CONFERENIAR

UNIVERSITAR.
DM. GALINA GORBUNOV
 Cresterea
procesul normal de marire a dimensiunilor
corporale, din multiplicarea si cresterea
volumului celulelor, tesuturilor si a
organelor
1. Cresterea si dezvoltarea copilului;
*Cresterea- proces fundamental al copilariei
prin care organismul isi mareste substanta
(masa)
Const din:multiplicare celular +creterea
volumelor celulare.
*Dezvoltarea-proces normal ce cuprinde
complexitile funcionale:formare
de structuri noi si maturaie enzimatica
CRESTEREA -totalitatea fenomelor de
dezvoltare ponderala si staturala pe
care le prezinta orice organism viu,
de la procrearea lui pina la virsta de
adult

Marfan
 *Maturatia-ansamblu de modificari aparente(sau
depistate prin diferite mijloace),pe care le prezinta
copilul pe parcursul copilariei si adolescentei,pina la
virsta de adult cand atinge maturizarea.

La om maturarea se obine lent:aproximativ 1/3

din via este o pregtire pentru cellalte 2/3.

*Acceleratia-particularitate a dezvoltarii copiilor din

prezent,care se caracterizeaza prin accelerarea
cresterii:
-greutate mare;
-statura inalta pentru grupele respective de virsta;
-maturare sexuala precoce.
Ritmul, intensitatea i succesiunea
fenomenelor creterii i dezvoltrii se
difereniaz de la o perioad la alta de via
variind de la sistem, aparat i organ. Aceste
schimbri sunt determinate onto- i
filogenetic i impuse de factorii de influen
ai creterii i ai proceselor de adaptare.
 (Cresterea si dezvoltarea sunt 2 procese inseparabile)
Cresterea (cantitativa) este acumularea de substanta vie
(crestere fizica, somatica: greutate, talie, perimetre)
-Inlocuirea masei organice uzate: are loc toata viata
- Cresterea somatica propriu zisa (se incheie la 20 de ani)
Procese: proliferare celulara (epitelii, tesut limfatic) si
hiperplazie (tesut muscular, s.a.)
 Cresterea reprezinta un proces ordonat, care
apare intr-un mod sistematizat.
Fiecare parte a corpului are un mod si un ritm
specifice de crestere.
Ritmul de crestere prezinta diferente
individuale situate in limite largi.
Cresterea si dezvoltarea sunt influentate de
factori multipli.
 Dezvoltarea se desfasoara de la simplu la
complex si de la general la specific.
Dezvoltarea progreseaza craniocaudal si
proximodistal.
Ritmul dezvoltarii variaza.
Dezvoltarea continua pe tot parcursul vietii
individului.
Exista cateva perioade critice de crestere si
dezvoltare: in perioada de sugar +
adolescenta
 Cresterea incepe in viata intrauterina
De la greutatea de 0,32 ng. a zigotului
uman se ajunge la greutatea medie a
individului adult de 70 kg
Cresterea totala este de 20 de miliarde de
ori
Viaa copilului ncepe odat
cu fecundaia ovulului care
are loc ntre a 12-a i a 14-a
zi a ciclului menstrual.
Perioada de viata
intrauterina este perioada
parcursa din momen-tul
fecundarii ovulului pina in
momentul nasterii. Durata
perioadei intrauterine
cuprinsa intre 38 si 42 de
saptamini (260-293 de zile
complete).
 Embrionara

Fetala precoce

Fetala tardiva
 Dureaza 3 luni
organogenez rapid
perioada in care ovulul se
diferentiaza si ia forma
viitorului organism se
subdivide n 2 perioade:
blastogenez 2
sptmni;
embriogenez de la 2
sptmni la 12
sptmni.
 Perioada embrionara (organogeneza): 8-12 sapt.
- Cordul incepe sa bata la 8 sapt.(embrion: 1g. si 2,5 cm.)
- Ap. cardiovascular este deplin conformat la 12 sapt
(embrion: 14g. si 7,5 cm)
- La sfarsitul trimestrului I sexul este diferentiat
- Mortalitatea (exprimata ca avorturi) este cea mai mare
din toata viata: infectii, traumatisme, factori genetici, toxici, etc.
- Agresiunile din viata embrionara determina embriopatii
Ex: embriopatia rubeolica (sdr. Gregg) =
MCC+surditate+cataracta
 Perioada fetala
Durata: 12-40 de saptamani
Varsta gestationala: timpul scurs din prima zi a ultimei
menstre
Gestatia normala: 280 zile 10 (40 sapt. in medie)
Prematuritate < 37 sapt.
Postmaturitate > 42 sapt.
Dismaturitate: small for date (mic pentru varsta de gestatie,
malnutritie intrauterina): nr.final de neuroni 1/2 gestatie
Infectiile intrauterine: TORCH syndrome
(TOxoplasmoza, Rubeola, Citomegaloviroza, infectie
Herpetica) + Lues congenital
 (trim. II de sarcin) se
desvrete
organogeneza;
Sistemul nervos incepe sa
functioneze. Organele de
reproducere si aparatul
genital sunt complet
dezvoltate
 Varsta gestationala - Lungime (cm) - Greutate (g)
(din crestet la posterior)

8 saptamani - 1,6 cm - 1 grame- 12 saptamani - 5,4 cm - 14 grame

13 saptamani - 7,4 cm - 23 grame- 20 saptamani - 16,4 cm -300 grame

21 saptamani - 26,7 cm - 360 grame- 26 saptamani - 35,6 cm - 760 grame

27 saptamani - 36,6 cm - 875 grame- 31 saptamani - 41,1 cm - 1502 grame

32 saptamani - 42,4 cm - 1702 grame- 36 saptamani - 47,4 cm - 2622 grame

37 saptamani - 48,6 cm - 2859 grame- 40 saptamani - 51,2 cm - 3462 grame

 Include:

Prima copilrie de la natere pn la 3 ani, care

se mparte n:
perioada de nou-nscut-0-28 zile

perioada de sugar-28zile-1 an

perioada de copil mic (anteprecolar) 1-3 ani

 Corespunde primelor 28 zile de via i are cteva
particulariti:
cretere rapid staturo-ponderal;

slaba dezvoltare a scoarei cerebrale

importana imunitii transmis transplacentar;

deficiena funciilor de barier a pielii i

mucoaselor;
tendina infeciilor de a mbrca aspect septicemic;

