CRESTEREA SI DEZVOLTAREA

DEFINITIE=un sir de procese dinamice de ordin molecular care intereseaza toate tesuturile
si care se petrec intr-o anumita succesiune din momentul conceptiei pana la
maturitate.
Dezvoltarea fizica este un proces dinamic de crestere( cresterea taliei , masei corporale,
dezvoltarea fiecarui segment si maturizarea biologica a copilului in
anumite perioade ale copilariei.)
Desi cresterea si dezvoltarea intereseaza in mod continuu intreg organismul pe intreaga copilarie , ritmul si intensitatea
cresterii difera in anumite perioade ale copilariei.
Dezvoltarea organismului uman intereseaza d.p.d.v. functional toate procesele, mecanismele de adaptare si
perfectionare la care este supus continuu, in limitele unor parametri biologici impusi de mediu si activitatile
umane( fizice, psihice si intelectuale).
Dezvoltarea corespunde acelor fenomene prin care se maturizeaza organele, sistemele
precum si functionarea si activitatea lor.
 FACTORI CARE INFLUENTEAZA CRESTEREA SI
DEZVOLTAREA
 1.FACTORI GENETICI-EREDITARI
 Factorii genetici sunt responsabili de diferentierile constitutionale individuale imprimate in procesul de conceptie ,
precum si de fenomenul de crestere si dinamica sa pana la maturitate dupa genotipul dominant , dupa tipul morfologic
familial .Cresterea este modelata in decursul evolutiei sale de factori interni si externi.
 2.FACTORI ENDOCRINI - rol deosebit de important; actiunea lor se exercita din perioada vietii intrauterine.
 •HIPOFIZA –este indispensabila cresterii armonioase , prin hormonul somatotrop-STH
 STH-actioneaza asupra cartilajului de crestere prin intermediul somatomedinei-are rol important in condrogeneza.
 Alaturi de hipofiza, tiroida si epifiza actioneaza in toate perioadele copilariei.
 Hormonii tiroidieni -au rol in:
 -osteogeneza
 -asupra condrocitului
 - mineralizarea scheletului
 -metabolism proteic si mineral
 -osteoliza si resorbtia osteoclastelor

 FACTORI CARE INFLUENTEAZA
CRESTEREA SI DEZVOLTAREA
 TIMUSUL –in primele luni de viata →timopoetina
 -participa la procesul de crestere si dezvoltare
 -sistem de aparare si imunocompetenta
 - imprimarea unor caractere de ordin constitutional
 Suprarenalele si gonadele – actioneaza asupra cresterii sub controlul STH , prin intermediul cortizonului, testoteronului
si estradiolului.
 La pubertate, sub controlul hormonilor hipotalamo-hipofizari ,tiroidieni, corticosuprarenali si gonadelor are loc procesul
de diferentiere si maturizare osoasa si sexuala.
 3. FACTORI INTERNI
 a.Anomalii cromosomiale sau sdr. malformative -deficit statural- Sdr. Turner, sdr. Klinefelter
 b.Boli viscerale cronice sau cu evolutie prelungita: cardiopatii, hepatopatii,hemopatii , nefropatii;
 c.Afectiuni cronice digestive: insuficiente, tulburari de digestie sau absorbtie : mucoviscidoza, steatoree, sdr. de
malabsorbtie, intolerante;
 d.Afectiuni metabolice consecutive tulburarilor metabolismului glucidic :D.Z. , glicogenoze; metabolismului proteic:
fenilcetonuria, cistinoza ; metabolismului lipidic
 FACTORI CARE INFLUENTEAZA
CRESTEREA SI DEZVOLTAREA
 e.Patologie endocrina :hipotiroidism, insuficienta hipofizara, hipercorticism.
 f.Tumori : renale, cerebrale,ovariene, etc.
 4.FACTORI EXOGENI
 . Factorii de mediu. deţin de asemenea un rol important, fiind recunoscută influenţa exercitată în timp asupra
creşterii şi pubertăţii:
 • Factorii geografici, dar mai ales de climă caldă şi temperată

