SEMIOLOGIA TESUŢULUI

CELULAR SUBCUTANAT
15.11.2014
Edemul subcutanat

Definiţie: tumefierea ţesutului celular subcutanat

prin creşterea lichidului interstiţial
Edem subcutant + visceral + seroase = anasarca
Compartimentul extracelular

Plasma Volumul Compartimentul

7% Interstitial 30% Intracelular 63%
Edemul subcutanat
Spatiul interstitial
pi:8
Fiziopatologie: Pi:- 3 mm Hg

Pc:17.3
p
Spatiul capilar c

P: presiunea hidrostatica
p: presiunea oncotica

Lp: coeficient de porozitate

S: aria patului capilar

Legea lui Starling: filtrare = Lp S (DP – Dp)

 Edemul subcutanat
Fiziopatologie: Pc pres hidr,π pres.oncotica I inters, c capilar

↑Pc ↑pi
↓Drenajul
↑ RAA← limfatic

↑ Permeabil
↓pc capilara
Repere de interes semiologic

Diagnostic

Ex biologic
G, I Imagistica
TA, FC
FR, SaO2
Ex obiectiv
T°
Anamneza Diureza
 Edemul subcutanat

Obiectivarea edemului:
Inspectie:
 modificarea conturului anatomic al regiunii

 estomparea proeminentelor osoase

 pielea subtire, lucioasa, întinsa, palida

 depresiuni caracteristice in zone de presiune:

centura, elastic, ciorap, etc

Palpare:
 semnul impresiunii digitale sau godeului;

"semnul ciupitului”

 edem - retentie > 10-15% din greutatea corporala

 preedem < 10% cantarire zilnica !!
 Edemul subcutanat

Obiectivarea edemului:
 Examinati piciorul, glezna, gamba si coapsele
 Apasati usor contra unei zone dure (creasta tibiala)
timp de mai multe secunde
 Observati semnul godeului
 Observati semnul ciupitului, lenjerie, cojii de
portocala
Edemele generalizate

Inanitie
Maldigestie:
Pancreatita cronica
Aport insuficient
sau inadecvat
Malabsortie:
Boala celiaca
Boala Crohn
Hipoproteinemie Productie Rezectie intestinala

pi insuficienta
-ciroza hepatica

Pierdere Sindrom nefrotic

excesiva Boala celiaca
 Edemul generalizat

Edem Edem
cardiac Pc  pc renal
Permeabil.cap Permeabil.cap
DCardiac DRenal

Supraincarcare
H2O sau MPZ

 pc  pi
Edem Edem
hepatic endocrin
EDEMUL CARDIAC

Cauze: insuficienţa cardiacă

Fiziopatologie

 debitului cardiac cu retentie apa si Na 

reducerea filtrării renale hipervolemie
 Pc staza venoasa
 Permeabilitatea capilara hipoxie
 pi PRES ONC i hipoalbuminemie
 EDEMUL CARDIAC

Caractere semiologice:
 decliv (ambulator sau la pat) → extins
(anasarca)
 intermitent – vesperal → permanent
(vechi, boala severa)
 moale → dur (vechi, organizare
fibroasa)
 rece

albastru + cianoza centrala!!
EDEMUL RENAL

Cauze ↓ Scade filtrarea glomerulara Glomerulonefrita

• proteinurie >2-3 g/24h 
Retentie de apa si Na hipoproteinemi

 Pc si  pi

Hipo-proteinemie

Edeme
Proteinurie
Hiperlipoproteinemie
Malnutritie
↓Legare de medicamente
↑Reabsorbtia tubulara de proteine

Disfunctie tubulara
EDEMUL RENAL

Cauze ↑ Permeabilitatea glomerulara

Modificarea factorilor de coagulare

Sindromul nefrotic
 proteinurie >3.5 g/24h 
↓Ig ↑ Infectii
hipoproteinemie
Pierdere urinara de proteine transportoare,
vitamine, hormoni

Albuminurie

Malnutritie
Hipo-albuminemie
↑Reabsorbtia tubulara de proteine
Edeme
Disfunctie tubulara
Hiperlipoproteinemie

↓Legare de medicamente/ proteine

 EDEMUL RENAL

Caractere semiologice:
 generalizat – zone cu ţesut lax → anasarca
 intermitent – matinal → permanent
 moale → dur
 alb (lichidul interstitial sub presiune goleste
patul vascular, vasocontrictie, anemie)
 EDEMUL HEPATIC

