Sunteți pe pagina 1din 79

EXAMENUL OBIECTIV

GENERAL
(continuare)

ADENOPATIA

Definiie prin adenopatie sau


adenomegalie se nelege
creterea n volum a
ganglionilor limfatici
Anatomie topografic - din
punct de vedere topografic se
disting:
grupuri ganglionare
superficiale - accesibile
examenului obiectiv prin
inspecie i palpare.

ADENOPATIA

grupuri ganglionare
superficiale

occipital
preauricular, retroauricular
submandibular
laterocervical
supraclavicular
epitrohlear
inghinal superficial
popliteu

ADENOPATIA

grupuri ganglionare
profunde - inaccesibile
examenului obiectiv, sunt
puse n eviden prin
examinri paraclinice;

mediastinal
abdominal

* n condiii speciale adenopatiile


abdominale de mari dimensiuni pot
fi accesibile palprii, iar prin tueu
rectal se pot evidenia metastazele
n grupurile ganglionare pelvine
(semnul Strauss-Blumer)

ADENOPATIA

Examenul obiectiv se bazeaz pe inspecie i palpare.


Inspecia
Modificarea reliefului regiunii interesate (n adenopatiile
voluminoase)
Modificri ale tegumentului suprajacent

piele ntins i subire


roea
edem local
traiecte fistuloase

ADENOPATIA

Examenul obiectiv se bazeaz pe inspecie i palpare.


Palparea

Reguli generale
- palparea se efectueaz simetric bilateral, cu pulpa degetelor,
executnd micri de glisare pe planul tegumentelor,
comprimnd ganglionii ntre degete i planurile profunde
- n caz de adenomegalie se apreciaz:

numrul
forma
dimensiunile
consistena,
sensibilitatea ganglionilor afectai
raporturile (aderena) cu planurile nvecinate i ntre ei.

ADENOPATIA

adenopatie laterocervical

adenopatie mediastinal

ADENOPATIA

adenopatie cervical inferioar

adenopatie cervical cu
modificri ale tegumentului

ADENOPATIA
Tehnica palprii diverselor grupe ganglionare

Extremitatea cefalic
ganglionii occipitali, pre- i
retroauriculari,
submandibulari,
laterocervicali i
supraclaviculari
pacientul n poziie
eznd, examinatorul
plasat n faa sau spatele
acestuia palpeaz
concomitent grupele
ganglionare simetrice

ADENOPATIA
Tehnica palprii diverselor grupe ganglionare

Axila
pacientul n poziie
eznd, cu braul n
semiflexie i uoar
abducie (meninut de ctre
examinator), examinatorul
plasat n faa acestuia,
palpeaz sistematic pereii
i vrful axilei
pacienii pot fi examinai i
n decubit dorsal, cu mna
n uoar abducie examinatorul se va plasa
de partea axilei explorate.

ADENOPATIA
Tehnica palprii diverselor grupe ganglionare

Axila
pentru axila dreapt, cu mna stng se palpeaz pereii interni,
anterior i vrful axilei iar cu mna dreapt pereii lateral i
posterior
pentru axila stng, cu mna stng se palpeaz pereii lateral
i posterior iar cu mna dreapt pereii intern, anterior i vrful
axilei

ADENOPATIA
Tehnica palprii diverselor grupe ganglionare

Ganglionii epitrohleeni antebraul n flexie la 900, este


susinut de o mn a
examinatorului n timp ce cu
cealalt mn se palpeaz
regiunea

Ganglionii inghinali superficiali


i poplitei - examinatorul se
plaseaz n partea dreapt a
pacientului, aflat n decubit
dorsal, iniial cu membrele
inferioare ntinse i apoi n
semiflexie.

palparea ganglionilor epitrohleeni

ADENOPATIA
Tehnica palprii diverselor grupe ganglionare

n condiii normale, la adult, se pot palpa ganglionii limfatici din


regiunea cervical, axilar i inghinal cu diametre ntre 0,5 i 1 cm,
elastici, mobili, insensibili i neadereni ntre ei sau la planurile
adiacente
Din punct de vedere topografic se disting:
adenopatii localizate (consecina unui proces patologic n zona
de drenaj a unui grup ganglionar)
adenopatii generalizate (poliadenopatii) - sunt interesate mai
multe grupuri ganglionare

ADENOPATIA
Adenopatii localizate

ADENOPATII SATELITE INFECIOASE


Boli infecioase ale pielii i esutului celular subcutanat (furuncul,
erizipel, abces, panariiu etc.) determin adenomegalie cu
urmtoarele caractere:
adenopatie localizat n teritoriul de drenaj sau la distan
(axilar, inghinal)
volum variabil, dimensiuni relativ mari (pn la cca. 3 cm)
consisten elastic sau moale - fluctuent
sensibili la palpare
pielea suprajacent roie, edemaiat, cu traiecte limfangitice
care duc la grupul ganglionar afectat.