patologia dominat de malformaii congeniatle i

afeciuni legate de actul naterii (traumatisme,
infecii).
 creterea staturo-ponderal continu n ritm rapid;
dezvoltarea treptat a funciilor de relaie;
dezvoltarea funciei locomotorii care lrgete sfera de
cunoatere a copilului;
apariia primului sistem de semnalizare;
apariia dentiiei i dezvoltarea funciei digestive care
permit diversificarea alimentaiei;
dezvoltarea imunitii active proprii cu reducerea
rolului imunitii transplacentare;
patologia dominat de boli ale aparatului respirator,
digestiv, ale urechii medii.
 ncetinirea ritmului de
cretere;
modificarea proporiilor
dintre cap, trunchi i
membre;
completarea primei dentiii;
desvrirea funciei motorii;
formarea reflexelor
condiionate
 dentiia de lapte complet aprut ncep s
apar primii dini definitivi:
dezvoltarea complex a S.N.C. i implicit a
gndirii, vorbirii, locomoiei, ceea ce duce la
creterea independenii copilului;
ritm de cretere mai lent;
patologia dominat de boli contagioase, apar
unele boli noi ca reumatismul articular acut,
cardiopatiile ctigate, tuberculoza osteo-
articular.
 la fete pubertatea apare la 12 14 ani, iar la
biei la 14 16 ani.
maturizarea zonelor corticale ale creierului,
ncetinirea creterii n prima parte a
perioadei urmat de o accelerare n
perioada prepuber;
apar primii dini definitivi;
boli contagioase rare datorit imunizrii
spontane (mbolnvire) sau provocate
(vaccinri)
 corespunde apariiei
menarhei la fete i
dezvoltrii funciei sexuale
la biei:
se ncetinete ritmul
creterii staturale;
se accelereaz creterea n
greutate;
se modifica dimensiunile
unor segmente nfiarea
apropiat de cea a
adultului.
 Mecanismele de
crestere ale
organismului se
bazeaz pe 2
fenomene
importante, care
se combina in
cursul
dezvoltarii:
 Cresterea de
volum a
celulelor-
hipertrofia.
Multiplicare
a celulelor-
hiperplazia.
 faza
hiperplastica
faza
hipertrofica
faza
intermediara
PERIOADEI TOT PARCURSUL
INTRAUTERINE. COPILARIEI.
Se
caracterizeza
prin cresterea
dimensiunilor
celulare cu
functii
specifice.
 Cresc rapid pina la
virsta de 10 ani,
apoi mai lent
atingind
dimensiunile
maxime la virsta de
20-25 ani la barbati
si ceva mai devreme
la femei.
 se produce cresterea a
numarului de celule

se produce cresterea
dimensiunilor celulare.
 neural
scheletic
limfatic
tesutul adipos
 Caracteristic pentru
sistemul nervos central:

-Creste rapid intrauterin

-Creste rapid pina la visrta
de 5 ani
-Creste mai lent pina in
adolescenta.
-creste rapid intrauterin.
-creste rapid pina la virsta
de 2 ani.
-creste lent pina la
pubertate.
-creste rapid la pubertate.
-creste lent in adolescenta.
 Se dezvolta pina
la 5-6 ani.

Se reduce la 11
ani, apoi
involuiaza.
 creste rapid pina la 1
an.
ritmul scade intre 1-2
ani.
dupa 2 ani este relativ
stabil.
 Factori Factori Factori
endogeni exogeni patologici
o Intervin att n timpul vieii
intrauterine ct i postnatal.
Funciile endocrine ale
embrionului i ftului sunt
mai puin dezvoltate.
Hormonii fetali au rol minor
n multiplicarea celular.
o embrionului i ftului sunt
mai puin dezvoltate.
Hormonii fetali au rol minor
n multiplicarea celular.
Factorii de cretere

41
42
43
44
 Alimentaia

Factorii Mediu
culturali geografic

Exerciiile Mediu socio-

fizice economic

Factorul
afectiv-educativ
 Exogeni
-Nutritionali/carentiali (mama, copil),
corelat cu factori socioeconomici, culturali, emotionali
-Climat (nordici vs. meridionali; fen. de crestere
seculara)
-Anotimp
-Regimul de efort
-Factori patologici (intrauterin, postnatal)
Infectii acute, cronice (TORCH, lues, malarie)
Intoxicatii cronice (alcoolismul matern, saturnism)
Iradiere
Tulburari digestive acute si cronice (nanism
intestinal)
B. endocrine, PCI, malformatii, rahitism,
acondroplazie, etc
o SUBNUTRIIA MAMEI DUCE LA NATEREA COPILULUI
CU GREUTATE MIC(24-24% CATURI) I IN 10% CAZURI- CU
LUNGIME MAI MIC
o Malnutriia intrauterin
perturb dezv.
SNC(intrauterin i primele
6 luni postnatal se multiplic
celulele nervoase,
conexiunile dendtritice i
are loc mielenizarea.
o Subnutriia calitativ a
gravidei poate duce la
apariia embriopatiilor i
 ALTITUDINEA DE PESTE 1500 M SCADE RITMUL DE CRETERE
ATT N TIMPUL VIEII INTRAUTERINE CT I
POSTNATAL(CAUZA= HIPOXIA CRONIC)

Razele UV i X n doze mici

stimuleaz creterea, iar n doze mari
o ncetinesc

Manifestrile determinate de mediu

geografic sunt mai evidente n primii
5 ani de via
 CONDIIILE SANITARE
MORBIDITATEA INF/PARAZITAR
STRESSUL/ PROFESIA PRINILOR
SITUAIA FINANCIAR

-COPII UNICI SUNT MAI BINE DEZVOLTAI

-COPII DIN MEDIUL URBAN SUNT MAI BINE
DEZVOLTAI DECT CEI DIN MEDIUL URAL
-COPII DIN MEDII FAVORIZATE SUNT MAI
BINE DEZVOLTAI PONDERO-STATURAL
DECT CEI DIN FAMILII MODESTE
 Mediul socio-economic:
-influeneaz creterea copiilor prin situaia material i
condiiile de locuin ale prinilor. Situaia material i
poziia social a prinilor se reflect n calitatea
alimentaiei, condiiile de igien, ambiana psihic
i accesul la facilitile civilizaiei .
-Condiiile de locuin n camer individual, nsorit,
cu confort termic i umiditate adecvat asigur
condiiile optime de cretere.
-Copiii unici n familie au o statur mai
mare dect cei din familiile numeroase.
-media nlimii i greutii este mai
mare la copiii din mediul urban
dect la cei din mediul rural.
 O FAMILIE N CARE EXIST
Se constat c pentru STRI CONFLICTUALE-
CONTRIBUIE LA UN RITM
copii crescui n case de
DE DEZVOLTARE
copii exist un ritm de NTRZIAT
cretere mai lent dect
cei crescui n familie,
dar acetia odat nfiai
i ngrijii ntr-un
mediu care le ofer
afeciunea necear, i
reiau ritmul de cretere
 Regimul afectiv-educativ:

influeneaz dezvoltarea intelectual a

copilului. Mediul familial calm,
afectiv, echilibrat cu prezena ambilor
prini, constituie baza dezvoltrii
psihice sntoase a copilului.
Primii 3 ani de via au cea mai mare
importan, fiind perioada cnd se pun
bazele inteligenei.
Dezvoltarea intelectual a copiilor
este mai bun n familiile cu
preocupare educativ mai mare i
susinut.
Copiii din familii numeroase au o
dezvoltare psihic mai bun, avnd
exemplul frailor mai mari.
- APLICATE N PRIMUL AN DE
VIA, LA NCEPUT SUB FORMA
MASAJELOR APOI A
GIMNASTICII PENTRU SUGAR
IAR PE MSUR CE CRETE UN
SPORT ADAPTAT
POSIBILITILOR LUI= AU UN
ROL FAVORABIL, STIMULND
CRETEREA I DEZVOLTAREA
PRIN TONIFIEREA
MUSCULATURII , NTRIREA
ARTICULAIILOR,
AMELIORAREA OXIGENRII I
FACILITAREA TERMOGENEZEI.
 Factorii naturali (aerul, soarele, lumina, apa) ,
Activitatea fizic i gimnastica, sportul

