Conf. Dr.

Anca Maria Moldoveanu

Definiia creterii
Se nelege prin cretere, cu sensul de dezvoltare fizic, totalitatea fenomenelor de sporire a dimensiunilor i greutii corpului uman, avnd ca rezultat modificarea raporturilor de mrime dintre diferite segmente corporale i mrirea formelor corporale.

Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 Part 5

Legile dezvoltrii copiilor i tinerilor

1. Ritmul dezvoltrii organismului n ansamblu scade odat cu naintarea n vrst,urmnd profilul unei curbe parabolice. 2.Legea alternanei. 3.Legea basculei. 4.Particulariti la nivelul esuturilor, organelor, aparatelor i sistemelor. 5. Legile pubertii. 6. Diferenele de dezvoltare fizic ntre cele dou sexe.

1. Ritmul dezvoltrii organismului n ansamblu scade odat cu naintarea n vrst,urmnd profilul unei curbe parabolice.
Ritmul cel mai rapid de dezvoltare este n perioada intrauterin (de la 3 spt. pn la 9 luni crete de la 1g la 3250g). n perioada embrionar ritmul de cretere este mai mare dect n perioada fetal (ncepe din a 12 sptmn de sarcin).
Postnatal ritmul cel mai mare de cretere este n primul an de via. La prepubertate se mai produce o accelerare a ritmului de cretere urmat de reducere a creterii postpuberal.

Creterea se oprete n jurul vrstei de 25 de ani.

2.Legea alternanei.
Osul lung se lungete i se ngroae alternativ. Pauza dintre procesele de cretere n lungime este folosit pentru creterea n grosime i invers.

3.Legea basculei.
Perioadele de activitate i de repaus care alterneaz n dezvoltarea unui os lung sunt contrare pentru dou oase lungi consecutive ale aceluiai membru. De ex: dac humerusul este n perioada de cretere n lungime , radiusul i ulna cresc n aceeai perioada de timp , n grosime. Proporiile corpulului variaz permanent pn la ncheierea creterii.

4.Particulariti la nivelul esuturilor, organelor, aparatelor i sistemelor. Creterea este alometric, adic dezvoltarea mai rapid a unor organe este nsoit de dezvoltarea mai lent sau chiar regresia altor organe. Sensul creterii este cefalocaudal.
Dac un segment al corpului are o cretere proporional superioar celei staturale , segmentele imediat superioare sau inferioare celui considerat vor avea o cretere proporional inferioar celei staturale.

5. Legile pubertii.
La prepubertate creterea intereseaz n special sistemul osos, n timp ce post pubertar cuprinde mai ales masa muscular. Prepubertar talia crete n special pe seama membrelor inferioare, iar postpubertat pe seama trunchiului. Prepubertar predomin procesul de alungire osoas, la pubertate i postpubertar este prioritar procesul de ngroare osoas.

6. Diferenele de dezvoltare fizic ntre cele dou sexe.

Bieii prezint n toate etapele creterii (exceptnd perioada prepuberal) talia, greutatea i fora muscular mai mare dect fetele. Fetele prezint n toate etapele evolutive o dezvoltare osoas mai precoce.

Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 Part 5

Fenomenul de acceleraie Secular trend

Secular trend
nsemn intensificarea progresiv a proceselor de cretere i dezvoltare fizic i psihic a copilului fenomen numit fenomen de acceleraie sau secular trend.

Exemple:
o Talia bieilor de 10 ani a crescut cu 7.5 cm i a fetelor cu 10 cm ( n 1960 fa de 1920).

Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 Part 5

Talia medie la bieii de 10 ani

+7,5 c
19201960

Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 Part 5

Talia medie la fete de 10 ani

+ 10

19201960

o La fete, n secolul XIX, vrsta primei menstruaii era la 15,3 ani, astzi este la 13,2 ani. o La biei, pubertatea apare mai precoce.