ADENOPATIA
Adenopatii localizate

limfangit

ADENOPATIA
Adenopatii localizate
ADENOPATII SATELITE INFECIOASE

Infeciile faringiene, otice, dentare - adenopatii satelite submandibulare, laterocervicale pre- i retroauriculare, cu caractere
similare celor descrise mai sus (cu excepia traiectelor limfangitice)

Sifilisul (luesul) primar evolueaz cu:

adenopatie satelit ce nsoete leziunea de inoculare (ancrul


dur);

sunt interesai gg inghinali superficiali sau submandibulari (n


caz de inoculare oral)

ganglionii volume diferite, unul dintre ei fiind mai mare (aspect


de cloc cu pui), duri, mobili, indolori i neadereni.

ADENOPATIA
Adenopatii localizate

ADENOPATII SATELITE INFECIOASE


Tuberculoza ganglionar -adenopatiile tuberculoase localizate sunt:
mai frecvente la copii i adolesceni
cu localizare laterocervical i/sau submandibular, uni- sau
bilateral
gg sunt de volume inegale i pot ajunge la dimensiuni mari (pn
la 10 cm diametru)
consisten diferit (dur, elastic sau moale-fluctuent)
sensibili, mobili sau adereni
n evoluie fie diminu i dispar fie fistulizeaz, caz n care au
consisten moale-fluctuent, pielea suprajacent este roie i
edemaiat, ulterior constituindu-se traiectul fistulos prin care se
scurge cazeum i care las n urm cicatrici cu valoare
diagnostic retrospectiv; sunt posibile recidive.

ADENOPATIA
Adenopatii localizate

adenopatii n tuberculoz

ADENOPATIA
Adenopatii localizate
ADENOPATII SATELITE
INFECIOASE

ancrul moale (boal cu


transmisie sexual produs de
Haemophilus ducreyi)
adenopatie inghinal,
unilateral sau bilateral
sensibil, moale, imobil
(din cauza procesului de
periadenit)
evoluia natural este spre
supuraie i fistulizare.

ADENOPATIA
Adenopatii localizate

ADENOPATII SATELITE INFECIOASE


Limfogranulomatoza inghinal benign (produs de Chlamidia
trachomatis) evolueaz cu:
eroziune genital nsoit de adenopatie inghinal uni- sau
bilateral
ganglioni sunt conglomerai ntr-un bloc de consisten
pstoas, pielea suprajacent de culoare roie-violacee; n timp
se constituie fistule multiple (aspect de piele ciuruit)
Limforeticuloza benign de inoculare (boala zgrieturii de pisic)
adenopatie satelit axilar, epitrohlear sau inghinal
de obicei este interesat un singur ganglion care poate ajunge la
dimensiuni apreciabile, sensibil, aderent, poate evolua spre
supuraie

ADENOPATIA
Adenopatii generalizate

ADENOPATII GENERALIZATE INFECIOASE


Mononucleoza infecioas (produs de virusul Ebstein-Barr);
adenopatie generalizat, mai exprimat la nivelul ganglionilor
laterocervicali
dimensiuni ntre 1 i 3 cm, consisten elastic sau ferm,
dureroi la palpare i neadereni;
poliadenopatia persist cteva sptmni.
Rubeola
poliadenopatie care intereseaz mai ales ganglionii occipitali
pre- i retroauriculari i laterocervicali;
ganglionii sunt de dimensiuni mici (bob de mazre - alun),
elastici, insensibili i neadereni;
creterea n volum a ganglionilor precede erupia cutanat cu 4 10 zile i persist dup remisia acesteia

ADENOPATIA
Adenopatii generalizate

adenopatie mononucleoza infecioas

ADENOPATIA
Adenopatii generalizate

ADENOPATII GENERALIZATE INFECIOASE


Sifilisul (luesul) secundar

adenopatie generalizat, mai exprimat la nivelul ganglionilor


laterocervicali, occipitali, axilari, epitrohleeni

ganglioni mici, duri, mobili, nedureroi

Tuberculoza ganglionar - micropoliadenopatie generalizat

ADENOPATIA
Adenopatii generalizate

ADENOPATII GENERALIZATE INFECIOASE


Infecia cu virusul citomegalic, la copil, evolueaz cu poliadenopatie.
Infecia cu virusul imunodeficienei umane (HIV) poate evolua cu:
adenopatie generalizat persistent, definit ca adenopatie
extrainghinal, persistent cel puin 3 luni, fr a avea alt
motivaie etiologic;
cel mai frecvent sunt interesai ganglionii laterocervicali, axilari i
submandibulari, care sunt elastici, uor sensibili i mobili

