1.Cresterea si dezvoltarea .

Factorii endogeni si exogeni care o

modeleaza.Particularitati morfologice si fiziologice ale diferitelor
perioade ale copilariei .Criterii de evaluare a cresterii si a dezvoltarii

Particularitati morfologice si fiziologice ale diferitelor perioade ale

copilariei

I.Perioadele copilariei:
1. Perioada prenatala ( intrauterina) – din momentul fecundatiei pana la
nastere
 Ou ( zigot) : 0-14 zile
 Embrion: 14 zile-12 sapt ( organogeneza)
 Fat : 12 sapt –pana la nastere
2.Perioada postnatala ( viata extrauterina)
 Prima copilarie ( 0-2 ½ sau 3 ani ) :
 Nou nascut : 0-28 zile
 Sugar: 1-12 luni
 Copil mic ( anteprescolar) : 1 an- 2 ½ -3 ani
 A doua copilarie ( perioada prescolara) – cu limita superioara variabila
 A treia copilarie: ( 7-16 ani ) incluzand pubertatea ( fete 11-13 ani si baieti
12-16 ani )
 Adolescenta : de la 14 ani la fete sau 16 ani la baieti pana la 18-21
ani fete si 21-24 baieti
 La sfarsitul adolescentei cresterea este terminate individual fiind
considerat adult

Cresterea prenatala
Perioada embrionara
 Prima saptamana ( germinala ) – diviziunea celulara
  Sapt 2-3 : se formeaza cele 3 foite ( ecto,endo si mezodermul ) apoi
somitele
 Sapt 4-8 : rapide procese de diferentiere care duc la organogeneza
 Sapt 8: embrionul masoara 2,5 cm si cantareste 1 g
 La 12 sapt: are 7,5 cm si 14 g

Perioada fetala :
 Continua cresterea in greutate si lungime
 In ce- a de a doua luna fetala cresterea in lungime este de cca 1 mm/zi apoi
chiar la 1,5 mm/zi
 Cresterea in lungime este mai rapida decat cea ponderala
 In lunile 5-8 de sarcina fatul creste cu cca 110g /saptamana iar in luna a 9 a
cu cca 340 g/sapt
 Perturbarea relatiei intre mama si fat poate avea consecinte nefaste( tulb
emotionale, tulb de limbaj)

Factorii care influenteaza cresterea si dezvoltarea

Factorii genetici
 Fiecare din cele peste 100 000 gene ( mostenite de la cei 2 parinti)
influenteaza o anumita parte a embrionului sau fatului ,nu toate genele
fiind active la nastere
 Patologia acestor gene determina o vasta agama de afectiuni ( aneuploidii,
deletii, translocatii, inversiuni)

Factorii mediului prenatal

 Nutritia : efectele nocive ale deficientelor vitaminice , carentele
alimentare globale
 Factorii mecanici :anomalii de implantare,oligohidroamnios, bride
amniotice
  Factori chimici : alcool, nicotina, citostatice , antitiroidiene, taliomida
 Factori endocrini : ad adrenogenital , DZ matern
 Factori actinici : raze X,Radium
 Factori infectiosi :lues congenital ,toxoplasmoza
 Factori imunologici : incompatibilitate de grup sanguin si Rh
 Alti factori: variatii regionale si sezoniere, rangul nasterii

Factorii mediului postnatal

 Factori rasiali si ecologici: cresterea staturala survine mai ales primavera
iar cea ponderala in lunile de toamna
 Nutritia: subnutritia cronica are cele mai nocive consecinte
 Factori socioeconomici: actioneaza in mod complex prin nutritive, igiena,
asistenta medicala
 Exercitiul: de ex atrofia prin imobilizarea unui membru
 Factori hormonali
 Tendinta seculara de accelerare a cresterii si dezvoltarii coboara progresiv
varsta aparitiei menarhei , o ridica pe cea a instalarii menopauzei
prelungind astfel viata sexuala activa
 Factori patologici: boli cronice- nanism

Evaluarea cresterii si dezvoltarii

1.Varsta osoasa
 Se folosesc Rx ale mainii si se stabileste Vos pe baza numarului si
dimensiunilor centrilor epifizari la varstele cronologice date
 Osificarea boltii craniene se realizeaza din mai multe puncte de calcificare
care se extind si se unesc la nastere ramanand neosificate fontanelele:
  Anterioara ( 3x4 cm) prezenta la toti nou nascutii care se inchide
in mod normal pana la 18 luni
 Posterioara ,prezenta la nastere la 1/3 copii ,de forma
triunghiulara ( 7x8 mm) si care se inchide inainte de 4 luni .