 Nou-nscuii biei din mediul rural au crescut ntre 1957-1978 de la 50,5-51,6cm pentru nlime i de la 3,2 la 3,5 kg pentru greutate. Copii i adolescenii din mediul rural au crescut, n perioada 1950-1978, cu 3,2-4,4 cm pentru fete i 3,2 5 cm pentru biei n nlime i n greutate cu 0,5 3,9 kg pentru fete i 0,5 7 kg pentru biei.
Ritmul modificrii creterii n mediul rural este mai puin accelerat dect cel din mediul urban.

Etiologia fenomenului de acceleraie

Se explic prin trei categorii de factori: Economici, Sociali (urbanizare),
Genetici.

Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 Part 5

Factorii care influeneaz dezvoltarea fizic a organismului

1.Factorii mediului intern 2.Factorii de mediu (mezologici)

Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 Part 5

1.Factorii mediului intern

A. Factorii organismului matern, B. Factorii genetici, C. Factorii endocrini

A. Factorii organismului matern

Sunt : De origine intern (intrauterini): tulburrile utero-placentare i hormonale materne cum ar fi factorii care exercit compresiune asupra ftului (boala amniotic) i factori endocrini (diabet, hipotiroidie).

A. Factorii organismului matern

De origine extern:

infeciile virale ale gravidei ( rubeol, parotidit epidemic, grip, hepatit epidemic, herpes, coxsackie, varicel, mononucleoz infecioas, boala cu incluzii citomegalice),
Infecii bacteriene ale gravidei (sifilis, listerioz), Infecii parazitare n cursul sarcinii (toxoplasmoza), Factorii imuni (izoimunizarea Rh i ABO, boli autoimune),

Factori iatrogeni (talidomid, testosteron, progesteron, tetraciclin, chinin, iod, clorotiazid).

 Mamele fumtoare active sau pasive nasc copii cu o greutate mai mic cu 170 g.

B. Factorii genetici
Sexul genetic cromozomial (cariotipul) este stabilit n momentul fecundaiei. n perioada embriofetal se formeaz sexul gonadic, sexul gonoforic, sexul genital extern. Forma i modelul organelor, identitatea i variaiile n anumite limite sunt controlate genetic.

 Talia unui individ este proprie fiecrei rase i familii. Factorii genetici i exercit aciunea asupra creterii staturo-ponderale dup vrsta de 3 ani. Pubertatea tardiv permite creterea n nlime pn la vrsta de 20 ani.

 Rolul factorilor genetici este evideniat de: Existena de familii de nanici sau de gigani, Nanismul din sindromul Turner ( agenezie gonadic) boal produs prin deficit cromozomial ( cariotip 45 XO) se explic printr-un deficit enzimatic genetic la nivelul cartilajelor de cretere, ceea ce determin o lips de reactivitate a acestora la hormonul somatotrop; oarecii cu nanism hipofizar ereditar au hipofiza depopulat de celulele secretoare de STH; la om exist nanismul hipofizar familial prin deficit izolat de STH, de origine genetic.

C. Factorii endocrini

O secreie hormonal normal asigur n condiii nutriionale normale, o cretere i o dezvoltare echilibrate.
Hormonul de cretere hipofizar (STH) stimuleaz creterea liniar prin rolul su predominant condrogenetic i mai puin osteogenetic. Stimularea cartilajelor de cretere de ctre STH este exercitat prin intermediul unor factori de sulfatare (somatomedine). Hormonul de cretere are o aciune anabolizant proteic i morfogenetic de construcie tisular, stimulnd sinteza ADN i ARN.

Insulina este considerat a fi un hormon cu rol anabolizant proteic i de multiplicare celular, stimulnd creterea.

 Hormonii tiroidieni stimuleaz creterea i maturaia celulelor cartilajelor de cretere ca i a celulelor musculare, aciunea lor n maturaia osoas fiind preponderent osteogenetic. De asemenea, acioneaz sinergic cu STH n creterea liniar, funcionalitatea normal a tiroidei fiind absolut necesar n procesul de cretere i difereniere tisular. Hormonii androgeni au efect anabolizant proteic, stimuleaz secreia de STH i acioneaz direct asupra cartilajelor de cretere. n doze moderate stimuleaz att creterea liniar ct i maturaia osoas, prin aciune condrogenetic i osteogenetic.