ADENOPATIA
Adenopatii generalizate
ADENOPATII GENERALIZATE INFECIOASE

Bruceloza

adenopatie generalizat, localizat mai ales cervical inferior i


axilar

ganglioni de dimensiuni moderate, elastici, sensibili la palpare

Toxoplasmoza (zoonoz, produs de un parazit Toxoplasma gondii)

poliadenopatie moderat cu localizare predominant cervical,


supraclavicular i occipital

ADENOPATIA
Adenopatii generalizate

ADENOPATII N HEMOPATIILE MALIGNE


Limfogranulomatoza malign (boala Hodgkin)
poliadenopatie care intereseaz att grupele ganglionare
superficiale ct i cele profunde;
interesarea ganglionar debuteaz frecvent n jumtatea
superioar a corpului (gg laterocervicali, axilari i mediastin);
ganglionii au dimensiuni cuprinse ntre 1 i 3 cm, inegal mrii n
volum, elastici, insensibili, iniial mobili, pentru ca ulterior s
apar mase ganglionare confluente;
adenopatiile devin dureroase dup consum de alcool i se pot
nsoi de prurit local sau generalizat;
adenopatiile profunde (mediastinale i abdominale) sunt puse n
eviden prin examinri paraclinice (radiografie, CT, ecografie)

ADENOPATIA
Adenopatii generalizate

adenopatii boala Hodgkin

ADENOPATIA
Adenopatii generalizate
ADENOPATII N HEMOPATIILE MALIGNE

Limfomul limfocitic

adenopatie generalizat cu gg de volum mare (3 - 5 cm), duri,


adereni ntre ei i la planurile nvecinate;

realizeaz n timp mase tumorale care determin manifestri


compresive (disfagie, ocluzie intestinal, staz venoas);

se asociaz i afectarea altor organe limfoide (amigdale, inelul


limfatic Waldayer, foliculii intestinali)

ADENOPATIA
Adenopatii generalizate

ADENOPATII N HEMOPATIILE MALIGNE


Leucemia limfatic cronic - hemopatie malign ntlnit la pacieni
n vrst >50 de ani, care evolueaz cu:
adenopatie generalizat simetric, bilateral;
cel mai frecvent sunt mrii n volum gg latero-cervicali,
submandibulari, axilari i inghinali
gg. cu diametre cuprinse ntre 3 i 5 cm, mobili, indolori, cu
consisten iniial moale pentru ca n stadiile avansate s devin
duri, imobili, formnd conglomerate care dau fenomene
compresive;
uneori gg abdominali, mult mrii n volum, devin accesibili
palprii iar adenopatiile mediastinale pot fi evideniate la
examenul radiologic al toracelui.

ADENOPATIA
Adenopatii generalizate

ADENOPATII N HEMOPATIILE MALIGNE


Leucemia granulocitar cronic - n stadiile avansate se descrie
micropoliadenopatie generalizat care are ca substrat metaplazia
mieloid a ganglionilor limfatici
Leucemii acute (mai ales leucemiile acute limfoblastice) poliadenopatie predominant cervical

ADENOPATIA
Adenopatii generalizate
ADENOPATII N BOLI DE SISTEM

Sarcoidoza, boal granulomatoas cu etiologie necunoscut,


evolueaz cu:

adenopatie mediastinal i afectarea grupurilor prescalenic i


epitrohlear;

ganglionii sunt mici, duri, mobili i insensibili;

concomitent sunt prezente semne de afectare pulmonar,


cutanat, osoas i ocular

ADENOPATIA
Adenopatii generalizate

ADENOPATII N BOLI DE SISTEM


Afeciuni imunologice
poliartrita reumatoid, lupusul eritematos diseminat,
dermatomiozita, boala serului, reacii postmedicamentoase difenilhidantoin, hidrazid, allopurinol
evolueaz cu poliadenopatie generalizat

ADENOPATIA
Adenopatii generalizate
ADENOPATII N UNELE AFECIUNI METABOLICE

Se dezvolt ca urmare a stocrii n celulele reticuloendoteliale din


ganglionii limfatici i splin a diferite tipuri de lipide:

Boala Gaucher - cerebrozide

Boala Nieman-Pick - sfingomielin

Boala Hand-Schuller-Christian - acizi grai.

ADENOPATIA

Evaluarea pacientului cu sindrom adenomegalic impune investigaia


grupelor ganglionare profunde i a celorlalte organe limfoide (splin,
inel limfatic Waldayer etc.) prin:
mijloace clinice (examen ORL)
examinri paraclinice.

