PARAMETRII FIZIOLOGICI LA COPIL,

OBIECTIVATE LA EXAMENUL CLINIC

1.Creşterea şi dezvoltarea
1.1.Creşterea ponderală
- greutatea la naştere: 3000g (±200g)
- scădere ponderală iniţială (10%) este recuperată în
10–14 zile
- în cursul primului an:750 g/lună primele 4 luni
(prima lună 500 g); 500 g/lună în lunile 5–8; 250g/
lună în lunie 9-12 (la un an are aproximativ 9 kg)
- în al doilea an acumulează 3 kg
- în al treilea an până la vârsta şcolară: aprox.2kg/an
1
- paralel cu saltul pubertar al înălţimii este şi o
intensificare a creşterii ponderale
- în pubertatea târzie ritmul creşterii ponderale devine
lent

Formulă pentru estimarea greutăţii normale a

unui copil
- formula Hermann (pentru copii peste un an)
greutate (kg) = 9 + 2 x vârsta (ani)
- formula Grampian: greutate (kg)=(vârstă în ani
+4)x2
2
1.2.Creşterea staturală
- talia la naştere: 50 cm (±2 cm)
- în cursul primului an: luna I 4 cm, luna II şi III
câte 3 cm, luna IV 2 cm apoi 1 cm lunar (la un an
copilul are aprox.70-75 cm)
- în al doilea an: 1 cm lunar (la 2 ani copilul are
aprox.82-87 cm)
- în al treilea an până la vârsta şcolară: 6 cm/an
- saltul pubertar: 12 cm/an

3
Formula Geldrich, modificată (pentru copii peste 2
ani):
Talia (cm)=85+5 x vârsta (ani)

Viteza de creştere (velocitatea) scade rapid în

primii 3-4 ani apoi este relativ constantă până la
saltul pubertar; în această perioadă rata de
creştere este accentuată timp de 2-3 ani după care
se încetineşte până la terminarea creşterii (18-20
ani)

4
1.3.Creşterea perimetrului cranian
- perimetrul cranian la naştere: 34-35 cm
- lunile I, II şi III: 2 cm/lună
- lunile IV, V, VI: 1 cm/lună
- lunile VIII-XII: 0,5 cm/lună
- la un an are 45-47 cm
- la 4 ani 50 cm
- la 10 ani: 52-53 cm
- la 15 ani: 55 cm

5
1.4.Creşterea perimetrului toracic
- perimetrul toracic la naştere: 32-33 cm
- la un an egalează perimetrul cranian
- ulterior, depăşeşte perimetrul cranian la atâţia
centimetri câti ani are copilul

- utilizarea curbelor de creştere (de referinţă) rezultate din studii

populaţionale
- curba de creştere normală a unui copil evoluază paralel cu cea de
referinţă, în jurul valorii medii
- abaterile de la valoarea medie se exprimă prin percentile sau prin
deviaţie standard

6
7
1.5.Indicele de masă corporală (IMC sau BMI-body
mass index) stabileşte corelaţia între ţesutul
adipos subcutanat şi cantitatea totală de grăsime a
corpului; se calculează raportând greutatea la talia
copilului

Valoarea normală: sub 30

8
1.6.Suprafaţa corporală: formule de calcul

9
1.7.Evaluarea maturităţii osoase: apreciem
concordanţa dintre vârsta cronologică şi vârsta
osoasă. Orice parte a scheletului permite o
evaluare radiologică a maturităţii osoase, în
practică aria radiocarpiană stângă este cea mai
convenabilă. Comparăm radiografia radiocarpiană
a pacientului cu un set de clişee standard

10
Ordinea şi momentul apariţiei nucleilor de
osificare: 6-9 luni osul mare, osul cu cârlig, 2 ani
epifiza distală a radiusului; 3 ani piramidalul; 4
ani semilunarul; 5 ani scafoidul; 6 ani trapezul şi
trapezoidul; 7 ani epifiza distală a cubitusului, 10
ani pisiformul; 12-13 ani sesamoidul policelul
(marchează pubertatea)

11
1.8.Evaluarea maturităţii dentare: se apreciază
dinţii erupţi şi se raportează la valorile standard
1.8.1.Cronologia apariţiei dinţilor temporali: 6-8 luni
incisivii mediani inferiori, 8-10 luni incisivii mediani
superiori, 10-12 luni incisivii laterali (superiori şi
inferiori ), 12-18 luni premolarii I, 18-24 luni caninii,
24-36 luni premolarii II

12
1.8.2.Dinţii permanenţi: la 6 ani apar molarii I, la 7-
12 ani se înlocuiesc dinţii temporari, la 12 ani apar
molarii II iar după pubertate molarii III

13
1.9.Aprecierea dezvoltării psihomotorii
1.9.1.Sugar şi copil mic
1.9.1.1.Mişcările mari
- nou-născut: mişcări dezordonate ale membrelor,
în decubit ventral ridică pentru câteva secunde
capul
- 3 luni: îşi ţine stabil capul
- 4-5 luni: se întoarce (spate-abdomen)
- 6 luni: sprijinit, stă în şezut
- 7-8 luni:şade nesprijinit, se întoarce (abdomen-
spate), se rostogoleşte
14
- 9-10 luni: se târeşte sau merge în patru labe;
sprijinit, se ridică în picioare
- 11-12 luni merge sprijinit
- 14-15 luni merge independent (variaţii
individuale importante)
- 18 luni: începe să alerge, deseori cade, caţără
treptele cu ajutorul mâinilor şi genunchilor
- 21 luni aleargă liber, poate merge de-a
Îndărătelea (prin imitaţie)

