EDEM E, CI RCU LATI E COL ATERAL A

Dr. Ana Maria Vintila

EDEM E
EDEM
(gr. Oidema - umflatura) = acumulare de lichid in interstitiu, localizata sau generalizata, ce duce la marire de volum si stergerea reliefurilor anatomice normale

Mecanisme de formare a edemelor:

III. Alterarea schimburilor lichidiene la nivel capilar, astfel incat volumul de fluid care paraseste vasul la nivelul ansei arteriale a capilarului depaseste volumul resorbit la nivelul ansei venoase IV. Retentia renala de sodiu si apa

I
permeabilitatii capilare (edem inflamator sau alergic) presiunii hidrostatice in capilar (edem cardiac sau din insuficienta venoasa) presiunii coloidosmotice in plasma (hipoalbuminemie) presiunii coloidosmotice tisulare (alterare structurala a proteinelor tisulare mixedem) drenajului limfatic (limfedem)

II
fluxului plasmatic renal (insuficienta cardiaca, unele nefropatii) Factori hormonali:
Aldosteron sau alti

mineralocorticoizi ADH estrogeni

CARACTERELE CARE TREBUIE APRECIATE LA UN EDEM

TEGUMENTE SUPRAIACENTE:
- aspect - culoare - temperatura

PREZENTA / ABSENTA DURERII CONSISTENTA

- apreciata prin godeu

TIPURI DE EDEM
EDEM
GENERALIZAT (afectiuni sistemice) - edemul cardiac - edemul renal - edemul hepatic - edemul carential LOCALIZAT (cauze locale) - edemul inflamator - edemul alergic - edemul venos - edemul limfatic

EDEME GENERALIZATE

EDEMUL CARDIAC
Cianotic (albastrui) +/- dermatita ocra Rece Relativ dur (dar lasa godeu) Nedureros (exceptie: edemele complicate cu fisuri tegumentare si suprainfectie) Decliv

ANASARCA
Forma particulara edemul pulmonar acut

EDEMUL RENAL
Alb (infiltrarea pielii cu indepartarea de suprafata a retelei vasculare subcutanate + anemie in I Ren) Temperatura normala Moale, pufos (lasa usor godeu) Predomina la fata (pleoape)

ANASARCA

EDEMUL HEPATIC

Alb / galben (icter) Temperatura normala Moale, pufos (lasa usor godeu) In prezenta HTPortale predomina la membrele inferioare (dar spre deosebire de insuficienta cardiaca, apare intai ascita)

EDEMUL CARENTIAL (hipoproteinemic)

Albuminemie < 2,5 g/dl (insuficienta de aport proteic, insuficienta de sinteza hepatica, malabsorbtie, pierdere de proteine)

Alb Temperatura normala Moale, pufos (lasa usor godeu) Predomina la nivelul tesuturilor laxe (palpebral)

ALTE TIPURI DE EDEME GENERALIZATE

Edemul de sarcina Edemul catamenial sau ciclic Edemul iatrogen la corticosteroizi, estrogeni, AINS Edemul postural Edemul prin ingestie excesiva de sare

EDEME LOCALIZATE

EDEMUL INFLAMATOR
Rosu Cald Dureros Lasa greu sau deloc godeu
Semnele inflamatorii: calor, tumor, rubor, dolor, functio laesa

EDEMUL ALERGIC (edemul Quincke)

Rozat Pruriginos, usor dureros Predomina palpebral si la buza superioara (buza de tapir) Intereseaza frecvent mucoasele Risc vital daca se instaleaza edem supraglotic

EDEMUL PRIN OBSTRUCTIE VENOASA

TROMBOFLEBITA SUPERFICIALA
- edem inflamator, in jurul cordonului venos

TROMBOFLEBITA PROFUNDA - alb / cianotic (phlegmatia coerulea dolens)

- dureros - mai frecvent la membrele inferioare

EDEMUL PRIN COMPRESIE VENOASA EXTRINSECA

SDR. DE VENA CAVA SUPERIOARA edem in pelerina (jumatatea superioara a toracelui si membrele superioare) cianotic, rece Circulatie colaterala venoasa evidenta

EDEMUL DIN INSUFICIENTA VENOASA CRONICA

VARICE HIDROSTATICE SDR. POSTTROMBOTIC Cianotic, frecvent dermatita ocra Afecteaza membrele inferioare Se accentueaza in ortostatism

EDEMUL LIMFATIC (ELEPHANTIAZIS )

La debut moale, apoi devine indurat, nu lasa godeu LIMFEDEM PRIMAR (afectarea vaselor limfatice) - predomina distal - congenital - consecutiv limfangitelor sau erizipelurilor repetate, filarioza LIMFEDEM SECUNDAR (invazie neoplazica / excludere chirurgicala a ganglionilor limfatici) - apare proximal si se extinde distal - varice limfatice

EDEMUL CEREBRAL SI AL FUNDULUI DE OCHI

In encefalopatia hipertensiva, prin cresterea brusca si importanta a TA ce depaseste capacitatea de autoreglare a circulatiei cerebrale FO: exudate moi, vatoase +/- hemoragii

Cel mai adesea edemul nu are mecanism unic!

Exemple: Edemul din neoplazii Edemul din ciroza hepatica Edemul renal

CI RC ULATI E COLATERAL A

TIPURI
ARTERIALA
- inaccesibila examenului clinic direct - boala coronariana, arteriopatia obliteranta cronica a membrelor inferioare

VENOASA SUPERFICIALA
- in obstructia unui trunchi venos profund - desenarea sistemului venos subcutan ce devine proeminent, turgid

CIRCULATIA COLATERALA TORACOBRAHIALA

Dilatarea venelor superficiale din regiunea deltopectorala Unilaterala obstructia / compresia venei subclavii / axilare de partea respectiva Bilaterala sdr de cava superioara

CIRCULATIA COLATERALA ABDOMINO-FEMURALA

Dilatarea venelor superficiale din treimea superioara a coapsei si peretele abdominal invecinat In obstructia / compresia vv iliace (externa/ comuna)

CIRCULATIA COLATERALA CAVO-CAVA

Retea pe flancuri prin dilatarea venelor superficiale abdominale, hipogastrica si epigastrica In obstructia / compresia uneia din vv cave (inferioara sau superioara)

CIRCULATIA COLATERALA PORTO-CAVA

Dilatarea venelor abdominale superficiale in zona periombilicala Dilatare importanta, aspect varicos cap de meduza sdr Cruveilhier-Baumgarten

Edem periorbitar la un pacient de 27 ani, HIV pozitiv, cu sarcom Kaposi

Edem alergic

Edem inflamator, erizipel

Edem de staza venoasa si limfatica autoindus prin aplicarea unei benzi compresive la o pacienta de 38 ani cu tulburari psihice

Edem unilateral

Limfedem congenital membru inferior drept prin agenezie de vase limfatice

Elefantiazis

Edem cardiac

Insuficienta venoasa cronica insuficienta cardiaca ?

Tromboflebita superficiala pacienta, 56 ani

Tromboflebita profunda

Edem si ulcer varicos

Edem postmortem

Ascita

Circulatie colaterala venoasa in sindromul de vena cava superioara

Cap de meduza