-influeneaz favorabil asupra

dezvoltrii armonioase a copilului.
- activeaz circulaia, cresc aportul de
oxigen la esuturi
- - faciliteaz termogeneza.notul este
sportul care dezvolt cel mai armonios
organismul.
 Factorii Patologici
- FACTORI CARE -FACTORI CARE
ACIONEAZ ASUPRA
ACIONEAZ ASUPRA COPILULUI:
GRAVIDEI:

1) tulburri cronice de nutriie i

1) infecii acute sau
cronice (lues, malarie);
2) intoxicaii cronice
(alcoolism, tabagism,);
3) tulburri de nutriie
(subalimentaie);
digestie care pot determina
3) afeciuni ale SNC;
4) boli congenitale de cord
nanism cardiac;
5) boli congenitale renale
nanism renal;
6) anomalii cromosomiale;
 Postnatal:

numeroi factori patologici

pot afecta creterea i
dezvoltarea.
Bolile cronice (ex. renale,
hepatice, sindroame de
malabsorbie, hipotiroidism
netratat) genereaz nanism.
Aciunea lor este mai grav
dac intervin n perioadele cu
cretere intens (ex. primul an
de via).
Cresterea se desfasoara
conform unor legi
generale, care au fost
sistematizate in baza
procesului normal de
cretere
 Dezvoltarea progreseaza craniocaudal si
proximodistal.
Dezvoltarea se desfasoara de la simplu la
complex si de la general la specific.
Ritmul dezvoltarii variaza.
Dezvoltarea continua pe tot parcursul vietii
individului.
Exista cateva perioade critice de crestere si
dezvoltare: in perioada de sugar +
adolescenta
. Legile creterii
I. Legea alternanei:
!osul lung se ngroa i se alungete alternativ,
pauza dintre procesele de cretere n lungime fiind
folosite pentru creterea n grosime i invers.
!legea basculei - perioadele de activitate i repaos ale
unui os lung dintr-un segment sunt contrare pentru
celelalte dou oase lungi ale aceluiai membru, pe cnd
primul crete n lungime, celelalte n grosime i invers.

Legile alternanei se refer la

alungirea, urmat de ngroarea
oaselor.
 Legile proporiei:

a.exist 3 faze n evoluia variaiilor de proporie dintre

lungimea corpului i limea lui fa de adult,ntre:
4-6 ani; 6-15 ani i dup 15 ani.
b. De la natere i pn nperioada de adult fiecare
segment al corpului are modul su propriu de
comportament fa de nlime.
Creterea n lungime este urmat de creterea n
grosime.
c .Dac un segment al corpului are o cretere proporional
superioar celei staturale, segmentele imediat
superioare,sau inferioare celui considerat vor avea o
cretere proporional inferioar celei staturale.
Legile proporiei: de la natere la maturaie,fiecare
segment al corpului are modul su propriu de
comportament fa de nime.
 Legea cresterii inegale

Fiecare segment al corpului

are ritmul sau de crestere
 Legea intensitatii descrescinde a
cresterii

-odata cu inaintarea
in virsta,intensitatea
cresterii scade
 Legea antagonismului morfologic si
ponderal

-in perioada cresterii in greutate diferentierea

morfologica este redusa, iar in perioadele de
diferentiere morfologica profunde cresterea
in greutate nu are loc
III.Legile pubertii.

* nainte de pubertate talia crete n

special pe seama membrelor inferioare,
iar dup ea pe seama trunchiului.
* nainte de pubertate este mai viu
procesul de alungire, n timpul ei, i
dup ea, procesul de ngroare osoas;
* nainte de pubertate procesele de
cretere intereseaz n special oasele
iar la pubertate i dup ea-masa
muscular.
IV.Legile asimetriei, cu aplicabilitate
la vrsta adult.
 Alte forme de LEGI ale CRESTERII:
!Legea cresterii seculare: generatiile actuale sunt
de talie mai mare decit cele anterioare,datorita
modificarilor produse in organismul uman.

! Legea directiei cefalorahidiene: sugarul capata

activitati motorii relativ insemnate ale membrelor
superioare mult inainte de a incepe sa mearga.

!Legea disocierii cresterii:se caracterizeaza prin

diferenta perioadelor de acceleratie,cresterea in
greutate si talie la fete si baieti de diferite virste.
Mecanismul creterii

66
67
 Dezvoltarea fizic reprezint un proces
dinamic de cretere (mrirea taliei i
greutii corpului, dezvoltarea
proporiilor i segmentelor lui) i
maturizarea biologica a copilului ntr-o
anumit perioad a copilriei.
Dezvoltarea fizic a copilului servete
drept indice al sntii i strii normale.
1 Talia
2 Greutatea
3 Maturatia osoasa
4 Maturatia dentara
5 Maturatia pubertara
 Somatometria
Somatoscopia
Fiziometria
este metoda de baz n estimarea dezvoltrii fizice i a
alimentaiei copiilor. Indicii antropometrici servesc
drept criterii obiective ale strilor premorbide i
morbide, de aceea se elaboreaz standarte speciale de
dezvoltare. Indicii antropometrici sunt:
talia;

greutatea;

perimetrele (craniului, toracelui, abdomenului,

coapsei, gambei);
pliul cutanat;

lungimea membrelor.

Metodele antropometriei sunt neinvazive, ieftine, destul

este metoda care permite aprecierea
calitilor fizice caracteristice
examenului obiectiv (vizual). Ea
include:
examinarea aparatului locomotor;

maturizarea biologic (dentar,

sexual, osoas).
este metoda care include parametrii
funcionali ai organismului:
spirometria;

dinamometria;

aprecierea puterii de ntindere;

aprecierea tensiunii arteriale;

aprecierea frecvenei pulsului.

