelului
La exterior se afl un strat de substan cenuie care formeaz scoara cerebelului.
Scoara cerebeloas nconjoar substana alb central care trimite prelungiri n foloii dnd, n
ansamblu, aspectul unei coroane de arbore, de unde i numele de arborele vieii. n interiorul
substanei albe se gsesc mase de substan cenuie care formeaz nucleii profunzi ai
cerebelului. n vemis se afl nucleii fastigiali (stng i drept), iar emisferele cerebeloase, n
sens mediolateral, se afl nucleul globos, nucleul emboliform i nucleul dinat.
Nucleii fastigiali sunt cei mai vechi filogenetivc (aparin arhicerebelului), n timp ce
nucleii dinai sunt cei mai noi filogenetic ( aparin neocerebelului). Scoara cerebeloas este
format din trei straturi de celule care, de la suprafa n profunzime, sunt: stratul superficial-
molecular, stratul intermediar i stratul profund (granular).
Aferenele cerebelului
Prin penduculul cerebelos inferior care leag cerebelul de bulb sosesc:
- Fibrele fascicului spino-cerebelos dorsal direct i o parte din fibrele
fasciculului spino-cerebelos ventral ncruciat. Cealalt parte din fibrele fasciculului
spino cerebelos ventral ajung la cerebel prin vlul medular superior,
- Fibrele olivo-cerebeloase, de la nivelul olivei bulbare.
Prin pedunculul cerebelos mijlociu, care leag cerebelul de puncte, sosesc fibrele
cortico-ponto-cerebeloase, care provin de la scoara cerebral, fac inaps n nucleii
pontini i apoi ajung la cerebel.
Eferenele cerebelului
De la nucleul dinat pleac dou fascicule, ambele prind cerebelul prin
pedunculul cerebelos superior:
- fasciculul deuto-talamic, care ajunge la talamus, de unde se continu spre
scoar prin fasciculul talamo cortical
7
- fasciculul deuto-rubric, care ajunge la nucleu rou, de unde se continu spre
mduv prin fasciculul rubro-spinal.
De la nucleul fastigial pleac, de asemenea, dou eferene mai importante, ambele
prind cerebelul prin pedunculul cerebelos inferior
- fibre fastigio-vestibulare spre nucleii vestibulo-spinali;
- fibre fastigio-vestibulare spre formaia reticular a trunchiuluin cerebral, de la
care pleac, spre mduv, fasciculul reticulo-spinal.
FIZIOLOGIA CEREBELULUI
Dei cerebelul nu are conexiuni directe cu efectorii motori, prezena sa
indispensabil pentru activitatea normal a acestora.
Excitarea cerebelului nu provoac nici senzaii subiective, nici micare. Totui, dup
ndeprtarea sa, apar grave tulburri ale funciilor motorii somatice. Se perturb mai ales
micrile voluntare rapide ca alergatul, cntatul la pian, scrisul i vorbirea.
Funcia cerebelului este strns legat de structura sa i de conexiunile aferente i
eferente pe care le realizeaz. Pe aceste baze anatomice el ndeplinete rolul de
supraveghetor al activitii motorii, comparnd comanda central cu modul n care ea este
executat.
Orice comand motorie trimis la periferie este expediat, n copie i spre cerebel,
care ajunge astfel n poseia modelului teoretic i al micrii. La rndul lor, receptorii
periferici ( proprioceptori, exteroceptori, receptori vestibulari) informez cerebelul asupra
micrii reale efectuate i a eventualelor schimbri survenite n postura organismului. Pe
baza informaiilor primite, cerebelul calculeaz eroarea dintre micarea dorit i cea
realizat i trimite impulsuri corectoare spre centri motori.
Cerebelul particip att la activitatea motorie autonat (meninerea tonusului,
echilibrului, posturii i redresarea corpului) ct i la cea internaional, voluntar (mers,
scris i vorbit). Se aigur i coordonarea acestora dou categorii de activiti motorii
somatice.
8
MDUVA SPINRII
Mduva spinrii este o coloan de esut nervos aproximativ cilindric, n lungime de
circa 40 cm (16 inci), care este ituatn interiorul canalului vertebral de la creier pn la
vertebrele inferioare. Este compus din aglomerri de neuroni i fascicule de fibre
nervoase. Materia cenuie - denumire a aglomerrilor neuronale - are forma de H pe seciune
transversal, cu un corn posterior i unul anterior n fiecare jumtate. Cel anterior este compus
din neuroni motori, n timp ce cornul posterior conine corpii celulari ai neuronilor de
asociaie i senzitivi. Materia cenuie este nconjurat de materia alb. Aceast este
mprtiatn trei cordoane i conine fasciculele ascendente i descendente care conecteaz
creierul la mduvaspinriin ambele direcii. Fasciculele descendente propag impulsurile
motorii de la creier la sistemul nervos periferic; fasciculele ascendente duc impulsurile
senzitive ctre creier.
9
Funciile mduvei spinrii
Mduvaspinrii are doufuncii principale. n primul rnd, ea funcioneaza ca un sistem
de conducere n ambele sensuri ntre creier isistemul nervos periferic. Aceastfuncie este
ndeplinit prin intermediul neuronilor senzitivi i motori fibrele acestora din urm formeaz
fascicule lungi, ce pleac din diferite pri ale creierului. Ele coboar pe distane variate prin
mduvaspinriii la captul lor, la mare distan de creier, vin n contact cu dendritele sau cu
corpii celulari ai neuronilor senzitivi sau motori aparinnd sistemului nervos periferic.
Mesajele pot fi transmise prin intermediul inapselor, ntre neuronii periferici i cei spinali.
A douafuncie a mduvei spinrii este de a controla activitile reflexe imple. Aceasta
se obine prin neuroni, ale cror prelungiri se extind pe distane mici n sus in jos prin
mduvaspinriii prin interneuroni care transmit mesajele direct ntre neuronii senzitivi i cei
motori. Dac punei mna pe o soba fierbinte, receptorii pentru durere din piele transmit
mesaje la mduvaspinrii. Unele dintre acestea sunt transmise imediat prin interneuroni la
neuronii motori ce controleazmicrilemuchilor braului i ai minii i mna este retras
rapid i automat. Mesajele urca prin mduvaspinriii sunt conectate prin interneuroni cu
nervii motori care controleazamicrile gtului.
n acest fel, capul se ntoarce automat ctre sursa dureroas. Alte mesaje sunt
transportate pn la creier idetermin senzaia contient de clduri durere.
Un nerv este un fascicul alctuit din fibre motorii i senzitive, mpreun cu esutul
conjunctiv i vasele sanguine. Nervii principali, n numr de 43 de perechi, i au originea n
sistemul nervos central: 12 perechi se desprind din poriunea inferioar a creierului (nervii
cranieni) i 31 perechi din mduvaspinrii (nervii spinali).
Nervii cranieni inerveaz, n principal, organele de imtimuchii capului, dei un nerv
cranian foarte important, vagul, inerveaz organele digestive, inima i cile respiratorii din
plmni. Unii nervi cranieni, cum ar fi nervul optic, conin doar fibre senzoriale.
Nervii spinali se desprind la intervale regulate din mduvaspinriii conin intotdeauna
att fibre motorii, ct i senzitive. Ei inerveaza toate regiunile corpului ituate mai jos de gt.
Fiecare nerv spinal este ataat de mduvaspinrii prin intermediul a dou rdcini, una
alctuita din fibre motorii i cealalt din fibre senzitive. Dup unirea rdcinilor, cele dou
tipuri de fibre se altura pentru a forma nervul, dei fiecare acioneaz independent de
cealalt, ca dou fire ale unui cablu electric. (n timp ce la nervii cranieni, de asemenea ataai
de regiunea inferioar a creierului prin rdcini, fibrele senzitive i motorii formeaz, de
regul, nervi separai).
La mic distan de mduvaspinrii, fiecare nerv spinal se divide in ramuri care, la
rndul lor se divid n numeroase ramuri mai mici, formnd o reea care inerveaz tot corpul.
10
Att fibrele senzitive, ct i cele motorii sunt doar pri ale neuronilor senzitivi i
motorii. Fibrele motorii i senzitive sunt prelungirile cele mai lungi ale neuronilor respectivi.
PLEXURILE NERVOASE
PLEXUL BRAHIAL
Plexul brahial este format prin mpletirea ramurilor ventrale ale ultimilor patru nervi
cervicali i a celei mai mari pri a primului ram ventral toracic (aparinnd bineneles
primului nerv spinal toracic). De asemenea, la constituirea plexului brahial pot contribui si
nervii C4 sau T2. Din plex se desprind ramuri care vor inerva articulaiile, musculatura i
pielea membrului superior. La origine plexul brahial se afln triunghiul posterior al gtului,
n unghiul dintre claviculi partea inferioar a marginii posterioare a
sternocleidomastoidianului. Iese printre scalenii anterior i mijlociu, superior de cea de-a treia
parte a arterei subclaviculare i este acoperit de platysma, fascia profundi piele. Este
ncruciat de nervii supraclaviculari, nervul pentru muchiul subclavicular, burta inferioar a
omohioidianului, vena jugular externi ramul superficial al arterei cervicale transverse.
Plexul se ntinde posterior de cele 2/3 mediale ale claviculei, muchiului subclavicular i
vasele subclaviculare i se poziioneaz pe prima digitaie a muchiului dinat anterior i pe
subscapular.
Ramurile ventrale ale nervilor mentionai anterior constituie rdcinile plexului.