Cauze:
ciroza hepatica
sindromul Budd-Chiari

Fizpat:
•sinteza scazuta de proteine  hipoalbuminemie
 scade pc
• hipertensiunea portala – lichid în cavitatea
peritoneala – ascita  presiune pe circulatia de
reintoarcere a mb. Inferioare
• activarea SRAA
EDEMUL HEPATIC

Caractere semiologice:
 generalizat –decliv→ anasarca
 intermitent → permanent
 moale → dur
 alb
 Edemul generalizat: edemul
endocrin
Cauze: hipotiroidism (mixedem)
Fizpat:
• acumulare de MPZ in sp. interstitial

Caractere semiologice:
 fata – aspect infiltrat
 dur , nu pastreaza digitopresiunea
– acumulare de MPZ vascoase
 alb, pielea uscata, rugoasa, fara
elasticitate

 alte cauze de edem endocrin

• hiperfoliculinism
• hiperaldosteronismul primar =
boala Conn
Edemul localizat

Edem Edem
venos limfatic
Staza venos
↓ Drenajul
Limitarea limfatic
intoarcerii
venoase

Vasodilatatie Reactii imune

↑ Permeabilitatea ↑ Permeabilitatea
Edem capilara capilara Edem
inflamator alergic
EDEMUL VENOS

Cauze:
 ocluzii venoase prin compresiuni
extrinseci sau intrinseci (tromboflebita
profundă)
 incompetenta valvulelor venoase – varice

 absenta activitatii musculare

Fizpat: cresterea presiunii venoase cu staza

intr-un teritoriu → creste presiunea
hidrostatică →scaderea resorbtiei apei din
teritoriul interstitial
 EDEMUL VENOS

Caractere semiologice:
 localizat teritoriul tributar venei
 albastru – cianoza periferica
 rece – cianoza periferica
 forme topografice
 In cazul coexistentei
unei arteriopatii se
realizeaza dubla
afectare venoasa si
arteriala-
flebarterita-, edemul
devine cianotic –
phlegmatia caerulea
dolens
Phlegmatia alba dolens
 In cazul inflamatiei si sau tombozei unei vene
profunde apare edemul de staza .
 la inceput cand edemul este doar schitat prezenta lui
se tradeaza prin cresterea in volum a gambei bolnave
 In periada de stare edemul se extinde asupra
intregului mb si este impresionant
 Are culoare palida este dur nu lasa semnul godeului
si sensibil la palpare-phlegmatia alba dolens
Phlegmatia cerulea dolens
 EDEMUL VENOS
Varice non-safenice Varice safena interna Varice safena externa
EDEMUL LIMFATIC

Cauze
Primar:
Edem limfatic primar
Hipoplazia
la o fata de 21congenitala
de ani vase limfatice
Asociat cu sindromul Klippel-
Trenaunay
Asociat cu “Yellow nail syndrome”
Secundar:
Mastectomia radicala
Chirurgie locala pelvina, aortica
Radiotrapia chiar 10 ani mai tarziu
Trauma M Inf
Filarioza (boala tropicala)
 EDEMUL LIMFATIC

Cauze:
- ocluzii limfatice prin compresiuni extrinseci sau intrinseci
- hipoplazia, obstructia, distrugerea vaselor limfatice

Fizpat: staza limfatica → apa si electrolitii pot fi resorbiti venos→ proteinele

se concentreaza progresiv în sp interstitial → creste Pco interstitiala o
depaseste pe a plasmei
 EDEMUL LIMFATIC

Caractere semiologice:
 localizat teritoriul tributar
limaticului
 voluminos
 progresiv accentuat
 persitent
 dur – elefantiaza

Exemplu: limfedemul congenital ,

elefantiaza tropicală – filarioza
ablaţia chirurgicală sau după
radioterapie – “braţul gros”
EDEMUL LIMFATIC
EDEMUL INFLAMATOR

Cauze:
 procese inflamatoare superficiale
 edem revelator adiacent unor supuratii profunde
Fizpat:
 eliberarea substante vasoactive (histamina, kinine)
→ vasodilatatie; hipermeabilitate vasculara;
acumulare proteine în spatiu interstitial.