 Hormonii estrogeni au aciune stimulatoare asupra creterii liniare, sinergic cu cea a STH; favorizeaz osteogeneza avnd o aciune calcipexic de depunere a srurilor de calciu la nivelul osului. n doze mari induc nchiderea cartilajelor de cretere, aciunea lor fiind mult mai intens dect a hormonilor androgeni. La fetele cu pubertate precoce datorit excesului estrogenic, vrsta osoas este n avans i cartilajele de cretere se nchid prematur.

Hormonii glucocorticoizi au un efect inhibitor, frenator asupra creterii liniare. Aceast aciune se exercit prin favorizarea catabolismului proteic, diminuarea secreiei STH i prin aciunea competitiv, antagonic cu STH la nivelul cartilajului de cretere

 Timusul, pn la involuia sa care apare la instalarea pubertii, are un rol adjuvant stimulator asupra creterii, prin potenarea aciunii STH i prin intervenia sa n metabolismul glucidic i al calciului.

Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 Part 5

2. Factorii de mediu (mezologici)

A. Factorii sociali, B. Factorii nutriionali, C. Factorii ambientali, ecologici (mediul geografic, clima, succesiunea anotimpurilor), D. Mediul urban/rural, E. Bolile acute/cronice.

2. Factorii de mediu (mezologici)

A. Factorii sociali cu rol covritor asupra dezvoltrii fizice sunt cei familiali: nivelul educaional i cultural al prinilor, statutul profesional i nivelul veniturilor, mrimea familiei, condiiile de habitat. n acest sens, studiile populaionale au artat c sntatea i dezvoltarea copiilor este influenat de nivelul de sanitaie i de salubritate al locuinei, precum i de indicele de aglomerare (numr de persoane /numr de camere).

 B. Factorii nutriionali. Este tiut c, procesul de cretere necesit un aport energetic suplimentar; alimentaia mai bogat n proteine acioneaz pozitiv asupra taliei medii a populaiei tinere, aa cum s-a observat la copiii din rile cu standard economic ridicat. Supraalimentaia neonatal antreneaz o accelerare a ritmului creterii copilului, apoi obezitatea. O alimentaie hipercaloric introdus precoce la sugar duce la accelerarea vitezei de cretere liniar fa de creterea ponderal. Supraalimentaia precoce pare s acioneze ncepnd din a 6-a sptmn de via. n schimb, denutriia antreneaz o ntrziere n dezvoltarea staturoponderal i n maturaia osoas. n mod similar, la animale s-a observat o corelaie ntre alimentaie i ritmul creterii.

C. Factorii ambientali, ecologici (mediul geografic, clima, succesiunea anotimpurilor) Latitudinea i nivelul de luminozitate influeneaz apariia pubertii, aceasta instalndu-se mai precoce n rile calde, ecuatoriale, n condiii normale de alimentaie, fa de rile nordice. n privina succesiunii anotimpurilor, s-a observat c pentru sugari i colari, creterea statural cea mai important se realizeaz n perioada cald a anului (corespunztoare zonei noastre temperate), creia i se asociaz i cea mai puternic nsorire. Dezvoltarea ponderal are i ea, o evoluie sezonier. Sugarii cresc n greutate mai ales n perioada august- septembrie, iar colarii n perioada de toamn.

D. Mediul urban / rural

Influeneaz dezvoltarea copiilor prin ansamblul parametrilor somatici de baz. Ritmul de dezvoltarea este mai crescut n mediul urban. Apariia pubertii este mai precoce n medie cu un an n mediul urban, fa de cel rural.