15
- 24 luni: urcă singur treptele folosind succesiv
picioarele
- 30 luni desenează, umblă pe vârfurile degetelor
când i se cere
- 36 luni: urcă scările alternând picioarele,
coboară scările folosind succesiv picioarele; sare
cu două picioare, merge cu tricicleta
- 48 luni sare pe un picior, coboară scările
alternând picioarele

16
1.9.1.2.Dezvoltarea psihică
- nou născut: reacţie globală la zgomote
puternice
- 4-6 săptămâni: recunoaşte persoana care-l
îngrijeşte, emite sunete
- 2-3 luni: zâmbeşte, gângureşte; urmăreşte un
obiect colorat
- 4 luni: îşi priveşte mâna, se joacă cu mâna;
prinde obiecte între palmă şi degete
- 5-6 luni: întinde mâna după obiecte, emite silabe
izolate
17
- 7-8 luni: pensa digitală cu primele 3 degete;
emite silabe repetate
- 9-10 luni: se joacă cu 2 obiecte, pricepe
interzicerea
- 11-12 luni: pensa digitală cu primele 2 degete,
manipulează mai multe obiecte, începe să
mănânce singur, pronunţă 1-3 cuvinte cu sens
- 15 luni: cooperează la îmbrăcat şi dezbrăcat,
pronunţă 8-10 cuvinte
- 18 luni: suprapune cuburi, execută comenzile

18
- 24-36 luni: se dezvoltă controlul sfincterian,
formulează propoziţii simple, ulterior fraze;
apare pronumele “eu”, foloseşte pluralul, trecutul;
se autoserveşte: spălat, hrănit, îmbrăcat.

1.9.2.Antepreşcolar, şcolar: se utilizează teste

psihometrice

19
1.10.Aprecierea desfăşurării pubertăţii (sistem
Tanner)
1.10.1.Părul pubian (la ambele sexe)
- stadiul 1:prepubertate, fără păr pubian
- stadiul 2: păr pubian rar şi fin, uşor pigmentat, la
baza penisului şi dealungul labiilor
- stadiul 3:păr mai pigmentat, aspru şi mai creţ,
numai pe simfiza pubiană
- stadiul 4:păr de tip adult, pe o arie mică, nu se
extinde pe suprafaţa internă a copselor
- stadiul 5: păr de tip adult
20
1.10.2.Glanda mamară la fete
- stadiul 1: prepubertate, proeminarea
mameloanelor
- stadiul 2: proeminarea sânului şi mameloanelor
ca o mică ridicătură, mărirea diametrului areolei
- stadiul 3: dezvoltarea în continuare a sânului şi
areolei, fără separarea conturului lor
- stadiul 4: mamelonul şi areola proemină din
conturul sânului
- stadiul 5: proemină mamelonul, areola se retrage
făcând parte din conturul sânului
21
22
1.10.3.Organele genitale la băieţi
- stadiul 1:prepubertatea, dimensiuni ca la copil mic
- stadiul 2: mărirea testicolelor şi scrotului
- stadiul 3: penisul se măreşte în lungime, continuă
creşterea testicolelor şi scrotului
- stadiul 4: penisul se măreşte în grosime, pielea
scrotului se pigmentează
- stadiul 5: dimensiuni şi formă ca la adult

23
Obs.:
- stadiul Tanner 2 corespunde pubertăţii timpurii
(debut la 10-13 la fete, 12-15 ani la băieţi)
- stadiul Tanner 3 şi 4 corespunde pubertăţii
mijlocii (debut la 12-14 ani la fete, apare menarha;
12-15 ani la băieţi)
- stadiul Tanner 5 corespunde pubertăţii târzii
(debut la 14-17 ani la fete, 14-16 ani la băieţi)

24
2.Parametrii normali ale unor funcţii
2.1.Temperatura (vezi cap.febra)
2.2.Frecvenţa respiratorie
nou-născut, sugar mic: 40-45/min
1-2 ani: 30/min
3-6 ani:20-30/min
7-13 ani: 19-20/min
14-17 ani:17-18/min

25
2.3.Alura ventriculară
nou-născut: 130-150/min
sugar:120/min
4 ani:100/min
12 ani:80/min
16 ani: 75/min
2.4.Tensiunea arterială
nou-născut:80/45 mmHg
sugar:95/65 mmHg
2-10 ani:100/60 mmHg
10-14 ani:115/60 mmHg
14-18 ani:băieţi 125/70 mmHg;fete:115/70 mmHg
26
2.5.Diureza
nou-născut, sugar:400 ml/zi
2 ani:400-500 ml/zi
3 ani:500-600 ml/zi
5-8 ani:600-700 ml/zi
10-12 ani:800-1200 ml/zi

2.6.Scaunele

27