Acestea sunt aproximativ identice n dimensiuni, dar variabile n ceea ce privete modul n
care jonctioneaza. Contribuiile nervilor C4 i T2 sunt inconstante. Cnd ramul provenit de la
C4 este mare, frecvent cel provenit de la T2 este absent, ramul de la T1 este redus n
dimensiuni, iar n situaia de faa se vorbete despre un plex brahial prefixat. Dac ramul de la
C4 este mic sau absent, contribuia de la C5 este diminuat, ramul provenit de la T1 este mai
voluminos i existntotdeauna o contribuie de la T2, se vorbete despre un plex brahial
postfixat.
Ramurile ventrale ale nervilor C5 si C6 primesc, aproape de ieirea lor din orificiile
intervertebrale corespunztoare, ramuri comunicante cenuii de la ganglionul simpatic
cervical mijlociu, iar ramurile ventrale ale nervilor C7 i C8 primesc de la ganglionul
cervicotoracic.
Cel mai frecvent aranjament al plexului brahial este urmtorul: ramurile C5 i 6 se
unesc la marginea lateral a scalenului mijlociu constituiund trunchiul superior; ramurile C8
i T1 se unesc posterior de scalenul anterior i formeaza trunchiul inferior; ramul C7
devine trunchiul mijlociu. Cele trei trunchiuri se nclin ctre lateral i deasupra sau
11
posterior de clavicul, iar fiecare se bifurcn cte o diviziune anterioar i
una posterioar. Diviziunile anterioare ale trunchiurilor superior i mijlociu formeaz
un fascicul lateral care se poziioneaz lateral de artera axilar. Diviziunea anterioar a
trunchiului inferior coboar iniial posterior i apoi medial de artera axilar
constituind fasciculul medial, primind de obicei i o ramura de la ramul C7. Diviziunile
posterioare ale celor trei trunchiuri formeaz fasciculul posterior, care se gseste iniial
deasupra i apoi posterior de artera axilara.
n axil, fasciculele lateral i posterior ale plexului brahial se situeaz lateral de prima
poriune a arterei axilare, iar fasciculul medial se gsete posterior. Ulterior, fasciculele se
dispun n jurul arterei, numele lor indicnd poziia fa de aceasta. n partea inferioar a axilei,
fasciculele se divid n nervii care se distribuie membrului superior. Cu excepia rdcinii
mediale a nervului median, aceti nervi se gsesc fa de poriunea a treia a arterei axilare la
fel cum fasciculele din care provin se gsesc fa de poriunea a doua a arterei axilare. Astfel,
ramurile fasciculului lateral sunt lateral de arter, ramurile fasciculului medial sunt medial, iar
ramurile fasciculului posterior se gsesc posterior de artera axilar. Ramurile plexului brahial
pot fi grupate n supraclavicularei infraclaviculare.
PLEXUL LOMBAR
Se formeaz n muchiul psoas mare, anterior de procesele transverse ale vertebrelor
lombare, din primele trei ramuri ventrale lombare i cea mai mare parte din al patrulea ram
ventral lombar i o contribuie de la ramul ventral al nervului T12. Dei pot exista variaii
minore, cel mai comun mod de formare al plexului lombar este descris n cele ce urmeaz.
Primului ram ventral lombar i se alatur un filament din ultimul ram ventral toracic, dup
care se bifurcntr-un ram superior (mai voluminos), care se divide la rndul su n nerv
iliohipogastric i nerv ilioinghinal i un ram inferior, care se unete cu o ramur din al doilea
ram ventral lombar formand nervul genitofemural. Cealalt ramur a celui de-al doilea ram
ventral lombar, al treilea ram ventral lobar i o parte din al patrulea ram ventral lombar se
alatur plexului i se divid la rndul lor n ramuri ventrale i dorsale. Ramurile ventrale se
alatur i constituie nervulobturator, iar ramurile dorsale se alatur i
constituie nervul femural. Din ramurile dorsale ale ramurilor ventrale 2 i 3 pleac ramuri
scurte care vor forma nervul cutanat femural lateral.Nervul obturator accesor, cnd exist
(10-29%), se formeaz din ramurile ventrale 3 i 4.
Ramurile plexului lombar:
- Ramuri musculare: T12, L1-4
12
- Nervul iliohipogastric: L1
- Nervul ilioinghinal: L1
- Nervul genitofemural: L1, 2
- Nervul cutanat femural lateral: L2, 3
- Nervul femural: diviziunile dorsale L2-4
- Nervul obturator: diviziunile ventrale L2-4
- Nervul obturator accesor: L3, 4
PLEXUL SACRAT
Plexul sacrat este format din trunchiul lombosacrat, ramurile ventrale ale nervilor S1-3
i o parte din ramul ventral al nervului S4 (restul se alatur plexului coccigian).
Componenta lombar a trunchiului lombosacrat conine o parte din ramul ventral al
nervului L4 i ramul ventral al nervului L5 in totalitate. Trunchiul apare la marginea medial
a psoasului mare, de unde descinde anterior de articulaia sacroiliac i se alatur primului
ram ventral sacrat. Cea mai mare parte a ramului ventral al nervului S2 i ramul ventral al
nervului S3 converg ctre aspectul inferomedial al trunchiului lombosacrat n foramenul
sciatic mare pentru a foma nervul sciatic. Diviziunile ventrale i dorsale ale nervilor nu se
separ fizic unele fa de altele, dar fibrele lor rmn separate n interiorul ramurilor;
diviziunile ventrale i dorsale ale fiecarei rdcini participante se unesc n interiorul nervului
sciatic. Fibrele diviziunilor dorsale vor forma nervul peronier comun, iar fibrele diviziunilor
ventrale formeaza nervul tibial. Ocazional, nervul sciatic se divide n nerv peronier comun si
13
tibial n pelvis, iar n aceasta situaie nervul peronier comun, de obicei, strbate muchiul
piriform.
Plexul sacrat se afl pe peretele posterior al pelvisului, anterior de piriform, posterior
de vasele iliace interne i ureter i napoia colonului sigmoidian, n partea stang. Vasele
gluteale superioare trec fie printre trunchiul lombosacrat i primul ram ventral sacrat fie
printre primele dou ramuri sacrate ventrale, n timp ce vasele gluteale inferioare se gsesc fie
ntre primele dou ramuri sacrate ventrale fie ntre ramurile ventrale sacrate 2 i 3.
Plexul sacrat nu este de obicei implicat n tumorile maligne ale pelvisului, deoarece se
afl napoia fasciei presacrate, relativ dens, care rezist tuturor infiltraiilor maligne, cu
excepia celor locale aflate ntr-un stadiu mai avansat. Cnd este afectat, durerea refractar
reprezint principalul simptom. De asemenea, poate fi afectat de nevroame plexiforme.
- Nerv pentru obturator intern si gemen superior diviziunile ventrale L5, S1, 2
- Nerv cutanat femural posterior diviziunile ventrale S2, 3 si diviziunile dorsale S1, 2
14
BIOMECANICA MEMBRELOR SUPERIOARE
ARTICULAIILE MINII
articulaia radio-carpiana este o articulaie sinovial elipsoidal, ce este format prin
unirea capetelor osoase cu capsul articular, fiind ntrite de ligamentele palmare,ligamentul
radio-carpian dorsal i ligamentele colaterale radial i ulnar ale carpului. Aceasta articulaie
permite micri n dou axe, astfel apar micri de flexiune-extensie, adducie-abducie i
circumducie.
15
articulaiile carpului sunt articulaii sinoviale plane, cele dou rnduri carpiene, distal i
proximal, sunt unite printr-o capsul lax, ntrit de dou ligamente: ligamentul radiat al
carpului i ligamentul dorsal. Cu toate c micrile n articulaiile carpului sunt limitate, acestea
contribuie la poziionarea minii n abducie, adducie, flexie i extensie.
Flexiunea este micarea prin care palma se apropie de faa anterioar a antebraului , iar
extensia este micarea prin care faa dorsal a minii se apropie de faa posterioar a
antebraului.
Adducia, sau nclinarea ulnar, este micarea prin care marginea ulnar a minii se
nclin ctre marginea ulnar a antebraului. Abducia, sau nclinarea radial, este micarea prin
care marginea radial a minii se nclin spre marginea radial a antebraului. Aceste micri de
adducie i abducie au loc att n articulaia radio-carpian, ct i n cea mediocarpian; se
execut n jurul unui ax antero-posterior ce trece prin centrul osului capitat.
Micarea de circumducie rezult n urma executrii succesive a micrilor de flexiune,
abducie, extensie, adducie, sau invers. Aceast micare nu produce un cerc perfect, ci o elips,
deoarece flexiunea i extensia sunt mai ample dect nclinarea lateral.
Rotaia minii este imposibil n articulaiile minii, ea se face prin prono-supinaie n
articulaiile radio-ulnare.
articulaiile carpometacarpiene ale degetelor II-V sunt articulaii plane ce se articuleaza
cu cele ale randuluidistal carpian. Pentru toate patru articulaiile capsula i cavitatea articulara
16
sunt unice i sunt intarite de ligamentul interosos, ligamentele carpometacarpiene palmare i
dorsale. Micrile posibile n aceste articulaii sunt numai cele de alunecare.
articulaia carpometacarpiana a policelui este o articulaie in a. Micrile policelui
sunt de flexiune-extensie,abducie-adducie, circumducie i opoziie. Micrile de flexie-
extensie constau in inclinarea policelui spre fata palmara, respectiv spre fata dorsala; se executa
in jurul unui ax oblic inaintei in afara , ce trece prin baza primului metacarpian.
