Radiologie – Imagini Sulfat de Bariu

Hernia hiatala
- Rx: imagine hidroaerica rotunda retrocardiaca
- Examen baritat: pliuri de mucoasa gastrica la nivelul hiatusului diafragmatic

prin alunecare paraesofagiana

cardia: intratoracic cardia: subdiafragmatic

complicatie: BRGE complicatie: volvulus organo-
axial

Spasm esofagian difuz

- contractii tertiare multiple
- perete esofagian ingustat
- disfagie intermitenta

Aspect de pseudodiverticuli: alternanta de dilatatii cu zone stenozante

“tirbuson”/ “sirag de
margele”
/ “sirag de matanii”
Acalazia cardiei

Disfunctie plex mienteric Auerbach ->

- lipsa peristaltism esofagian
- In repaus: persiune crescuta la nivelul SEI
- In deglutitie: absenta relaxarii SEI

Examen baritat:
- esofag dilatat si alungit de la staza alimentara
(megadolicoesofag)
- stenoza benigna subdiafragmatica pe o lungime de 1-3 cm
in:

“cioc de pasare” / “varf de creion”

- pot fi prezenti diverticuli de pulsiune (frecvent epifrenici)

si contractii tertiare

Diverticuli esofagieni: Faringo-esofagian (Zenker), medioesofagian, epifrenic

Examen baritat:
- imagine de aditie sacciforma cu colet mai ingust decat sacul
diverticular, favorizand staza

Zenker:
- se gaseste in 1/3 superioara a esofagului

- diverticul de pulsiune prin hernierea mucoasei esofagiene

prin ms. constrictor inferior al faringelui

Complicatii: inflamatia, fistula eso-bronsica, ulceratia,

hemoragia
Diverticuli gastrici, duodenali

DD cu ulcer: pliurile mucoasei intra in diverticul, la ulcer ele se opresc la marginea lui (de la
edem?)

Diverticul Meckel
- fals diverticul, rest al canalului omfalomezenteric
- imagine de aditie tubulara (2-8 cm) localizata la nivelul ileonului terminal pe marginea
antimezenterica
Esofagita postcaustica

Stenoza benigna:
- stenoza centrata în axul esofagului
- pereți netezi
- trecere graduala spre dimensiunea normala a lumenului

Apare în 1/3 sau 2/3 a esofagului

Ptoza gastrica

- distanța diafragm-fornix>1cm
sau
- alungirea stomacului cu polul inferior localizat
sub linia crestelor iliace

Volvulus de pol superior („stomac în cascada”)

- apare când colonul destins comprima corpul

gastric
- doua pungi (superioara și inferioara) în care
bariul formeaza doua nivele orizontale

Volvulus organo-axial

- rotirea stomacului în jurul polului longitudinal

cu inversarea curburilor
Volvulus mezenterico-axial

- intoarcerea stomacului în jurul unui ax

transversal perpendicular pe cele 2 curburi
Ulcerul gastric

pe imaginea de profil

pe imaginea de fata

Semn direct:
-nisa
a) pe imaginea de profil
- imagine de aditie rotund-ovalara, bine delimitata, omogena care iese din contur (localizata cel mai
frecvent pe mica curbura)

b) pe imaginea de fata
- colecție baritata de forma rotund-ovalara, bine delimitata, omogena
Semne indirecte:
- edem (linia Hampton)
a) pe imaginea de profil
- banda transparenta situata la gulerul ulcerului, paralel cu peretele gastric

b) pe imaginea de fata
- banda transparenta ce inconjoara nisa cu contur intern net și contur extern estompat spre mucoasa
gastrica normala

- convergenta pliurilor mucoasei spre nisa

converg pana la zona de edem – DD cu diverticulii

- incizura controlaterala („semnul indicatorului”)

un spasm al musculaturii circulare gastrice de la nivelul nisei care apropie mica curbura de marea
curbura

Ulcerul duodenal
Este de 3-4 ori mai frecvent decât ulcerul gastric!
Nu evoluează către malignitate.
Semn direct:
nisa ( 50% cazuri se găsește pe fata anterioara a bulbului duodenal)

Semne indirect: edemul, convergenta pliurilor, incizura mediobulbara (evoluează către

stenoza mediobulbara), dilatarea recesurilor bulbare, bulb în trefla

În faza de fibroza, poate sa apara o deformare a bulbului duodenal cu aspect de „bulb în trefla” /
„bulb în ciocan”