ADENOPATIA

Explorri paraclinice - sunt necesare pentru evidenierea creterii n


volum a grupurilor ganglionare profunde i pentru stabilirea
diagnosticului etiologic; se efectueaz:
investigaii hematologice (hemoleucogram, formul leucocitar
i morfologie eritrocitar, examenul mduvei osoase prin puncie
sternal sau biopsie osteomedular)
VSH, fibrinogen, proteinogram
explorri imunologice
reacii serologice (VDRL n lues, reacia Paul-Bunnell n
mononucleoza infecioas)
biopsia ganglionilor afectai urmat de examen histopatologic

ADENOPATIA

Explorri paraclinice (continuare)

intradermoreacii (IDR la tuberculin)

examinri bacteriologice din leziunile primare din ganglionii


fistulizai, hemoculturi

examinri virusologice (ex. virus citomegalic, HIV)

ecografie abdominal

examinri radiologice (ex. radiografie toracic pentru


evidenierea ganglionilor mediastinali)

tomografie computerizat (CT)

rezonan magnetic nuclear (RMN)

endoscopie digestiv

TEMPERATURA CORPORAL

n condiii normale temperatura corporal este meninut


aproximativ constant indiferent de variaiile condiiilor de mediu

Acest proces (homeotermie) se realizeaz prin meninerea


echilibrului ntre procesele generatoare de cldur (activiti metabolice, contracia muscular) i cele ce duc la disiparea acesteia n
mediul nconjurtor (conducie, convecie, iradiere i evaporare) sub
controlul centrului termoreglrii, situat n hipotalamus.

TEMPERATURA CORPORAL

Msurarea temperaturii corporale nsoete orice examen medical


complet.

Termometrizarea se face n cursul anamnezei, iar la pacienii


internai de dou ori pe zi: o determinare dimineaa ntre orele 6 i 7,
iar cea de-a doua dup amiaza, ntre orele 17 i 18 (pentru a
surprinde temperatura minim i maxim innd cont de ritmul
circadian al temperaturii corporale).

n bolile care evolueaz cu oscilaii termice mari msurarea


temperaturii se face din dou n dou ore.

TEMPERATURA CORPORAL

Temperatura cutanat (periferic) se determin la nivelul axilei.


termometrul se plaseaz n regiunea axilar, dup ndeprtarea
transpiraiei cu un prosop, bolnavul avnd braul lipit de corp,
fiind meninut timp de 5, sau preferabil 10 minute
Pentru nregistrarea temperaturii centrale termometrul trebuie
plasat, timp de 5 minute, ntr-o cavitate: gur, rect, vagin.

TEMPERATURA CORPORAL

Temperatura periferic axilar, se situeaz ntre 36 i 370C, cu


valori mai reduse dimineaa; temperatura central (rectal, bucal)
nu depete 37,50C; dac diferena dintre temperatura axilar i
cea central depete 10C exist suspiciunea fie a unui proces
inflamator abdominal (crete temperatura rectal), sau pacientul
este n stare de oc (scade temperatura periferic).

Exist variaii fiziologice ale temperaturii corporale (de maximum 0,5


- 10C)

crete dup eforturi fizice, la creterea temperaturii mediului


ambient, n cursul digestiei sau n timpul perioadei ovulatorii a
ciclului menstrual

TEMPERATURA CORPORAL
Febra

Temperatura corporal este considerat crescut cnd temperatura


axilar >370C.

Creterea temperaturii se realizeaz prin dou mecanisme


fiziopatologice:

reglarea la un nivel mai nalt a termostatului hipotalamic- febra

incapacitatea mecanismelor de termoreglare de a face fa la


creterea temperaturii mediului ambiant sau unei termogeneze
endogene crescute - hipertermie.

TEMPERATURA CORPORAL
Febra

Febra (lat. fervere = a fierbe) sau pirexia (gr. pyr = foc) poate fi
produs ca rspuns la mai muli stimuli:

bacterii, virusuri, fungi, parazii

proteine strine, reacii imune

hormoni (progesteronul)

medicamente

Factorii care determin febra acioneaz prin intermediul unei


substane intermediare - interleukina 1 (IL-1); la nivel hipotalamic IL1 determin sinteza prostaglandinelor din seria E (n special PGE1)
care activeaz mecanismele generatoare de cldur i reduc
termoliza.

TEMPERATURA CORPORAL
Febra

Funcie de valorile temperaturii axilare distingem:

subfebrilitatea (37-380C)

febra moderat (38-390C)

febra ridicat (39-410C)

hiperpirexia (peste 410C)

Febra are o evoluie stadial:

stadiul de cretere

perioada de stare

stadiul descretere sau defervescena

TEMPERATURA CORPORAL
Febra

Stadiul de cretere a temperaturii (stadium incrementi)

pacienii acuz stare de disconfort, astenie, cefalee uoar,


inapeten i dureri musculare;

creterea temperaturii se realizeaz iniial prin scderea


termolizei, vasoconstricia periferic i piloerecia simpatic
determinnd paloarea cutanat i aspectul de piele de gsc;
subiectul are senzaia de frig i se ghemuiete, acoperindu-se cu
haine sau pturi;

n continuare are loc creterea termogenezei prin iniierea unor


contracii musculare (tremurturi) generatoare de cldur
frison; frisonul este cu att mai accentuat cu ct creterea
temperaturii este mai rapid

TEMPERATURA CORPORAL
Febra

Stadiul de temperatur maxim sau perioada de stare (stadium


fastigium)

reprezint perioada de apogeu a febrei, termogeneza i


termoliza gsindu-se ntr-un echilibru relativ i tranzitoriu;

pacientul simte senzaia de cldur, frecvena respiratorie i


cardiac sunt crescute (pulsul crete cu 10 - 12 bti pe minut
pentru fiecare 0C de temperatur peste valoarea normal) i pot
apare fenomene variate - cefalee (prin vasodilataie cerebral),
delir (la valori peste 400C sau, la btrni prin hipoxie cerebral),
convulsii (la copii).