Micrile de abducie-adducie reprezinta departarea i apropierea primului metacarpian
de cel de-al doilea, fiind executat n jurul unui ax antero-posterior ce trece prin centru
trapezului.
Micarea de circumducie const n trecerea prin micrile de flexie-extensie i abducie-
adducie.
Micarea de opoziie este o combinaie a trei micri:
- o micare unghiular, prin care vrful policelui descrie un arc de 1200 ntre punctul cel
mai ndeprtat de axul longitudinal al minii i un punct care depete acest ax n direcie
medial;
- o micare concomitent de rotaie de 900 a policelui n jurul axului longitudinal;
- o micare de flexie a ultimei falange pe prima i a primei falange pe metacarpian.
17
pentru aceste degete. Abducia i adducia au loc n jurul unui ax dorsopalmar ce trece prin
capul metacarpienelor.
articulaiile interfalangiene sunt n numr de dou pentru fiecare deget, policele avnd
dect una; sunt articulaii trohleene. Sunt unite de o capsul articular ntrit de un ligament
palmar i dou ligamente colaterale.
Micrile ce pot fi efectuate sunt de flexiune i de extensie i se produc n jurul unui ax
transversal ce trece prin trohleea extremitii distale a falangelor I i II.
ARTICULAIA COXO-FEMURAL
Este o articulaie complexa, puternica, sustine intreaga greutate a corpului, cu rol
important in statica si locomotie.
Biomecanica articular
Este o enartroz cotilica asigurnd micri n toate direciile, prin trei axe principale:
Micri de flexiune si extensiune
Micri de abducie si adducie
Micri de rotaie
Circumducie
Micrile de flexie i extensie se execut in jurul uni ax transversal care trece de-alungul
colului femural intre foseta capului si trohanterului mare.
Flexia: reprezint apropierea coapsei de perete anterior al abdomenului, are o mrime
de 120.
Amplitudinea micrii depinde de poziia genunchiului; n genunchi flectat, flexiunea
este mare (130), n genunchi extins flexiunea coapsei este mai limitat (90). Micarea n
general este limitat de ntinderea capsulei articulare.
Extensia: Reprezint deplasarea invers a coapsei. Se poate mri cu cca 15-20 prin
extensia fortat.
Micarea este limitat de ntinderea ligamentului ilio-femural, pubofemural i de partea
anterioar a capsulei.
Micrile de abducie si adducie, se desfaoar n jurul unui ax sagital, care trece prin
centrul capului femural.
Abducia: dac se execut cu coapsele extinse, amplitudinea micrii atinge 40
ndeprtate ntre ele n total 80 efectuat cu coapsele n flexiune, abducia atinge 70, datorit
relaxrii ligamentelor articulare.
18
Adducia: sau apropierea coapsei pn la coapsa opus.Amplitudinea micrii poate fi
mrit prin flectarea coapsei (ncruciarea coapselor).
Micrile de rotaie extern i intern: se realizeaz n jurul unui ax vertical care
leag centrul capului femural cu centrul codilului medial. Cu coapsele n extensiune, rotaia
extern este de 15, iar cea intern de 35.
Circumducia: Reprezint succesiunea micrilor descrise mai sus, prin care capul
femural se nvrtete n acetabul, iar diafiza femurala descrie un con cu baza orientat distal.
ARTICULAIILE PICIORULUI
Sunt multiple i diferit concepute, dup cum sunt privite: anatomic, funcional sau
chirurgical.
Din punct de vedere anatomic se deosebesc:
1. articulaia talocrural sau a gtului piciorului;
2. articulaiile intertarsiene;
3. artticulatiiletarsometatarsiene;
4.articulaiile intermetatarsiene.
Sintetic, la picior putem distinge dou mari articulaii:
superioar: talocrural;
inferioar: talotarsal divizat n mai multe articulaii care pot fi reunite n trei grupe:
articulaiile tarsului posterior, articulaia mediotarsian (CHOPART) i articulaile tarsului
anterior.
Articulaia talocrural (articulaia gleznei)
Este o articulaie de tip trohlear sau ginglym i prezint un grad de libertate
Suprafeele articulare sunt reprezentate de:
scoaba tibio-peronier;
faa superioar i prile superioare ale feelor laterale ale astragalului
Micarea de flexie tara este limitat de ntinderea fasciculelor anterioare ale LCI i
LCE. Ea este oprit prin ntlnirea procesului posterior al talusului cu marginea anterioar a
scoabei.
Micarea de flexie dorsal este limitat prin ntinderea fasciculelor posterioare ale
ligamentelor colaterale i a tendonului calcanean Achille, precum i de ntlnirea colului
talusului cu marginea anterioar a scoabei. n micarea de flexie dorsal maxim, trohleea
este strns i imobilizat n scoaba tibioperonier, prin ntinderea puternicelor ligamente
colaterale.
20
Articulaiile tarsului posteriori medio-tarsian
Sub aceast denumire sunt reunite articulaiile ntre oaselet arsului posterior
articulaia subtalar;
articulaia talo-calcaneo-navicular;
articulaia calcaneocuboidian.
Articulaia subtalar (subastragalian, astragalocalcanean) - este o dubl artrodie
dup unii autori. Dup alii, o trohoid, respectiv o articulaie elipsoidal. Dup formaiunile
participante ea pare a fi ns o atrodie dubl: o articulaie este dat de punerea n contact a
faetelor antero-interne, iar cealalt rezult din punerea n contact a feelor postero-externe ale
feei inferioare a astragalului i ale feei superioare a calcaneului. ntre aceste dou
articulaii se gsete un tunel denumit sinus tarsi.
Suprafeele sunt meninute n contact de un puternic ligament interosos, situate n sinus
tarsi de un ligament extern i unul posterior. mpreun, aceste ligament formeaz chingile de
meninere a articulaiei astragalo-calcaneene.
Articulaia medio-tarsian tot o artrodie, unete cele dou oase ale tarsului
posterior, astragalul i calcaneul, cu primele oase ale tarsului anterior- scafoidul i cuboidul.
Ea este format din dou articulaii distincte:
astragalo-scafoidian (intern);
calcaneo-cuboidian (extern).
Ambele articulaii sunt meninute n contact de cte un ligament superior i un ligament
inferior, plus un ligament comun, numit ligamentul n Y- cel mai important ligament al
articulaiei medio-tarsiene. Are aceast denumire pentru c se bifurc ntr-un fascicul intern,
care se inser pe faa postero-extern a scafoidului i unul extern, care se inser pe faa
dorsal a cuboidului.
Articulaia subastragalian i cea medio-tarsian determin micrile complexe, mai
greu de definit, pentruc se fac concomitant n mai multe planuri.
Complexul micrilor este format din:
- adducie-supinaie-flexie care constituie micarea de inversie
- abducie-pronaie-extensie care constituie micarea de eversie
Articulaiile tarsului anterior
Articulaiile sunt ntrite de ligamentele tarsometatarsiene dorsale, interosoase.
Articulaiile degetelor
Articulaiile metatarso-falangiene -elipsoide, dotate cu: capsul lax ntarit pe partea
dorsal de tendonul muchiului extensor i ligamente, dou ligamente colaterale, ligamentele
21
tare i ligamentul metatarsian transvers profund, care leag capetele metatarsienelor,
asemntor ca la mn. Sunt articulaii sinoviale.
Articulaia metatarso-falangian a halucelui- caracterizat prin prezena a dou oase
sesamoide n interiorul fibrocartilajului ligamentului tar.
Micrile permise sunt asemntoare cu acelea care se produc n articulaiile de la
mn, dar mult mai limitate. Flexia este mai accentuat dect extensia i se nsoete de obicei
de adducie. Abducia este posibil numai cnd degetele sunt extinse.
Articulaiile interfalangiene, cu excepia halucelui care posed o singur articulaie, sunt
n numr de cte dou. Sunt articulaii trohleene (ginglym) ca i cele de la mn. Fiecare
articulaie are ca mijloace de unire o capsul, un ligament tar i dou ligamente colaterale.
Capsula are membran sinovial. Micrile principale sunt de flexie i extensie, precum i
micri accesorii de abducie, adducie i rotaie. Flexia este mai ampl dect extensia, mai
liber ntre falangele proximale i mijlocii, dect ntre cele mijlocii i distale.
22
CAPITOLUL II
De obicei, ansele de recuperare sunt reduse, excepie fcnd cazurile n care blocarea
conducerii nervoase a fost doar funcional, structurile anatomice rmnnd integre.
ETIOLOGE
Hemiplegia
CLASIFICARE
Leziunea este situat la nivel cortical n momentul n care pacientul prezint semne
ale afectrii limbajului, tulburri senzoriale (vz, auz, olfacie), dezorientare temporo-spaial
sau convulsii de tip epileptic. Defectele de cmp vizual (hemianopsiile) pot sugera att o
leziune cortical ct i o leziune subcortical.
Leziunea de peduncul cerebral sau a prii anterioare a punii se exteriorizeaz
prin hemipareza feei, braului i a piciorului, fr semne asociate i fr deficite senzoriale.
Leziunile segmentelor superioare ale mduvei cervicale determin pierderea
sensibilitii proprioceptive de aceeai parte cu pareza, alturi de pierderea de partea opus a
sensibilitii termice i dureroase, caz n care apare sindromul Brown
Sequard. Hemipareza spastic este ns foarte rar asociat cu leziuni la nivelul mduvei
spinrii, majoritatea leziunilor de seciune sau compresie medular determinnd tetraparez
sau paraparez, n funcie de nivelul la care este situat leziunea. Asociate cu leziuni ale
mduvei spinrii sunt i absena semnelor de nerv cranian (absena deficitelor la nivelul
nervilor cranieni) i absena slbiciuinii (hemiparezei) faciale.