E. Bolile acute / cronice

Au uneori consecine grave n planul dezvoltrii staturo ponderale a copilului. n aceast categorie sunt cuprinse bolile congenitale de cord (cu sau fr cianoz), bolile respiratorii care realizeaz insuficien respiratorie cu hipoxie cronic, bolile care evolueaz cu sindrom de malabsorbie, insuficiena hepatic sau renal cronic, anemiile hemolitice cronice, hipercalcemia idiopatic, diabetul insuficient echilibrat metabolic, displaziile osoase etc.

Dezvoltarea fizic n perioada primei copilrii (0 - 3 ani)

Nou-nscutul la termen are:
greutatea cuprins ntre 2500-4000 g, talia medie ntre 48 -52 cm i perimetrul cranian ntre 32 -36 cm. Dup greutatea de la natere, nou-nscutul poate fi mic, normal sau prea mare pentru vrsta gestaional. Distincia hipotroficilor i a supraponderalilor de nou-nscuii normali se face cu ajutorul curbelor de cretere.

 Pentru aceasta greutatea nou-nscutului se raporteaz la curba de cretere intrauterin a ftului stabilit statistic pentru vrsta de 24 42 sptmni. Calculele s-au efectuat pe grupuri de copii cu vrsta gestaional cunoscut. Pe aceste curbe percentilul 50 reprezint media greutii, deasupra percentilului 90 se plaseaz nou-nscuii prea mari pentru vrsta gestaional, iar sub percentilul 10 se afl nou-nscuii prea mici pentru vrsta gestaional. Se mai poate considera prea mare pentru vrsta gestaional copilul a crui greutate la natere e mai mare cu 2 deviaii standard dect media aritmetic a greutii i mic pentru vrsta gestaional, copilul a crui greutate la natere este mai mic cu 2 deviaii standard dect media aritmetic. Sugarul i dubleaz greutatea de la natere la vrsta de 4 - 6 luni i o tripleaz la 12 luni, iar la vrsta de 3 ani ajunge la 13,5 14 kg.

 Creterea statural are importan n dezvoltarea armonioas a sugarului i a copilului mic. Ca i greutatea, lungimea are ritmul ei de cretere: mai mare n primele luni, mai lent pe msura avansrii n vrst. n prima lun crete 5 cm, n a doua lun 4 cm, n a 3-a lun 3 cm, n a 4-a lun 2,5 cm. Din a 5-a lun pn n luna a 8-a creterea este de aproximativ 1,5 cm pe lun, iar n urmtoarele 4 luni, cte 1 - 1,5 cm lunar, pentru a ajunge la un an la 73 -75 cm; la 2 ani la 84 - 86 cm, iar la 3 ani la 92 - 93 cm.

 Curburile coloanei vertebrale, inexistente la natere, se formeaz pe parcursul primului an de via: la 3 luni apare curbura cervical, la 6 luni curbura dorsal, la 10-12 luni odat cu mersul biped, se formeaz curbura lombar. n primii 3 ani de via, membrele superioare i inferioare sunt scurte n raport cu trunchiul; trebuie menionat ns creterea lungimii minii i a circumferinei pumnului, precum i creterea grosimii gambei i dublarea lungimii plantei. esutul osos este bogat vascularizat i slab mineralizat, osificarea fcndu-se progresiv (n primul an de via apar nucleii de osificare ai osului cu crlig, n al 2-lea an la nivelul epifizei radiusului, n al treilea an la nivelul osului piramidal).

Dezvoltarea fizic n perioada celei de-a doua copilrii (3-6 ani)

n aceast perioad continu procesul de dezvoltare osoas, cu apariia suscesiv pe radiografii a unor oase ale minii: la 3 ani osul piramidal, la 4-5 ani apare semilunarul, dup 5 ani apare scafoidul, iar la 6-7 ani, trapezul i trapezoidul. Dezvoltarea osoas este stimulat de alimentaia bogat n proteine, calciu i vitamine, de expunerea la radiaiile solare, de o activitate fizic adecvat vrstei copilului.