2.Dentitia
 Calcificarea dentitiei primare incepe prin a 7 a luna de sarcina .
 Primii dinti erup la 6-8 luni ( incisivii median inferiori) ;urmeaza apoi cu
aproximatie 1 dinte/luna
 La 1 an : cca 8 dinti
 12-18 luni : apare primul premolar
 18-24 luni: apar caninii
 2-2 ½ ( 3 ani ) – al doilea premolar ,completand cei 20 de dinti ai dentitiei
primare( de lapte )
 Dentitia definitiva incepe cu molarul de 6 ani .
 Cel de al doilea molar apare la 12 ani
 Molarul al 3-lea apare dupa pubertate la orice varsta
 Anomaliile dentare pot fi de numar, de forma ,de structura sau de pozitie
 Eruptia dentara este precedata de salivatie crescuta, prurit local, usoara
indispozitie ,scurte ascensiuni ferbrile

3.Lungimea
 Pana la 6-8 ani se masoara cu pediometrul ,apoi in pozitie verticala
 Lungimea la nastere este de 50 cm( 47-55cm)
 Cresterea este de cca 4 cm in prima luna apoi cate 3 cm in lunile 2-3 si 2 cm
in luna 4 dupa care se stabilizeaza 1 cm/luna
  La un an copilul masoara : 70-75 cm
 In al doilea an creste cu inca 12 cm – la 2 ani are 89-92 cm
 Talia adulta va fi reprezentata de dublul lungimii de la 2 ani
 Intre 2 si 6 ani: copilul creste cu cca 5-9 cm anual iar in primii ani de scoala
cu cca 5,5-6,5 cm /an apoi urmand saltul prepubertar ( 1-2 ani ) - incepand
cu 10 ani la fete si 12 ani la baieti .Cresterea putand depasi 8-10 cm/an
 Formule pentru copii > 2 ani : L= 80 + 5V ( V= varsta in ani)
 Copii intre 2-12 ani : L= 77+ 6V
 Lungimea de la nastere se dubleaza pe la 4-5 ani si se tripleaza pe la 13-14
ani .
 Cresterea staturala incetineste rapid dupa varsta de 13 ani la fete si 15 ani
la baieti ,incetand pe la 17-19 ani la fete iar la baieti putand continua lent
dupa 20 de ani .

4.Greutatea
 Greutatea la nastere: 3-3,5 kg
 Sub 2,5 kg copilul este considerat subponderal si peste 3,8 kg-
supraponderal
 Greutatea la nastere este influentata de durata gestatiei ,starea de nutritie
si gabaritul mamei ,nr de sarcini,toxice materne
 Dupa nastere survine scaderea fiziologica in greutate care cifreaza cca 5-10
% din GN ; revenirea greutatii survenind in 7-10 zile .
 1-3 luni : 750 gr/luna
 4-6 luni : 500 gr/luna
 7-9 luni: 250 gr/luna
 10-12 luni: 70 g/sapt
  La 4 luni se dubleaza greutatea de la nastere ,se tripleaza la 1 an si se
cvadrupleaza la 2 ani .
 Cel de al doilea an aduce un spor mediu lunar de 200- 250 gr
 Dupa 2 ani sporul ponderal este de 2-2,5 kg/an
 Formule ;
 G= 9+2V ( varsta in ani ) sau
 La sugar 3-12 luni: V( in luni ) + 9/2
 1-6 ani : 8+ 2v
 6-12: 7V -5/ 2
 Indicele ponderal ( IP)
 IP= G actuala /G ideala pt varsta ( normal 0,9-1,2 )

5.Perimetrul cranian
 la nastere: 35 cm
 La 4 luni: 40 cm
 La 1 an: 45 cm
 La 2 ani: 48,5 cm
 La 6 ani: 50 cm
 La 10 ani : 51 cm
 Volumul de la nastere al creierului se dubleaza intre 0-6 luni ,se tripleaza la
2 ani ,atingand masa finala la 5 ani .

6.Perimetrul toracic
 La nastere este cu 1-4 cm mai mic decat PC ( 31-34 cm)
 Atinge 47 cm la 1 an
7.Perimetrul abdominal( PA)
 La nastere 38 cm
 La 1 an : 44-45 cm
 La 2 ani : 46 cm

8.Suprafata corporala ( Sc)

 La nastere: 0,25 m 2
 In primul an : 0,5 m2
 La mijlocul copilariei : 1 m2
Sc = t2 x 0,92 ( t=talia)

Alte date somatometrice :

 Plica cutanata
 Circumferinta gambei si a bratului
 Grosimea tricepsului brahial
 Diametrul pelvin
 Largimea umerilor

9.Pubertatea
 La fete incepe pe la 11 ani ( 9-14 ani)
 La baieti incepe pe la 13 ani ( 11-16 ani )
 Debutul este puternic,fiind influentat de factori genetici,
climatogeografici ,nutritie
  Debutul este marcat la fete de aparitia menarhei si la baieti de aparitia
pilozitatii pubiene ( pubarha ) la baieti
 Urmeaza succesiv la fete : dezvoltarea sanilor, pilozitatea pubiana, apoi
axilara , aparitia ( neregulata) a ,menstrelor initial anovulatorii ,modificari
morfologice ale coapselor si trunchiului ,instalarea ciclului menstrual
regulat
 La baieti dezvoltarea pilozitatii ( pubiene, axilare,faciale ) ,dezvoltarea
testiculelor ( process care se defineste in 4 ani ) ,pigmentarea scrotului,
schimbarea vocii ,dezvoltarea musculaturii
 La pubertate cresterea staturala recapata rata de la varsta de 2 ani ,rata ce
se va mentine 12-18 luni ,sporul statural fiind de 10,5 cm( 7-12 cm) pe an la
baieti sic ca 9 cm( 6-11 cm) pe an la fete