Dinamometria metoda de apreciere a forei musculare
i a puterii de ntindere, artnd gradul de dezvoltare a
musculaturii.
Se apreciaz cu ajutorul dinamometrului de mn.
 Spirometria

este metoda de apreciere a

capacitii vitale pulmonare.
Se determin cu ajutorul
spirometrului printr-o
inspiraie adnc cu
reinerea respiraiei, urmnd
o expiraie exclusiv prin
gur n spirometru.
Examenul se efectueaz de
2-3 ori i se fixeaz
rezultatul maxim n ml.
 Numarul de batai al inimii pe durata
unui minut
Se inregistreaza prin palparea arterei
radiale.
Frecventa pulsului se efectueaza
inaintea determinarii tensiunii
arteriale
 Se efectueaza cu mansete adaptate virstei
Cu cit copilul este mai mic cu atit nivelul
tensiunii arteriale este mai mic.
La nou nascuti TA-70\90
La copii se efectueaza dupa formula
TAS=76+2N
N numarul de luni
Indicatori ai maturatiei:.
Dentiia

- 6-8 luni = incisivi medieni inferiori

- 8-10 luni = incisivi medieni superiori
- 10-12 luni = incisivi laterali
- 1 an 1 ani = primii molari
- 1 ani -2 ani = cei 4 canini
- 2 2 (3 ani) = molarii II

Retardarea erupiei: rahitism,

mixedem,trisomie 21
nlocuirea cu dentiia
definitiv:
- 6-8 ani: incisivi
medieni
- 7-9 ani: incisivi
laterali
- 9-13 ani: canini
- 9-12 ani:
premolarii I
- 10-12 ani:
premolarii II
- 10-14 ani molarii
II
- 18-20-25 ani:
molarii III
Maturarea dentar necesit:
Ca, Ph, Vit.A,D,C.
Maturaia osoas
Este cel mai fidel indicator al creterii generale
Vrsta osoas trebuie s concorde cu vrsta cronologic
Procesul de osificare osoas:
- debuteaz luna V-a intrauterin
- se finalizeaz n adolescen
- ncepe la nivelul nucleilor de osificare
La n.n la termen sunt 3-4 nuclei de osificare:
- Beclard: epifiza distal femur;
- Tappon: epifiza proximal tibie;
-cuboid ;
- cap humeral (inconstant).
Evaluarea osificrii: - examen radiologic
- sub vrsta de 1 an: membrul inferior
- dup vrsta de 1 an : membrul superior
stng, artic. radio carpian

n I-ul an apar 10 nuclei de osificare pentru un hemischelet.

Stabilirea vrstei osoase se bazeaz pe:

- nr. i dimensiunile nucleilor
- forma i densitatea lor
- delimitarea contururilor capetelor osoase
- distana care separ centrii epifizari.

Vrsta osoas se definitiveaz:

- fete: 12 ani
- biei: 13 ani
Se studiaz i numrul de suduri osoase aprute ntre vrsta de 13-
18 ani
 Alte criterii de apreciere a creterii

a. Diametrul biacromial i biiliac

b. Circumferinele braului i coapsei
c. Grosimea plicii cutanate (tricipital i
subscapular)
- criteriu valoros de apreciere a strii
de nutriie
- elasticitatea cutanat
- dezvoltarea esutului adipos
- inhibiia hidric a acestora
d. Aprecierea rezistenei la infecii
e. Aprecierea maturizrii neurologice
 varsta osoasa compararea radiografiei
mainii stangi cu atlase standard ( nr,
marime, forma, densitatea nucleilor
epifizari)
marimea fontanelelor
dentitia temporara sau primara,
 Pentru aprecierea maturitii biologice se apreciaz:
talia
caracterul creterii ei anuale
numrul dinilor permaneni
prezena semnelor secundare de maturizare sexual
La anumite vrste maturizarea biologic poate fi att ca
criteriu primar, ct i criteriu secundar n aprecierea
dezvoltrii fizice.
Pentru copiii elevi ai claselor mici prioritar n
determinarea vrstei biologice este: numrul dinilor
permaneni, maturizarea osoas, talia.
Pentru elevii claselor mari o nsemntate prioritar o are
prezena semnelor maturizrii sexuale, osificarea - i mai
puin talia i dezvoltarea sistemei dentare.
 Cu ajutorul tabelelor se apreciaz
corespunderea vrstei biologice cu cea
calendaristic.
Nivelul dezvoltrii biologice echivalenta cu cea
de calendar, dac majoritatea indicilor
dezvoltrii biologici se menin n intervalul M
1.
Dac maturizarea biologic rmne de cea de
calendar ori depete vrsta de calendar se
vorbete despre reinere (retardare) sau despre
grbirea (accelerarea) tempoului de cretere
biologic.
 Metode de evaluare a
dezvoltarii
fizice
Metoda scarii de regresie
Metoda indicilor
antropometrici
Metoda estimarilor complexe a
dezvoltarii fizice
Hartile de crestere

Metoda percentile

Medota devierilor

sigmale
 Indicile ponderal;
Indicele statural;
Indicile nutriional
Pentru aprecierea indicilor antropometrici ne
folosim de scara regresiei dup talie;
indicii funcionali dup standardul de
vrst,indicile ponderal, nutriional, statural.
In urma evaluarii parametrilor
antropometrici se determina
tipul somatic(formele corpului):

-tip microsomatic P10 si < P3

-tip mezosomatic P25-P75
-tip macrosomatic P90-P97
Dupa dezvoltarea staturala:
--normal,
-deficitarar (hipostaturali),
-exagerata (hiperstaturali).
Dezvoltarea ponderala:
normala,
deficitara,
exagerata.
 Metoda de centile

La baza acestei metode se afla un sir de curbe si

tabele numite centilice ale cresterii diferitor grupe
de indivizi.
Principalii parametri ai dezvoltarii fizice a copiilor
sanatosi de diferite virste sunt orinduiti intr-un sir
de la valoarea minima pina la cea maxima.
Fiece sir este divizat in 100 parti egale.
Cetila- o sutime din sirul variational
Interval centilic- diferenta dintre doua centile
vecine
 Pentru estimarea dezvoltarii
fizice a copiilpr si adolescentilor
se folosesc 7 valori de centile
Scara Stuart

97
90
75
50
25
10
3
 Valoarea fiecarui parametru se
caracterizeaza astfel daca se
incadreaza in urmatoarele
intervale de centile
foarte inalt 97-100
inalt 90-97
mediu 25-75
scazut 10-25
jos 10-3
foarte jos 0-3
 Dezvoltare corecta

-include un statut morfofunctional cu o masa corporala

si talie cuprinse intre P10 si P97 si situate in acelasi
culoar centilic sau in doua invecinate
 Dezvoltarea netipica

-masa corporala si talia sunt situate intre P10-P3 si mai

sus de P97,
sau acesti doi parametri difera unul
de altul cu 2 intervale
Dezvoltarea patologica