 Trunchiul se dezvolt mai mult dect craniul, aceast dezvoltare fiind mai accentuat la biei; la fete se observ n schimb, dezvoltarea mai mare a esutului adipos fa de biei. Membrele superioare i inferioare se dezvolt n lungime i n grosime. Talia depete de 2,5 ori valoarea de la natere, iar greutatea este de 6 ori mai mare dect aceea din momentul naterii. n aceast perioad, media anual a creterii n nlime este cuprins ntre 5,5 6,6 cm, mai mic dect n perioada precedent, mai redus cu aproximativ 1 cm pentru fete fa de biei i mai redus cu 2-3 cm n mediul rural fa de cel urban.

 Greutatea crete anual n medie cu 2 kg, fiind cu 200-500 g mai mic la fete fa de biei, i cu 0,51,5 kg mai mic n mediul rural fa de urban. Dezvoltarea musculaturii este destul de slab fa de dezvoltarea osoas, dar crete fora muscular, mai ales la biei. Muchii reprezint 27% din masa corporal, coninnd mai mult ap i mai puine proteine fa de musculatura adultului.

Dezvoltarea fizic n perioada celei de-a treia copilrii (610,11ani)

n aceast perioad ritmul creterii somatice este mai lent, cu o rat anual a creterii de 4-5 cm pentru nlime i 2-3 kg pentru greutate. Talia i greutatea sunt mai mari la biei fa de fete, fetele avnd ns o dezvoltare staturo-ponderal mai rapid dect bieii, ntre 10 i 11 ani (urmat de o a doua perioad, ntre 14 -15 ani).

Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 Part 5

Dezvoltarea fizic n perioada pubertii

Sunt trei subetape: prepubertatea, pubertatea propriu-zis i postpubertatea(adolescena)

Etapele i caracteristicile evoluiei pubertare

Etapa prepubertar ncepe la aproximativ 10 ani la fete i la 12 ani la biei, fiind dominat de secreia de hormon somatotrop (STH) care stimuleaz creterea general a organismului i determin saltul statural pubertar. De asemenea, n etapa prepubertar debuteaz secreia de hormoni ovarieni i testiculari.

 Etapa pubertar (pubertatea propriu-zis) este dominat de procesele de maturaie sexual, ca urmare a creterii secreiei de hormoni gonadotropi i sexuali. Declanarea pubertii se produce n raport cu nivelul de maturizare general a organismului. Reperul cel mai fidel al acestei maturizri este vrsta osoas. Vrsta osoas la care apare pubertatea este n general de 11 ani la fete i spre 13 ani la biei. Se produce o dezvoltare morfologic i funcional a organelor genitale, astfel c dup o perioad de acumulri cantitative are loc saltul calitativ, adic apariia primului ciclu menstrual la fete i a primei ejaculri sub form de poluii la biei. Unii autori au susinut c atingerea unei anumite greuti critice ar fi n corelaie cu apariia ciclului menstrual, dar aceast ipotez nu este acceptat n totalitate.

 Vrsta apariiei pubertiiprezint mari variaii individuale, familiale, etnice, geografice i este influenat de climat, alimentaie, factori socio-economici i de tipul relaiilor sociale. De remarcat c apariia pubertii, att la fete ct i la biei se produce cu circa un an mai devreme, n mediul urban fa de mediul rural.

 Etapa postpubertar (adolescena) dureaz de la apariia pubertii propriu-zise pn la nchiderea cartilajelor de cretere, ceea ce coincide i cu erupia celui de-al treilea molar. n aceast etap se desvrete maturaia sexual i ndeosebi, se produce maturizarea neuro-psihic. Etapa postpubertar este dominat hormonal de secreia hormonilor tiroidieni, care intervin n procesele de cretere i difereniere tisular a organismului.

n evoluia pubertar se intric trei fenomene deosebite care au o intensitate inegal n cadrul celor trei etape. Acestea sunt: Creterea statural este mai intens n decursul prepubertii, dar se continu i n cursul pubertii; modelarea proporiilor corporale este prezent ndeosebi n etapa pubertar i postpubertar. Maturaia sexual: organele genitale ncep s se dezvolte n timpul prepubertii, dar aceast dezvoltare devine mai intens la pubertate, procesul desvrindu-se n timpul adolescenei. Maturizarea neuro-psihic survine n perioada adolescenei. ntre aceste procese majore exist o relaie de interdependen; de asemenea, ntre cretere i maturaia sexual exist o corelaie direct.