TEMPERATURA CORPORAL
Febra

Stadiul de scdere a temperaturii sau de defervescen (stadium


decrementi)

este caracterizat prin creterea termolizei prin vasodilataie


periferic i transpiraii abundente;

frecvena cardiac i respiratorie revin la normal;

revenirea la normal a temperaturii poate fi brusc (n 24 de ore),


n criz - pneumonie, grip, sau treptat, pe parcursul mai
multor zile, n liz -scarlatin, febr tifoid

TEMPERATURA CORPORAL
Febra

Cauze:
Boli infecioase (bacteriene, virale, micotice, parazitare)
Neoplasme

Viscerale rinichi, plmn, pancreas, ficat, colon, etc.


Hemopatii maligne: leucemii, limfoame

Boli inflamatorii ale esutului conjunctiv: reumatism articular acut,


lupus eritematos sistemic, poliartrita reumatoid, poliarterita
nodoas, dermatomiozita, etc.
Distrucii tisulare masive (febra de resorbie)
Necroze (infarct miocardic, pulmonar, renal)
Arsuri extinse

TEMPERATURA CORPORAL
Febra

Cauze:

Intervenii chirurgicale

Hemoliz, hematoame

Boli endocrine (hipertiroidismul)

Boli alergice

Afeciuni neurologice

Febra medicamentoas (prin fenomene de idiosincrazie, reacii


alergice, hemoliz)

Febra factitia (fals`) se ntlnete la pacienii care i provoac


creteri ale temperaturii corporale sau falsific rezultatele msurrii
acesteia (sindromul Mnchausen, boli psihice).

TEMPERATURA CORPORAL
Febra

Analiz semiologic a febrei se face dup anumite criterii:


Debutul febrei: poate fi brusc, nsoit de frisoane sau insidios
febra debuteaz brusc n boli infecioase virale (grip),
bacteriene (pneumonie pneumococic, angine streptococice,
scarlatin, erizipel) sau infecii cu protozoare (malarie)
debutul insidios este ntlnit n tuberculoz, endocardit
bacterian, febr tifoid, neoplasme.

TEMPERATURA CORPORAL
Febra

Durata febrei poate fi:


scurt, de cteva zile - viroze, piodermite, boli neinfecioase
(reacii alergice medicamentoase, gut, boala tromboembolic)

ndelungat
febra care dureaz peste 3 spt, cu valori de cel puin 38,50C, se
numete sindrom febril prelungit

infecii (febra tifoid, lepto-spiroze, bruceloze, infecii de focar)


colagenoze
neoplazii, hemopatii maligne (leucemii i limfoame).

TEMPERATURA CORPORAL
Febra

Defervescena se poate realiza:


brusc (n criz) - pneumonia lobar
treptat (n liz)- scarlatin, septicemii, febra tifoid
Gradul febrei poate fi sugestiv pentru diagnostic. n raport cu valorile
temperaturii distingem:
Subfebrilitatea (37 - 380C) - infecii localizate (granuloame
dentare, sinuzit, anexit), tbc pulmonar (subfebriliti vesperale
nsoite de transpiraii nocturne), endocardita bact. subacut,
anemii, neoplazii, hipertiroidism
! la vrstnici, datorit hiporeactivitii organismului, chiar i
infeciile sau proc. inflamatorii severe pot evolua doar cu subfeb.
Febra ridicat (39 - 410C) - boli infecioase, supuraii, boala Hodgkin,
leucemii acute.
Hiperpirexia (peste 410C) - la copii n cursul bolilor infecioase sau
hemopatii maligne

TEMPERATURA CORPORAL
Febra

Curba termic reprezint graficul obinut prin nregistrarea celor


dou msurtori cotidiene ale temperaturii corporale, i furnizeaz
medicului indicii cu privire la boala cauzatoare. Se descriu astfel mai
multe tipuri de febr:
Febra continu este prezent n tot timpul zilei, diferena dintre
temperatura matinal i vesperal fiind sub 10C. Se observ n
pneumonia pneumococic, n perioada de stare a febrei tifoide,
osteomielite i septicemii stafilococice.
Febra remitent se caracterizeaz prin variaii mai mari de 10C, fr
ca valoarea minim (matinal) s coboare sub 370C. Este ntlnit
n septicemii, tuberculoz i supuraii pulmonare