Obligatoriu se va realiza o tomografie cerebral care va determina sediul exact al
leziunii, abordarea ulterioar i tratamentul depinznd de rezultatul tomografiei. n cazul n
care tomografia nu poate fi interpretat corespunztor, se apeleaz la rezonana magnetic
nuclear.
Diagnostic
1. Combaterea durerii
2. Controlul spasticitii
3. Cresterea mobilitaii articulare i a forei i rezistenei musculare
4. Corectarea posturilor vicioase ale trunchiului i membrelor afectate
24
5. Creterea i perfecionarea controlului postural, a echilibrului, a coordonrii i a
patternelor corecte de micare.
6. Creterea controlului motor, rectigarea/perfecionarea imaginii corecte a micrii
7. Mentinerea cresterea perfomantei membrelor neafectate
8. nvarea micrilor paleative.
9. Reeducarea mersului
10. Reeducarea sensibilitii
11. Reeducarea vorbirii
12. Reeducarea minii, rectigarea abilitii
13. Reeducarea controlului sfincterian
14. Rectigarea i automatizarea micrilor uzuale
15. Creterea i adaptarea capacit ii de efort;
TRATAMENTUL:
Se cunosc trei nivele ale reabilitrii, atingerea crora au loc prin diferite mecanisme:
Inhibiia de protecie este o msur fiziologic uneori capt caracter patologic, durnd
timp ndelungat i fcnd imposibile restabilirea funciilor. De aceea uneori o hemiplegie
poate dura mult timp, leziunea neuronal fiind minimal. Msurile medicale trebuie
intreprinse anume la acest nivel, pentru a dezinhiba elementele nervoase i stimularea lor i
aceasta se poate obine prin aplicarea gimnasticii curative, masajului, fizioprocedurilor.
25
III nivel. Readapterea, adaptarea ctre defect
n prezena unui defect evident, cu leziune neuronala masiv lipsete posibilitatea
compensrii din cauza afectrii difuze a cortexului. La pacient gradul handicapului va fi
evident i persistent.
Scopul acestui nivel va fi de a nva bolnavul ctre auto deservire.
Kinetoterapia
Psihoterapia
Restabilirea funciilor corticale superioare
Terapia prin munc
Tratamentul medicamentos
Fizioterapia
2. micrile pasive
3. gimnastica respiratorie
5. masajul
26
Alternarea periodic a poziiei membrelor n poziia bolnavului pe spate i pe o parte.
Alternarea poziiilor pe spate, partea sntoas i partea bolnav.
I. Poziia pe spate
Capul pe pern, gtul flectat, umerii se susin cu pern. Mna paretic se aranjeaz pe
pern la distan de la corp, ndreptat n articulaia cotului i minii, degetele ntinse. Coapsa
paretic este n extensie i pus pe pern.
Capul se stabilizeaz n poziia comod, trunchiul puin ntors i se menine din spate
i picioare cu perne.
Capul ocup o poziie pe o linie cu trunchiul, trunchiul uor flectat anterior. Mna
paretic se aranjeaz pe pern, flectat n articulaie umrului sub un unghi de 90grade i
ntins.
Micrile pasive.
Micrile pasive se fac att pe partea bolnav ct i pe cea sntoas cu un tempo lent
(tempo-ul rapid mrete tonusul muscular). Pentru aceasta metodistul cu o mn apuc
extremitatea mai sus de articulaie, cu alta mai jos, fcnd apoi micri n aceast articulaie.
Micrile active
27
n lipsa contraindicaiilor se ncep:
- ictus hemoragic -la 15-20 zi
- ictus ischemic-la 7-10 zi de boala.
Cerina de baz - dozarea strict a sarcinii i creterea ei treptat.
Se disting exerciii cu caracter static, n care are loc contracia tonic a muchilor i
exerciii cu caracter dinamic (efectuarea micrilor). n pareze severe gimnastica activ se
ncepe cu exerciii cu caracter static ca fiind mai uoare. Aceste exerciii, constau in
meninerea segmentelor membrelor n poziia data (de kinetoterapeut).
Peste 6 zile unghiul de ridicare se mrete pina la 90grd, iar durata - pn la 15 min.
apoi se nva aezarea cu picioarele coborte (mna paretic se fixeaz pentru a prentmpina
extinderea capsulei articulare a umrului.
n timpul aezrii piciorului sntos periodic se aranjeaz pe cel bolnav pentru a repartiza
masa corpului pe partea paretic.
Se trece la poziia n picioare lnga pat pe ambele picioare i alternnd un picior cu altul
(fixnd articulaia genunchiului pe partea paretic cu ajutorul langetei),mersul pe loc, apoi pe
28
mersul prin salon, coridor cu ajutorul metodistului, iar pe masura mbuntirii mersului - cu
ajutorul crjelor.
TRATAMENT RECUPERATOR
29
Prin manevrarea pacientului i direcionarea rspunsurilor sale active n afara
modelelor spastice nedorite (departe de canalele activitii reflexe anormale), simultan cu
ncercarea de a deschide canalele activitii muscuclare normale, se poate spera n suprimarea
apariiei rspunsurilor caracteristice modelelor spastice. Pe aceste considerente se bazeaz
cele dou principii ale tratamentului dezvoltrii neuro-motorii:
Numim cel de-al doilea principiu facilitare, deoarece experiena tratrii acestor
pacieni a demonstrat c reaciile de redresare i de echilibrare sunt prezente n majoritatea
cazurilor, fie apar spontan, fie pot fi uor activate, o dat ce reflexele tonice sunt inhibate.
Aceste reacii normale sunt obinute sub forma unor rspunsuri automate, la aplicarea
tehnicilor specifice de manevrare.
Dei, uneori, se pune accent pe obinerea controlului la nivelul membrului superior sau
inferior, kinetoterapeutul trebuie s abordeze pacientul ca o entitate global, cu tratarea
ntregii pri afectate. Activitile utilizate pentru membrul superior debuteaz cu micri la
nivelul centurii scapulare, iar cele pentru membrul inferior, cu micri la nivelul pelvisului.
Spasticitatea membrului inferior afecteaz membrul superior i invers.
Din nefericire, pacienii sunt ndemnai adesea s mearg, fr a avea, iniial, nici un
control al membrelor inferioare n decubit dorsal sau n ortostatism.
31
CAPITOLUL III
1. EVALUARE NOIUNI GENERALE
Ceea ce trebuie reinut este faptul c nici o evaluare care implic intervenia
omului nu poate fi n totalitate obiectiva. Totui, pentru a scdea 'doza' de subiectivism
i pentru a obiectiva ct mai mult evaluarea, este necesar o colaborare ct mai bun a
echipei multidisciplinare care trebuie s asigure succesul recuperrii, iar
kinetoterapeutul trebuie s ia n considerare urmtoarele: s fie bine informat n ceea
ce privete schema de evaluare ; s fie bine antrenat n manevrele de evaluare i bun
cunosctor al anatomiei, fiziologiei, fiziopatologiei, psihologiei, etc.; s prezinte
abilitate i mijloacele necesare n vederea obinerii unor date relevante; s prezinte
capacitate de analiz i interpretare a rezultatelor n mod corect.
2. CARACTERISTICILE EVALURII
32
iniial reprezint primul dintr-un ir lung de pai pe care kinetoterapeutul mpreun cu
pacientul, familia i toti ceilali factori implicai (medici, psihologi, logopezi, asistenti
medicali, terapeui ocupaionali, etc.) l vor parcurge mpreun pentru aducerea celor
cu nevoi speciale (dobndite la naere sau pe parcursul existenei lor) la parametrii
funcionali normali sau ct mai aproape de normal i implicit integrarea lor n
societate.
33
Sexul: este important pentru c exist afeciuni cu predilecie pentru un anumit
sex. La brbai sunt mai frecvente: infarctul miocardic, afeciunile aparatului
respirator, afeciuni renale, tumori, spondilita, traumatisme etc. La femei se prezint
cu o frecven mai mare afeciunile endocrine, afeciunile legate de perioada fertil a
femeii i cele din perioada menopauzei (nevroze, hipertensiune arterial, cardiopatii,
osteoporoza). De asemenea tumori specifice : neoplasm de sn, col uterin.
34
congenitale cutanate) reprezint in fond hematoame vasculare, asociindu-se adesea cu
leziuni osteo-articulare (de cauz vascular).
- Aparatul respirator: perimetrul i elasticitatea toracic; capacitatea vital; frecvena,
ritm i tip respirator.
- Aparat digestiv: tulburri de tranzit intestinal (cu efecte asupra volumului abdominal
i a tonusului muchilor peretelui abdominal).
- Aparat uro-genital: tulburri sfincteriene; sarcina (predispune la afeciuni lombo-
sacrate i CF).
- Examen neurologic: reflexele osteo-tendinoase (a-, hipo- i hiperreflexii);
sensibilitatea superficial (tactil, termic, dureroas); sensibilitatea profund
(vibratorie, de presiune, proprioceptiv, kinestezic, dureroas); semne neurologice
(ex: Laseque, Babinski); echilibrul, controlul i coordonarea.
- Examen psihic: grad de ntelegere-comunicare, voina, emotivitate, tulburri de
comportament. Este deosebit de important, deoarece, bolnavul trebuie s nteleag
scopul tratamentului i s devin un colaborator activ al medicului n perioada de
reeducare. De aceea , examenul psihic i supravegherea ndelungat a bolnavului ne
vor da date preioase asupra indicaiei sau contraindicaiei diverselor atitudini
terapeutice.