Caractere semiologice
 localizat sau limitat - Tumor
 moale sau elastic
 rosu - Rubor
 cald - Calor
 dureros – Dolor
 EDEMUL ALERGIC

Definitie:
 Edemul alergic = angioedemul sau edemul Quincke

 Hipersensibilitate= ansamblul de reactii obiective reproductibile

declansate de un alergen.

 Anafilaxie= Reactia grava de hipersensibilizare cu afectarea

pronosticului vital
EDEMUL ALERGIC
Cauze:
- alergii – contact cu alergen ; muscaturi de insecte, animale veninoase

Antigène
1. Degranulatie exploziva
IgE mediate
IgEYY 

Mastocite Histamine
(Bazofile)
Vasodilatatie
Hiperpermeabilitate

C3a 2. Mediatori neo-sintetizati

C5a 
Non IgE mediate Prelungirea reactiei alergice

Complement IgM
IgG
 Mecanism
Mecanism Mecanism
Imun
Mecanism IgE/FceRI
Imun Non Imun

Agregare mediata imun Efort

Insecte
Activarea complementului Frig
Triggeri Alimente
Activarea coagularii Medicamente
Medicamente
Mecanism autoimun

Simons, Allergy 2008

Celule cheie Mastocite Bazofile

Histamina Carboxipeptidaza A Kinine Leukotriene

Mediatori
Triptaza PAF Prostaglandine Alte

Respirator GI CV
Organe tinta Cutanat CNS
Tuse Greata
Dispnee
Rosata Dispnee Voma
Hipotensiune Cefalee
Simptome Angioedem Stridor Diaree
Soc
Wheezing Durere abdom
EDEMUL ALERGIC

Caractere semiologice:
 localizat extremitate cefalica (buze,
pleoape, limba, etc)
 fugace – apare si dispare brusc
 voluminos
 moale
 pruriginos
 alb sau roz – rosu
 nedureros – ! exc – forma ereditara
(deficit fractiunii C1q a complementului )
EDEMUL ALERGIC

Simptome Stadii de gravite

Conjunctivite, rinite, sdr alergic oral,
Gradul I urticarie generalizata simpla

Astm (bronhospasm) : tuse, wheezing

Gradul II Scaderea DEP >15%

Edem laringian
Gradul III Anafilaxie : afectare pluriorganica
Soc anafilactic (<90 mmHg )

F.Rance Rev Fr Allergol 2010

 Grade Cutaneo-mucuos Tub digestiv

Prurit oculo-nazal, Prurit oral usor,

prurit generalizat, greturi,
Usor (I) urticarie generalizata, angio- varsaturi,
edeme labial si facial dureri abdominale usoare

Idem
+ dureri abdominale
Moderat(II) Idem spastice,
diaree,
varsaturi repetive

Idem
Severe(III) Idem + diaree

Murano A et al., Allergy, 2007

 Cardio-
Grade Plaman vascular Sistem nervos

Congestie nazala
si/sau rinoree,
Usor (I) prurit si constrictie Tahicardie Anxietate
faringiana, (> 15 bat/min)
raluri sibilante

Idem + Vertige,
Moderat(II) Tuse, ragusala, Idem agitatie « senzatie
dispnee de morte iminenta »
Raluri sibilante

Idem
+semne de asfixie : Idem +
Cianoza sau Hipotensiune sau Confuzie,
Sever (III) SaO2<92%, soc, aritmie, Pierderea cunostiintei
Stop respirator bradicardie severa
sau stop cardiac
Angioedem
LIPOEDEMUL

 Bilateral si simetric
 Burelet peri-maleolar
 Piciorul nu este afectat
 Discret godeu + obezitate globala
 Fara sensiblitate cutanata
 Predominanta mediteraniana
 Ereditar
GANGLIONII LIMFATICI

Organe limfoide secundare

STRUCTURA : capsula fibroasa
sinusul subcapsular ( sinusurile limfatice intraganglionare)
zona corticala ( periferie –Lf B; centrala Lf T)
zona medulara (Lf B)
FUNCTII
1. Locul principal al interactiunii antigen-sistem imun
2. Filtru pentru antigenele aduse de limfa si singe (adenopatia satelita !)
3. Loc de formare al Lf B si al Ac
GANGLIONII LIMFATICI

