Examenul Obiectiv

1


Aparat cardiovascular Sistemul respirator
1.Zgomotul 1+Zgomotul 2
Prezenta
Intensitate
Dedublare
2.Zgomotesupraadaugate
Z3-galop protodiastolic
Z4-galop presistolic
3.Clacmente
4.Suflu:
Sistoli/Diastolic:-mezo
:-tele
:holo

Intensitate:1-6

Timbre
Iradiere
Grad
!!!!Ritm-regulat/neregulat-
sistematizat/nesistematizat
Puls periferic present/absent
1. Prezenta murmur vezicular
2. Vibratii vocale
3. Sufluri
4. Raluri








Examenul Obiectiv
2

Examenul Obiectiv
3




Examenul Obiectiv
4



Examenul Obiectiv
5


Examen obiectiv aparat cardiovascular
Valvulopatie Auscultatie Palpare Criterii de severitate Diagnostic diferential
Stenoza mitrala -Zg 1 intarit si clacment
deschidere mitrala
-Uruitura diastolica ?
-Decubit lat stg
-Fara membrana stetoscop
-Apasat f susor
-Pe soc apexian
-Apnee post expiratorie
-Dupa effort fizic
- Onomatopeea Durosier -
RRRRRrrrrrrrrruuufffffff T
Ta TaRRRR
-UD si CDM accentuate in
expir
-In inspir creste zg2-CDM
= A2 P2 CDM
-In picioare scade pres AS
= creste zg2-CDM
-(dedublarea zg 2 diminua
in picioare)
-Dupa efort zg2- CDM
scade
-Valsalva diminua UD
-Accentuare
UD:nitrit,effort,tuse ,pe vine

-Zgomot 1 intarit
-Clacmentul de deschidere
al mitralei
-Freamatul (uruiturii
diastolice)
-Palparea liftului parasternal
stg (VD)
-Palparea zg 2 - HTP

-Aspectul bolnav
-Gradul dispneei
-Semnele HTP
-Durata uruiturii diastolice
-Distanta zg2 CDM
Remanierea ap valvular
-Intensitatea zg 1
-CDM

Suflul Carey Coombs in
puseu RAA(Suflu
dulce,proto diast,variabil
zilnic)
-RM pura suflu dupa zg3
-Graham Steel (IP nu IA)
inspire
-Austin Flint (IA nu SM)
zg1 intarit si CDM
-Insuf tric/RM (inspir)

- La bolnavii cu SM
- Auscultatie in
inspire

Examenul Obiectiv
6

Insuficienta mitrala -Zg 1 diminuat
-Dedublare distantata zg2
-Intarire P2
-Zg 3 sau gallop
-Suflu diastolic dupa zg3
-Suflu sistolic
SS din IM
-SS (holosistolic / incepe
din zg 1)
-La apex
-Iradiaza in axial
-Timbru : tisnitura vapori
-Intensitate gr (1- 6)
-Nu variaza intensitatea cu
durata diastole
Auscultatie dinamica
-Nu cu respiratia
-Accentuare pe vine
-Redus :Valsalva, in
picioare
-Reducerea ss dupa
compensarea ICC



-Palparea puls (dg dif SA)
-Soc apex vizibil si palpabi
pe sup mare
-Hiperdinamic ,deplasat in
stg palpare zg 3
-Expansiune AS (confuzie
VD)


-Reducerea ss dupa
compensarea ICC


-DSV
- -IT (INSPIR-ss /
semne Icdr)

-SA





Examenul Obiectiv
7


Valvulopatie Auscultatie Palpare Criterii de severitate Diagnostic Diferential
Stenoza aortica -zgomot 1 : normal /
-zgomot 2 (S2) (A2 ) /
dedublat / dedublat
paradoxal
-zgomot 3 patologic (S3)
galop protodiastolic
-zgomot 4 (S4) galop
presistolic
-clic sistolic dupa S1, inalt,
scurt: Sao valvulara (valva
mobila,
Dg diferential
Sao valvulara / nonvalvulara)

-suflu sistolic:
rugos,intensitate mare,
mezosistolicdupa S1 si
inaintea S2
-iradiere: carotide / apex
(disociatia Gallavardin)

SS: intensitatea NU se
coreleaza bine cu severitatea
leziunii
SS = SAo usoara sau SAo
severa (DC redus)


-puls carotidian: parvus et
tardus
-TAs scazuta
-soc apexian:
sustinut
normal / deplasat --
inferior si lateral
distensie presistolica
hiperdinamic
(coexistenta IAo, IMi)
-Freamat sistolic in Sao
severe
-Tril sistolic Sao severe: sp
2dr, suprasternal, carotide

-congenitali (valve flexibile):
A2, S2 dedublat normal, clic
Ao
-IVS: SS cu intensitate mica
(absent) !!!
semne de debit
cardiac scazut
dg SAo ecografic
Stenoza subaortica
- membranoasa
- musculara CMHO
Stenoza supravalvulara

-Insuficienta mitral
Insuficienta tricuspidian
Examen fizic
Soc VD sp 2 ic sting,
parasternal
Tril sp 2 ic sting
S1 normal
S2 unic/dedublat; P2
SS ejectional sp 2 ic sting
clic ejectional (SP displastica)