TEMPERATURA CORPORAL
Febra

TEMPERATURA CORPORAL
Febra

Febra intermitent este caracterizat de nregistrarea n cursul unei


zile a unor valori normale a temperaturii i unor creteri mai mari de
10C fa de acestea;

fenomenul poate avea loc zilnic (febra intermitent cotidian),


creterile de temperatur fiind vesperale, precedate de frison,
cum se ntmpl n supuraii profunde, infecii urinare, biliare i
bronice;

cnd valorile mari se nregistreaz dimineaa iar cele normale


seara, febra se numete invers i apare n supuraii profunde
severe (pulmonare, urinare), septicemii i tuberculoza cavitar
avansat;

TEMPERATURA CORPORAL
Febra

Febra intermitent

uneori febra intermitent are caracter periodic, manifestndu-se


cu regularitate tot a doua, a treia sau a patra zi (febra
intermitent ter, quart sau quint), ntlnit n malarie i
explicat prin ciclul de dezvoltare intraeritrocitar al parazitului;

ocazional, febra intermitent se poate manifesta sub forma unor


turnuri febrile (febra intermitent eratic observat de exemplu,
n infeciile urinare la pacienii cu adenom de prostat)

TEMPERATURA CORPORAL
Febra

TEMPERATURA CORPORAL
Febra

Febra recurent

se caracterizeaz prin perioade febrile de mai multe zile,


alternnd cu perioade afebrile;

se ntlnete n boala Hodgkin, leptospiroze, spirochetoze,


tuberculoz pulmonar, infecii urinare sau biliare;

cnd perioadele de afebrilitate sunt nlocuite cu perioade de


subfebrilitate, febra se numete ondulant (bruceloz, boala
Hodgkin).

TEMPERATURA CORPORAL
Febra

TEMPERATURA CORPORAL
Febra

Febra bifazic se caracterizeaz prin revenirea ascensiunii termice


dup defervescen i se ntlnete n viroze, fiind explicat prin
alternana fazelor intracelular i viremic ale bolii

Febra neregulat se definete ca o curb febril ce nu se


ncadreaz n nici unul dintre tipurile descrise

n aprecierea curbei termice trebuie s inem cont de medicaia


administrat, care poate modifica evoluia obinuit a febrei
(antiinflamatoare nesteroidiene, corticoizi)

TEMPERATURA CORPORAL
Hipertermia

Hipertermia se definete ca o cretere a temperaturii corporale fr


ajustarea centrului reglator hipotalamic
n acest cadru nosologic se ncadreaz
sincopa termic
crampele musculare de cldur
insolaia
ocul termic
hipertermia malign (dup anestezice inhalatorii - halotan, eter,
ciclopropan, administrarea de succinil colin i n boala
Duchenne)
febrele medicamentoase (reacii de hipersensibilitate, sindromul
malign dup neuroleptice)

TEMPERATURA CORPORAL
Hipotermia

Scderea de durat a temperaturii corporale periferice sub 350C i a


celei centrale sub 360C poart numele de hipotermie.
Cauze
dup expunere la frig (mai ales n caz de imersie n ap rece,
prin creterea excesiv a termolizei prin conducie)
colaps
inaniie
caexie
mixedem, insuficien corticosuprarenal, insuficien hipofizar
insuficien hepatic sever, insuficien cardiac, uremie
hipoglicemii severe
intoxicaii cu morfin i antipiretice.

TEMPERATURA CORPORAL
Hipotermia

Clinic, se manifest prin:


tulburri de coordonare motorie, tremurturi
paloare urmat de cianoz de tip periferic
bradicardie, tulburri de ritm (fibrilaie ventricular), hipotensiune
arterial
tulburri respiratorii
n cele din urm, com

APARATUL RESPIRATOR

ANAMNEZA
Vrsta

Nou nscut - prematurii pot prezenta insuficien respiratorie acut


determinat de boala membranelor hialine (prin deficit de surfactant)
Sugarul prezint frecvent infecii ale cilor aeriene superioare care
se pot complica cu bronhopneumonie
La copii de vrst precolar pot debuta manifestrile respiratorii ale
fibrozei chistice; circa jumtate din cazurile de astm bronic
debuteaz n copilrie, dar o mare parte dintre acestea se remit la
pubertate sau adolescen
colar, adolescent - la aceast vrst se produce primoinfecia tbc.
Tuberculoza pulmonar are tendina de a evolua mai sever,
frecvena formelor cu diseminri hematogene fiind mai mare

ANAMNEZA
Vrsta

Adult i vrstnic
predomin bolile cronice ale aparatului respirator: bronita
cronic, emfizemul pulmonar, astmul bronic, broniectazia,
bronhopenumopatia cronic obstructiv
neoplasmul bronho-pulmonar
la btrni simptomatologia infeciilor respiratorii severe
(pneumonie, bronhopneumonie) este mult atenuat, iar evoluia
este sever