Superficiali Profunzi
Occipitali/auriculari mediastinali
Cervicali/sub-claviculari abdominali
Axilari pelvieni
Epitrohleari
Numar: 500 - 800 ganglioni (1% din G corporala)
Inghinali/popliteali
Normal: sub 1 cm

 Mărirea de volum a ganglionilor (peste 1cm)= adenomegalie sau

adenopatie (ADP).
 Adenopatia asociată cu semne inflamatorii locale= adenită
 Adenita din vecinătatea porţii de intrare a infecţiei= adenită satelită
Teritoriul ganglionar
1- Aria cervicala

1 : Sub-mentonier
2 : Sub-mandibulari
3 : Parotidieni (unghiul
mandibulei)
4 : Pre-auriculari
5 : Retro-auriculari (mastoidieni)
6 : Occipitali
7 : Cervical anterior (jugulari)
8 : Sub-claviculari
9 : Cervical posteriori (spinal)

Dreneaza teritoriul cutanat facial, pielea paroasa a capului si sfera ORL

Teritoriul ganglionar
2- Aria sub-claviculara

Ganglion lui Virchow-Troisier.

Dreneaza teritoriul mediastinal si viscerele sub-diafragmatice

Teritoriul ganglionar
3- Aria axilara

1 : Central
2 : Medial (sub-clavicular)
3 : Posterior (sub-scapular)
4 : Anterior (pectoral)
5 : Lateral (brahial)

Dreneaza teritoriul membrelor superioare, peretele toracic si sanul

Teritoriul ganglionar
4- Aria epitrohleara

Dreneaza teritoriul antebratelor si mainile

Teritoriul ganglionar
5- Aria inguinala – verticala si orizontala

Dreneaza teritoriul membrelor inferioare, organelor genitale, anusului

Teritoriul ganglionar
6- Aria poplitee

Dreneaza teritoriul membrelor inferioare

ADENOPATIE
FIZIOPATOLOGIE

Adenopatie

Reactionala Maligna

Extra-
Hematopoietica
hematopoietica

− proliferare limfocitara « fiziologica » reactionala la stimuli

antigenici loco-regionali sau generali.
− acumulare de celule patologice granuloase sau histiocite
asociate cu inflamatii acute sau cronice.
− proliferare tumorala primitiva de tesut limfoid (limfoame)
− colonizare ggl prin infiltrare cu celule tumorale non-
limfoide (metastaze)
Orientare diagnostica
ADENOPATIE
ANAMNEZA
ADENOPATIE
EXAMENUL OBIECTIV
ADENOPATIE
EXAMENUL OBIECTIV
ADENOPATIE
EXAMENUL OBIECTIV
Orientare diagnostica

ADP infectioasa ADP tumorala

Consistenta Renitenta Dura
Sensibilitate DA NU (exceptie Hodgkin)

Dimensiune <3 cm >3 cm (supecta)

Aderenta NU ± DA
Abcedare/fistulizare Posibil NU
Inflamatie DA NU (posibil Hodgkin)
Compresie Rare DA (facultativ)
Semne regionale Limfangita Tumora primitiva
Poarta de intrare +++
Evolutie Acuta (subacuta) Cronica (>4-6 saptamani)
ADENOPATIE
CAUZE

 ETIOLOGIA  INVESTIGATII
1.BOLI INFECTIOASE PARACLINICE
Bacteriene: piogene, BK, sifilis, brucela
Virale: EBV, CMV, VVZ, HSV, HIV, Parvo B19
Micotice si parazitare (toxoplamoza)
 HLG cu FL
2. BOLI IMUNE : LES, PR,  Examen MO
3. BOLI SISTEMICE: Sarcoidoza, toxoplasmoza  Teste biochimice
 Teste bacteriologice
4. BOLI HEMATOLOGICE
 Teste imunologice
LAL, BH, LMNH, LLC
 Hemoculturi
5. TUMORI SOLIDE  Citologie
primare  Biopsie ganglionara
pulmonar ( mediastin, sc, lc)  Ecografie ( reg.sc, lc, addomino-
gastric – sc stg ( Virchow Troisier) pelvina)
cavum ( lc)  Rx toracic
colon, genital ( inghinal)  CT
metastaze
 Biopsie ganglionara
Orientare diagnostica

 Localizată
 infecţioase satelite

 inflamaţii piele, tesut celular subcutanat, ORL, membre etc.