 Trecerea de la copilrie la pubertate este marcat n mod fiziologic, de ncetinirea ritmului creterii staturale. Acest fenomen se produce ntre 9 i 11 ani i 6 luni, media fiind de 10 ani i const ntr-un ritm de cretere de 4-5 cm /an , cu o medie de 4,7 cm/an. S-a observat c ncetinirea ritmului de cretere se situeaz n medie cu 2 ani i 6 luni nainte de apariia saltului statural pre i intrapubertar. Dup trecerea acestei perioade anteprepubertare cu un ritm mai ncetinit al creterii, apare o accelerare a acestui ritm saltul statural. n raport cu instalarea pubertii, acest salt apare cu 2 ani mai devreme la fete dect la biei. Vrsta la care ncepe accelerarea ritmului creterii, ct i intensitatea acestuia variaz de la un individ la altul.

 Dup Tanner, la fete saltul statural ncepe la 10 ani i 6 luni i dureaz pn la 13 ani, cu vrful vitezei de cretere n medie de 8,4 cm/an; la biei ncepe la 12 ani i 6 luni i dureaz pn la 15 ani cu vrful vitezei de cretere n medie de 9,4 cm/an. La 12 ani i 6 luni saltul statural este maxim.

 Creterea n lungime precede cu 1 1,5 ani creterea n greutate.

Pn la vrsta de 13 -14 ani fetele sunt mai nalte i au o greutate mai mare comparativ cu bieii de aceai vrst; ntre 13 i 14 ani acest decalaj se reduce, pentru ca la 16 ani bieii s depeasc n nlime i n greutate pe fetele de aceeai vrst. n etapa postpubertar, ritmul creterii staturale diminu mult, pentru ca apoi odat cu nchiderea cartilajelor de cretere, cretere s se opreasc.

 Vrsta la care survine sistarea creterii difer la cele dou sexe.Diferenierea pe sexe n raport cu instalarea pubertii, care a determinat i saltul statural, se manifest i cu privire la nchiderea cartilajelor de cretere. Astfel, vrsta sistrii creterii este apreciat ca fiind de 16 ani i 3 luni +/- 13 luni, la fete i de 17 ani i 9 luni +/- 10 luni, la biei.

 Creterea liniar nceteaz odat cu fuziunea epifizelor cu diafizele.Exist o anumit ordine n care survine fuziunea oaselor lungi, ncepnd cu epifizele distale ale humerusului i terminnd cu epifizele distale ale ulnei i radiusului. Fuziunea complet survine la biei cel mai devreme la 18 ani i cel mai trziu la 23 de ani. La fete s-a observat o respectare mai fidel a vrstei de nchidere a cartilajelor de cretere, prezentat anterior.Unele studii evideniaz la tineri, o cretere cu 0,5 cm a taliei dup nchiderea cartilajelor de cretere, respectiv ntre 20 i 29 de ani, atribuit creterii n lungime a coloanei vertebrale.

 Odat cu creterea staturo-ponderal se produce i o modelare a proporiilor corporale, atingndu-se treptat configuraia adultului. La nceputul pubertii se produce o alungire a membrelor inferioare, care predomin n raportul dintre lungimea trunchiului i cea a membrelor. De la 12 ani, la fete i de la 14 ani, la biei, creterea n lungime a membrelor inferioare ncepe s se diminueze, iar creterea trunchiului continu. Din aceast perioad ncepe s predomine creterea lateral fa de cea liniar.

Apar unele diferene ntre sexe: astfel, scheletul este mai viguros la biat, cu proeminee osoase mai reliefate, diametrul biacromial este mai mare, pe cnd la fat, diametrul bitrohanterian este dominant Din cauza lrgirii bazinului, la fete genunchii sunt apropiai i coapsele fr spaiu ntre ele, pe cnd la biei genunchii sunt uor deprtai, existnd un spaiu ntre coapse.

