Curs 2-2- OTOLOGIE

COMPLICAIILE SUPURAIILOR
AURICULARE

CLASIFICAREA COMPLICAIILOR SUPURAIILOR

AURICULARE
EXTERNE

OTITA EXTERN
ADENITA RETROAURICULAR
OSTEOPERIOSTITA, ABCESUL I FISTULA
RETROAURICULAR
FISTULA GELLE

CERVICALE

Teaca m SCM- pseudoBezold

Teaca m digastric post- otomastoidita
jugodigastric Moulet
Teaca m. Trapez, splenius- otomastoidita
occipital

INTRAOSOASE

OSTEITA SCUAMEI TEMPORALULUI

OTOMASTOIDITA TEMPORO-ZIGOMATIC
PARALIZIA N FACIAL
FISTULIZAREA COHLEEI- COHLEARIZARE
LABIRINTITA
PETROZITA ANTERIOAR I POSTERIOAR
PETROAPICITA- SIND GRADENIGO

ENDOCRANIENE

TROMBOFLEBITA DE SINUS LATERAL

MENINGITA
ABCESUL EXTRADURAL, SUBDURAL,
CEREBRAL CEREBELOS
HI BENIGN POSTOTITIC

GENERALE

SEPTICEMIA KORNER

1. COHLEARIZAREA
Modaliti de afectare cohlear:

1. spontan- prin afectare inflamatorie concomitent

sau sec unei acutizri
2. hemoragia intracohlera
3. perilimfatic- scurgere de perilimf
4. postototoxic- prin adm de antibiotic local
5. fibrozarea sau osificarea cohleei

2. PARALIZIA NERVULUI FACIAL

Etiopatogenie:
Se datoreaz nevritei sau ischemiei la nivelul vasa nervosum prin
tromboze sau vasculite
Complicaie a O.M. COLESTEATOMATOASE- erodarea pereilor
canalului Fallope
Ex. Clinic:- paralizie facial periferic
Tratament:
O.M SUP.ACUTA i P.F.- antibioterapie i mirigotomie larg
OTOMASTOIDITA ACUT- antromastoidectomie sau antrotomie
OTOMASTOIDITA CRONIC- asanarea focarului infecios,
evidare timpano-mastoidian

3. LABIRINTITELE
Definiie: atingerea urechii interne de ctre un proces
infecios
Clasficare:

bacteriene

virale

Seroas acut
Supurat acut
Supurat cronic
Fibroas i osifiant

3.1. LABIRINTITELE BACTERIENE

ETIPATOGENIE:
Complicaie rar a O.M. Sau Otomastoiditelor

produse de Pneumococ, Streptococ, sau

Haemophilus
Complicaie frecvent a OM. Cu pseudomonas,
Proteus, E. Colli
Compl. Postoperatorie- evidri petromastoidiene
Complic postraumatic- fracturi temporale
Secundare unor meningite, abcese extradurale,
petrozite

3.1.1. LABIRINTITA ACUT SEROAS

SE PRODUCE PRIN: fistule la nivelul ferestrei ovale sau rotunde i
infectarea labirintului
Clinic:
Acufene nalte
HP sau mixt
Greuri, vrsturi, paloare
Vertij rotator
Nistagmus orizontal sau orizontal rotator
Ex obiectiv:
Sm. de otit sau otomastoidit
Sindrom vestibular periferic: nistagmus orizontal rotator la urechea
bolnav, secusa rapid spre urechea bolnav
Romberg pozitiv
Proba rotatorie i nu caloric datorit perforaiei

3.1.1. LABIRINTITA ACUT SEROAS

Prognostic:
Hipoacuzie definitiv
Dispariia fenomenelor vestibulare la 2-3 spt.
Forme clinice:
Circumscrise:- labirintului, vestibular- sm vest i HP,
cohlear- HPfr sm vestibulare
Postoperator- la 5-12 zile dup chirurgia mastoidei
Precoce: 2-3 zile dup otomastoidit sau otit
Tardive: 7-30 zile
Tratament: timpanotomie sau antromastoidectomie,
antibiotice, repaus, sedative

3.2 . LABIRINTITA VIRAL

Apare n cursul infeciilor virale: zona zoster,

parotidita epidemic, grip

Propagare pe cale sanguin
Ex. Clinic: HP, vertij , nistagmus intens , echilibru
susinut prin mec vizuale
Tratament: antivirale, sedative, antiemetice,
antivertiginoase

4. PETROZITA
Definiie: afectarea inflamatorie a celulelor mastoidiene
Clasificare:

- anterioar- postotitic
- posterioar- postmastoidectomie
- petraopicita
Simptomatologie:
- supuraie abundent
- Acufene
- Alterarea strii generale
- leucocitoz
- sindrom Gradenigo: nevralgie trigeminal, parez de nerv VI.abducens i otoree
Dg pozitiv:
Otoree
Hipoacuzie
Diplopie
Nevralgie trigeminal
Tratament: antibiotice, evidare petromastoidian

5. TROBOFLEBITA DE SINUS LATERAL

Etiopatogenie
Otomastoidita colesteatomatoas
Otomastoiditele supraacute
Postraumatic
Modalitai de extindere:
Continuitate
Cale venoas- vasele de la baza casei medii
Limfatic
Efracia peretelui venos
Toxinele din urechea medie