Cresterea si dezvoltarea in anii adolescentei

 Intre 13-16 ani baietii-unii- pot fi cu o deplina maturitate sexuala ,altii in

stadiul preadolescent
 Cresterea liniara inceteaza la aproximativ 17 ani la fete ,21 ani la baieti ( in
general dupa terminarea pubertatii-16 ani la fete si 18 ani la baieti)

Cresterea ca proces unitar

Aprecirea finala a cresterii si dezvoltarii :

1. Anamneza: factori de risc, nutritie, dezvoltare psihomotorie
2. Examenul fizic: tonusul muscular, antropometrie, examen clinic
3. Examene paraclinice: ORL, oftalmologie
 4. Interpretare
Astfel in dezvoltarea psihica cel mai putin semnificative sunt achizitiile
motorii ,mai fidele fiind masticatia si capacitatea de a manipula obiecte,puterea
de concentrare si dezvoltarea vorbirii
 Sugarul zambeste la 4-6 sapt
 Sade nesprijinit la 6-7 luni
 Merge nesustinut la 12-13 ani
 Pronunta cuvinte singulare cu inteles la 12 luni

Dezvoltarea psihomotorie

Varsta Achizitiile

O luna - Usoara hipertonie a muschilor flexori

- Reflex de apucare prezent
- Reactioneaza global la stimuli
- Urmareste cu privirea jucaria in miscare pe un arc de 45-60 grade
- Prezinta reactii differentiate de placere,neplacere

2 luni - Reactioneaza la sunete

- Zambeste persoanelor familiar
- Gangureste,urmareste cu privirea
3 luni - Isi tine capul ridicat
- Isi recunoaste mama
- Se joaca cu mainile
- Emite sunete voioase
4 luni - Sade( sprijinit) perioade scurte
- Intoarce imediat capul spre persoana care ii vorbeste stimulat
- Rade in hohote
5 luni - Isi manifesta bucuria in mod zgomotos
- Deosebeste persoanele straine de cele familiare
6 luni - Se intoarce de pe spate pe abdomen
- Transfera jucaria dintr-o mana in alta
- Sade timp indelungat ( usor sprijinit)
7 luni - Sustinut de axile sta in picioare
- Sade in sezut nesprijinit
- Se uita dupa jucaria care I a scapat
- Emite silabe sporadice
- Arata preferinta pt unele persoane
- Cauta contactul familial in mod activ
8 luni - Se intoarce de pe abdomen pe spate si invers
- Isi recunoaste numele
- Exprima bucurie
- Plange cand este certat
9 luni - Sustinut de axile face miscari de mers ,se ridica singur in picoare
- Apuca obiectele cu 2 degete, isi manifesta hotarat dorintele
10 luni - Umbla in 4 labe
- Intelege interdictia
- Gaseste jucaria ascunsa sub servet
- Intelege cuvintele frecvente repetate de cei din jur
11 luni - Merge tinandu-se de mobile
- Intelege cateva ordine simple
- Pronunta spontan primul cuvant cu semnificatie precisa
12 luni - Merge tinut de o mana
- Arata la cerere doua parti ale corpului ( ochi,nas sau gura)
- Vocabulary active din 2 cuvinte cu sens
15 luni - Merge bine( nesprijinit)
- Se aseaza si se ridica singur de la podea
- Vocabular pasiv imbunatatit
- Foloseste 4-6 cuvinte cu sens precis ,solicita atentia
18 luni - Incepe sa alerge,urca si coboara trepte sustinut
- Adduce la cerere un obiect familiar
- Vocabular activ compus din 8-10 cuvinte
- Cere olita la timp
- Ii plac jocurile cu alti copii
21 luni - Alearga liber ,poate merge de-an daratelea
- Construieste la cerere un turn din 4 cuburi
- Formeaza propozitii din 2 cuvinte ( subst si verb)
24 luni - Urca si coboara singur scarile
- se urca singur pe pat , pe scaun
- construieste un turn din 5 cuburi ,
- face propozitii din 2-3 cuvinte ,executa mici treburi casnice
27 luni - incepe a pune intrebari
- isi cunoaste si pronunta numele
- formeaza propozitii din mai multe cuvinte
- isi vorbeste singur cand se joaca
30 luni - prinde mingea si o arunca
- reproduce poezii scurte
- cunoaste sensul pluralului
- la 36 luni poate urca o scara folosind alternative picioarele ,poate pedala
un triciclu ,repeta 3 cifre,isi cunoaste sexul si varsta ,relateaza situatii din
viata lui
4 ani - Numara corect 4-5 obiecte
- Deseneaza linii perpendiculare
5 ani - Numara corect 10 sau mai multe obiecte
- Deseneaza figuri cu linii duble sau frante
6 ani - Incepe a dezvolta capacitatea de a traduce notiuni abstracte in cifre si
structuri concrete ,apare gandirea logica