-masa corpului si/ sau talia se

situeaza
mai jos de P3,
sau acesti
parametri sunt la o distanta
mai mare de 2 culoare centilice
 Metoda permite stabilirea abaterilor
in cresterea si dezvoltarea copiilor
dupa anumiti parametri
antropometrici, prin stabilirea lor
conform tabelelor standart, care ar
trebui in norma sa corespunda virstei.
 baieti fete
(in cm) (In kg) (virsta) (in cm) (in kg)
47.1 2.6 Nou-nascut 46.7 2.6
59.1 5.3 3 luni 58.4 5.0
64.7 6.7 6 luni 63.7 6.2
68.2 7.4 9 luni 67.0 6.9
73.9 8.4 1 an 72.5 7.8
81.6 10.1 2 ani 80.1 9.6
88.9 11.8 3 ani 87.2 11.2
96.0 13.5 4 ani 94.5 12.9
102.1 14.8 5 ani 101.4 14.5
108.5 16.3 6 ani 107.4 16.0
113.9 18.0 7 ani 112.8 17.6
119.3 19.7 8 ani 118.2 19.4
123.7 21.5 9 ani 122.9 21.3
 Aceste tabele standart sunt obtinute prin
investigarea unui grup de copii de diferita
virsta si sex, considerati sanatosi. Aceste valori
trebuie sa corespunda urmatoarelor cerinte:
Sa fie regionale
Sa fie elaborate pe un grup destul de mare
(minim 100 copii)
Din grupele observate trebuie excluse toate
cazurile de eterogenitate
Trebuie sa fie utilizata aceeasi metoda de
investigare, masurare, prelucrare si analiza a
datelor
 Dup scara regresiei deosebim dezvoltare fizic
mijlocie,mai mare sau mai mic dect cea mijlocie,
de asemenea armonioas, disarmonioas sau grav
disarmonioas. Copiii din grupa disarmonioas de
obicei au dereglri de activitate cardiovascular,
endocrin, neurologic etc. i necesit un studiu
special. La aceti copii se ntocmesc planuri
individuale de supraveghere, consultaii ale
specialitilor (endocrinolog , ortoped etc.),
tratament i proflaxie.Situaiile marginale n
apreciere de obicei o dein copiii cu tip patologic al
constituiei.
 Gradele dezvoltrii fizice, 7 categorii
Medie
Mai sus ca medie
Mai jos ca medie
nalt
Foarte nalt
Joas
Foarte joas

Ca perimetru de baz sa propus devierea aritmetic

medie sau sigma ()
 M+ categoria medie

M+2 mai mare (mic) dect medie

M>2 nalt

M<2 joas

Se compar cu graficele variabilitii fiecrui

parametru antropometric
Deviaiile sigmale metod precis de
antropometrie, n care se folosesc valori sigmale
pozitive, mai mult de medie (+1DS, +2DS, +3DS) i
valori negative (-1DS, -2DS, -3DS).

Corelaia dintre DS i percentile sunt:

percentila 1 echivaleaz cu -3DS

percentila 3 cu -2DS

percentila 16 cu -1 DS

percentila 84 cu +1DS

percentila 97 cu +2DS

percentila 99 cu +3DS.
 SUPRAFAA CORPORAL se exprim n m2.
O metod de stabilire a suprafeei corporale (m2)
raportat la greutatea corporal (kg)
1 -5 kg greutate corporal / m2 = 0,05 kg + 0,05;
6-10 kg greutate corporal / m2 = 0,04 kg + 0,10;
11-20 kg greutate corporal / m2 = 0,03 kg + 0,30;
21-40 kg greutate corporal / m2 = 0,02 kg + 0,40;

SUPRAFAA CUTANAT
se apreciaz comform tabelelor special ntocmite
sau impiric S = T2 0,92 (cm2); unde T- talia; 0,92
- un coeficient.
 Se determin prin aprecierea urmtorilor parametri:
1,Greutatea corporal
2.Talie
3.Indice statural (IS) N=1
IS = talia actual / talia ideal pentru vrst;
4.Indicele ponderal (IP) N = 0,9-1,2;
IP = greutatea actual / greutatea ideal pentru vrst;
5.Indicele nutriional (IN) N = 1;
IN = greutatea actual / greutatea vrstei pentru talie
6.Circumferina medie a braului
Pliurile cutanate
Examenul clinic al copilului
9.Criterii biologici i biochimici: determinarea proteinemiei, glicemiei,
lipemiei, colesterolului, sideremiei, zincului.
10.Criterii funcionale: urmresc aprecierea funcionalitii aparatelor i
sistemelor ( determinarea toleranei digestive, rezistenei la infecii)
11.Reactivitatea imunologic
12.Aprecierea dezvoltrii psihomotorii

 Indicele ponderal (IP) reprezint raportul ntre

greutatea real i greutatea ideal (= greutatea unui
copil de aceeai vrst pe percentila 50 a curbei de
cretere), fiind folosit pentru aprecierea gradului de
distrofie sau deficitului ponderal.

IP ntre 0,9-1,1 = copil eutrofic

IP ntre 0,89-0,76 = malnutriie protein-caloric gr.I
IP ntre 0,75-0,6 = malnutriie protein-caloric gr.II
IP 0,6 = malnutriie protein-caloric gr.III
 Indicele de nutriie (IN) reflect mai fidel starea
de nutriie.
Reprezint raportul ntre greutatea real i
greutatea corespunztoare taliei.

IN ntre 0,9-1,1 = copil eutrofic

IN intre 0,89-0,81 = malnutriie protein-caloric
gr.I
IN intre 0,80-0,71 = malnutriie protein-caloric
gr.II
IN 0,70 = malnutriie protein-caloric gr.III
 Indicele de mas corporal (IMC sau BMI)
reprezint raportul ntre greutate i ptratul
taliei, stabilind corelaia ntre esutul adipos
subcutanat i cantitatea total de grsime a
corpului.
Este cel mai util indicator n screening-ul
obezitii.
 Indicele de mas corporal
(IMC) este un indicator oficial
de calculare a greutii ideale
pentru un stil de via sntos

Formula de calculare a
IMC: greutatea (kg) /
nlime(lungime) (m)2
 Copiii se ncadreaz n una din urmtoarele
categorii:

- Subponderal: dac IMC e sub valoarea 5;

- Greutate normal: IMC ntre valoarea 5 i

sub 85;

- Supraponderal: IMC peste valoarea 85 i

sub valoarea 95;

- Obez: IMC la sau peste valoarea 95.

 Reflect starea de sntate i de nutriie pe
termen lung. Efectul subnutriiei asupra taliei
devine aparent dup 4 luni.
IS=Talia actual/Talia ideal pentru vrst.
Conform acestui indice malnutriiase clasific
n:
Malnutriie gr.I 0,95-0,9 (95-90%);
Malnutriie gr.II 0,9-0,85 (90-85%);
Malnutriie gr.III mai puin de 0,85 (85%)
 Pentru o evaluare corecta a dezvoltarii
fizice a copilului se recomanda de a
masura si a cintari copilul in urmatorul
mod:

- de la 0 la 2 luni - o dat pe sptmn;

- de la 2 luni la 3 ani - n fiecare lun;
- de la 3 ani la 6 ani - de trei ori pe an;
- de la 7 ani la 18 ani - o data pe an.
 Particularitile SN primilor 6 ani de via sunt:
descreterea activitii reflexelor necondiionate;
apariia i afirmarea multiplelor reflexe
condiionate;
dezvoltarea i diferenierea recepiei senzoriale;
stabilirea i dezvoltarea limbajului i gndirii;
treptat complicndu-se activitatea motor.
Cele mai nsemnate schimbri calitative ale
dezvoltrii
psihomotorii au loc ca i n intervalele de
dezvoltare
fizic.
Capitan (2004) consider importante pentru determinarea dezvoltrii
psihomotorii urmtoarele criterii:

Motorica

Statica

Activitatea reflector condiionat (sistema 1 de semnale

condiionate)

Vorbirea (sistema 2 de semnale condiionate)

Activitatea sistemului nervos central

 Dezvoltarea neuro-psiho-motorie- este evoluia
achiziiilor sensoriale, intelectuale i motricitatea
individului n cursul vieii sale.