 • Factorii mecanici ( presiunea atmosferică,gravitaţia) cei fizico-electrici
 • Factorii naturali (aerul, soarele, lumina, apa)
 • Activitatea fizică şi gimnastica, sportul influenţează favorabil asupra dezvoltării armonioase a copilului.
microclimatul familial, îngrijirile igienice mediul social, regimul instructiv-educativ au acelaşi rol pozitiv, cei emotivi şi
psihologici au influenţă favorabilă sau defavorabilă
 b.Factori alimentari : cantitativi si calitativi
 CRITERII DE APRECIERE A DEZVOLTARII
COPILULUI

 Criterii de apreciere a dezvoltarii fizice

 -Inaltimea
 -Indice de masa corporala
 -Perimetrul cranian
 -Perimetrul toracic
 -Suprafata corporala
 -Dezvoltarea osoasa
 -Dezvoltarea psihomotorie
 Criterii de apreciere a starii de nutritie
 -Greutate
 -Talie
 -Indice statural: talia actuala / talia ideala pentru varsta
 -Indice ponderal:greutatea actuala / greutatea ideala varstei
 CRITERII DE APRECIERE A DEZVOLTARII
COPILULUI
 -Indice nutritional: greutatea actuala / greutatea varstei pentru talie
 -Circumferinta medie a bratului
 -Pliuri cutanate
 -Examenul clinic al copilului
 -Criterii biologice si biochimice
 -Criterii functionale:toleranta digestiva, rezistenta la infectii
 -Reactivitate imunologica
 -Aprecierea dezvoltarii psiho-motorii
 CRESTEREA STATURO-PONDERALA SI
DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE
 Perioadele cresterii si dezvoltarii copilului
1. Perioada intrauterina cu 2 etape :
-etapa embrionara ( 0-12 sapt.)
- etapa fetala (13 sapt. –pana la nastere)
2. Prima copilarie( de la nastere –pana la 3 ani), cu 3 subetape :
- nou-nascutul-perioada neo-natala(0-28 zile)
-sugarul (28 zile-12 luni)
- anteprescolar-prescolar mic( 1-3 ani)
3. A doua copilarie-perioada prescolara( 3- pana la 6-7 ani )
4. A treia copilarie ( 6-7 ani –pana la pubertate ) cu 3 subetape :
-etapa scolarului mic :6-11 ani pentru fete si 6-13 ani pentru baieti
-etapa scolarului mare ( pubertatea) :11-14 ani pentru fete si 13-15 ani pentru
baieti.
5. Adolescenta : dupa 14 ani pentru fete si 15 ani pentru baieti-pana la
terminarea cresterii (19-20 ani)
 CRESTEREA STATURO-PONDERALA SI
DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE
 Cresterea si dezvoltarea in perioada 0-12 luni
Cresterea ponderala: (greutatea)
-in primele 4 luni: 750g/luna
-in urmatoarele 4 luni: 500g/luna
-ultimile 4 luni: 250 g/luna
La 4 luni se dubleaza greutatea de la nastere, iar la un an se tripleaza.
 Cresterea staturala(talia)
In primul an de viata copilul creste aprox.20-25 cm :
-prima luna :5 cm
- a doua luna : 4 cm
- a treia luna :3cm
-lunile IV si V cate 2cm
-din luna a VI pana in luna XII , cate 1 cm /luna.
 CRESTEREA STATURO-PONDERALA SI
DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE

 Fontanela anterioara este la nastere de 2,5-5 cm, se inchide spre 8-9

luni pana pe la 18 luni.
 Fontanela posterioara poate fi inchisa la nastere sau se inchide in
primele 3-4 saptamani.
 Perimetrul cranian-la nastere =34 cm
 In primul trimestru creste cu 2 cm /luna, in al doilea trimestru cu 1
cm/luna si in treilea si al patrulea trimestru cu cate 0,5 cm/ luna.
 Perimetrul toracic-la nastere=31 cm ;in prima luna creste 3 cm, in a
doua luna 2 cm, apoi cate 1 cm /luna pana la 1 an , cand va fi egal cu
Pc.
 CRESTEREA STATURO-PONDERALA SI
DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE
 Dezvoltarea psihomotorie 0-1 an
 Fiecare copil are un ritm propriu de dezvoltare, nu exista un progres continuu si nu toti copiii trec prin toate
stadiile de dezvoltare psiho-motorie.
 Repere pentru aprecierea dezvoltarii psiho-motorii
 1 luna – tonusul muscular este mai mare, mai accentuat, generalizat; sugarul reactioneaza gobal la excitant( de
exemplu tresare daca aude un zgomot puternic .)
 -isi ridica capul pentru cateva secunde si il intoarce de pe o parte pe alta ;
 2 luni - cand este pus cu fata in sus ridica pentru cateva secunde capul
 -cand este ridicat tine pentru scurt timp capul in acelasi plan cu corpul;
 -urmareste pentru scurt timp un obiect in miscare ;
 -zambeste, gangureste, , priveste pentru cateva secunde o jucarie ;
 3 luni -isi sustine capul, isi recunoaste mama ;
 -isi misca bine manutele ;
 -gangureste, cerceteaza cu privirea in directia sunetului
 -culcat pe abdomen isi ridica capul si trunchiul sprijinindu-se pe brat.
 CRESTEREA STATURO-PONDERALA SI
DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE
 4 luni -sta sprijinit in sezut pentru scurt timp ;
 -asezat in decubit dorsal isi ridica capul si umerii ;
 -intoarce capul la sunete ;
 -agita jucaria , scapa obiectele.
 5 luni -isi tine capul ;
 -deosebeste persoane straine de mediul familial ;
 -rade tare, se bucura ;
 -prinde obiectele, le urmareste pana dispar.
 6 luni -se intoarce de pe spate pe abdomen, sta in sezut sprijinit mult timp;
 -repeta silabe, gangureste ;
 -in decubit ventral se sprijina pe coate si maini.
 7 luni -sta in sezut nesprijinit pentru scurt timp ;
 -manuieste singur jucariile, bea cu cana ;
 -emite sunete ;

 CRESTEREA STATURO-PONDERALA SI
DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE
 8 luni - se intoarce de pe spate pe abdomen si invers, sta in picioare sprijinindu-se de obiectele din jur ;
 -se rostogololeste, sta bine in sezut, culcat isi ridica capul ;
 -emite sunete polisilabice.
 9 luni – se ridica singur in picioare si face pasi laterali in patut ;
 -isi tine singur biberonul ;
 -duce obiectele la gura, executa miscari cerute.
 10 luni –merge,,in patru labe,, si cu premergatorul ;
 -apuca obiectele digital, (cu policele si aratatorul) ;
 -reactioneaza la numele sau ;
 -rade in oglinda.
 11 luni –merge sustinut de ambele maini
 -intelege ordine verbale ( raspunde la salut, bate din palme)
 -emite doua cuvinte cu inteles
 CRESTEREA STATURO-PONDERALA SI
DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE

 12 luni -merge tinut de o mana ;

 -se joaca cu jucariile, raspunde la comenzi simple, imita, stie
sa faca,,pa,,
 -pronunta mai mult de doua cuvinte ;
 -returneaza un obiect sau il retine.
 Dentitia
 Dentitia de lapte debuteaza intre 5-9 luni :
 -intre 5-8 luni- incisivii mediani inferiori (2)
 -intre 8-10 luni- incisivii mediani superiori( 2)
 -intre 10-12 luni –incisivii laterali( 4).
 CRESTEREA STATURO-PONDERALA SI
DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE
 Cresterea si dezvoltarea 1-3 ani
 Cresterea staturo-ponderala este mai lenta , 2,5 -3 kg /an si 10-12 cm/an ;la 2 ani va
avea aproximativ 12 kg si o talie de 85 cm ; la 3 ani o greutate de 15 kg si o talie de 95
cm.
 Dupa varsta de 2 ani greutatea se calculeaza dupa urmatoarea formula :

 G= 2 x V + 9, unde V reprezinta varsta ;.