ANAMNEZA
Sexul

La sexul masculin sunt mai frecvente:


bronita cronic, emfizemul pulmonar, BPCO
broniectazia
neoplasmul bronhopulmonar
La sexul feminin
se ntlnete mai des astmul bronic
o uoar predominen a sexului feminin se observ i n cazul
sarcoidozei

ANAMNEZA
Antecedentele eredocolaterale

Boli cu transmitere ereditar


autosomal dominant:

fistula traheo-esofagian (cu sau fr atre-zie esofagian)


fibroza pulmonar idiopatic (sindromul Hamman Rich)
displazia fibrochistic pulmonar

autosomal recesiv:

fibroza chistic pulmonar (mucoviscidoza) caracterizat prin


prezena unui mucus vscos i infecii repetate cu piocianic,
stafilococ i Haemophilus influenzae precum
emfizemul pulmonar panacinar determinat de deficitul de alfa1 antitripsin (formele homozigote)

ANAMNEZA
Antecedentele eredocolaterale

Transmiterea poligenic a unei predispoziii genetice


astmul bronic extrinsec apare pe un teren atopic (demonstrat de
agregarea familial cu alte manifestri alergice - urticarie, rinita
alergic, edem Qincke);
n astmul bronic intrinsec intervine transmiterea poligenic a
unei hiperreactiviti bronice nespecifice (rspuns bronhoconstrictor exagerat, la stimuli nespecifici care nu au efect sau au
un efect minor la persoanele normale
n etiopatogeneza bronhopneumopatiei cronice obstructive poate
interveni deficitul heterozigot de alfa1 - antitripsin.
Contagiune intrafamilial
virozele respiratorii i tuberculoza pulmonar

ANAMNEZA
Antecedentele personale patologice

Boli infecioase acute virale


rujeola (boal anergizant) se complic frecvent cu
bronhopneumonie i favorizeaz infecia tuberculoas (cazuri noi
sau reactivarea unor focare tuberculoase vechi
gripa poate evolua cu obstrucia orificiului glotic (crupul gripal) i
se poate complica, cu suprainfecii bacteriene
Boli infecioase acute bacteriene
difteria poate evolua cu insuficien respiratorie acut
determinat de crupul difteric

ANAMNEZA
Antecedentele personale patologice

Boli ale aparatului respirator


infeciile bronice acute (bacteriene i virale) sunt mai frecvente
i exacerbeaz sindromul bronitic i obstructiv la pacienii cu
bronit cronic, emfizem pulmonar i bronhopneumopatie
cronic obstructiv
tuberculoza pulmonar, insuficient tratat sau n condiii de
scdere a reactivitii imune, poate recidiva sau se poate
complica cu broniectazie; formele cu leziuni fibroase extinse
bilateral evolueaz cu insuficien respiratorie cronic
polipii nazo-faringieni, deviaia de sept, faringitele cronice
favorizeaz bronita cronic, astmul bronic i emfizemul
pulmonar
pneumoniile repetate n acelai teritoriu pulmonar, sugereaz
broniectazia sau neoplasmul pulmonar.

ANAMNEZA
Antecedentele personale patologice

Boli cardiovasculare
stenoza i insuficiena mitral determin staz i hipertensiune
pulmonar favoriznd apariia de hemoptizii i pneumonii sau
bronhopneumonii repetate
Afeciunile digestive
hernia hiatal i alte afeciuni care evolueaz cu reflux gastroesofagian cresc frecvena i severitatea crizelor de astm bronic
Colagenozele i vasculitele se asociaz relativ frecvent cu boli
pleuro-pulmonare:
poliartrita reumatoid - pleurezie i fibroz pulmonar
lupusul eritematos sistemic - pleurezie i alveolit fibrozant
sclerodermia - fibroz pulmonar
poliarterita nodoas - infarcte pulmonare i astm bronic.

ANAMNEZA

Diabetul zaharat favorizeaz apariia tuberculozei pulmonare i


agraveaz evoluia acesteia.
Strile comatoase, indiferent de etiologie, pot determina dereglarea
mecanismului tusei i deglutiiei cu aspiraia coninutului bucofaringian i apariia pneumoniei de aspiraie i supuraiilor
pulmonare.
Traumatismele toracice se pot solda cu colecii pleurale sanguine
(hemotorace) sau aeriene (pneumotorace), emfizem subcutanat sau
mediastinal

ANAMNEZA

Manopere i tratamente medicamentoase:


anestezia general cu intubaie orotraheal, extraciile dentare i
interveniile n sfera ORL favorizeaz apariia supuraiilor
pulmonare
interveniile chirurgicale, luzia, avorturile favorizeaz apariia
tromboflebitelor i se pot complica cu tromboembolism pulmonar
(infarct pulmonar)
corticoterapia i tratamentele de durat cu imunosupresoare
scad rezistena la infecii; micozele pulmonare (actinomicoza,
histoplasmoza, aspergiloza etc.) sunt favorizate de tratamentele
ndelungate cu cortizon i antibiotice

