PARALIZIA NERVULUI MEDIAN

Prof. Univ. Dr. Med. Dan Neme Prep. Univ. Dr. Diana Andrei Prep. Univ. Dr. Liliana Caan Prep. Univ. Dr. Dan Surducan

ANATOMIE
Origine: C5-T1

Inervaie senzitiv: regiunea extern a feei palmare a minii faa palmar ale primelor 3 degete

ANATOMIE
Inervaie motorie muchii: rotund pronator palmar lung flexor radial al carpului (palmar mic) flexor superficial al degetelor flexor profund al degetelor (1/2 lateral) flexor lung al policelui scurt abductor al policelui flexor scurt al policelui (1/2 lateral) opozant al policelui nervul median = nervul flexiei minii i degetelor, pronaiei antebraului, opozabilitii policelui

ETIOLOGIE
Fracturi la nivelul antebraului Injecii la nivelul cotului Fistule arterio-venoase la nivelul antebraului (la bolnavii care efectueaz dializ) Paralizii profesionale Sindromul de tunel carpian (prin compresiunea exercitat de ligamentul transvers al carpului) afectarea musculaturii eminenei tenare (scurt abductor al policelui, flexor scurt al policelui, opozant al policelui)

TABLOU CLINIC
Atitudine particular mn simian: atrofia eminenei tenare cu police abdus (muchiul lung abductor al policelui este inervat de nervul radial) i eversat

TABLOU CLINIC
Sindrom motor afectarea urmtoarelor micri: pronaia antebraului (m. rotund pronator) flexia minii la nivelul articulaiei radio-cubito-carpiene (m. palmar mare i mic) flexia degetelor 2 i 3 (m. flexor superficial al degetelor i flexor profund al degetelor poriunea lateral) Flexia falangelor proximal i distal ale policelui (m. flexor lung al policelui i m. flexor scurt al policelui) abducia palmar al policelui (m. scurt abductor al policelui) pensa polico-digital (m. opozant al policelui) prehensiunea ROT normale

TABLOU CLINIC
Sindrom senzitiv: hipo/anestezie la nivelul jumtii externe a feei palmare a minii i la nivelul feei palmare a degetelor

Sindrom vegetativ - frecvent: tulburri vasomotorii (tegumente roii lucioase, edem, hiper/hipo/an-hidroz) cauzalgii (dureri avnd caracter de arsur declanate de stimuli nedureroi)

TRATAMENT
Etiologic De recuperare medical obiective: 1. Prevenirea/deviaiilor 2. Prevenirea redorii articulare 3. Meninerea tonusului musculaturii neafectate a membrului superior 4. Terapie adresat tulburrilor vegetative 5. Reeducarea musculaturii paralizate 6. Reeducarea sensibilitii 7. Refacerea abilitii

TRATAMENT
1. Prevenirea/corectarea deviaiilor: posturri cu ajutorul ortezelor (!!! poziia policelui este foarte important abducie palmar)

www.orteze.ro

TRATAMENT
2. Prevenirea redorii articulare: mobilizri pasive mobilizri pasivo-active hidrokinetoterapie 3. Meninerea tonusului musculaturii neafectate a membrului superior: exerciii analitice

4. Terapie adresat tulburrilor vegetative: posturi antideclive mobilizri pasive masaj

TRATAMENT
5. Reeducarea musculaturii paralizate: electrostimulare funcional n stadiul iniial: elemente de facilitare Kabat (D1F i D2E) FNP-uri exerciii contralaterale exerciii analitice dupa reinervare i creterea forei musculare la minim 4 tehnici de cretere a forei i rezistenei musculare (exerciii izometrice i izotonice) la final: exerciii pentru coordonare (lan kinetic nchis)

TRATAMENT
6. Reeducarea sensibilitii: atenie n cazul aplicrii electrostimulrilor se realizeaz n ordinea urmtoare: presional-dureroas, proprioceptiv, termic, tactil stereognozia (identificarea prin palpare a unui obiect) i localizarea corect. 7. Refacerea abilitii terapie ocupaional: refacerea penselor polico-digitale refacerea prehensiunii.

PARALIZIA NERVULUI ULNAR (CUBITAL)

ANATOMIE
Origine: C8-T1 Inervaie senzitiv: partea intern a feei palmare a minii degetul 5 partea intern a degetului 4

ANATOMIE
Inervaie motorie muchii: flexor ulnar al carpului flexor profund al degetelor (partea medial) adductor al halucelui flexor scurt al halucelui (1/2 medial) interosoi i ultimii 2 lombricali muchii eminenei hipotenare (acioneaz asupra degetului 5) nervul ulnar flexia i adducia minii, flexia primelor falange ale degetelor 2-5, adducia policelui, abducia i adducia degetelor.

ETIOLOGIE
Fracturi la nivelul cotului sau ulnei

Lezare la nivelul anului cubital al epicondiului medial: traumatisme prin njunghiere purtare de crje anestezie general utilizatori de calculatoare

Compresiune la nivelul canalului carpian

www.eorthopod.com

TABLOU CLINIC
Atitudine particular: grifa cubital

Sindrom motor: afectarea micrilor de abducie i adducie a degetelor cu atrofia spaiilor interosoase (m. interosoi) afectarea flexiei falangei I i a extensiei falangelor II i III la nivelul degetelor 4 i 5 grifa cubital afectarea adduciei policelui afectarea micrilor degetului 5 deficit de flexie a falangelor III pe II la nivelul degetelor 4 i 5 (partea medial a flexorului profund al degetelor)

TABLOU CLINIC
Sindrom senzitiv - hipo/anestezie la nivelul: prii mediale a feei palmare a minii degetului 5 feei interne a degetului 4. Diagnostic diferenial ntre leziunea de nerv ulnar i afectarea rdcinii C8-T1, n afectarea rdcinii C8-T1 exist tulburri de sensibilitate la nivelul prii interne a braului i antebraului, precum i afectarea musculaturii eminenei tenare.

TRATAMENT
Etiologic

De recuperare medical: mpiedicarea/corectarea deviaiilor: orteze fixe sau dinamice (policele este meninut n abducie) Prevenirea redorii articulare i meninerea memoriei kinestezice: mobilizri pasive mobilizri autopasive

TRATAMENT
Meninerea tonusului musculaturii neafectate a membrului superior Terapie adresat tulburrilor vegetative: posturri antideclive masaj mobilizri pasive

TRATAMENT
Reeducarea musculaturii paralizate: electrostimulare la nivelul eminenei hipotenare, n rest mai dificil de efectuat iniial: elemente de facilitare, exerciii contralaterale, FNP-uri ulterior: exerciii analitice cu rezisten, exerciii pentru creterea forei i rezistenei musculare, n final exerciii pentru coordonare Reeducarea sensibilitii Refacerea abilitii terapie ocupaional, cubitalul este nervul gesticii de finee.