A. SIMPTOME SUBIECTIVE
35
Dup locul apariiei i percepiei ei de ctre pacient:
zona singular mic i bine localizat, fr iradiere denot o probabil leziune
uoar sau/i relativ superficial;
zon difuz ca sediu primar denot o probabil leziune mai sever sau/i situat
mai profund;
durerea iradiant, este cea care se departeaz de punctul ei de origine, de cele
mai multe ori distal, pe un traiect nervos i apare n: leziuni severe, leziunea
structurilor somatice profunde, leziunea esuturilor nervoase (presiune pe
rdcina nervului periferic, ce irit fibrele A- delta, care ns mai conduc);
durerea proiectat, apare n cazurile n care excitaia nociceptiv acioneaz
de-a lungul cii de transmitere dureroas, cu origine n orice punct de la nerv la
cortex (pe calea aferent), dnd natere unei senzaii proiectate n regiunea
periferic, inervat de organele terminale ale acestei ci (exemplu: sciatica
vertebral);
durerea referit este cea care i are originea ntr-o zona bine determinat, dar
se percepe ntr-o alt zon, n general mai superficial dect cea de origine,
fr s existe vreo conexiune patologic ntre zone; are caracter difuz i poate
avea originea n: viscere, structuri somatice profunde, nerv radicular.
Dup calitile ei: durere ascuit, bine localizat denot leziune superficial;
durere ascuit, n 'junghiuri' denot leziune a nervului (de obicei la nivelul rdcinii,
afectnd fibrele A-delta); durere tip 'furnictur' denot iritare ce afecteaz fibrele
A- alfa; durerea surd este tipic pentru originea somatic profund.
Dup caracterele prezentate: durere matinal denot afectare articular de tip
inflamator; durerea care-l trezete pe pacient din somn este tipic pentru umr sau/i
old (se agraveaz la decubitul pe partea afectat); durerea care il trezete pe pacient i
l obliga s mearg denot o patologie mai grav; durere continu, intermitenta denot
afectare cronic, cronic-acutizat; durere pulsatil (rezult din coliziunea undei
pulsatile sangvine cu organele sensibile la durere) denot inflamaie; durere
chinuitoare (care nu cedeaz), profund, scitoare denot o patologie mai complex
(grava).
Dup evoluia n timp:
durerea muscular acut este dat de o perfuzie sangvin inadecvat (ischemie)
care face ca produii de catabolism (n special acidul lactic i potasiul) s nu fie
ndeprtai, stimulnd astfel receptorii de durere din muchi, cunoscut i sub
denumirea de claudicaie intermitent';
durerea cu un nceput insidios, nelegat de vreun traumatism sau de o activitate
neobisnuit denot leziuni degenerative, leziuni pe esuturi 'obosite', neoplasm
(n cazul n care pacientul acuz ca i cauz a durerilor un traumatism oarecare
trebuie sa pstram rezerve; verificm dac mecanismul traumatic descris se
coreleaz cu semnele i simptomele indicate);
durerea care nu se agraveaz prin activitate sau nu cedeaz la repaus denot
suspiciunea unei alte patologii (excepie: hernia de disc care poate fi agravat
n poziia aezat i s cedeze la ridicarea n ortostatism i la mers);
36
durerea muscular intarziat, cea care apare dup 2-4 de ore de la ncetarea
programului, e dat de leziunea (ruperea) esuturilor de legtura din muchi i
tendoane;
durere muscular de tip febr muscular', ce apare dup 24-48 de ore de la
ncetarea programului i se datoreaz acumularii n cantiti mari de catabolii
(urmare a unei sapradozri de intensitate a efortului);
durere de tip oboseal' denot artroza articulaiilor portante: n fazele
incipiente, dup activitate prelungit; n fazele avansate, durerea este resimit
la nceputul activitii (mersului), apoi cedeaz ntructva, dup care revine
dac activitatea se prelungete.
Fiind un simptom subiectiv, durerea se apreciaz pe baza unor scale care las la
latitudinea pacientului s aprecieze modul n care simte' durerea. Astfel, pentru
afeciunile vertebrale, cel mai des utilizate scale sunt: scala Oswestry, scala Million,
scala Roland - Moris, scala Waddel, scala Dallas, scala Greenough, scala Quebec,
scala MPQ - MsGill Pain Questionnaire, etc.
B. SIMPTOME OBIECTIVE
Const n utilizarea unor aparate i teste pentru determinarea deficienelor
aparatului locomotor n urma cruia va fi determinat diagnosticul funcional.
1. INSPECIA. Este metoda de examinare caracterizat prin cercetarea vizual
a ntregului organism, a unei regiuni, a unui segment sau a unei zone strict localizate.
Ea reprezint prima i cea mai simpl metod obiectiv de investigaie semiologic.
n ceea ce privete modalitatea tehnic de realizare a inspeciei, aceasta trebuie s in
cont de anumite reguli: se face sistematic, cu atenie, dup un anumit plan i o anumit
37
metodologie; se face direct, pe pacientul dezbrcat i din toate poziiile necesare
observaiei; examinatorul va urmari permanent reaciile pacientului (grimase, paloare,
geamt, chioptarea etc.); examenul va fi att static ct i dinamic; orice semn care
indic stare de oboseal sau disconfort n timpul examinrii va duce la ncetarea
acesteia; examenul va fi att general ct i local.
La inspecie se apreciaz:
c) MI, avnd genunchii extini, se apropie n 4 puncte: maleola intern, l/3 medie
a gambelor, genunchi, l/3 medie a coapselor.
c) linia dreapt care trece peste crestele oaselor iliace este n mod normal
orizontal i ntretaie coloana lombar la nivelul superior al corpului vertebrei L 4.
Palparea profund - prin exercitarea unei presiuni asupra zonei cercetate pentru
a obine informaii de profunzime privind forma, localizarea, dimensiunile sau
consistenta organelor sau esuturilor din straturile subcutanate. Palparea profund
poate fi monomanual, bimanual, penetrant, prin balotare i palpari specifice.
43
segmentului (segmentelor) adiacente segmentului ce urmeaz a fi mobilizat
(stabilizare activ);
Comanda verbal va fi ferm i explicit;
Se vor evita micrile trucate, care pot duce la obinerea unor valori mai mari
de for muscular dect cea real;
Bilanul muscular va fi analitic.
P.I. Pacientul este n aezat la marginea mesei cu o pern sau un sul sub fosa
poplitee a membrului inferior de examinat. Pacientul aseaz piciorul pe coapsa
kinetoterapeutului (aezat pe un plan inferior fa de pacient) care stabilizeaz cu o
mn gamba pacientului prin apucarea prii distale a acesteia. Pentru F3 se cere
pacientului realizarea micrii pe toata amplitudinea, iar pentru F4 i F5
kinetoterapeutul va opune rezisten crescnd cu cealalt mn pe partea dorso -
medial a piciorului. Comanda flecteaz piciorul!'.
44
Deci 'un ciclu de pit' are doi pai unul cu stngul i
cellalt cu dreptul.
Descriem n continuare cteva astfel de tipuri de mers patologic:
46
Calificativul 'nesatisfctor' se acord atunci cnd se constat dereglri
importante.
Proba Ruffier - Dickson apreciaz acomodarea organismului la efort, fiind
denumit de autori:'test de evaluare a condiiei fizice '(a fitness-ului). Proba se
efectueaz dup un repaus de minimum 5 minute n aezat. Se msoar FC n l5
sec.(toate aceste valori se vor nmuli cu 4, pentru a afla FC/min) i valoarea obinut
va reprezenta Pl. Urmeaz efortul ce const n 30 genuflexiuni (totale) timp de 45 sec .
Imediat dup efort P-ul se reaeaz pe scaun i se ia din nou FC ntre sec. 0-l5 (x 4
=P2) i ntre sec. 45-60 ( x 4=P3) din primul minut post efort. Indicele Ruffier se
calculeaza dup formula Ir = (Pl+P2+P3) -200/l0. Interpretarea probei: indice sub O =
foarte bun; ntre 0-5 = bun; ntre5-l0 = mediocru; ntre l0-l5 = slab, peste l5 = foarte
slab. n concluzie, valorile FC i TA sunt cu att mai sczute (la aceleai trepte de
efort) i revin dup efort la valorile iniiale cu att mai repede, cu ct capacitatea de
efort aerob este mai crescut.
1. ATITUDINEA PARTICULAR
Ortostatismul i mersul
n hemiplegia spastic, mersul este coit: membrul inferior este dus spre lateral
i descrie un semicerc.
Dac hemiplegia este funcional, mersul este trt.
4. Coordonarea micrilor
Proba indice-nas: bolnavul este rugat s duc indexul la nivelul nasului, cnd
cu o mn, cnd cu cealalt. n cazul ataxiei cerebeloase, bolnavul nu reuete s
realizeze aceast prob pentru c fie nu nimerete int, fie o depete.
Proba clci genunchi: bolnavul aezat n decubit dorsal este rugat s duc
clciul la nivelul genunchiului opus. n ataxia cerebeloas acest lucru nu este poibil
deoarce pacientul depete inta, n cazul acesta inta fiind genunchiul.
Ambele probe se realizeaz att cu ochii nchii, ct i cu ochii deschii.
Se poate realiza i proba Grigorescu n care bolnavul este rugat s introduc
degetul ntr-o sticl.
50
5. Micri involuntare
Semnul lui Noica: pacientul este n decubit dorsal, iar clinicianul realizeaz
flexia i extensia articulaiei pumnului. Dac n timpul acestor micri se cere
bolnavului s ridice membrul inferior homolateral, n cazul leziunilor extrapiramidale,
micarea pumnului se va bloca.