-CMHO
-Defectul septal ventricular
-Stenoza valvulara pulmonara


Examenul Obiectiv
8

Valvulopatie Auscultatie Palpare Criterii de severitate Diagnostic Diferential
Insuficienta aortica -SD frecventa inalta,
imediat dupa A2,
descrescendo
severitatea IAo se
coreleaza cu durata SD (+/-
intensit)
std finale = PTDVS
= SD scurt
parasternal stg sp 3-
4 = IAo valvulara
parasternal dr =
dilatare Ao ascendenta
-SS rugos +/- tril = vol
bataie crescut / de insotire
uruitura mezo-teleD apical =
s Austin-Flint (preced de S3)
= IAo severa
Auscultatia dinamica
SD :ortostatism / aplecat
anterior
manevre ce cresc TA:
squatting, efort izometric,
vasopresoare
: manevre ce scad TA:
Valsalva, vasodilatatoare

impuls apical - hiperdinamic,
difuz, deplasat lateral &
inferior = Soc en dme
umplerea rapida VS uneori
palpabila

severitatea IAo se coreleaza
cu durata SD (+/-intensit)
std finale = PTDVS
= SD scurt
parasternal stg sp 3-
4 = IAo valvulara

-Insuficienta AO
-Insuficienta Pulm
pulsatii sistolice VD
parasternal stg
pulsatii sistolice sp2 stg
(dilatare AP)
P2 absent (abs VP);
(HTAP)
dedublare larga S2
clic ejectional (dilatare
brusca AP)
S3, S4 drept
SD: dupa P2, tonalitate
joasa, sp 3-4ic stg
S Graham-Steel: SD de IP sec
HTAP
~ SD de IAo

-Stenoza Mitrala



Examenul Obiectiv
9

Afectiune Auscultatie Inspectie Criterii de
severitate
D Di ia ag gn no os st ti ic c d di if fe er re en nt ti ia al l

Pericardita
constrictiva
- -P Pe er ri ic ca ar rd di ia al l K Kn no oc ck k ( (z zg go om mo ot t p pr ro ot to od di ia as st to ol li ic c) )


- -J Ju ug gu ul la ar re e
t tu ur rg ge es sc ce en nt te e
- -S Se em mn n K Ku us ss sm ma au ul l- -
Distensia venelor
jugulare in inspir,
observata Tn
inflamatii si tumori
mediastinale
- -P Pu ul ls s p pa ar ra ad do ox xa al l ( (l la a
1 1/ /3 3 d di in n b bo ol ln na av vi i) )



- -P Pr ro og gr re es si ia a
b bo ol li ii i c ca at tr re e: :- -
I Ic ct te er r
A As sc ci it ta a
A An na as sa ar rc ca a ( (f fa ar ra a
l li ic ch hi id d i in n
p pe er ri ic ca ar rd d) )


TAMPONADA

T Tr ri ia ad da a B Be ec ck k ( (1 19 93 35 5) )
- - P PV VC C c cr re es sc cu ut ta a
- - T TA A s sc ca az zu ut t
- - P Pr re ec co or rd di iu u l li in ni is st ti it t

Pericardita acuta F Fr re ec ca at tu ur ra a p pe er ri ic ca ar rd di ic ca a
- - c cl la as si ic c p pa at to og gn no om mo on ni ic c p pt t
p pe er ri ic ca ar rd di it ta a a ac cu ut ta a
- - 3 3 c co om mp po on ne en nt te e: :
S Si is st to ol li ic c/ /P Pr ro ot to od di ia as st to ol li ic c/ /C Co on nt tr ra ac ct ti i
e e a at tr ri ia al la a
- - I In nt te en ns si it ta at te e m ma ax xi im ma a: : p pa ar ra as st te er rn na al l
j jo os s/ /a ap pe ex x
- - A Au us sc cu ul lt ta at ti ie e d di in na am mi ic ca a: : a ap pl le ec ca at t i in n
f fa at ta a
- - D Di is sp pa ar ri it ti ie e/ /r re ea ap pa ar ri it ti ie e r re ep pe et ta at ta a
a au us sc cu ul lt ta at ti ie e f fr re ec cv ve en nt ta a
- - 2 2 s sa au u c ch hi ia ar r 1 1 c co om mp po on ne en nt ta a d dg g. .
d di if f. . S Su uf fl lu u
- - C Ca al la ar re e p pe e z zg go om mo ot te el le e c ca ar rd di ia ac ce e

- -B Bo ol ln na av v a an nx xi io os s, ,
n ne el li in ni is st ti it t
- -F Fe eb br ri il l/ /s su ub bf fe eb br ri il l
- -T Ta ah hi ic ca ar rd di ie e
s si in nu us sa al la a
- -F Fr re ec ca at tu ur ra a
p pe er ri ic ca ar rd di ic ca a


- -P Pn ne eu um mo on ni ie e
- -P Pl le eu ur re ez zi ie e
- -T TE EP P
- -C Co os st to oc co on nd dr ri it ta a
- -B BR RG GE E
- -C CI IC C/ /I IM M
- -P Pn ne eu um mo ot to or ra ax x
- -D Di is se ec ct ti ie e a ao or rt ta a
- -P Pa at to ol lo og gi ie e a ab bd do om mi in na al l
- -H He er rp pe es s z zo os st te er r