ANAMNEZA
Condiii de via i de munc
CONDIII DE VIA
Locuinele necorespunztoare (aglomerate, reci, umede, cu igrasie)
favorizeaz infeciile acute ale cilor respiratorii, tuberculoza pulmonar i astmul bronic
Alergenii sunt incriminai n etiopatogeneza astmului bronic extrinsec. Acetia sunt reprezentai de:
praful de camer: cuprinde un numr mare de alergeni, antigenul
major fiind constituit de acarieni
sporii de mucegaiuri
polenuri
pr de animale de cas, prot. din dejecii animale, pene (perne)
alimente (ou, pete, crustacee, arahide etc.)
Cinii pot transmite proprietarilor i membrilor familiei infestaia cu
Taenia echinococcus, cu apariia chistului hidatic pulmonar

ANAMNEZA
Condiii de via i de munc
CONDIII DE VIA
Fumatul
favorizeaz apariia i agraveaz evoluia bronitei cronice,
emfizemului pulmonar i bronhopneumopatiei cronice obstructive
prin stimularea secreiei bronice de mucus, inhibarea micrilor
cililor bronici i creterea reactivitii bronice
carcinogenii din fumul de tutun (ex. benzpirenul,
dibenzantracenul) cresc riscul de apariie a neoplasmului
bronhopulmonar
Poluarea atmosferic citadin prin coninutul de NO2, SO2 i
hidrocarburile aromatice rezultate din arderea incomplet a
carburanilor crete riscul apariiei bronitei cronice, emfizemului
pulmonar, bronhopneumopatiei cronice obstructive i a cancerului
bronhopulmonar

ANAMNEZA
Condiii de via i de munc
CONDIII DE MUNC
inhalarea de pulberi anorganice

bioxidul de siliciu determin apariia silicozei la muncitorii din


cariere de piatr, fabrici de sticl, ceramic, mineri i muncitori
din industria materialelor abrazive

silicaii de fier i magneziu (muncitorii din industria izolatorilor i


materialelor termoizolante) determin apariia azbestozei i cresc
riscul dezv. neo. bronhopulmonar i al mezotelioamelor maligne.

silicaii de aluminiu duc la apariia caolinozei la cei ce lucreaz n


industria porelanului

praful de crbune inhalat de mineri duce la apariia antracozei

ANAMNEZA
Condiii de via i de munc
CONDIII DE MUNC
inhalarea de pulberi organice la muncitorii din industria de
panificaie, industria textil, muncitorii agricoli predispune la astm
bronic, rinite alergice i bronhoalveolite alergice extrinseci
(pneumonite prin hipersensibilizare)
expunerea la intemperii (constructori, agricultori), temperaturi nalte
i diferene mari de temperatur (furnale, turntorii, laminoare)
favorizeaz infeciile respiratorii
efortul de expiraie contra unei rezistene (sufltorii din industria
sticlei, muzicieni la instrumente de suflat) determin apariia
emfizemului pulmonar
persoanele ce lucreaz n sectorul veterinar (medici, ngrijitori de
animale) pot prezenta chiste hidatice pulmonare
personalul medical este expus la infecii respiratorii i tuberculoz
pulmonar

ANAMNEZA
Istoricul bolii

Debutul bolii poate fi acut, insidios, cronic sau inaparent


debut brusc

debut insidios

embolia pulmonar (dispnee intens i junghi toracic)


pneumonie, bronit acut, pleurezii, astm bronic, unele forme de
tuberculoz sau supuraii pulmonare
bronitele cronice, broniectazie
emfizemul pulmonar
pneumoconioze
neoplasmul bronhopulmonar

debut cronic sau inaparent

neoplasmul bronhopulmonar, chistul hidatic, unele pneumonii


mai ales la vrstnici; boala este bnuit cu ocazia examenului
obiectiv sau boala este diagnosticat cu ocazia unui ex. radiologic
efectuat pentru alt motiv sau ca metoda de triaj

ANAMNEZA
Istoricul bolii

Evoluia simptomelor poate orienta diagnosticul:


pneumoniile bacteriene debuteaz cu manifestri generale
(febr, frison), primele simptome respiratorii apar dup cteva
ore (junghiul, tusea) sau zile (sputa)
pneumopatiile acute virale manifestrile respiratorii sunt
precedate cteva zile de manif. de invazie viral (coriz, febr,
mialgii)
n pleurit (pleurezia uscat) primul simptom este junghiul care
dispare n cteva zile pe msur ce se acumuleaz lichidul n
cavitatea pleural
Evoluia bolilor cronice ale aparatului respirator poate avea caracter
periodic astm bronic, bronit cronic, broniectazii infectate
progresiv tbc, neoplasm bronhopulmonar