Semnul roii dinate - realizarea extensiei antebraului pe bra n cazul unui
parkinsonian, se realizeaz n mod sacadat, cnd n mod normal ar trebui s se
realizeze n mod continuu.
Rigiditatea decerebrat se manifest ca o hipertonie n extensie la nivelul celor
patru membre. Membrele superioare sunt n pronaie i cele inferioare sunt abducie i
rotaie intern.
Contractura intenional reprezint creterea tonusului muscular atunci cnd se
realizeaz micri voluntare i apare n cadrul unor leziuni talamice sau lenticulare.
Reacia miotonic reprezint o contracie prelungit cu perioada de decontracie lent
i se evideniaz prin intermediul unor micri voluntare i prin excitaia mecanic sau
electric a muchiului.
Semnele de iritaie meningian
Instalarea iritaiei meningiene determin fr doar i poate cefalee, hiperestezie
cutanat, rahialgii i contractura musculaturii pravertebrale ce determin poziia
caracteristic n coco de puc.
Semnele pe care clincianul le va cuta pentru evidenierea iritaiei meningiene
sunt:
a. redoarea cefei - ce se identific astfel: bolnavul fiind n decubit dorsal, cu
membrele inferioare n extensie, i se vor face micri de flexie a capului pe torace.
53
Patologic, n situaia n care este prezent iritaia meningian apare rezistena
musculaturii cefei i durere.
b. Semnul Kering ce se realizeaz fie prin ridicarea susinut a toracelui
bolnavului (n caz patologic apare flexia gambelor pe coapse i a coapselor pe
abdomen), fie prin ridicarea membrelor inferioare n extensie, ceea ce determin tot
flexia gambelor pe coapse i a coapselor pe abdomen.
c. Semnul Brudzinski - pacientul este aezat n decubit dorsal, iar membrele
inferioare sunt n extensie examinatorul imprim o micare de flexie a capului,
apsnd totodat pe pieptul bolnavului pentru a mpiedica ridicarea trunchiului
pathologic, flexia capului determin flexia gambelor pe coapse i a coapselor pe
abdomen.
7. Reflexele
Reflexul reprezint un reflex motor, secretor sau vasomotor la un excitant.
Reflexele se pot mpri astfel:
- Reflexe oseotendinoase;
- Reflexe cutanate;
- Reflexe idiomusculare;
- Reflexe de postur
- Reflexul de automatism medular;
- Reflexele arhaice.
8. Tulburri trofice i vegetative
Tulburrile trofice i vegetative apar consecutiv unor leziuni la nivelul
sistemului nervos central vegetativ (hipotalamus), dar i prin leziuni ale sistemului
nervos periferic
Tulburrile ce pot aprea se pot mpri astfel:
- Tulburri funcionale precum bradipnee, tahipnee, bradicardie, tahicardie, grea,
vrsturi, tulburri sfincteriene, tulburri sexuale, tulburri de sudoraie
- Tulburri trofice i vegetative: atrofii tegumentare, hiperkeratoz, ulceraii, escare,
artropatii deformante.
Tulburrile trofice musculare precum amiotrofiile pot fi primare sau miogene i
secundare sau neurogene.
9. Sensibilitatea
54
- Durerea cordonal
- Durerea talamic
- Cefaleea.
55
- Cauze generale: hipertensiunea arterial, patologia biliar, anemia, reumatismul,
infeciile, febra, intoxicaiile, nefropatiile
- Cauze endocraniene: hiperteniunea intracranian, meningitele
- Cauze exocraniene: afeciuni ORL, afeciuni oftalmologice, afeciuni ale scalpului,
nevralgii supraorbitare, suborbitare, suboccipitale, algii cervicale.
Sensibilitatea obiectiv
Sensibilitatea obiectiv poate fi mprit n sensibilitate superificial i sensibilitate
profund.
Sensibilitatea superficial (tactil, termic i dureroas)
Sensibilitatea tactil se poate determina prin intermediul unei buci de vat
prin care examinatorul va atinge diverse regiuni ale pielii. Se va nota intenitatea
perceput i topognozia (determinarea cu ochii nchii a locului unde a fost aplicat
stimulul).
Modificrile sensibilitii tactile:
- Diminuarea sau hipoestezia tactil
- Abolirea sau anestezia tactil.
De asemenea se vor cerceta:
- Discriminarea tactil (capacitatea pacientului de a diferenia ntre doi excitani
aplicai imultan pe piele la anumit distan unul fa de cellalt) i se realizeaz prin
intermediul compasului Weber;
- Dermolexia (capacitate pacientului de a putea identifica cu ochii nchii literele
desenate de examinator pe anumite regiuni ale pielii).
56
Sensibilitatea muscular se analizeaz prin aplicarea unui stimul electric la
nivelul anumitor grupe musculare, bolnavul trebuind s perceap contraciile
musculare ritmice.
Sensibilitatea profund dureroas se exploreaz prin compresiunea unor organe
precum globii oculari, trahee, ovare, mase musculare, testicule.
Sensibilitatea proprie a nervului se determin prin pensarea nervului localizat
superifical precum nervul cubital, nervul sciatic popliteu extern - senzaia perceput de
pacient este una electric.
Stereognozia este capacitatea de a identifica cu ochii nchii un obiect doar prin
percepie tactil.
Tulburrile patologice ale stereognoziei sunt reprezentate de:
- Asimbolia tactil - bolnavul poate descrie obiectul, dar nu ii poate spune numele;
- Astereognozie- bolnavul nu poate identifica n nici un mod obiectul.
57
11. Tulburri de limbaj i praxie
58
Bi galvanice patrucelulare: 15 mA, 15-20 minute, polul pozitiv la membrele
superioare i polul negativ la membrele inferioare. zilnic o edin, total 20 edine pe
serie. Galvanizri decontracturante, se fac aplicnd electrodul negativ latero-cervical i
electrodul poziiv palmar sau plantar, de partea opus a hemiplegiei, 10-15 mA, 10-15
minute, zilnic o edin, 10-12 edine pe serie
mpachetri cu parafin 50-60 grade pe articulaiile dureroase, 20-30 minute,
zilnic o edin, 10-15 edine pe serie.
Penaje uscate n caz de hipertensiune persistent. Bile generale cu plante
cldue (37 0C), de durata 10-15 minute - au un efect trofic i previn contractrile.
Unde scurte pe articulaiile dureroase, zilnic 20 minute o edin, doze calde III
i IV. Tratamentul trebuie fcut cu perseveren pentru a combate contractarea n
flexie. Galvanizrile descendente ale coloanei cu electrod pozitiv la ceaf i negativ la
sacru sau anterior: electrod negativ pe abdomen, electrodul pozitiv pe stomac (n cazul
paraplegiilor).
59
-nlturarea lichidelor interstiiale de staz cu accelerarea proceselor de
resorbie
De asemenea masajul are o serie de aciuni generale asupra organismului
ca:
Cel mai important mecanism de acionat este mecanismul reflex. Acesta pleac
de la exteroceptorii din tegument i proprioceptorii musculari, la nivelul crora iau
natere stimuli de diferite intensiti, ce pornesc spre centru. Aceste reflexe explic
multe din efectele locale i generale ale masajului. Trebuie adugat ca organismele
interne n suferin trimit senzaii dureroase la nivelul peretelui toracic sau abdominal,
fiecrui organ corespunzndu-i o anumit zon cutanat. Topografia acestor zone asa-
zise "metamerice" a fost stabilit de Head. Cunoaterea acestor zone este necesar
pentru influenarea indirect a organelor interioare n suferin n acelai timp, se
produc efecte neurovegetative pe cile rahidiene, precum i efecte asupra circulaiei
generale prin activitatea celei periferice, care deine o cantitate considerabil din
volumul total circulant (aproape un
sfert).
Membrele inferioare
Muchi:
Muchii gambei
60
-grupul anterior: tibial anterior, extensor lung al halucelui i muchiul extensor lung al
degetului
Muchii piciorului
Oasele:
Articulaiile:
- femuro-rotulian
- tibio-peronier superioar
-mediotarsian
-intertarsiene
-tarsometatarsiane
-intermetatarsiene
61
-metatarsofalangeene
Inervaia:
-plexul sacral - nervul sceatic, popliteu inerveaza pipialul anterior, extensorul comun
al degetelor, extensorul halucelui, lungulm pero-nier, scurtul peronier i pediosul
-nervul tibial posterior inerveaza tricepsul sural, flexorul comun al degetelor, lungul
flexor al halucelui, tibialul posterior, abductorul halucelui i lombricarii
Vascularizaia:
Membrele superioare:
Oasele
-falangele -cu excepia degetului mare care are cte 2 falange, toate
celelalte au cte 3, numite, de sus n jos, falanga proximal, medie i distal
Muchii antebraului:
62
-anterior: rotundul pronator, flexor radial al carpului, muchiul flexor ulnar, muchiul
flexor superficial al degetelor, muchiul flexor profund al degetelor, muchiul flexor
lung al policelui i ptratul pronator
Muchii minii:
-muchii eminenei tenare -scurt abductor al policelui, opozant scurt flexor al police-
lui, muchii eminenei hipotenare, palmar scurt, flexor scurt al degetului mic, abductor
al degetului mic, opozant al degetului mic
Tehnica masajului
Masajul coapsei
63
Masajul coapsei se ncepe cu presiunea i netezirea bimanual, mai nti pe faa
anterioar i apoi pe faa extern, bolnavul stnd n decubit dorsal, apoi pe feele
posterioare interne, bolnavul fiind n decubit ventral.
