EXPLORAREA RADIOLOGICA A TUBULUI DIGESTIV

Indicatii: Orice suferinta clinica sugestiva pentru o afectare a tubului digestiv Tehnici de examinare: Radioscopia sau radiografia pulmonara Radioscopia si radiografia abdominala simpla/ pe gol - Pneumoperitoneu - Nivele hidroaerice - Ansa santinela - Aerobilie - Calcificari pancreatice - Chisturi hidatice calcificate Radioscopia cu suspensie baritata administrata peroral Irigoscopia si irigografia Examenele cu dublu contrast Investigatia cu substante farmacodinamice Radioscopia cu suspensie baritata administrata peroral permite evidentierea: modificarilor functionale; modificarilor morfologice; sediul si natura leziunii; evolutia in timp a leziunii. Modificari elementare morfologice 1. Modificari de pozitie Ptoza deplasare caudala permanenta prin alungirea ligamentelor suspensoare Deplasari (impingere / tractiune) Torsiuni mecanism complex, imagini bizare Modificari elementare morfologice

5. Modificari de mobilitate diminuata / disparuta consecinta fixarii de vecinatate prin procese aderentiale (periviscerite) sau tumorale mobilitate anormala (a unor segmente normal fixe) anomalii ale sistemului de fixare (duoden mobil) ESOFAGUL Imaginea radiologica normala pozitia de examinare: OAD la 45 esofagul incepe la faringe (gura lui Killian), in spatele cartilajului cricoid (C6) si tine pana la cardia (T12);

deasupra diafragmului formeaza ampula epifrenica care se realizeaza mai frecvent in inspir profund; lungime de 25 cm, calibru de 2-3 cm si prezinta 3 portiuni: cervicala, toracica, abdominala si 4 stramtori fiziologice: cricoidiana, aortica, bronsica si diafragmatica; substanta baritata traverseaza esofagul in 1-7 sec; reintoarcerea bariului din stomac in esofag este impiedicata mecanic de valvula lui Gubarov, un repliu al mucoasei gastrice si de catre unghiul lui Hiss (>90) pliuri longitudinale paralele care ajung la cardia si care se pot continua cu pliurile micii curburi gastrice.

Diverticuli esofagieni = Dilatatii circumscrise ale peretelui esofagian Diverticuli de pulsiune slabirea musculaturii esofagiene localizati oriunde deasupra stramtorilor fiziologice RADIOLOGIC - contur net, pot reveni la normal dupa trecerea bariului sau evacuarea are loc dupa un oarecare timp Diverticuli de tractiune situati pe peretele anterior sau lateral, mai frecvent la nivelul bifurcatiei traheei in 85% din cazuri sunt provocati de aderentele produse de un ganglion tuberculos ratatinat RADIOLOGIC - forma de palnie, con sau deget de manusa Diverticul Zenker ia nastere la granita dintre faringe si esofag hernierea mucoasei printr-un hiatus in peretele posterior, poate ajunge la dimensiuni mari Varicele esofagiene Largirea lumenului elementelor retelei venoase in jumatatea inferioara a esofagului Modalitate de circulatie colaterala intre vena porta si vena cava superioara (ciroza hepatica) RADIOLOGIC - benzi transparente, intrerupte, sinuoase; - formatiuni transparente, rotunde sau ovoidale ca un sirag de margele; - varicele pot sa se stearga la trecerea contractiilor peristaltice; - pereti supli, lumen usor largit

Diskineziile esofagului toracic = intereseaz tonusul i peristaltica Clinic- disfagie intermitent influenat de stri afective, tuse, pirozis, eructaii.

Contractii primare - simetrice Contraciile secundare - n 1/3 medie - imagine de clepsidr Contraciile teriare 2/3 inf. - mici dilataii cu incizuri spasmodice, fr simetrie, pe ambele contururi ale esofagului. Spasmele etajate (pseudodiverticulii) - 2/3 inf. (colier de perle, tirbuon sau irag de mtnii) Hipotonia i hipochinezia - calibru mare al esofagului - aer n esofag - s.c. Cade sub aciunea gravitaiei - pliuri terse, contururi netede - n decubit dorsal suspensia stagneaz - curirea mucoasei: insuficient i tardiv - cu timpul esofagit n 1/3 inferioar Diagnostic diferential: achalazia sau cardiospasmul Diskinezie primara, secundara, tertiara Dilatatiile esofagiene 1. atonia esofagului tulburare functionala ce se traduce prin progresia lenta si continua a bolului opac intr-un esofag dilatat si lipsit de miscari peristaltice; mult aer in esofag 2. sclerodermie - tub dilatat si rigid in 75% din cazuri 3. megaesofag prin cardiospasm = contracie total dar intermitent, ntrerupe complet tranzitul i cedeaz la spasmolitice. Rx - segment terminal efilat axial (rdcina de ridiche), cu stop complet prin cardie timp de ore - segment suprajacent dilatat n totalitate, se umple de jos n sus, contururi netede peristaltic vie Precede achalazia (ischemie degenerarea celulelor ganglionare)! 4. mega-dolicoesofag achalazie Sclerodermie, examen dublu contrast => stenoza Achalazie Refluxul gastroesofagian (chalazia)

