PARALIZIA

NERVULUI AXILAR
(CIRCUMFLEX)
Prof. Univ. Dr. Med. Dan Neme
Prep. Univ. Dr. Diana Andrei
Prep. Univ. Dr. Liliana Caan
Prep. Univ. Dr. Dan Surducan

ANATOMIE
Origine: C4-C5
Inervaie:
motorie: muchiul deltoid (abducia braului, flexia i extensia
braului) , muchiul rotund mic (rotaia extern a braului)
senzitiv: tegumentul regiunii antero-externe a umrului i
regiunii superioare a braului.

Inervaia motorie

ETIOLOGIE
Traumatic:
fracturi ale extremitii distale a diafizei
humerale
luxaii la nivelul articulaiei scapulohumerale
Compresiune prelungit (folosirea crjelor)

Inflamatorie (vaccinare)

http://www.orthop.washington.edu/uw/posteriorglenoid/tabID__3351/ItemID__140/PageID__5/Articles/Default.aspx

TABLOU CLINIC
Atitudine particular:
umrul este czut, braul atrnnd pe lng corp
Sindromul motor:
afectarea micrilor de abducie a braului la orizontal, flexie
i extensie a braului, rotaie extern a braului
Sindromul senzitiv:
hipo/anestezie la nivelul umrului i la nivelul poriunii
superioare a zonei laterale a braului (n rachet)

TRATAMENT
Etiologic
De recuperare:
Prevenirea poziiilor vicioase: posturare cu braul n abucie
(pern ntre bra i trunchi), ching sub cot
Prevenirea redorii articulare:
mobilizri pasive
mobilizri auto-pasive

TRATAMENT
De recuperare:
Reeducarea musculaturii paralizate:
electrostimulri funcionale dup efectuarea electrodiagnosticului
(cureni cu impulsuri)
stadiul iniial: elemente de facilitare, FNP-uri, diagonalele Kabat,
exerciii contralaterale
stadiul final (dup reinervare, fora muscular 4): exerciii pentru
creterea forei musculare (izometrice, dinamice cu rezisten
progresiv)

TRATAMENT
De recuperare:
Meninerea tonusului musculaturii indemne a membrului superior
afectat, a musculaturii indemne a umrului i a musculaturii
paravertebrale cervicale
Dac leziunea nervului = neurotmesis, avulsie folosirea
musculaturii indemne pentru realizarea micrilor afectate:
muchiul supraspinos: abducie i rotaie extern
muchii pectoral mare i biceps brahial: flexia braului
muchii latissim (marele dorsal) i rotund mare: extensia braului

PARALIZIA
NERVULUI RADIAL

ANATOMIE

Origine: C5-T1
Inervaie:
motorie muchii:
triceps brahial, anconeu extensia antebraului pe bra
supinator
radialii (lung extensor radial al carpului, scurt extensor radial al carpului),
extensorul comun degetelor
lung abductor al policelui
lung i scurt extensor al policelui
extensor al indexului
extensor al degetului mic
senzitiv: regiunea extern a feei dorsale a minii, faa posterioar a
policelui

Inervaia motorie

ETIOLOGIE
Traumatic:
fracturi de humerus sau radius

Compresiuni:
prin crje n axile,
prin interesarea sa n anul de torsiune (calus
vicios la nivelul diafizei humerale, datorit
compresiunii nocturne n timpul somnului,
sau compresiunii pe masa de operaie).

http://www.rsirescue.com/articles/Free_Images_Page.htm

TABLOU CLINIC

Atitudine particular:
antebraul n pronaie
mna czut n gt de lebd
degetele flectate

TABLOU CLINIC
Sindromul motor: n funcie de locul leziunii
La nivelul zonei superioare a braului (forma nalt)
nu se poate efectua extensia antebraului pe bra, supinaia
antebraului (coarda lungului supinator disparut), extensia minii i
a primei falange
apare pseudodeficit motor a muchilor flexori ai minii prin
afectarea antagonitilor (extensorii) afectarea prehensiunii
reflexele tricipital i stiloradial sunt abolite
La nivelul anului de torsiune al humerusului:
este cea mai frecvent
extensia antebraului pe bra este posibil (tricepsul nu este afectat)
reflexul tricipital este normal
pseudodeficit motor muchilor flexori ai minii

TABLOU CLINIC
Sindromul senzitiv:
regiunea extern a feei dorsale a minii, faa posterioar a policelui
apare n forma nalt
Sindromul vasculo-trofic: rar.
PROGNOSTICUL depinde de: gradul leziunii, locul leziunii (bun n cazul
compresiunilor la nivelul anului de torsiune al humerusului), vechimea
leziunii.

TRATAMENT
Etiologic
De recuperare:
Prevenirea i corectarea deviaiilor: orteze fixe i active
(menin extensia minii i a falangei I, permit efectuarea
flexiei la nivelul minii i degetelor, realizeaz revenirea n
poziia de extensie)

TRATAMENT

Prevenirea redorilor articulare:

mobilizri pasive
mobilizri auto-pasive
mobilizri pasivo-active
hidrokinetoterapie

Meninerea tonusului musculaturii indemne a membrului: exerciii analitice

cu rezisten
Tulburrile vasculo-trofice sunt rare: poziie antidecliv, masaj circulator

TRATAMENT

Reeducarea musculaturii afectate:

electrostimulare
stadiul iniial:
elemente de facilitare (stretch-reflex, vibraia, gheaa, periajul),
diagonalele Kabat (D1E i D2F),
FNP-uri (IR i CR fora muscular 0,1,2; IR, CR, MARO,
IL, ILO, SI, IA fora muscular minim 3),
exerciii contralaterale
exerciii analitice cu rezisten
stadiul final:
exerciii pentru creterea forei i rezistenei musculare
exerciii pentru stabilitate i coordonare (lan kinetic nchis)
Reeducarea sensibilitii