 Talia se calculeaza dupa formula : T= 5x V+ 80 (V=varsta).
 Perimetrul toracic creste cu 2 cm/luna ;
 Perimetrul cranian ajunge de 48 cm la 3 ani;
 Eruptia dentara( 14-16 dinti pana la 2 ani) :
 •primii 4 molari apar intre 18-24 luni ;
 •4 canini intre 8 luni si 2 ani ;
 •al doilea rand de molari (4) apare intre 2 ani-2 ani si jumatate.
 Dezvoltarea psiho-motorie se caracterizeaza prin perfectionarea limbajului si
a relatiilor afective.
 -se desavarseste functia motorie
 -se formeaza reflexele conditionate
 CRESTEREA STATURO-PONDERALA SI
DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE

 Cresterea si dezvoltarea in perioada 3 ani si 6-7 ani –este mai lenta, talia creste cu 6-
8 cm/an iar greutatea cu 2 kg/an.
 Dezvoltarea psihomotorie –dezvoltarea complexa a SNC , gandire, vorbire, locomotie.
 Se incheie aparitia dentitiei de lapte.
 Cresterea si dezvoltarea in perioada 6-7 ani pana la sfarsitul pubertatii , cand apare
perioada de adolescenta.
 Cresterea in greutate este mai lenta la inceputul perioadei, urmata de o accelerare a
cresterii in perioada prepubera.

 Cresterea in greutate este de aproximativ 3,5 kg/an si cam de 6 cm /an in inaltime

 Perioada de scolar mic ( 6-7 ani-pubertate)

–se produce maturizarea zonelor corticale
 -are loc o modificare a ritmului de crestere a segmentelor corpului , proces mai accelerat
la torace si membrele superioare.
 In jurul varstei de 6-7 ani incepe inlocuirea dintilor de lapte cu dentitia permanenta ; se
inlocuiesc aproximativ 4 dinti/an in decursul a 5 ani : primul molar permanent erupe in
jurul varstei de 7 ani, al doilea in jur de 14 ani, iar al treilea ,,maseaua de minte,, in jurul
varstei de 20 ani.
 CRESTEREA STATURO-PONDERALA SI
DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE
 Perioada de scolar mare-( de la pubertate pana la adolescenta )
 -corespunde aparitiei menarhei la fete si este cuprinsa intre 11-14 ani si dezvoltarea functiei sexuale la
baieti cuprinsa intre 14-16 ani
 -se incetineste ritmul cresterii staturale si se accelereaza ritmul cresterii in greutate ;
 -se modifica dimensiunea unor segmente, corpul capata un aspect armonios ;
 -are loc o dezvoltare intelectuala intensa
 -apare o labilitate psihica si vegetativa
 -deprimare tranzitorie a imunitatii.
 In aceasta perioada apar deformari osoase datorita cresterii rapide si a pozitiilor vicioase( scolioza, cifoscolioza,
cifoza)
 TULBURARI DE CRESTERE SI DEZVOLTARE

 Cresterea unui copil este considerata normala daca ea evolueaza conform curbelor de referinta , urmand acelasi
culuar in limitele a 2 deviatii standard in jurul valorii medii pentru varsta si sex.
 Cand cresterea este incetinita sau accelerata parametrii ei sunt in culuarul extrem si reprezinta un fenomen patologic.
 TALIA MICA A COPILULUI
 Anamneza:
 - talia parintilor / rudelor de gradul I
 -talia si greutatea la nastere
 -boli/terapii cu impact asupra cresterii
 Examenul clinic
 -talie, greutate curbele standard
 -raport segment superior /segment inferior
 -viteza crestere cm./an
 -semne clinice sugestive pentru etiologie: nanism hipofizar, sdr. Turner, mixedem congenital, sdr. Cushing, alte
afectiuni genetice.
 TULBURARI DE CRESTERE SI DEZVOLTARE