 La biei musculatura se dezvolt mai intens, pe cnd la fete stratul adipos este mai accentuat, avnd totodat o topografie caracteristic: piept, abdomen, olduri, coapse. Depunerile adipoase pe coapse i olduri contribuie la crearea aspectului caracteristic al membrelor inferioare la fete cu coapse apropiate i fr spaiu ntre ele.

La pubertate, curbura coloanei lombare ncepe s fie evident la fete.

 n privina dezvoltrii la pubertate a unor aparate i sisteme: dezvoltarea inimii nu este concordant cu dezvoltarea corporal. Aceasta deoarece, n timp ce volumul musculaturii generale crete de dou ori, masa inimii crete numai o dat i jumtate, iar diametrul arterelor rmne n urma dezvoltrii corpului n ansamblu. Lumenul vascular mic poate duce la creterea presiunii sanguine i la diminuarea irigaiei sanguine cerebrale, avnd ca efect oboseala rapid i slaba capacitate de munc a adolescenilor. Din aceste motive, cordul adolescenilor trebuie ferit de efortul fizic prelungit sau de sporturi foarte solicitante.

 Aparatul respirator nu se dezvolt n acelai timp cu restul organismului, dei capacitatea vital a plmnilor crete. Frecvena respiraiilor este de 18 22/minut, iar ventilaia pulmonar n caz de efort fizic crete prin mrirea frecvenei respiratorii, nu pe seama augmentrii amplitudinii micrilor respiratorii ca la aduli. La pubertate, tipul de respiraie devine costal inferior, fa de respiraia copilului care este de tip abdominal.

 Sistemul nervos central se dezvolt i se perfecioneaz ndeosebi activitatea nervoas superioar. Greutatea i volumul creierului difer puin fa de cele ale adultului, dar sub influena condiiilor de via i prin lrgirea sferei de preocupri, la aceast vrst se produc modificri calitative funcionale. Se stabilesc noi legturi ntre diferii centri nervoi i crete numrul fibrelor asociative ntre diferite zone ale creierului. Se stabilesc noi conexiuni nervoase, iar scoara cerebral continu s i desvreasc structura i controlul asupra instinctelor i emoiilor.

Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 Part 5

Stadiile de maturaie sexual sunt urmtoarele (dup Tanner) :

1.La biei 2.La fete

 I. Starea prebubertar: testiculele, scrotul i penisul sunt aproximativ de aceeai mrime ca i n copilrie; absena prului pubian. II. Starea pubertar: o cretere uoar de volum a scrotului i testiculelor; tegumentele scrotului sunt hiperemice; o cretere mic a penisului; apare o uoar pilozitate pubian. III. Creterea net de volum a testiculelor, a scrotului i a penisului n lungime; pilozitatea pubian devine mai abundent.

La biei:

IV. Penisul crete n continuare n lungime i n grosime;testiculele continu i ele s creasc i s se dezvolte; se dezvolt pilozitatea pubian, axilar i facial. V. Organele genitate ating maturaia; forma i mrimea sunt cele ntlnite la adult; pilozitatea pubian se desvrete n acest stadiu i devine de tip masculin; apar barba i mustile. Vocea bieilor se modific n jur de 14 15 ani sau chiar mai devreme.

La fete: I. Prepubertatea: organele genitale externe i interne au aproape aceeai mrime

i form ca n copilrie. II. nceputul dezvoltrii glandelor mamare, mai ales la nivel mamelonar; apare pilozitatea pubian i axilar; se dezvolt labiile.

III. Dezvoltarea glandelor mamare continu, areolele se lrgesc i apar tuberculii Montgomery; continu dezvoltarea labiilor.
IV. Glandele mamare i organele genitale externe ating dezvoltarea ntlnit la femeia adult.

