Aparatul digestiv

Curs radiologie
Metode
Anatomie
Semiologie radiologic
Principalele afeciuni

Aparatul digestiv
Tehnici de examinare

Examenul tubului digestiv

Radioscopie simpl:
(contraindicaiile adm. sulfatului de
Bariu)

Radioscopie-radiografii intite
cu Sulfat de Bariu

Sulfatul de Bariu
Insolubil => suspensie
Particule coloidale
Aderen la mucoasa, sedimentarea,
precipitarea, formarea de bule de aer
Neabsorbabil
Netoxic
Nu modific rel. anatomice i funcionale
Concentraie variabil cu segmentul
examinat i metoda (MC sau DC)

Contraindicaii
1. Perforaii :
Nu se resoarbe proces inflamator
sever aderene extinse

2. Constipaie, ocluzie:
se concentreaz stop

Eso-gastro-duodenal
Ba pasaj: iniial RX toraco-abdominal pe gol
Ortostatism: - OAD esofag
- PA stomac: n strat subire
semirepleie ( +,compresiune dozat)
repleie
- OAD i OAS duoden
Decubit dorsal, Trendelenburg,-+ Valsalva
(pt. fornix)
( pt. reflux gastro-esofagian i
hernie hiatal)
Radiografii intite

Examenul intestinului subire

Ba per oral n continuarea Ba pasaj

Ba n intestinul subire:
pe sond
enteroclisma

Examenul colonului
Irigoscopia n monocontrast:
-control radioscopic la introducerea suspensiei
-compresiune dozata sub ecran
-examinare in cat mai multe pozitii

Irigoscopia n dublucontrast

Anatomie

Faringe
Esofag
Stomac
Intestin subire: duoden, jejun, ileon
Colon: valva ileocecal
cecul
colon ascendent,
transvers,
descendent,
sigmoid,
ampula rectal

Esofag

OAD

OAS

Jonciunea cardio-esofagian
Inel mucos,Schatzki
cardia

Inel
muscular,
von Hacker

Sfincterul
esofagian
inferior

Post.

D 10

D 11

Ant.

PROIECIA CORPORAL NORMAL

Structura
parietal
-stomac

LUMEN - PERISTALTICA

ortostatism

Trendelenburg

Mucoasa gastric

Mucoasa gastric- fornix

Duodenul

Jejun i ileon n dublu contrast

Colon monocontrast

Colon dublu contrast

Tranzitul normal
Esofag: 3-6 sec
Stomac: 2 ore
Bulbul d.:5-10 sec
D2-D4: 30-60 sec
Int. sub: 3-5 ore

Colon
- cec: la 4-5 ore
- ascendent: la 6-8
ore
- transvers: la 812 ore
- descendent: 16
ore
- sigmoid i rect:
18-24 ore

Terminologie
Repleie, semirepleie, evacuare
Imagine de adiie
Imagine de substracie
Relief- contur
Secreie

Contur: imagini de ADIIE

Opacitate: imagini de SUBSTRACIE

Contur

Secreie

opacifiere
inomogen

Examinarea cu S.C.
Sediul
Forma
Volum
Perete: contur i relief
Opacifierea lumenului
Tonus
Peristaltism
Secreie
Umplere evacuare

Patologie esofagian: diverticuli

Dilataie circumscris a peretelui esofagian
(afecteaza toate straturile)
Pliurile mucoasei intra in diverticul
Fali- adevrai; congenitali-dobndii
Diverticuli esofagieni:
Pulsiune: 1/3 sup; 1/3 inf.
Traciune: 1/3medie
Mixt
Zenker: faringo-esofagian
epifrenic: dreapta, ant. i lat.

Diverticul Zenker
de pulsiune,
la unirea faringelui
cu esofagul,
pe fata posterioara a
esofagului
poate comprima
esofagul subiacent,

Diverticuli esofagieni de pulsiune

Rgr:
imagine de aditie
ovalari, rotunzi
contur regulat
dimensiuni variabile
colet de legatura cu esofagul
+/_ nivel hidro-aeric
cu Ba stratificat sau omogen

Diverticuli esofagieni de
tractiune
opacitate de aditie
forma de triunghi, colturi
fara colet
in timp devin mixti (colturos +
regulat)

Diverticul de pulsiune

profil
fa

Stenoze esofagiene
= ngustare
persistent a
lumenului esofagian
pe o lungime de
peste 1 cm

Stenoz malign

c.infiltrativ

c.vegetant

c. vegetant

c. ulcerat

Stenoza esofagian malign

1. excentric fa de axul lumenului
2. jonciunea cu zona sntoas este brusc,
anfractuoas
3. contur neregulat, dat de lacune i ulceraii
4. mai scurte dect cele benigne
5. retrodilataie mic sau absent
6. localizate la orice nivel
7. unice

Stenoze benigne

Stenoza benign
1. axial
2. jonciunea cu zona sntoas este
progresiv,
3. contur regulat,
4. segment esofagian lung
5. retrodilataie medie sau important
6. localizaten zona strmtorilor
fiziologice
7. Unice (+,- multiple)

Inelul Schatzki
Hiatul esofagian
Inel Schatzki

Sf. esof. inferior

Achalazia
Lips de relaxare a sfincterului
esofagian inferior
Simpatic: inhib peristaltismul i
contract sfincterele

Parasimpatic: stim. peristaltismul i

relaxeaz sfincterele (vag)

ACHALAZIA
Lezat plexul mienteric AUERBACH:
- p. degenerativ al n. vag sau
nucleului dorsal
- boli demielinizante cu lezarea n.
Vag
Rmne inervat numai de simpatic

