Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Nicolae Testemianu
Departamentul Medicin intern
Clinica medical nr. 1
SINDROMUL EDEMATOS
18
Etapele edemului
4. Edemul visceral.
- acumularea a 15-20 l de lichid
anasarc
- Infiltrarea visceral mai nti este
interstiial, apoi hiperhidratare
celular : cefalee, convulsii, vrsturi
de tip cerebral, obnubilare progresiv
cu trecerea treptat n com prin
hiperhidratare.
19
EDEMELE CARDIACE
Cauzele insuficienei cardiace:
1. Micorarea contractilitii miocardului
(ischemie, inflamaie, tulburri metabolice,
toxice)
2. Suprasolicitarea cu presiune (HTA, HTAP,
Stenoza Ao, Pulm.)
3. Suprasolicitarea cu volum (insuficienele
valvulare, unturi inracardiace, mai ales
st-->dr)
4. Deficit de umplere ventricular (pericardita
constrictiv, cardiomiopatia restrictiv,20
revrsat pericardic)
EDEMELE CARDIACE
Scderea debitului cardiac -> redistribuirea sngelui ->
scade fluxul sanguin renal (vasoconstricia renal
mediat de sistemul simpatic produce o redistribuire a
fluxului renal din cortical ctre nefronii
juxtaglomerulari) ->secreie crescut de renin i
mobilizarea sistemului RAA -> crete aldosteronul ->
crete reabsobia tubular de Na i ap -> crete
presiunea venoas
Secundar intervin ADH (vasoconstricie i retenie de urin), h.
natriuretic atrial, prostaglandinele sintetizate de rinichi E2, F2
21
EDEMELE CARDIACE. Diagnostic
Devin evidente dup o retenie de ap de 5-6 litri.
La nceput se localizeaz peremaleolar i la nivelul labei
piciorului, apar spre sear i dispar spre diminea. Mai
trziu devin permanente i se extind de jos n sus.
Sunt bilaterale i simetrice.
Localizarea mai poate fi determinat de poziia
bolnavului: apar sau se accentueaz n ortostatism i
se micoreaz sau dispar n clinostatism.
Sunt reci, cianotice, dure, dureroase la presiune.
Sunt nsoite de semnele insuficienei cardiace
(dispnee, cianoz, turgescena jugularelor,
hepatomegalie de staz, presiune venoas crescut,
cardiomegalie cu sufluri de ejecie sau de dilataie).
22
EDEMELE RENALE
1. Alterarea calitii peretelui capilar cu perturbri de
permeabilitate (trecerea proteinelor i elementelor
figurate din snge n urin).
2. Reducerea suprafeei de filtrare a capilarelor
glomerulare (cu alterri n homeostazia apei,
electroliilor i cu retenie azotat).
- IgG -microglobuline
sunt generalizate,
nedeclive,
39
Tratamentul edemului renal
Lichide vol. diurezei n 24 ore +
500-700 ml
Aportul caloric 40-45 calorii/kg corp
aportul caloric neadecvat va determina
creterea catabolismului azotat endogen i
diminuarea sintezei aminoacizilor
Dieta Kempner (cura de orez, zahr i
fructe) indicat n perioada imediat
urmtoare unei crize de EPA
40
Tratamentul edemului renal
2. Perfuzii de albumin uman 5% -
0,5-1g/kg corp la copii i 35-50 g/kg
corp la aduli
sau Plasm liofilizat prospt 300
instalrii edemelor
Edemul hepatic
- hipoalbuminemia (scderea funciei de
sintez);
- creterea permiabilitii capilare;
- retenia de Na i ap;
- hipertensiunea portal;
- unturi porto-cave;
- hiperproducia de limf n ficat;
Caliti: moale, nedureros, bilateral,
simetric, progresiune ascendent;
nsoit de : prurit, semne cutaneo-
mucoase de isuf. hepatocelular,
hepatosplenomegalie, ascit, circulaie 44
colateral.
Insuficiena venoas cronic
Scade elasticitatea i contractilitatea
pereilor venoi
Scade eficacitatea ntoarcerii venoase
Staz n sectorul respectiv
Crete permiabilitatea capilarelor venoase
cu transudare
Uni- sau bilateral, asimetric, dureros, las
godeu, tulburri trofice (dermit ocr, ulcer
varicos)
Plus varicoziti, dilatri venoase
superficiale 45
Edemul din boala serului
O cauz declanant: nepturi de insecte,
mucturi de arpe, medicamente;
Creterea permiabilitii capilare;
Edem angioneurotic;
Localizare buze, limb, baza piramidei
nazale (edem Quincke), fa sau
generalizat;
Eritrodermie pruriginoas + bronhospasm
+ hipotensiune + stare de oc anafilactic.
46
Edemul din hipotiroidism
Scderea tiroxinei circulante
Legarea excesului de ap i Na la nivelul
mucopolizaharidelor aminice ale gelului
interstiial
Edem mucos (mixedem)
La fa i extremiti, ngrond tegumentele
Nu las godeu
Pot fi i revrsate seroase
Tendin spre autolimitare pe msura saturrii
gelului extracelular, cu rsunet mic asupra
volemiei 47
Sindromul Parhon
tulburarilor functiei hipotalamusului (i anume a
nucleilor paraventriculari)
cresterea secretiei de vasopresina - principalul reglator
al presiunii osmotice
Vasopresina scade diureza i contribuie la reinerea
lichidelor in organism
simptomul cel mai caracteristic - oliguria
diureza variaz ntre 200 i 500 ml, iar densitatea urinii
este mare (1020-1040).