V. Apare ciclul menstrual. Primul ciclu menstrual este anovulatoriu la peste 60% dintre fete i aceast perioad de sterilitate fiziologic a adolescentei dureaz 1 1,5 ani. n medie, primul ciclu menstrual apare la 1-3 ani dup debutul dezvoltrii glandelor mamare.

Vrsta osoas pubertar i primul ciclu menstrual

Primul ciclu menstrual apare ntre 11 i 14 ani. Dei nu exist o concordan perfect ntre vrsta osoas i vrsta apariiei primei menstruaii, studiile populaionale au evideniat c primul ciclu menstrual nu s-a produs sub 11 ani i nici peste 14 ani de vrst osoas media vrstei osoase fiind de 13 ani, aceeai ca i media vrstei apariiei primului ciclu menstrual.

Vrsta osoas pubertar i ritmul creteri

Vrsta osoas care corespunde ncetinirii ritmului de cretere statural se situeaz la o medie de 9 ani i 7 luni. Vrsta osoas care coincide cu saltul statural maxim la fete se situeaz ntre 10 ani i 3 luni i 13 ani i 5 luni, media fiind de 11 ani i 10 luni. Muli autori consider c exist o concordan ntre maturaia osoas a carpului pe de o parte (osul pisiform, primul i al doilea sesamoid) i vrsta cronologic i cea osoas global, pe de alt parte. n acest sens, pisiformul apare pe radiografii ntre 7 i 11 ani la o vrst medie de 9 ani; primul os sesamoid apare ntre 10 i 12 ani i 6 luni la o vrst medie de 11 ani, iar al doilea os sesamoid apare pe radiografii ncepnd de la 11 ani pn spre 13-14 ani la o vrst medie de 12 ani.

 Vrsta osoas apreciat dup apariia celor trei oase mici ale minii, amintite anterior, se poate corela cu cele trei evenimente importante: ncetinirea ritmului creterii, saltul statural i primul ciclu menstrual. Astfel, data apariiei ncetinirii ritmului creterii staturale coincide cu data apariiei pe radiografii a pisiformului, care variaz cu +/-30 de luni; ntre apariia primului os sesamoid i cea a saltului statural exist un interval de 18 luni; ntre apariia celui de-al doilea sesamoid i a primului ciclu menstrual distana n timp se consider a nu fi mai mic de3 luni. n orice caz, osificarea celui de-al doilea sesamoid, cu mici excepii, precede apariia primului ciclu menstrual.

Corelaia dintre cretere i maturaia sexual

Talia definitiv a individului depinde de vrsta la care se nchid cartilajele de cretere i aceasta la rndul ei, depinde de vrsta maturaiei sexuale pubertare.
Evaluarea caracterului armonic sau dizarmonic al creterii i dezvoltrii individului se bazeaz pe stabilirea urmtorilor parametri: talia (ritmul creterii staturale), greutatea, maturaia osoas (vrsta osoas), maturaia dentar, maturaia sexual i maturizarea psiho-motorie. Ceea ce definete caracterul patologic al creterii este dizarmonia dintre aceti parametri.

 Un copil poate s par la un moment dat al vieii sale ca fiind hipotrofic statural i totui el s dobndeasc la vrsta adult o talie normal sau peste media normalului - este cazul subiecilor cu pubertate tardiv. Exist i situaia invers: la un moment dat, un copil poate s fie hipertrofic statural, dar s fie un candidat la nanism n privina taliei sale definitive este cazul subiecilor cu pubertate precoce. Dac se face o previziune asupra staturii definitive a individului, talia sa nu se va raporta la vrsta cronologic, ci la starea de maturaie fiziologic. Dup Tanner, adevratul stadiu al maturaiei fiziologice l reprezint corelaia dintre maturaia sexual i maturaia osoas, maturaia scheletului fiind strns legat de vrsta la care apar caracterele sexuale secundare.

n concluzie

Previziunea taliei definitive a individului se bazeaz pe corelaia dintre maturaia sexual pubertar i maturaia sa osoas.

Mulumesc