 Investigatii biochimice si hematologice:

 -glicemie a jeun
 -hemoleucograma
 -uree, creatinina, probe hepatice
 -calciu, fosfor, sodiu , potasiu,
 -F.A.
 Investigatii hormonale si teste specifice

 Suspiciune de deficit de GH
 -IGF-1(somatomedina C)
 -GH bazal
 -minim doua teste de stimulare a secretiei de GH:
 -testul la insulina
 -testul la clonidina
 -testul la efort
 -testul la arginina
 -TSH, FT4
 TALIA MICA A COPILULUI

 Suspiciune de panhipopituitarism /leziune tumorala hipotalamo-hipofizara

 Cele de mai sus plus:
 -testare concomitenta a GH si cortisol la testul la insulina
 -PRL
 -proba setei si test la ADH in caz de suspiciune de diabet insipid

 Sdr. Turner si alte sdr.genetice insotite de talie mica( renale, hepatice, cardiace, hematologice, digestve,
hormonale):
 -diagnosticul afectiunii de baza

 Investigatii imagistice:
 Deficit de GH
 - RMN hipotalamo-hipofizar
 -radiografie de pumn + varsta osoasa
 Sdr. Turner:
 -EKG, eco-cord +vase mari
 TALIA MICA A COPILULUI
 -ecografie abdominala
 -radiografie de pumn +varsta osoasa
 Alte investigatii:
 -examen genetic
 -cromatina sexuala
 -kariotip
 Tratament
 Initiere terapie cu GH in urmatoarele situatii :
 - deficit partial sau total de GH;
 -sdr.genetice la care este indicata terapia cu GH;
 -intarziere de crestere intrauterina care este asociata de recuperarea taliei in primii ani de viata
 -insuficienta renala cronica
 TALIA MICA A COPILULUI

 Alte tratamente hormonale asociate:

 - FT4 la copii cu deficit de GH asociat cu alte deficite hormonale;
 -initierea hormonala a pubertatii la copiii cu talie mica si hipogonadism la varsta de 18 ani
 Evaluarea periodica a copilului la 6 luni
 -talie , greutate,
 -urmarirea efectelor secundare ale tratamentului
 Monitorizare periodica :
 -repetare anuala a RMN hipotalamo-hipofizar in caz de proces invaziv
 -radiografie de pumn +varsta osoasa evaluate la 2 ani sau anual in cazul instalarii pubertatii/sexoizi
 Tulburari ale osteogenezei:
 - acondroplazia = inchiderea precoce a cartilajelor de crestere. E ereditara, dupa mutatii genetice.
Mainile si picioarele sunt scurte, de la nastere se confirma nanism, talia la maturitate ajunge la 1,20
la
 fete.
 Kinetoterapie: Se indica program de exercitii active inainte de consolidarea cartilajelor de crestere.
 - artrogripoza = boala redorilor congenitale, exista redori articulare multiple, bilaterale, mai mult sau
mai putin simetrice. Apar leziuni la nivel osos, muscular, atitudini vicioase, redoare articulara (nu
aponevrotica ci prin insuficienta cavitatii articulare). Exista forme complete si incomplete.
 Kinetoterapie: se indica tehnici FNP pentru pastrarea tonusului muscular functional,
hidrokinetoterapie si inot.
 - luxatia congenitala de sold apare mai des la fete, lasa sechele functionale, greu de tratat, poate
produce invaliditati. Se descopera prin semnul Ortolani (se flecteaza MI si se departeaza genunchii
rezultand un 'cracment'capul femural intra in cotil). Prezinta urmatoarele modificari: cotilul e aplazic,
nu are profunzime dar marginile articulare superioara si posterosuperioara sunt rotunjite, capsula e
destinsa, articulatia e laxa, apare retractia iliopsoasului si rotatorilor externi; colul femural e
anteversat, priveste inainte (unghi de 60 °) capul femural e deplasat in sus fiind la distanta de cotil,
exista sansa osificarii capului femural;
■ Postnatal tratamentul postural al displaziei luxante trebuie sa fie precoce folosind: hamuri - Pawlik,
perne- Freika, atele - Rosen.
 ■ Precoce se poate aplica terapia reflexa Vojta pentru centrarea capului femural.
 ■ Se insista pe antrenarea echilibrului rotatorilor, a lantului musculaturii abductoare si extensoare a
membrului inferior, pe insusirea mersul in patru labe. Trebuie sa se realizeze descarcarea membrului
inferior si decontracturarea musculaturii adductoare si flexoare prin tehnici de FNP si stretching.
 ■ Hidrokinetoterapia in vana , finalizata cu inot.
 - picior stramb congenital este o atitudine vicioasa permanenta a piciorului pe gamba in timp ce planta nu
calca pe sol prin punctele sale fiziologice de sprijin.
 Exista 4 pozitii vicioase: varus = piciorul se sprijina pe marginea externa, planta executa o miscare de
supinatie; valgus= calca pe marginea interna + miscare de eversie; equin = axul piciorului e in prelungirea
axului gambei, sprijin pe antepicior; talus = laba flectata pe gamba, sprijin mai mult pe calcai; varus-equin=
tricepsul, tibialul posterior si flexorii degetelor sunt hipertoni, muschii extensori, peronierul lung si scurt sunt
hipotoni.Calcaneul aluneca inapoi sub astragal. Apar modificari la nivelul articulatiilor mediotarsiene,
medioastragaliene, etc. ligamentele sunt retractate in partea interna, alungite in partea convexa, tegumentul
din partea externa sunt ingrosate (hipercheratoza).Talus-valgus netratat duce la deformatii.
 Kinetoterapie: Se trateaza prin tehnica FNP / stretchingul prelungit intre 35- 60 -90 de secunde, cu ortezare
peste zi si daca se poate mai putin prin act chirurgical, dar si aceasta in fazele de retractura sau la copii cu
IQ sub nivel de debilitate usoara mintala.
 Kinetoterapie: Se trateaza prin tehnica FNP / stretchingul prelungit intre 35- 60 -90 de secunde, cu
ortezare peste zi si daca se poate mai putin prin act chirurgical, dar si aceasta in fazele de retractura
sau la copii cu IQ sub nivel de debilitate usoara mintala.
 TULBURARI DE CRESTERE SI DEZVOLTARE

 COPIL CU TALIE MARE SI CRESTERE ACCENTUATA

 Talia peste percentila 95 sau >+2 DS
 Cauze:
 1.Talia mare constitutionala - parintii au talie mare
 2.Circumstante patologice
 -endocrine: hipersecretie de H. de crestere (tumori); secretie de H. sexuali in
pubertatea precoce sau pseudopubertate precoce; hiperinsulinism.
 -nonendocrine: asociate cu sdr.malformative sau dismorfice –gigantism , sdr.
Marfan, etc.


 RETARDUL STATURAL
 1.Retard statural secundar : varsta osoasa este intarziata dar apropiata
 de varsta staturala-posibila revenire in cazul in care este tratata cauza.
 Cauze: organice, metabolice, psiho-afective.

 2.Retard statural de origine osoasa – varsta osoasa= varsta cronologica, viteza de crestere este normala-se asociaza
cu malformatii sau boli cromosomiale.
 3.Retard statural de cauza endocrina –viteza de crestere este incetinita, varsta osoasa este inferioara varstei
cronologice si egalacu varsta staturala.
 4.Retard statural esential –copilul este armonios, varsta de crestere normala, varsta osoasa este situata intre varsta
cronologica si varsta staturala.
 a)Retard statural ereditar: talie mica familiala-talia situata intre -2 si -3 D.S. si se constituie in primii ani de
viata
 varsta osoasa =varsta staturala si varsta cronologica
 dar poate fi in avans fata de varsta cronologica
 Posibilitatea de recuperare este nula →prognostic statural mediocru.
 b) Retard de crestere intrauterina –se constata de la nastere
 Cauze: patologie embriofetala, cauze materne sau placentare