Reinerea apei in organism duce la apariia periodica a
edemelor, la creterea masei corporale i la apariia
simptomelor intoxicaiei cu ap (slabiciune general,
adinamie, oboseal crescuta, dureri de cap, insomnie).48
Sindromul premenstrual
Cauza - dezechilibrul hormonal (exces de
estrogeni i insuficien de progesteron)
=> dereglarea permiabilitii vasculare;
Insuficiena funciei corpului galben
Ciclul anovulator
Crete nivelul aldosteronului
n a doua jumtate a ciclului apar edeme
pe gambe i plante, vertije (edemul urechii
interne), cefalee, insomnie, stare
depresiv 49
Sindromul edemelor ciclice idiopatice
(SECI)
Selectiv la femei de vrst fertil (35-50 ani)
Predispuse ctre obezitate i dereglri
vegetative
Cauza de baz este crterea permeabilitii
capilare de etiologie necunoscut
Tumefiere difuz i creterea variaiilor de
mas timp de o zi n perioada cald a anului
Se asociaz setea exagerat, astenie, hipotonie
ortostatic, dispnee la fort, cefalee,
somnolen, constipaie de durat, semne de
spasmofilie, instabilitate termic, dereglri50
neuropsihice
Sindromul edemelor ciclice idiopatice
(SECI)
2/3 din cazuri - prezent insuficiena luteinic
(geneza dereglrilor permeabilitii capilare)
Consumul de diuretice i laxative poate agrava
starea
Prezena anomaliilor permeabilitii limfatice
Tratamentul: excluderea diureticilor (tiazidice, de
ans) i laxativelor, tratament hormonal cu
progestative, antagoniti ai aldosteronului n doze
mici
Efect pozitiv au substanele cu aciune P - vitaminic
(vit. P scade permiabilitatea i fragilitatea
capilarelor); rutina, cvercetina, frunzele de ceai.
Se amelioreaz parial sindromul edematos.
51
Sindromul ocului ciclic (SC)
Gamapatie monoclonal, nsoit de scderea
moderat a C3, C4 i dereglarea permeabilitii
capilare
Se caracterizeaz prin stare de oc recidivant i
grav cu creterea permeabilitii capilare
Manifestri clinice cronice edeme i tumefieri
difuze, predominant pe membrele inferioare,
agravate de ortostatism cu astenie permanent,
variaii rapide de mas
Tratament: extract de Ginko biloba perfuzie i/v (6
flacoane timp de 5 zile cte 50 mg/zi) sau per os
400-600 mg
Pronostic rezervat, 50% decedeaz timp de 3
ani 52
Sindromul de edeme recidivante
cu hipereozinofilie
Elefantiasisul idiopatic
Mai des la femei tinere
Uni- sau bilateral, dar asimetric
Are 3 stadii:
- limfedem (edem instabil, moale, se accentuiaz la cald
i vertical, pstoase, las godeu, pielea nemodificat)
- tranziie (pielea ngroat, imobil, nu las godeu)
- fibredem (hipercheratoz, papilomatoz, aspect de
pernue, se asociaz complicaii aa ca limforee la
traumarea pielii, dermatite, ulcere)
Edemele de iradiere ale extremitilor
Este o complicaie grav a tratamentului cu radioterapie a
tumorilor maligne
Apar cnd n zona de iradiere intr vasele limfatice
colectorii ale membrelor inferioare i ganglionii limfatici
Survine un bloc parial al curentului limfatic n rezultatul
schimbrilor iradiante ale vaselor limfatice i ale
ganglionilor limfatici
Este important aprecierea strii vaselor limfatice
Cele mai caracteristice modificri ale sistemului limfatic
sunt: - micorarea dimensiunilor ganglionilor
- lipsa lanului ganglionilor interni i externi
- bloc superficial al colectorului superficial
- dereglri ale sistemului venos
- afectarea colectorului posterolateral
59
60
Sindroamele edematoase prin
hiperpermiabilitate capilar
Se mai numesc angioedeme.
Pot fi localizate (tip-edem Quincke) sau difuze.
Localizarea predominant pe membrele inferioare, nsoit
de disconfort funcional, senzaie de gambe grele,
dereglarea funciei articulare.
Variaii de mas de 2-4 kg de la o zi la alta.
Se agraveaz n ortostatism i la cald i se amelioreaz prin
decubit i la rece.
Puseurile edematoase au loc cu oligurie, polidipsie, astenie,
lipotemii cu hipotensiune ortostatic, oc.
Ele comport constant un defect de excreie a apei i Na n
ortostatism cu sindrom de hiperaldosteronism secundar i
tendin la hipovolemie.
Cauza de baz anomalia permeabilitii capilare (PC).
61
Diagnosticul
Proba cu injectarea albuminei radioactive
curba radioactivitii obiectivizeaz
trecerea albuminei n afara sectorului
vascular mai ales n ortostatism, scderea
e superioar la 3% ntr-o or.