Dezvoltarea neuro-psycho-motorie conine mai multe

compartimente:
Dezvoltarea motorie: motricitatea global i fin
Dezvoltarea sensorial
Dezvoltarea socio-afectiv
Dezvoltarea cognitiv
Dezvoltarea verbal
 Dezvoltarea motorie poate fi apreciat prin
evoluia urmtoarelor repere:
poziia
motricitatea
tonusul muscular
reflexele
 Motorica micri orientate, activitate manipulatorie a copilului.

Nou-nscutul se afl ntr-o poz flexie determinat de hipertonus

muscular. Hipertonusul muscular este pronunat n toate poziiile.
Cnd copilul se afl pe burt, pe spinare, pe partea lateral sau
vertical.

Minile sunt flectate n toate articulaiile, alipite de piept. Minile

sunt strnse n pumn, degetele mari ascunse n palm. Picioarele
sunt flectate n toate articulaiile i puin abducte n regiunea
femurului, laba piciorului este ndoiat dorsal. Nici n timpul
somnului nu are loc discontractarea.

Micrile nou-nscutului sunt limitate, haotice, iregulate, atetoide,

tremurtoare. Aceste fenomene dispar dup prima lun de via.
 Este iniial reflex, involuntar, micrile nou-
nscutului fiind dominate de ctre tonusul activ i
automatismele sale primare ale cror influene se
prelungesc i n lunile urmtoare.

Micrile nou-nscutului au un caracter viu i

limitat. Ele sunt de scurt durat, spontane, globale
i de aspect vermicular.

Concomitent cu dezvoltarea rapid a SN, micrile

copilului devin treptat contiente.
 De la 4 luni el poate apuca cu mina folosind eminena hipotenar i
degetul mic. Numai dup aceast vrst i ine pumnul i degetele
desfcute.

Ctre 6 luni prinde un obiect printr-o micare asemntoare greblei,

ndoindu-i degetele cnd apuc.

ntre 6 i 8 luni motilitatea trunchiului devine voluntar.

Ctre vrsta de 2 ani copilul se poate ajuta n mod egal de ambele

mini, apoi majoritatea devin dreptaci.

O parte din cei stngaci (njur de 7 %) rmn stngaci numai dup

vrsta de 4 ani.

n jurul vrstei de 5- 6 ani copilul este capabil s diferenieze mna

dreapt de cea stng. S-i chee nasturii, s-i lege ireturile.
 La nceput coordonate devin micrile muchilor oculari (sptmn a
2-3). Cnd copilul fixeaz privirea asupra unui obiect strlucitor.

ntoarce capul dup jucrie ce este determinat de muchii gtului.

Activitatea minilor se ncepe din luna a 4-a. Ridic minile la nivelul

ochilor i le privete. Ia jucriile n mn, poate lua sticlua cu lapte s
bea.

n lunile 4-5 apar micri coordonate a spatelui ce se manifest prin

ntoarcerea capului de pe spinare pe spate, iar n lunile 5-6 de pe
burtic pe spate.

Micrile devin coordonate cnd copilul n vrsta de un an se duce n

alt parte a camerei pentru a aduce o jucrie.
1. Are o anumit valoare de apreciere i interpretare mai ales
n prima copilrie.

2. Nou-nscutul i pstreaz pe o scurt perioad de timp

poziia din cursul sarcinii.

3. Apoi se menine n mod normal n flexie, cu membrele

superioare i inferioare egal flectate.

4. Ctre 2 luni poziia copilului devine din flexie n semiflexie.

5. Poziia lui n extensie apare dup 3 ani.

 Reflect n bune condiii dezvoltarea motorie normal a
copilului.

Aprecierea la natere a maturizrii SNC se evalueaz clinic i

prin studiul tonusului muscular i prin aprecierea scorului
Apgar.

Criteriile elaborate se adreseaz aprecierii tonusului muscular

activ i pasiv i a unor automatisme primare.

Nou-nscutul la termen i sugarul mic prezint o hipertonie

fiziologic evident a membrelor superioare i inferioare.

Evoluia dezvoltrii tonusului muscular se desfoar dinspre

periferie. Studiul lui se efectueaz cu ajutorul manevrelor de
extensibilitate i msurarea unghiurilor de deschidere dintre
componentele acestor segmente.
 Tonusul capului. In I lun i ridic capul pentru o scurt
perioad de timp.

La 2 luni i-l ine drept i stabil. Dup 2 luni ncepe s-i ridice
odat cu capul umerii i toracele.

La 3 luni ine bine capul.

Dup 5-6 luni culcat pe spate i ridic bine capul din poziia
corpului.

Culcat pe spate de la 4 luni ridicndu-i capul i umerii,

ncearc s ead.

La 4-5 luni se rostogolete de pe o parte pe alta.

 Apoi de pe spate pe burt i invers.

Poziia eznd sugarul o deprinde ntre 6-8 luni, este

anticipat i dezvoltarea motilitii trunchiului i a membrelor
inferioare.

Poziia n picioare e posibil dup dispariia reflexului de

redresare, respectiv dup 6-8 luni. La nceput ridicarea se face
cu ajutorul braelor i minilor prin micri de agare,
musculatura membrelor inferioare fiind mult ncordat. Apoi
el st n picioare sprijinit numai cu o mn pentru ca ntre 10-
12 luni el s poat sta nesprijinit.

De la 9-10 luni poziia de trecere de la cea eznd la cea n

picioare. Mersul propriu zis se dezvolt n jurul vrstei de 1 an.
 Acest examen la nou-nscut se face prin:
aprecierea posturii, cum a fost descris anterior;

examenul tonusului muscular pasiv, prin aprecierea rezistenei

la micrile pasive imprmate de examinator la nivelul diferitor
articulaii;

examenul tonusului muscular activ, adic rspunsul motor la

diverse poziii imprmate de examinator;

n examenul tonusului muscular se va insista asupra

modificrilor sesizate n comportamentul postural, detectate
la observaie.
 n perioada nou-nscut, ct i n celelalte vrste mai
deosebesc i reflexe necondiionate. Ele prezint
fenomene filogenetic ntrite. Deosebim trei grupe de
reflexe necondiionate: stabile, tranzitorii i posturale.
Reflexe stabile
Se manifest de la natere i se pstrez toat viaa:
reflexul de deglutiie

reflexele tendinoase

reflexul cornean

reflexele conjunctivale

reflexul supraorbital
 Deosebit de preioase la nou-nscut sunt reflexele
necondiionate tranzistorii. Ele sunt expresia nivelului de
dezvoltare morfofuncional a sistemului nervos.

Reflexele tranzitorii exprim dependena de structurile

subcorticale. Dispariia lor este un fenomen de maturitate,
inhibiie, ce are ca substrat corticalizarea activitii SNC.