Achalazia
Radiologic:
- fr S.C:
1. opacitate n mediastinul posterior
2. cu nivel hidro-aeric
3. lipsa bulei de gaz a stomacului
- cu S. C:
1. Dilataia esofagului (megaesofag )
2. Alungirea lui ulterior
(megadolicoesofag)

Achalazia
Radiologic:
- cu S. C:
3. Ba sedimentat inferior (nivel HA)
4. Esofagul terminal : conic sau V
5. Nu are unde peristaltice
propulsive (aton)
6. Evacuarea prin picurare (nlimea
critic)
7. Lipsa bulei de aer a stomacului
9. Proba cu nitrit de amil

achalazia

Achalazia

Sfincterul esofagian inferior

Hernia hiatal
Tipuri:
I. Brahiesofag (f. rar)
II. Paraesofagian (prin rostogolire)
III. Axial ( alunecare)- 99%
Ireductibile sau spontan reversibile
Congenitale sau dobndite

Hernii hiatale

Hernia hiatal
Radiologic:

fr S.C.

opacitate deasupra diafragmului,

retrocardiac
cu nivel HA
lipsa bulei de gaz

Fr S.C

Hernia hiatal
Radiologic:
- cu S.C:
Inelul S deasupra diafragmului
Punga herniar cu pliuri gastrice i
Fr peristaltism esofagian
Dimensiuni variate
Reflux g-e cu esofagit
Persistent sau reductibil

Hernia hiatal
Inel Schatzki

Hiatusul
diafragmatic

Varice esofagiene

Patologie gastric -ulcer

ulcer = lips circumscris de
substan la nivelul peretelui
digestiv
Ulcerul depete musculara
mucoasei
Eroziunea nu depete musculara
mucoasei

Patologie gastric -ulcer

Radiologic:
1. Semne directe =
nia + modificri organice
2. Semne indirecte :
stomac hiperton, hiperkinetic,
hipersecretor
spasm: cardie, pilor, mediogastric,
antral
gastrit de acompaniament (antral)
tulburri de evacuare

Dg. Diferenial: Nisa malign

fa

profil

Modificri organice
Rigiditate segmentar
Retracia micii curburi

Stomac bilocular organic

Stomac bilocular organic

Ulcerul gastric
Sediul: 80% mica curbur
16% faa posterioar
2% faa anterioar
2% marea curbur
Ulceraie n 1/ 2 sup. marea curbur = cancer
Ulceraie n 1/ 2 inf. marea curbur = ulcer
Ulcerul pe marea curbur nu iese din contur ! ! !

Form
Adncime: 5-10 mm,
Haudeck >2 cm

Ulcerul gastric
Contur regulat
Structura
Numr : 80% unic, 20% multipl
40% dublu (i duodenal)
Complicaii: HDS ( nu se vede nia)
perforaia
penetraia
Stenoza piloric

Ulcer pe mica curbura

Ulcer gastric -seriografie

Ulcerul duodenal
Tipuri clinico-radiologice:
Acut : nia + bulb normal
Cronic: bulb deformat cicatricial
Cronic acutizat : bulb deformat +
nia

Ulcerul duodenal bulbar

Ulcer bulbar i postbulbar
Frecvent pe faa anterioar a
bulbului
10% ni multipl
Dimensiuni: 3-5 mm, sub 1 cm
Semne directe i indirecte

Modificri organice bulbare

Acut bulbar

Ulcer duodenal

bulb deformat

Complicaiile ulcerului
HDS
Perforaia: deschis i acoperit
Penetraia
Stenoza piloric

Stenoza pilorica -radiologic

spalatura gastrica
exam radiologic: la 4, 8, 24 ore
grad I( usoara): la 4 ore peristaltism
disecant, nu evacueaza
grad II( medie): peristaltism de stenoza,
sindrom altern, distensie prepilorica a marii
curburi (+ la 4 si 8 ore)
grad III(severa): atonie, stomac in chiuveta
(+ la 4,8,24 ore)

Stenoza pilorica -radiologic

Vindecarea ulcerului =
trece din stadiul II in stadiul I (scade
edemul)

Cancerul gastric
Forme:
incipient early: extinderea n
profunzime se limiteaz la mucoas i
submucoas
avansat = extins cel puin la muscular :
linita plastic (schirus)
nia malign
nia n menisc
vegetant
infiltrativ

Early cancer:extensie n mucoas i

submucoas

Suprafaa mucoasei cu alterri focale, antral

Early cancer:extensie n mucoas i

submucoas

Suprafaa mucoasei
cu alterri focale,
arii gastrice normale si
arie deformata

Cancere gastrice
95% adenocarcinoame
5% sarcoame
rare :limfom, carcinoid

Cancere gastrice
Japonia : 140 /100.000
Occident : 10/100.000
varsta > 40 ani
masc./ fem.= 5:1-5:2

Aspect morfo-radiologic- c. avansat

Tip I polipoid = lacuna cu semiton
Tip II ulcerat = nisa maligna
Tip III ulcerat si infiltrativ = nisa in lacuna +
rigiditate parietala
Tip IV difuz- infiltrativ = schirus, linita
(antral sau tot stomacul)

Aspect radiologic-cc. avansat

II. nia n menisc

Ni n
menisc
Carman
tip II

Ni ncastrat - seriografie

Tip II

Tip. I-cancer antral

Mas nodular
ulcerativ ce
nconjoar antrul,
de aprox. 10 cm

Nia maligna
tip II

Cancer antral circular cu ulceratie

Tip III
lacuna cu
ulceratie

Tip IV.
infiltrativ

Polipi hiperplastici

Continuitatea cu pliul