Examenul fizic pulmonar

Inspectie
Palpare
Percutie
Auscultatie

Conditii
Pozitia bolnavului
Liniste
Caldura
Camera
maini
stetoscop
 Inspectia
Generala
Extratoracica
Herpes
Facies vultuos
Semn Jacoud
Cianoza centrala
Facies BPCO
Blue bloater
Pink puffer
Toracica
Specifica
 Inspectia
Generala
Extratoracica
Toracica
Venectazii lacis; semnul lui Turban
Cicatrici
Echimoze
Emfizem subcutanat
Edem localizat
Metastaze
Specifica
 Inspectia
Generala
Specifica
Statica
Modificari globale (simetrice ?)
Cauze: scheletice, pleuro-pulmonare, extratoracice
Tipuri: gibozitate/cifoza; t. infundibuliform, t. in carena, t. plat,
t. emfizematos, t. paralitic, t. conoid
Modificari locale (asimetrice)
Bombari/retractii, scapulae allate, matanii costale, sant
Harrison
(semnul firului cu plumb Pitres)
Dinamica
 Inspectie
Generala
Specifica
Statica
Dinamica
Respiratia normala: abdominala (), toracica ()
Frecventa: bradipnee, tahipnee
Ritmicitate
simetrie
 Palpare
Identificare zone/puncte dureroase
Caracterizare formatiuni observate
Apreciere dimensiuni/simetrie amplexatie
(baze; virfuri)
Ampliatia toracica (baze; virfuri)
Vibratii vocale
Accentuare Simetrica
Diminuare Asimetrica
Abolire

Palpare sin/axila
 Percutie - tehnica

Mediata

Imediata
 Percutie - tehnica

Posterior Anterior
Lateral
 Percutie - modificari
Hipersonoritate
Emfizem tot toracele
Caverne
Hiperventilatie compensatorie
Timpanism
Pneumotorax
Bule mari
Matitate/submatitate
 Percutie - modificari
Hipersonoritate
Timpanism
Matitate/submatitate
Pneumonie/ bronhopneumonie
Pahipleurita
Relaxare diafragm
Staza
Lichid Curba Damoiseau, triungiuri Garland si Grocco-
Rauhfuss,
- inchistat

Manevre speciale
Semnul denivelarii
Manevra lui Hirtz
Semnul banului (Pitres)
Percutie - modificari
 Auscultatie
Tehnica
Respiratie cu gura deschisa, fara zgomot
Mediata/imediata
Zgomote normale
Suflul laringotraheal
Mecanism de producere
Transmitere
Murmurul vezicular
Mecanism de producere
Caractere: intensitate, timbru, raport I/E - 2-3/1
Respiratia bronsica
 Auscultatia elemene patologice
Modificarile murmurului vezicular
Transmitere patologica a suflului
laringotraheal
Zgomote supraadaugate
Raluri
Frecatura pleurala
Auscultatia tusei
Auscultatia vocii
 Auscultatie
Modificari ale murmurului vezicular
Intensitate
Crescuta
Generalizat: copii, slabi
Localizat: congestie
Scazuta/abolire
Generalizat: grasi, musculosi, HIPOVENTILATIE ALV.
Localizat: Hipoventilatie localizata, interpunere (lichid, aer, pahi)
Timbru
Raport inspir/expir
Prelungirea expirului I/E 1
Suflul laringotraheal normal
Suflul tubar
Suflul cavitar
Suflu pleuretic
Suflu amforic
 Alte sufluri

Suflul tubopleuretic

Suflul pseudoamforic (cavitar)

 Zgomotele supraadaugate
Raluri
Ronflante
Uscate
Sibilante Bronsice
Subcrepitante Umede
Crepitante - Alveolare

Frecatura pleurala
 Ralurile ronflante
Caractere
Frecventa joasa sforait
Localizare in I si E
Modificare cu tusea
Mecanism de producere
Secretii in bronhii lobare/trahee
Subtipuri
Roncusul traheal
 Raluri sibilante
Caractere
Frecventa inalta
Timbru suierat
Localizare I<E
Modificare cu tusea
Mecanism de producere
Secretii spasm in bronhii mijlocii (si mici)
Subtipuri
Mari, mici, torace in porumbar
 Raluri subcrepitatnte
Caractere
Pocnituri inegale (basicute in apa)
Localizare I si E
Modificare cu tusea
Mecanism de producere I E
Trecere aer prin secretii in brohii mici/bronhiole
Subtipuri
Raluri buloase mari si mici
Cracmente
Raluri cavernoase
 Semnificatie raluri bronsice
Generalizate
Boli difuze bronsice
Bronsita cronica
Astm
Localizate
Proces bronsic localizat
Cancer
Tuberculoza
Bronsiectazii
Staza localizare bazal (subcrepitante + crepitante)
Evolutia descendenta
 Raluri crepitante
Caractere
Pocnituri mici, egale
Localizare terminal al I I E
Accentuare cu tusea (in ploaie)
Mecanism de producere
Exudat alveolar - deslipire
Subtipuri
Ralul de deplisare
Crepitantul de intoarcere
 Termeni englezi

Subcrepitante = coarse crackles

Crepitante = fine crackles

 Semnificatie crepitante
SINGURUL RAL ALVEOLAR
= exudat in alveole
Cauze
Pneumonie
Staza cu subcrepitante in baze
EPA
 Frecatura pleurala
Caractere
Timbru
Localizare I si E; I sau E
NU se modifica cu tusea
Accentuare la presiune
Mecanism de producere
Fibrina pe foitele pleurale
Semnificatie
Pleurita uscata
Lichid pleural cu proteine
Evolutia lichidului
 Alte zgomote supraadaugate
Tintement metallique

Garguimente

Sucusiunea hipocratica
 Auscultatia tusei
Producere raluri si diferentiere raluri si
frecatura

Modificarile tusei
Tusea cavitara
Tusea amforica
 Auscultatia vocii
Vocea soptita
Pectorilocvia afona
Vocea normala
Bronhofonia
Egofonia
Vocea cavitara
Vocea amforica