5. TROBOFLEBITA DE SINUS LATERAL

Dg pozitiv
Febr
Frisoane
Sensibilitate la palparea venei emisare mastoidiene
Pe marg. ant a m SCM cordon dureros
Peteii
Hemocultur pozitiv
Hematurie
Albuminurie
CT- absena substan osoas la nivelul sinusului sigmoid
Angiografia
Dg diferenial:
Abcesul cerebral, extradural, meningita, af infecioase, TBC,

pneumonie viral

5. TROBOFLEBITA DE SINUS LATERAL

TRATAMENT MEDICAMENTOS

- antibiotice ce strbat bariera hemato-encefalic

- antiedematoase
- anticonvulsivante
- monitorizare
TRATAMENT CHIRURGICAL
- Mastoidectomie lrgit
- Puncionarea sinusului lateral
- Ligatura venei jugulare interne
- asocierea tratamentului antibiotic i anticoagulant

6. MENINGITA OTOGEN
Definiie: inflamaia meningelui i invazia bacterian n l.c.r
Etiologie: streptococ pneumoniae, Haemofilus, Pneumococ,
Neisseria meningitidis
Patogenie:
focar inflamator cronic sau supracut
mastoidianpropagare directa meningelui
Hematogen
limfaticinfecii rinofaringiene, sau otice
Soluii de continuitate
iatrogene

6. MENINGITA OTOGEN
Simptomatologie
Debut: brusc, febr, cefalee , vrsturi, convulsii
Perioada de stare:
- sindrom infecios: febr, indisponibilitate, stare de
ru
- Sindrom meningean: cefalee intes n casc sau
frontoparietal, fotofobie, vrsturi, bradicardie
Redoarea cefei
Otorea, otalgia, hipoacuzia- pot lipsi

6. MENINGITA OTOGEN
Diagnosticul pozitiv:

- sm meningitei
. Sm inflamatorii acute, subacute sau cronice auriculare
sau mastoidiene
- ex Rtg- Proces inflamtor mastoidian- osteite
- puncia lombar pozitiv!!!
- aspectul LCR.: hipertensiv, tulbure, presiune
peste 200mmHg, leucocitoz> 100oleuc/mm3,
neutrofilie, proteinorahie>1g/l, glicorahie< 0,34
g/l, germeni patogeni prezeni

6. MENINGITA OTOGEN
Tratamentul
Examen direct negativ
antibioterapie masiv : CEFTRIAXON, CEFOTAXIM, AMOXICILIN,
CEFTAMIL
Ex direct pozitiv:
- gram pozitiv: AMOXICILIN
- gram neg.: AMOXICILIN, CEFTRIAXON, CEFOTAXIM
- coci gram poz.: se asoc VANCOMICINA
- bacili gram neg: CEFTRIAXON, CEFOTAXIME
Corticoterapie , Manitol
CEFTRIAXON- 70-100mg/kg.c/zi 1-2x/zi
CEFOTAXIM 200/300 mg/kg.c zi 4x/zi
AMOXICILIN 200mg/kgc/zi 4-6x/zi
VANCOMICINA 40-60 mg/kg.c/zi 4x/zi

6. MENINGITA OTOGEN
TRATAMENT CHIRURGICAL- EVIDARE PETRO-

MASTOIDIAN- drenaj larg

OTITELE ACUTE
- NU ESTE INDICAT
- MASTOIDITELE EXTERIORIZATE- INDICAT
- EVOLUIE FAVORABIL SUB TRATAMENT
MEDICAM- TEMPORIZARE
EVOLUIE NEFAVORABIL- INDICAT CHIAR DAC
TIMPANUL ESTE NORMALIZAT CA ASPECT
OTITE CRONICE
- EVOLUIE NEFAVORABIL- INDICAT
- EVOLUIE FAVORABIL- TEMPORIZARE

7. ABCESUL CEREBRAL
Definiie: colecie purulent localizat i nconjurat

de o zon de encefalit
Cauze: O.M. S. Acut i cronic, O.M
colesteatomatoas, Otomastoidita cronic
Patogenie:
- extindere direct de la UM prin tegmen tympani,
sinus cavernos
- cale venoas retrograd- tromboflebite
LOCALIZARE LOB TEMPORAL, ABCESE
MULTIPLE

7. ABCESUL CEREBRAL
1.
DEclinice:
LOB TEMPORAL
ABCES
Forme

Hipoacuzie discret
Halucinaii auditive
Tulburri de miros
Tulburri de vedere
Neuropatii craniene III,IV
Tulburri de vorbire

2. ABCES CEREBELOS

Nistagmus spontan pe partea lezat

Nistagmus provocat- poziie,
lumin, fix punct
Tremor
Ataxie
Dismetrie

7. ABCESUL CEREBRAL
TRATAMENT MEDICAMENTOS

- antibioterapie masiv , Corticoterapie

- se adm n forme de cerebrit, abcese mici,
sau multiple, sau unde se contraindic
chirurgia
TRATAMENT CHIRURGICAL
- echipe mixte cu neurochirurgia
- abord al abcesului+ evidare
petromastoidian n acelai timp operator