Stenoza postcaustica Stenoza datorata unui ulcer peptic

Stenoza dupa scleroterapie/ varice Stenoza-ulcer peptic Tumori esofagiene benigne rare 1.tumori ce se dezvolt n lumenul esofagului = tumorile pornite din mucoas:granuloame, adenoame, papiloame, polipi - 1/3 superioara 2.tumori intramurale = chisturile intramurale si toate tumorile care pornesc din alt esut dect mucoasa: leiomioame, fibroame, neurinoame, lipoame, fibrolipoame, angioame - 1/3 mijlocie i inferioar Pot fi pediculate si se prezinta ca formatiuni radiotransparente (imagini lacunare/ minusuri de umplere) cu contur circular net (ca un corp strain) care se deplaseaza in sus si in jos. Leiomiom

Tumora maligna stenozanta Carcinom esofagian leziune infiltrativa Forma vegetanta IMAGINEA RADIOLOGICA A STOMACULUI NORMAL FORMA SI DIMENSIUNI Normoton- forma de cirlig Hiperton- forma de corn Hipoton- alungit in sens vertical

STRUCTURI SI REGIUNI ANATOMICE- Fete si curburi IMAGINE IN DIFERITE INCIDENTE SI POZITII Decubit dorsal - bariul umple fornixul iar aerul migreaza in antru Decubit ventral bariu in antru, fornix cu aer si bariu RELIEFUL GASTRIC - determina benzi lacunare Fornix si mare curbura aspect cerebriform Mica curbura verticale, paralele Antral in linii mari paralele, convergente spre pilor CINETICA GASTRICA undele peristaltice MOBILITATEA GASTRICA

MODIFICARI DE POZITIE SI FORMA ALE STOMACULUI DEPLASARI de formatiuni de vecinatate Spre dr. splenomegalie, formatiuni unghi splenic colonic, renale Spre stg. hepatomegalie, T. cap de pancreas, rinichi dr., T. retroperitoneale
-

Cranial T. pelvi-abdominale, retroperitoneale, sarcina, ascita Caudal hepatomegalii, revarsate pleurale PTOZA creste spatiul dintre diafragm si fornix

RELAXAREA DIAFRAGMATICA Ascensiunea diafragmului stg., hipoplazic si imobil, sub care se regasesc fornix si unghi splenic
-

HERNIA DIAFRAGMATICA solutie de continuitate a diafragmului HERNIILE HIATALE prin hiatusul esofagian al diafragmului Prin brahiesofag esofag scurt, cardie intratoracica Paraesofagiene esofag normal, cardie abdominala, aer in fornix De alunecare esofag sinuos, cardie intratoracica, absenta aerului in fornix Se apreciaza si dimensiunile, reflux gastroesofagian, fixa/reductibila CASCADA favorizata de obicei de aerocolie VOLVULUSUL torsiune partiala sau totala in jurul unui ax: Longitudinal (cardiopiloric) volvulus organoaxial Transversal (mezentericoaxial) Cardiosplenoaxial forma extrema de cascada

Hernie hiatala Hernie hiatala

Stomac in cascada Gastritele - modificari inflamatorii ale mucoase si submucoasei Acuta de etiologie toxica sau infectioasa Rx. - ingrosarea pliurilor mucoasei; la compresie pliuri suple, deformabile - hipersecretie de suc gastric - prezenta mucusului Cronica - hipertrofica - ingrosarea pliurilor mucoasei (pana la de 2-3 ori grosimea unui pliu normal) - modificari de calibru in lungul fiecarui pliu - rigiditate - grunji de mucus opaci - Forma extrema- gastrita Menetrier- mari imagini lacunare neregulate

- pseudopolipoida - regiunea antrala - proeminente polipoide imagine falsa de polipi - atrofica - intalnita in anemia Biermer, alcoolism, pelagra - poate fi difuza sau localizata - se pot intalni placarde izolate de gastrita atrofica - stergerea reliefului gastric - rigiditatea peretelui Ulcerul gastric Pierderi de substanta parietale (mucoasa, submucoasa, musculara, seroasa), uneori cu perforatie sau penetrarea unor organe vecine FORME: - eroziune superficiala pierdere de substanta a mucoasei gastrice - exulceratio simplex depaseste muscularis mucosa - ulcer acut crater adancit in peretele gastric, are evolutie scurta si in 3 saptamani se cicatrizeaza; - ulcer calos la virstnici, dimensiuni mari, penetrant - nisa Haudek nisa cu trei nivele (bariu, secretie, aer), penetranta SEMNE DIRECTE