Masajul gambei
Friciunea se ncepe la tendonul lui Achile, sub maleola extern, apoi pe faa
dorsal i din nou catre tendonul lui Achile, sub maleola intern.
Dup masaj executm micri active i pasive de flexie dorsal i apoi plantar
a piciorului pe gamb, dup care facem pronaie, supinaie i circumducie.
64
Masajul piciorului propriu zis
Pentru masajul piciorului cea mai indicat poziie este aceea de decubit dorsal
cu genunchii flectai. ncepem cu netezirea degetelor de jos n sus, urmat de presiuni
i frmntri. Se insist la haluce, la articulaia metatarsofalangian. Trecem la
masajul feei dorsale a piciorului, prin neteziri, urmat de o uoar frmntare a fiecrei
teci tendinoase n parte, prin micri lente laterale ale tendoanelor.
Masajul umrului
Regiunea deltoidian este mai nti netezit, apoi se trece la frmntare. Cel
mai frecvent se aplica petrisajul, care intereseaz nu numai partea carnoas a
muchiului, ci i esutul celular subdeltoidian, n care se gsesc bursele seroase, care
sunt adesea sediile proceselor inflamatoare cronice sau acute denumite prin termenul
de poliartrit scapulohumeral. Petrisajul se face mai mult sub form de stoarcere
transversal. Se poate face i prin geluire. De asemenea masajul regiunii deltoidiene
profunde, poate s mbrace forma unei micri de roat de moar.
65
Friciunea se aplic la prima i cea mai important articulaie, cea
scapulohumeral, care este o enartroz ce unete capul humeral cu cavitatea glenoida a
scapulei prin intermediul unei capsule n form de manon care se inserteaz n cadrul
cavitii glenoide i pe gtul omoplatului, iar n jos, pe gtul chirurgical al
humerusului, la aproximativ 2 cm sub capul humeral. Friciunea se ncepe anterior,
bolnavul stnd cu braul, de partea articulaiei masate, la spate. Se execut friciuni
orizontale, verticale i circulare ale scapulei. Se continu apoi cu partea posterioar, n
care scop bolnavul ine mna pe umrul din partea opus. Urmeaz partea inferioar a
capsulei, prin spaiul auxiliar. Bolnavul i aeaz mna pe mna maseorului, care
ptrunde cu ambele police n axil, cu celelalte degete prinznd circular umrul.
Friciunea se continu n anul bicipital, printre cele dou poriuni ale deltoidului.
Bolnavul las s atrne liber braul, iar maseurul ptrunde printre cele 2 poriuni ale
deltoidului n anul bicipital, unde insist cu friciuni i eventual vibraii.
Masajul braului
Masajul cotului
66
bolnavul face friciunea antebraului pe bra i supinaia antebraului (care ptrunde n
ambele police n plica cotului, prntre tendoane i va friciona capsula).
Dup aceste manevre de masaj se fac micri paive i active ale circulatiei
cotului, flexie i extensie, precum i pronatie i supinatie a minii, cu antebraul n
flexiune.
Masajul antebraului
Masajul pumnului
Masajul palmei se adreseaz celor 3 regiuni ale ei: eminenta tenar, hipotenar
i bureletul digitopalmar.
Masajul eminenei tenare, format din muchi care se inser pe prima falang a
policelui, se face de ctre maseur prin presiuni cu degetul mare.
67
Eminenta hipotenar, format din 4 muchi (palmarul, cutanat, aductorul
degetului mic, scurtul flexor i opozantul) se maseaz ca i eminenta tenar.
4. Kinetoterapie
Gimnastica medicala
68
Exerciii C.F.M.
2. Se ridic pe vrful ambelor picioare, apoi pe vrful unuia sau altuia din
picioare, alternant i n final pe un singur picior.
3. Exerciii pe calcie.
69
Rencadrarea i readaptarea social presupun procese de adaptare deosebit de
complexe pe care bolnavul trebuie sa le abordeze cu un psihic i cu capaciti fizice
bine puse la punct.
70
CAPITOLUL IV
STUDIU DE CAZ
PREZENTARE PACIENT 1:
Nume i penume R. I.
Vrsta/sex 45/F
Domiciliul Brila
Ocupaie Pensionar
Starea civil Csstorit
Greutatea/nlimea 69/162
Pacienta R. I. n vrst de 45 ani, se interneaz n data de
10.03.2017 n Spitalul judeean de urgen Brila, secia
Epicriza
neurologie cu diagnosticul prezumtiv AVC ischemic dreapta,
hemiplegie stnga, HTA, Diabet zaharat tip II
Diagnostic principal AVC ischemic dreapta
Simptome Deficit motor hemicorp stng
Pacienta este cunoscut ca o veche hipertensiv n
tratament cu Enap , Nifedipin etc., pe care-l urma inconstant
i diabet zaharat de tip II , ultima valoare n luna martie a
glicemiei 180mg/dl meninut prin: regim alimentar,
prescris de cabinetul de nutritie i hipoglicemiante Maninil
Istoricul bolii
2tb/zi:
-de circa 1 sptmn a observat o scdere de for discret
la membrele de partea stng, tulburri de echilibru- n
dimineaa internrii este gsit czut n cas
prezentnd: vrsturi alimentare n jet, relaxare sfincterian
Pacienta are o evoluie favorabil i spasticitatea s-a instalat
Simptome finale
dup 3 zile de la internare
Reabilitarea pacientei se va face cu ajutorul unui neurolog, unui
Observaii
kinetoterapeut, o asistent, un psiholog i asistent bft
EVALUAREA PACIENTULUI
MEMBRUL INFERIOR
Testing muscular
Micarea Evaluare iniial Evaluare final
Flexia oldului pe bazin Fora 3 Fora 4
Extensia oldului pe bazin Fora 0 Fora 3
Abducia coapsei Fora 2 Fora 3
Adducia coapsei Fora 2 Fora 3
Rotaia intern a coapsei Fora 2 Fora 3
Rotaia extern a coapsei Fora 2 Fora 3
Flexia gambei pe coaps Fora 2 Fora 3
Extensia gambei pe coaps Fora 3 Fora 4
71
Flexia plantei pe gamb Fora 0 Fora 3
Inversia Fora 2 Fora 3
Eversia Fora 0 Fora 2
Flexia falangelor pe metatars Fora 1 Fora 3
Extensia falangelor pe metatars Fora 0 Fora 1
Bilan articular
Evaluare
Micarea Evaluare iniial Normal
final
MEMBRUL SUPERIOR
Testing muscular
Bilan articular
Evaluareiniial Evaluarefinal
Micarea Normal
(pasiv) (activ)
Flexiaantebraului pe brat 145 120 145
Extensiaantebraului pe bra 180 180 180
Supinaie 85 90 90
Pronaie 90 84 90
Flexie pumn 70 70 75
Extensie pumn 68 75 80
nclinare radial 26 26 30
nclinare ulnar 45 42 50
Extensia policelui 25 25 30
72
Flexiapolicelui 90 90 90
Adduciapolicelui 70 68 70
Abduciapolicelui 70 68 70
Flexia MCF (degete II-V) 90 90 90
Extensia MCF (degete II-V) 85 90 90
Flexie IF (degete II-V) 90 90 90
Extensie IF (degete II-V) 0 0 20
Evaluarea nevoilor
MANIFESTRI MANIFESTRI
DE DE SURSA DE
NEVOIA
Nr.crt. INDEPENDEN DEPENDEN DIFICULTATE(CAUZA
FUNDAMENTAL
(VALORI (VALORI DEPENDENEI)
NORMALE) PATOLOGICE)
TA=140/60 Mmhg
De a respira i de a Puls=80 bpm
1 avea o bun Tegumente-normale - -
circulaie Respiraii=20
resp/min
Nu i procura
2 A bea i a mnca Autonom imobilizata la pat
singura hrana
Frecven normal
constipatie imobilizarea pacientului la
3 A elimina a miciunilor
pat
imobilizare la
pat, lipsa
A se mica i a coordonrii AVC
4
pstra o bun postur membrului
superior i inferior
stng
incapacitatea de a se odihni
5 A se odihni insomnie epuizare fizic si
psihicagitaie
6 Dificultate in a se
A se mbrca i
mbrca i Hemiplegie
dezbrca
dezbrca
-nu se poate
7 A fi curat i ngrijit deplasa n camera imobilzat la paqt
de baie
A pstra temperatura Agitaie,
subfebril T =
8 corpului n limite transpiraii abundente
37,5C.
normale
-nu este capabil
sa evite
9 A evita pericolele pericolele AVC
-nu se deplaseaz
autonom
Comunicare verbal
10 A comunica - -
normal
11 A se realiza depresiv AVC
Este receptiv la
toate indicaiile
A nva sa-i
12 primite de la -
pstreze sntatea
specialitii de
recuperare.
73
Nu poate
participa la
13 A-i practica religia
manifestaiile
religioase
Nu particip
14 A se recrea Imobilizat la pat
activ la activiti
Program de recuperare
INTERVEN-
NR.
TEHNICI/ PARAME- TIA
CRT TERAPIA OBIECTIVE DESCRIERE
METODE TRI ASISTENTU-
.