Complicatiile ulcerului duodenal și gastric: Perforatia

- pneumoperitoneu: doua semilune aerice situate subdiafragmatic
Stenoza pilorica

Stenoza mediogastrica
Boala Crohn
Afectare multipla, segmentara, discontinua a tubului digestiv.
Poate sa afecteze orice parte a tubului digestiv, dar afecteaza cel mai frecvent ileonul terminal (se
mai numește și „ileita terminala”).
*exclusiv ileita – 30%
*ileo-colita – 50%
*exclusiv colita – 20%
Exista 3 stadii de evoluție a bolii (care coexista în același timp):
1. edematos
2. ulcerant
3. stenozant

Tranzit intestinal aspect:

- imagini lacunare mici net sau imprecis delimitate (date de hiperplazia
placilor Payer)
- ulceratii liniare, serpiginoase, transmurale (duc la aparitia fistulelor) –
se văd ca imagini de aditie spiculare ce ies din conturul intestinului

* imaginile lacunare + ulceratiile dintre ele = aspect de „pietre de pavaj”

- stenoze lungi, bine delimitate - „string sign”

- fistule – imagini de aditie liniare care fie se termina orb, fie comunica
cu structuri adiacente (exemple: ileo-ileale, ileo-colice, ileo-vezicale,
ileo-vaginale, enterocutanate)

RCUH
Afecteaza rectul și colonul (constant rectul).
Distributie continua, circumferenteliala, din aproape în aproape fără zone de mucoasa normala.

Tranzit intestinal aspect:

3 stadii:
- edematos
stergerea haustratiilor + aspect granitat al mucoasei

- ulcerant
ulcere cu aspect de „buton de camasa”

- stenozant
stenoza centrata în ax, fără haustratii, cu scurtarea colonului și
deschiderea unghiurilor colice = microcolon
Ocluzia intestinala

Cauze: corpi străini, cancer, volvulus, invaginatie, aderente, hernii strangulate, paraziți.

Rx abdominala: nivele hidroaerice mai mari de 2,5 cm.

Pot fi:
a) mecanice
b) functionale (ileus)
Ocluzia intestinului subtire
- anse intestinale dilatate
- nivele hidroaerice cu axul lung orizontal
- localizate medio-abdominal pe un ax oblic din hipocondrul stang spre fosa iliaca dreapta („in
scara” / „in tuburi de orga”)

Ocluzia intestinului gros

- cadru colic dilatat de la cec pana la nivelul obstructiei
- nivele hidroerice cu axul lung vertical dispuse periferic

*volvulusul de sigmoid = ansa voluminoasa, fără haustratii, din pelvis spre abdomenul superior
*volvulusul de cec = ansa dilatata în abdomenul mijlociu sau superior, cu nivel hidroaeric unic, și
anse ileale dilatate
Cancerul esofagian

Tranzit baritat aspect:

- stenoza cu contur neregulat, excentrica (care iese din axul esofagului), cu trecere brusca spre
zonele supra- și subiancente
- asociaza ulceratii și imagini lacunare
- imaginile lacunare -> cu semiton, dimensiuni mari

Cancerul gastric
- vegetant
imagine lacunara cu contur imprecis și semiton

- ulcerat (forma cea mai frecventa)

Nisa „in menisc”: contur rectiliniu, dig periulceros cu umerii egali, pliuri infiltrante, neregulate.

- infiltrant
- rigiditate segmentara, absenta peristaltismului, pliuri gastrice ingrosate sau sterse
- stenoze
- infiltrarea difuza a stomacului = linita plastica
Cancerul de colon

Cancer vegetant-ulcerat Cancer vegetant-ulcerat

Cancer stenozant

Cancer stenozant
Recto-sigmoidian
Cancer infiltrant
Forme:
1. stenozant (cel mai frecvent)
- leziuni vegetante circumferentiale care produc o stenoza lunga de 4-5 cm cu contur neregulat cu
aspect de „cotor de mar”, cu trecere brusca spre zonele supra- și subiacente.

2. infiltrant BORMANN IV
- apare o stenoza lunga, cu contur regulat, cu trecere relativ lenta spre zonele adiacente.

3. polipoid (vegetant) BORMANN I

- imagine lacunara cu contur neregulat

4. ulcerat (cel mai rar)

- ulceratii în menisc

Dacă e ulcerant pe vegetație – BORMANN II

ulcerant pe infiltratie – BORMANN III

Cancer vegetant (polipoid) Cancer vegetant (polipoid)- cec

Diverticuloza colica

Sindrom Peutz-Jeghers
Polipoza familiala