STENOZA MITRAL

Inspecie generala
facies mitral palid, cu cianoz a
buzelor i pomeilor
nanismul mitral - dac valvulopatia s-a
constituit din copilrie
sechele de AVC dupa embolii

Inspecia reg. precordiale=N

Palpare
freamt catar diastolic n focarul
mitralei (corespondentul palpatoriu al
uruiturii diastolice);
ocul apexian normal sau mic;
SM cu HTP arteriala palparea
VD in epigastru-semn Hartzer

Percuia
nu aduce informaii utile n SM ct timp
aria matitii cardiace este normal;

Ascultaia
ZI accentuat (ntrit) prin mitral
inchidere si semnific:
valve mobile dar scleroase
SM strans cu diastola scurt
ritmuri tahicardice
- mic valve mitrale calcificate,
asociere cu IM
ZII - accentuat n focarul pulmonarei
semnific SM strns cu HTP sever
CDM (clacment de deschidere al
mitralei)
se aude cnd valvele sunt
scleroase, dar mobile i dispare cnd
acestea devin rigide i imobile;
se percepe n zona apexului
UD (uruitura diastolic)
se aude pe o arie foarte restrns
situat, la extremitatea sternal a spaiilor
i.c.IV-V stngi;nu are tendin la
propagare, suflu compus din vibratii de
frecventa joasa uruitura(roulment);se
aude mai bine n decubit lateral stng dup
un efort mic, i apnee
postexpiratorie;;ncepe imediat dup
CDM;are corespondent palpatoriu
freamtul catar;lipsete n stenozele mitrale

INSUFICIENA MITRAL

Inspecie i palpare:
oc apexian cu
amplitudine deplasat n jos - HVS
freamt sistolic la
vrf ce corespunde suflului sistolic de
regurgitare (peste gradul IV);

Percuie:
ariei matitii cardiace n sens
longitudinal, pe seama mririi VS

Ascultaia
ZI
mult timp =normal
tipic scade imperceptibil
particular accentuarea ZI
valve scleroase dar mobile
suflu holosistolic de regurgitare
max de I in aria de ascult a VS chiar la varful cordului
ncepe imediat dup ZI
se aude cel mai bine la vrf n
focarul mitralei cu iradiere spre axil i
uneori interscapulovertebral stng
are caracter n jet de vapori
aspru, rugos
poate avea i caracter muzical n
IMi prin ruptura de cordaje
holosistolic de grad variabil de la
1 la 5 pe scara Levine
configuratie tipic in platou cu
aceeasi I pe toat durata sistolei dar poate
fi si rombic sau fusiform
in IMi funcionale suflu este
protomezosistolic
suflul are intensitate mai mare n
decubit dorsal, lateral stng i n apnee
postexpiratorie; I variabila in Fia
ZII - este accentuat n focarul
pulmonarei cnd se instaleaz HTP
ZIII- galopul protodiastolic
este dat de flux sang.prin orif.
valvular in prima parte a sistolei
IMi semnificativ hemodinamic

STENOZA AORTIC

Inspecie: ocul apexian

deplasat n jos

Palpare:
ocul apexian deplasat n jos
perceperea unui freamt sistolic la
focar Ao corespondentul palpatoriu al
suflului sistolic de ejecie
puls parvus et tardus- amplitudine
sczut i crete ncet
TAs (formula tensional convergent)

Percuie: ariei matitii cardiace

longitudinal

Ascultaie:
Suflu sistolic (holosistolic) intens, de
ejectie
este crescendo-descrescendo
este aspru, rugos
este nsoit de freamt catar
ncepe dup ZI, dupa clic i se
termin nainte de ZII
se aude n spaiul II i.c. drept i se
propag de-a lungul arterei carotide drepte
i uneori spre focarul Erb
se accentueaz n clinostatism si
dup exercitiu
Alte semne stetacustice:
- ZI normal sau mai slab
- clic protosistolic de ejecie la 0,06-0,08 s
dup ZI care apare la bolnavii cu valve
mobile necalcificate. n cazul calcificrii
valvulare clicul dispare.
* este generat de o micare a
valvelor sigmoide aortice care se opresc la
un moment dat.
* se aude pe marginea stng a
sternului n spaiul II-III i.c.
* prezena lui confirm sediul valvular al
stenozei
- ZII este unic sau dedublat paradoxal
datorit prelungirii ejeciei VS
- ZIV galop presistolic n formele de SAo
strns
- ZIII galop protodiastolic apare tardiv
certificnd instalarea insuficienei

INSUFICIENA AORTIC

Inspecie i palpare
oc apexian amplu, cu suprafa mare, numit i
oc en dome
deplasat n jos semn de HVS

Palparea
mrirea longitudinal a matitii cardiace care
atest dilatarea ventriculului stng

Ascultaie
suflu diastolic
ncepe imediat dup ZII
are caracter descrescendo
durata depinde de gradul IAo, n formele
uoare el ocup primele 2/3 din diastol iar n cea
sever devine holodiastolic;
localizat la focarul aortic (spaiul II i.c.
drept)
iradiaz pe marginea stng a sternului spre
vrf dar uneori se ascult mai bine n focarul Erb
este dulce aspirativ
este un suflu slab, fin
se aude mai bine n ortostatism i apnee
postexpiratorie, cu trunchiul aplecat nainte i
braele ridicate deasupra capului;
ZI diminuat prin inchiderea precoce a valvei
mitrale sau tulburari de mecanica miocardica
ZII este normal
Sufluri de nsoire:

suflu sistolic de ejecie de nsoire

localizat n focarul aortic; el apare dat. ejeciei
rapide a unui volum mare de snge prin orificiul
aortic;

suflu mezotelediastolic Austin Flint se

percepe n IAo severe, cu mare regurgitare i VS
mult mrit (stenoz mitral funcional)

suflu sistolic de IMi funcional perceput la

vrf n cazurile cu dilataie mare a VS;

foarte largi sau foarte strnse (SM mut).

UD nu se aude in-emfizem, obezitate, Qc
(Fia cu ritm rapid), cand VSmult , SM f.
largi sau f.stranse, SM complicate cu
miocardita.
SPS (suflu presistolic sau ntrirea
presistolic a uruiturii)se percepe
cnd exist sistol atrial, deci
lipsete n caz de FiA
este localizat naintea ZI al
ciclului urmtor
Onomatopeea Duroziez - rruffttata - este
relevatoare pentru stetacustica stenozei
mitrale:
rruu uruitura
ff suflul presistolic
t accentuarea ZI
ta zgomotul II normal
ta clacmentul de
deschidere al mitralei
n cazul n care SM este foarte strns i
asociat cu HTA pulmonar sever, apare
insuficiena pulmonar funcional (prin
dilatarea VD) care se exprim clinic printrun suflu diastolic numit Graham-Steel.

ventriculare stngi.