LUI
pacienta va fi
informat de rolul
terapiei i
rezultatele se va discuta asistentul
PSIHOTERA
mbuntirea obinute acas despre fiecare asigur
1. -PIA Explicaie
strii psihice -se ncurajeaz procedur n confortul fizic si
participarea activ parte psihic.
a pacientului la
procesul de
recuperare.
ajut pacienta s
mpachetari cu 20-30 minute, se
HIDRO- mpachet-
Imbuntirea parafina 50-60 zilnic o dezbrace,aplic
TERMO- ri cu
2. circulaiei, grade pe edin, 10- parafina, ajut la
TERAPIA parafina
relaxare articulaiile 15 edine pe coborrea de pe
dureroase serie. mas i la
mbrcat
Decontracturri
pentru segmente 10-12 mA,
distale, electrodul 10-15 minute,
Decontractura-
Cureni negativ pe zilnic o
rea muchilor
Interferen- muchii edin, 10-
iali. antagoniti celor 12 edine pe
contractai, serie
Se ncepe cu
braul, cu ajutorul
a 4 placi Dezbrac
ELECTRO- Frecvena rapid, pacienta,aeaz
3. TERAPIA 20 minute, electrozii,
intensitate usoar, supravegheaz
apoi 5 minute pacienta
frecven lent, zilnic 20
dup care se minute o
trateaz gamba edin, doze
Efect
respectiv. calde III i
hiperemiant
pe articulaiile IV.
Unde scurte dureroase, zilnic
20 minute o
edin, doze
calde III i IV
Imbuntirea La efectuarea Ajut pacienta
troficitii masajului pentru Masajul se s se dezbrace,o
MASOTERA locale masajul muchii face timp aeaz pe pat,
4. -PIA Meninerea miorela- hipertonici se face ndelungat - realizeaz
elasticitii xant netezirea, 30-40 de manevrele
esuturilor friciunea proceduri prescrise
Relaxarea circulari folosind uleiuri
74
musculaturii vibraia minerale
nentrerupt. La
masarea
muchilor
antagoniti se
folosete
netezirea,
friciunea si
vibraia
ntrerupt.
Refacerea Pentru membrul
schemelor de superior-
micare diagonala 1
Realizeaz pasiv
extensie,diagonala 2 edinte pe
KINETOTE- manevrele
ameliorarea Metoda 2 flexie i zi, iniial
5. RAPIA aplicnd corect
funciei de Kabat extensie pasiv, pasiv-
priza i contra-
coordonare, Pentru membrul activ
priza
control i inferior
echilibru a diagonalele 1 i 2
corpului flexie i extensie
75
PREZENTARE PACIENT 2:
EVALUAREA PACIENTULUI
MEMBRUL INFERIOR
Testing muscular
Bilan articular
Evaluare iniial Evaluare
Micarea Normal
(pasiv) final (activ)
Flexiaoldului pe bazin 100 110 120
Extensia oldului pe bazin 10 5 15
Abducia coapsei 35 20 45
Adducia coapsei 40 10 45
Rotaia intern a coapsei 40 15 45
Rotaia extern a coapsei 30 25 45
Flexia gambei pe coaps 120 100 130
Extensia gambei pe coaps 0 -10 0
Flexia plantei pe gamb 15 15 20
Extensia plantei pe gamb 20 20 30
MEMBRUL SUPERIOR
Testing muscular
Bilan articular
Evaluareiniial Evaluarefinal
Micarea Normal
(pasiv) (activ)
77
Evaluarea nevoilor
MANIFES-
MANIFESTRI
TRI DE
DE INDEPEN- SURSA DE
NEVOIA DEPENDEN-
Nr.crt DEN DIFICULTATE(CAU-
FUNDAMENTAL (VALORI
(VALORI ZA DEPENDENEI)
PATOLO-
NORMALE)
GICE)
TA=140/60
Mmhg
De a respira i de a Puls=80 bpm
1 avea o bun Tegumente- - -
circulaie normale
Respiraii=20
resp/min
Nu i procur
2 A bea i a mnca Autonom imobilizat la pat
singur hrana
Frecven Incontinen
imobilizarea pacientului
3 A elimina normal a urinar
la pat
miciunilor
imobilizare la
pat, lipsa
A se mica i a coordonrii AVC
4 -
pstra o bun postur membrului
superior i
inferior stng
incapacitatea de a se
5 A se odihni - insomnie odihni
epuizare fizic i psihic
6 Dificultate n a
A se mbrca i
- se mbrca i AVC
dezbrca
dezbrca
nu se poate
7 A fi curat i ngrijit - deplasa n imobilzat la pat
camera de baie
A pstra temperatura Agitaie,
subfebril T =
8 corpului n limite - transpiraii abundente
37,6C.
normale
-nu este
capabil sa
evite
9 A evita pericolele - pericolele AVC
-nu se
deplaseaz
autonom
Comunicare
10 A comunica - -
verbal normal
11 A se realiza - depresiv AVC
A nva s-i Este receptiv la
12 - -
pstreze sntatea toate indicaiile
78
primite de la
specialitii de
recuperare.
Nu poate
participa la
13 A-i practica religia - -
manifestaiile
religioase
Nu particip
14 A se recrea - activ la AVC
activiti
Program de recuperare
Nr. Tehnici/ Intervenia
Terapia Obiective Descriere Parametri
crt. metode asistentului
- terapeutul se
va asigura c
pacientul a
neles n ce
se va
const
terapeutul discuta
recuperarea i
va explica despre
care sunt cele
discuii pacientului importana
psiho- redarea mai eficiente
ntre n ce const participrii
1. terapia ncrederii n metode de
terapeut i terapia i active a
sine tratament.
pacient roul fiecrei pacientului
- important n
proceduri n la procesul
procesul de
parte. de
recuperare este
recuperare
ca pacientul s
se implice
direct, s
participe activ.
-terapeutul
invit pacientul
s se dezbrace
i s intre n
cada pregtit
n prealabil cu
pacientul
hidro- soluia de
mbuntire intr n cada
termo- bi de T=37C nmol la 37C.
2. a circulaiei n care se
terapia nmol T=15 min Dup
afl soluie
expirarea
de nmol
timpului
pacientul va
face un du i
va fi ajutat s
se tearg i s
se mbrace.
79
- se aeaz
pacientul pe
pat ntr-o
- se aeaz poziie
bobina mare comod, se
-curent
-magneto- N/S, ndeprteaz
continuu,
diaflux cervical iar toate metalele,
T=40 min
cea mic pe se seteaz
MS afectat aparatul i se
pornete
aparatul.
Se pregtesc
cdiele apoi se
explic
pacientului n
combaterea
ce const
durerii,
procedur, se
-Bi ajut s se
mbuntire
electro- galvanice dezbrace i s
3. a circulaiei
terapia - se nlture
mbunire
folosete obiectele
a I=20mA/c
baia metalice.Se va
metabolismu m,
bicelular regla treptat
-lui tisular; T=20 min,
pentru intensitatea n
1 edin/zi
membrele funcie de
mbuntire
superioare senzaia
a troficitii
obinut.Dup
musculare
terminarea
procedurii se
vor terge
membrele
superioare cu
un prosop
uscat.
- terapeutul
ajut pacientul
-se aeaz
s se dezbrace,
un electrod
s se aeze pe
mare pe bra
-cureni pat i apoi
longitudi- PL 5 min
diadina- verific starea
nal (+), RS-10 min
mici tegumentelor.
i un altul
Pregtete
mai mic pe
electrozii i i
palm (-)
aeaz conform
indicaiilor.
masajul - neteziri, terapeutul ajut
terapeutic friciuni, pacientul s se
maso- -refacerea
al petrisaj, dezbrace i s
4. terapia tonusului 20 min
umrului, tapotament, se aeze ntr-o
muscular
braului, cernut, rulat, poziie comod
antebrau- ciupituri, (n DD sau
80
lui, minii traciuni aezat), apoi
i verific starea
degetelor tegumentelor i
execut
manevrele
prescrise
pornind
dinspre distal
spre proximal.
Se va folosi
ulei sau creme
speciale pentru
masaj
- pacientul
cu
antebraul n
semiprona-
ie (poziie
0), mna
- terapeutul i
sprijinit pe
explic
partea
pacientului n
cubital, se
ce const
execut
tratamentul
-creterea pasiv
kinetic i i
forei -posturri, extensia
- cere s
musculare; -mobilizri degetelor i
kineto- mobilizril participe activ
- ameliorarea pasive, a minii;
5. terapia e se fac cu la realizarea
circulaiei, -mobilizri - cu mna
amplitudin acestuia.
-ameliorarea pasivo- fixat n
e maxim Exerciiile se
troficitii active extensie i se
realizeaz din
locale; cere
aezat, cu
pacientului
cotul,
s apuce i
antebraul i
s strng
mna sprijinite
diverse
pe o mas.
obiecte;
-flexia
degetelor cu
rezisten
-pronaii cu
rezisten.
- se vor - terapeutul va
realiza n explica
- prin cadrul pacientului
Terapia - obinerea activiti edinelor importana
ocupa- independen- specifice activiti - 30 min exersrii
6.
ional ei socio- terapiei specifice zilnic activitilor
profesionale ocupaio- celor de uzuale pentru
nale autongrijire redobndirea
i potenialului i
autoservire. funcional i
81
implicit a
independenei
n timpul
activitilor
zilnice.
efect
tonico-
stimulent n
regim
bioclimatic Terapeutul va
7. ntrirea
Pacienta va de munte; ndruma
general a Expuneri
fi nsoit n pacienta n
Climatote- sntii prin la diferite - efect
zonele vederea
rapia aciunea medii tonico-
climatice alegerii
factorilor climatice sedativ in
propice mediilor
climatici regiuni
propice
bioclimati-
ce de
dealuri;
82
BIBLIOGRAFIE
Arseni, C., Tratat de neurologie, Editura Medicala, Bucureti, 1980
83