Reflexele tranzitorii permit aprecierea nivelului de

dezvoltare al SNC i uneori pot avea valoarea localizatoare
a leziunii.
 Aceste reflexe exist dup natere i treptat, n anumite
perioade dispar. n acest grup de reflexe intr:

reflexe orare: suptului (1,5-2 ani), reflexul de cutare (3-4

luni), reflexul de tromp (2-3 luni), palmo-oro-cerebral (2-
3 luni).

reflexe spinale: de aprare (pn la 2 luni ), reflexul de

sprijinire (pn la 2 luni ), reflexul de pas automat (pn la
2 luni ), reflexul Moro (pn la 4 luni ), reflexul Robinson
(pn la 3 luni ), reflexul Galant (pn la 4 luni), reflexul
Peres (pn la 3-4 luni ), reflexul Bauer (pn la 4 luni ).
reflexe pozotonice i mieloencefalice
 absena reflexului la vrsta la care ar trebui s fie prezent;

persistena reflexului dup perioada n care, n mod normal ar

trebui s dispar;

rspunsul asimetric i rspunsul exagerat la orice vrst, timpul

apariiei i dispariiei lui, corespunderea reflexului vrstei
copilului
n condiii normale reflexele apar i dispar la anumite vrste.
Lipsa lor la anumite vrste denot retenia dezvoltrii
neuropsihice a copilului.
Vor fi considerate patologice acele reflexe care se pstreaz n
vrsta cnd ele trebuie s lipseasc.
 Reflexe vizuale
Vede la natere, se orienteaz spre sursa de lumin, n somn
superficial clipete (somn profund nu, treaz sesizeaz vocea mamei,
este atras de figura uman).

3 luni analizeaz minile.

4 l. ntinde mina pientru a prinde obiectul din cmpul vizual

homolateral; la 5 luni ncearc s prind obiectul dincolo de axul
corpului. Lipsa de rspuns: nu vede, este neatent, retard mental

2-3 ani numete obiectele familiare.

3-4 ani testul E, aprecierea gradului de maturare cognitiv.

Deficit vizual este dat de: tulburri de refracie, opaciti lenticulare,

defecte ale analizatorului vizual (retina, n. Optic, chiazma optic,
 Reflexe auditive
Nou-nscutul rspunde printr-un reflex global de
nchidere, reflexul Moro.

La stimuli auditivi puternici el rspunde prin grimas sau

plns, surs, mimic (n somn superficial reacie reflex
a ntregului corp, apoi reacia se estompeaz).

La 5-6 luni apare conjugarea micrilor capului i ochilor

ctre sursa sonor.

Controlul i supravegherea acuitii auditive i vizuale

sunt obligatorii din perioada de nou-nscut.
se testeaz aplicnd sunetul unui clopoel aproape de urechea copilului. Reaciile
aprute vor fi n funcie de stadiul comportamental n care se afl nou-nscutul, n felu
urmtor:

n faza de somn profund, rspunsul la sunetul clopoelului se va manifesta printr-o

reacie foarte slab, copilul va strnge doar pleoapele, sau rspunsul va fi absent;

n faza de somn superficial copilul va rspunde la sunetul clopoelului printr-o reacie

de strngere a pleoapelor mai accentuat i o reacie reflex a ntregului corp; cnd se
va prelungi stimularea, reacia se va estompa, devenind din ce n ce mai sczut;

n faza de veghe calm, nou-nscutul nu reacioneaz aproape deloc, uneori poate

nchide pleoapele; trebuie de tiut c lipsa reaciei n aceast faz de comportament ne
trebuie interpretat ca deficit de auz; se tie c n aceast faz el reacioneaz mult ma
complex, sesiznd vocea mamei i localznd-o prin ntoarcerea capului spre ea;

cnd copilul va fi n faza de veghe cu agitaie nu vor exista reacii la stimularea auditiv

Mirosul n mod practic are o dezvoltare mai puin
cunoscut. Dup 1 an reacioneaz la mirosurile plcute i
dezagreabile. Dezvoltarea lui este mult influenat de
dezvoltarea gustului.

Sensibilitatea tactil, termic i dureroas sunt prezente de la

natere i se dezvolt pe msura creterii, cu timpul rspunsul
la aceti stimuli este mai adaptat.

Sensibilitatea superficial este prezent la noi-nscui, cea

profund se dezvolt la vrsta de 2 ani. Sensibilitatea ne
furnizeaz mai puin informaie pentru diagnostic la copii de
vrst fraged.
 Gustul
Este prezent de la natere.

Nou-nscutul reacioneaz la substanele acide, amare

sau srate.

Rspunde printr-un reflex de supt la cele dulci.

Gustul se dezvolt n raport cu alimentaia copilului.

Gustul la ei este adesea paradoxal, bizar i capricios.

 Sunt prezente de la natere i se dezvolt pe msura
creterii,
cu timpul rspunsul la aceti stimuli este mai
adaptat.
 Alturi de primul sistem de semnalare (senzaiii reprezentri) apare
al II-lea sistem de semnalare, reprezentat prin cuvnt (alterarea
mecanismului psihic al vorvirii afazia, tulburri organice i
funcionale de reglare i execuie a articulaiei cuvintelor).

Vorbirea apare la copil n sptmnile a 4-6 cnd ncepe a gnguri.

La 6 luni copilul pronun unele sunete ba-ba-ba, ma-ma-ma.

Ctre sfritul primului an n lexiconul copilului sunt deja 8-12 cuvinte,

nelese de el papa, mama, d-mi, na, av-av, am-am, tic-tac.

Ctre 2 ani lexiconul copilului include circa 300 cuvinte, apar primele
propoziii scurte.
 Dupa recomandrile OMS aprecierea dezvoltrii
neuropsihice se efectuiaza dupa metoda Denver II ,
Aprecierea dezvoltrii neuropsihice dup aceast metod
presupune folosirea urmtoarelor 5 repere:

1. Motricitate grosier
2. Motricitate fin-adaptibilitate
3. Limbaj
4. Criteriu personal-social
5.Test de comportament
 1.5 luni - gngurete a-aa, e-ee;
2-3 luni - gngurete g, , b;
4 luni - silabe;
7 - 8.S luni - silabe ba-ba, ga-ga;
8.5 - 9.5 luni - repet silabele cu intonaii diferite;
9.5-18 luni - cuvinte: mama, baba; sunete simbolice:
gav- gav - cinele; tic-tac - ceasul etc. toate ntrebuinate
la nominativ;
18-20 luni - fraze din 2 cuvinte (mama d), ndeplinete
comenzi simple ce exprim interesul copilului;
20-22 luni - apare aprecierea unui obiect din mai multe;
22-24 luni - bagajul de cuvinte ~ 300 substantive, verbe
i alte pri de vorbire;
18-24 luni -1 perioad: a?, ce?;
3 ani - frazele complexe, percepe cazul n fraze;
4-5 ani - fraze lungi, momologuri. Perioada definitiv de
 Se manifest la 4 luni.