-ganglioni măriţi în volum, sensibili, moi, edem tegumentar; pot
abceda sau supura.
 lues (şancrul dur)

- ganglioni duri, indolori, mobili, “cloşca cu pui”

 TBC ggl
- ganglioni multipli, volum inegal, consistenţă variabliă,
sensibili, mobili sau aderenţi, fistulizare (modificări
tegument), cicatrici - scrofuloză
 carcinomatoase metastatice
 cc mamar, gastric - Virchow-Troisier, Blummer (tuseu rectal)
Sancrul dur
Neoplazia gastrica
Orientare diagnostica

 Generalizată
 infectioase sistemice

 Mononucleoza infecţioasă (virusul Epstein-Barr): mici, uşor sensibili,

elastici, mobili, cervicali si submandimulari
 Rubeola-micropoliadenopatie cervicală simetrică (occipital, retroacuricular,
cervicali)
 Lues secundar- ganglioni insensibili, mobili
 TBC ganglionară generalizată -micropoliadenopatie
 Infecţia HIV- limfadenopatie generalizată persistentă peste 3 luni
 Toxoplasmoza – ggl de marime medie, fermi, mobili, nedurerosi, cervicali,
occipitali, maxilari
 Rubeola

Toxoplasmoza
Orientare diagnostica

 Generalizată
 tezaurismoze

- adenopatie generalizată, splenomegalie, agregare familială

In:
 -boala lui Gaucher- cerebrozide
 -boala Niman Pick- lecitină
 -boala Hans Schuller Christian-colesterol, acizi graşi
Orientare diagnostica

 Generalizată
 boli limfoproliferative

 Boala Hodgkin (limfom malign)

-ganglioni moderaţi, inegali, elastici, nedureroşi (dureri
postalcool), mobilizabili iniţial +prurit
 Limfomul non-Hodgkin - ganglioni mari, duri, aderenţi
 Leucemia limfatică cronică (limfoleucoza cronică):
ganglioni mari, elastici, mobili iniţial, nedureroşi
 Sarcoidoza- ggl mici, duri, insensibili, prescalenic,
epitrohleeni, mediastinali
Limfoame
Adenopatie cervicala HSM
Limfom Hodgkin; adenopatia devine dureroasa dupa
consumul de alcool, dar fenomenul este rar
 Orientare diagnostica

 Principala problemă de diagnostic diferenţial clinic : benign - malign

Malign
• volum mare, dar !! Depinde si de alte
Alţi factori care trebuie
• caractere
evaluaţi:
• dură
• vârsta
• aderenţă faţă de piele sau straturi profunde
• sexul
• compresie pe organele învecinate
• expunerea profesională sau
• absenţa fenomenelor inflamatorii locale accidentală la radiaţii
(tegumente modificate, sensibilitate, etc.)
• semne de adenopatie
profundă
 TESUTUL LIMFOID ASOCIAT MUCOASEI TUBULUI
DIGESTIV

INVESTIGATII PARACLINICE
 AMIGDALE : hipertrofie ( infectioasa,
neoplazica)
1. HLG +FL
 GLANDE SUBLINGUALE 2. Teste biochimice, serologice,
bacteriologice, etc)
 MACROGLOSIA : amiloidoza 3. EDS
4. Colonoscopia
 GASTRIC : Helycobacter Pylori → 5. CT
limfom MALT
6. Biopsie ( gastrica, rect, colon)
7. Biopsie ganglionara
 INTESTIN : diaree, ulceratii
( infiltratie, compresie) 8. Biopsie MO

 RECT : infiltrat cu amiloid

Orientare diagnostica
O femeie de 59 de ani, fara antecedente
personale patologice deosebite, se
prezinta la medic pentru un istoric de
circa o luna de febra, artralgii si noduli
pretibiali rosii si foarte durerosi.

Examenul obiectiv confirma temperatura

(38.4 C), periartrita bilaterala la nivelul
articulatiilor TT si nodulii din imagine.

Radiografia toracica a evidentiat

adenopatie hilara bilaterala.
1.Denumiti eruptia cutanata.
2.Mentionati cinci cauze ale acestei eruptii cutanate.
3.Daca pacienta prezinta adenopatie hilara bilaterala si
prescalenica, care va fi diagnosticul?
4.Ce alte modificari cutanate puteti intalni in aceasta
boala?
5.Ce organe interne pot reactiona concomitent cu
sindromul gangionar?