Ulcerul gastric

Nisa Haudeck Nisa Haudeck Ulcer calos Tumorile gastrice benigne Polip, leiomiom, lipom, fibrom, neurinom, schwanom, angiom, insula de pancreas ectopic. RADIOLOGIC - Minus de umplere (imagine lacunara) de forma rotunda sau ovoida, cu contur net Polip gastric

Forma vegetativ-infiltrativa Forma infiltrativa Forma infiltrativa Forma infiltrativa Linita plastica/ schirul gastric Linita plastica Forma ulceranta Limfom gastric Sindromul piloric - Secundar unui ulcer piloric recidivant, trenanat Rx.: stomac in chiuveta - alungit, dilatat, cu fundul sub creasta iliaca Aton, achinetic Pliuri sterse Lichid de staza, mucus, resturi alimentare Umplere de jos in sus, imagini de fulgi de zapada Absenta evacuarii in cursul examinarii Bariu in stomac >3 ore de la ingestie si la 24 de ore

Stomacul operat Fara rezectie gastrica Vagotomie cu piloroplastie Sutura ulcerului Gastroentero-anastomoze Cu rezectie gastrica Anastomoza gastroduodenala T-T tip Pean-Billroth I Anastomoza gastro-jejunala T-L tip Reichel-Polya Anastomoza gastro-jejunala T-L tip Hoffmeister-Finsterer Manifestari patologice postoperatorii La nivelul bontului: Gastrita Ulcerul peptic Invaginatia Cancerul

La nivelul anastomozei Stomita La nivelul anselor anastomotice Ulcerul peptic Sindr. de ansa aferenta dumping sindrom secundar unei evacuari rapide a bontului

DUODENUL Aspectul radiologic normal Bulbul Normoton: forma triughiulara - lungime 3-6 cm. Hipoton: alungit Hiperton: rotund 2 curburi (mica si mare); 2 fete (ant. si post.) Relieful mucos: pliuri subtiri, longitudinale la nivelul bulbului Cadrul duodenal Relief mucos cu pliuri transversale, perpendiculare pe contur aspect dintat Tranzit in 60-90 sec

Diverticul duodenal pe conturul intern D III Diverticul pe D II Diverticul dd (neomogen) cu resturi alimentare Diverticuli duodenali vezi pedicul Ulcerul duodenal in 90% cazuri ulcer bulbar Radiologic: semnul direct imaginea de nisa - situata pe una dintre fete, foarte rar pe curburi semne indirecte functionale: - hipertonie, hiperkinezie, hipersecretie la nivelul stomacului - aspect de bulb iritabil, intolerant, care se evacueaza rapid, spasme localizate. semne indirecte morfologice: alterarea reliefului gastric cu aspect de gastrita, pilor descentrat, bulb cu modificari de forma si dimensiuni. Ulcere bulbare in oglinda Bul dd normal/ deformat trifoi Deformare bulb duodenal Ulcer duodenal

Ulcer duodenal/ staza in genunchiul inferior Ulcer duodenal/ compresie Polip bulbar Polip bulbar Timp I Timp II evacuarea continutului Opacifiere neomogena a rectului si sigmoidului-materii fecale Timp III/ Proba Fischer Apendice vermiform Opacifiere neomogena a rectului si sigmoidului-materii fecale Imagin lacunare de fapt prezenta bulelor de aer introduse cu clisma baritata Apendice vermiform Ptoza de colon transvers Fecaloame aderente la perete (examen cu dublu contrast)

Diverticuli plus de umplere Diverticuli plus de umplere Rest de Ba in diverticuli la 24/ 48 de ore Plus de umplere (diverticuli) neomogeni prin prezenta continutului colic- diverticulita

Minusuri de umplere/ imagini lacunare (polipi) Polipi colonici Polipoza familiala status precanceros Cancer vegetant cecal - imagine lacunara ce intereseaza regiunea cecala, cu pinten malign si imagine de semiton Cancer predominant infiltrant - stenoza axiala cu pasajul substantei baritate, pinteni maligni si imagini de semiton realizeaza imaginea de cotor de mar Cancer vegetant-infiltrant Cancer vegetant flexura hepatica/colon transvers Stop complet al substantei de contrat la nivelul flexurii hepatice proces expansiv vegetant Stenoza axiala sigmoidiana: proces infiltrativ +/- vegetant Imagine tintita stenoza sigmoidiana Stenoza sigmoidiana maligna

Imagine lacunara la nivelul peretelui posterior al ampulei rectale, ce prezinta contur neregulat Cancer vegetant rectal