Dup 4 luni sugarul schieaz unele interese pentru funciile

sale excretorii, suporturi viitoare importante pentru educaia
sfincterian, care obinuit ncepe dup vrsta de 8- 10 luni i
chiar mai trziu prin cerutul oliei etc.

Deasemenea poate surde la vederea imaginii sale.

Ctre vrsta de 1 an este interesat ndeaproape de imagine i

de a descoperi ceea ce se afl ndrtul oglinzii.

Dup vrsta de 1,5-2 ani copilul i recunoate unele

componente ale corpului su, pe care le arat cu interes la
solicitare.
 Este legat n mod direct de relaiile sugarului i copilului
mic cu persoanele din jur.

Descoperirea obiectelor i a spaiului, precum i a

mijloacelor lui de comunicare, n principal limbajul.

Relaiile cu persoanele din jur.

 Creterea unui copil este considerat normal dac
ea evolueaza conform curbelor de referina, urmnd
acelai culuar n limitele a dou devieri standard n
jurul valorii medii penru vrsta si sex.

Cnd creterea este ncetinit sau accelerat

parametrii ei sunt n culuarele extrem i reprezinta
un fenomen patologic.
 Retardul creterii staturale este -cnd
talia este inferioara valorii medii pentru
vrsta si sex cu 2 DS sau este sub
percentila 3.

Cnd talia unui copil este sub 4

DS vorbim despre nanism
 Formele Clinice
n urma bilanului anamnestic, clinic i
radiologic orienteaza spre urmtoarele forme
de retard statural:
secundar,
osos,
endocrin
esenial
 are mai multe cauze: organice, metabolice
i psihoafective, care le gasim n
anamneza. Vrsta osoas este ntrziat
dar , apropiat de vrsta statural, ceea ce
sugereaz o posibil revenire n cazul n
care cauza este tratat
 aici vrsta osoas este egal cu vrsta
cronologic. Viteza de cretere este normal.
Acest retard se asociaz cu malformaii sau cu
boli cromozomiale.
 viteza de cretere este foarte ncetinit.
Vrsta osoas este inferioar vrstei
cronologice, dar egal vrstei staturale.
 n acest caz copilul este armonios iar viteza de
cretere normal.Vrsta osoasa este situat ntre
vrsta cronologic si vrsta statural.
a) Se ntlnete la retardul statural ereditar i n acest
caz este vorba de o talie mic familial. Talia este
sitat ntre -2 i -3 DS i se constituie n primii ani de
via. Vrsta osoas este egal cu vrsta statural i
cu cea cronologic , dar poate fi n avans faa de
vrsta cronologic. Posibilitatea de recuperare este
nul, avnd un prognostic statural definitiv
mediocre.
 b) Retardul de cretere intrauterin se constat la
natere. Cnd ne aflam n faa unei greutai i talii
inferioare vrstei gestaionale e necesar de a compara
aceti parametri cu curbele i tabelele centilice.
Motivele acestui retard sunt variabile - patologia
embriofetal , cauze materne sau plancetare.
Retardul statural constatat la natere poate fi parial
constatat n primele luni de via. Msuri
recuperatorii nu exist dect cele profilactice.
 n cazul n care talia copilului se situeaz peste
percentila 95 sau peste +2 DS vorbim de talie
mare. Se recunosc 2 cercumstane n care talia
copilului poate fi mai mare dect media vrstei
:
Talia mare cosntituional , cnd prinii
copilului deasemenea au o tale mare. n primul
an de via avem creterea taliei foarte repede
peste percentilele normale pentru vrsta i sex
 Circumstane patologice n care talia crete excesiv:
a) cauze endocrine -hipersecreia de hormoni de
cretere ( tumori) ; secreia de hormoni sexuali n
pubertatea precoce sau pseudopubertatea precoce ;
hipertirioidism ; hiperinsulinism.
b) cauze nonendocrine- asociate cu sindroame
malformative sau dismorfice (gigantismul cerebral,
sindromul Marfan, Wiejudemann i Beckwith).
- La copii i adolesceni, obezitatea este definit ca
un IMC mai mare dect al percentilei de 95.
- n cele mai multe cazuri, obezitatea este provocat
de o combinaie dintre un consum excesiv
de calorii, lipsa activitii fizice i o predispoziie
genetic, dei, n anumite situaii, cauzele
principale sunt genele(boala Down,sindromul
Prader-Willi), afeciunile endocrine
(hipotireoza,secretie excesiva de
corticosteroizi(boala Cushing),maladii
talamice), medicamentaia sau afeciunile psihice.
- Tratamentele utilizate la copii sunt n principal
intervenii n stilul de via i tehnici
comportamentale.
Hipercoticismul poate fi :endogen sau iatrogen.Unul dintre
cele mai representative sindroame este Sdr.Cushing.
Clinic:Incetinirea cresterii staturale,adaus excesiv in
greutate,dureri dorsale (osteoporoza) ,vergeturi.
Diagnosticul:Concentratii mari ale cortizolului timp de 24
ore
Concentratia crescuta a hormonului e de origine
central (hipotalamo-hipofizara)
Concentratia scazuta a hormonului e de origine
periferica(suprarenalele)
Alta cauza este administarerea de lunga durata a corticosteroizilor
 Retard de crestere cu debut intrauterine
(RCIU)
Deficitul Hormonului de crestere
Sdr.Laron
Hipotiroidism
Excesul de corticosteroizi
Sdr.Turner
Alte cause (malformatii renale,cardiopatie)
Nanismul psihosocial
Anorexia mintala
Clinic se aseamana cu deficitul de STH
insa cauza este rezistena la hormon STH
prin anomaliile receptorilor.

-Astfel concentratia GH este marita

- Este o afectiune autosomal recesiva
Congenital: se depisteaza in primele zile dupa nastere datorita
investigatiilor de rutina.Rare cazuri dar nu unice nu este observant de
medic cauzate de unele tiroide ectopice ,care permit mentinerea
concentratiei serice a H.Tiroidieni ceea ce conduce la incetinirea
cresterii in talie.
Dobindite:
Clinic:incetinirea cresterii in talie si surplus de greutate
corporala.Mai putin informative sunt contipatiile,miscari active
reduse.
Cauza:tireodita.Gusa frecevent este prezenta.
Diagnostic:Nivelul circulant scazut al TSH
Tratament :admnistrarea hormonilor tiroidieni
Clinic:
Talie mare la nastere

Macrocranie (frunte lata,bose frontale

pronuntate,hipertelorism)
Retard mintal

In decursul primilor ani de viata cresterea este

accelerate,apoi devine normal
Cauze cel mai frecvente sunt cele sporadice,dar au fost
raporatate si cazuri familiale
 Este o anomalie de collagen
Talia inalta este asociata cu maladii ocular,cardiac
si scheletice
Stern infundibuliform
Moliciune ligamentare
Scolioza
Prolaps de valve mitrala
Transmitere autosomal dominant
Clinic:
Talie inalta

Retard scolar

Insufiecenta testiculara

Testiculele sunt marite in volum,dar devin

normale la pubertate
Diagnosticul se pune tardive cind apre
hypogonadism,ginecomastie sau sterilitate