S.V.

BARBAT
57 ANI
MOTIVELE INTERNARII

4 SCAUNE MELENICE IN 24 ORE

DURERI ABDOMINALE COLICATIVE DIFUZE
AMETELI
ANXIETATE
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE

NESEMNIFICATIVE
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
PROTEZA MECANICA IN POZITIE MITRALA
PENTRU STENOZA MITRALA STRANSA DE CAUZA
R E U M AT I S M A L A - N O R M O F U N C T I O N A L A

I N S U F I C I E N TA V E N O AS A C R O N I C A – U L C E R
V A R I C O S F. P O S T. A G A M B E I D R E P T E
S U P R A I N F E C TAT C U :
PSEUDOMONAS
S TAF I L O C O C AU R I U
ENTEROBACTER
SINDROM POSTROMBOTIC MB STG
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE

H TA G R I I R I S C I N ALT
F I A P E R M AN E N TA D E 1 4 AN I
DISLIPIDEMIE – HDL , TG
STENOZA AORTICA LARGA
P O S T R E U M AT I S M A L A
I N S U F I C I E N TA T R I C U S P I D I A N A G R . I I I
G U S A O P E R AT A C U H I P O T I R O I D I E
GIGANTISM
Conditii de viata si munca

FOST FUMATOR 300 PACHETE/ AN 20 ani

TRATAMENT
ISTORICUL BOLII
BOALA ACTUALA A DEBUTAT BRUSC CU SCAUNE
MELENICE,DURERI ABDOMINALE COLICATIVE, TRANSPIRATII
SI AMETELI.
PACIENTUL ESTE RECENT EXTERNAT DE LA DERMATOLOGIE
PENTRU ULCER VARICOS SUPRAINFECTAT PE FONDUL
INSUFICIENTEI VENOASE CRONICE UNDE A FOST TRATAT CU
MEDROL 32 mg/zi -9 zile
 EXAMENUL OBIECTIV

Facies – NECARACTERISTIC
Tegumente si mucoase – PALIDE
Ap. CV- ZG. CARDIACE TAHIARITMICE
-SOC APEXIAN SP. V IC STG
Ap. Digestiv- ABDOMEN METEORIZAT ELASTIC
NEDUREROS LA PALPARE
Ficat si splina- NEPALPABILE
Membru inferior : EDEME BILATERALE MB DR > STG
DERMATITA
ULCER TROFIC SUPRAINFECTAT CU
PSEUDOMONAS,ENTEROBACTER SI STAFILOCOC AURIU
DIAGNOSTIC PREZUMTIV
HDS EXTERIORIZATA PRIN MELENA
ANEMIE SECUNDARA POSTHEMORAGICA
INSUF. VEN. CR. CLS V CHEAP +ULCER VARICOS GAMBA POST DR.
SUPRAINFECTAT CU PSEUDOMONAS,ENTEROBACTER,STAF. AURIU
PROTEZA MECANICA IN POZ. MITRALA PT. STENOZA MITRALA STRANSA
POSTREUMATISMALA -NORMOFUNCTIONALA
FIA PERMANENTA DE 14 ANI , HTA GR II RISC INALT ,
INSUF. TRICUSPIDIANA GRADUL III
STENOZA AORTICA LARGA POSTREUMATISMALA
GUSA CU HIPOTIROIDIE,DISLIPIDEMIE-HDL SCAZUT SI LDL CRESCUT
GIGANTISM
CURBE
INALTIME =196 cm
GREUTATE= 135 KG
IMC=35
T – afebril
FR=80 bpm
TA= 130/80 mmcolHg
Scaun melenic
Diureza – peste 1000 ml/24 ore
Varsaturi - absente
 INVESTIGATII UZUALE
HLG- Hb- 11,2 ANEMIE USOARA
- Ht – 29,5 N:35%
- Le – 18 800 LEUCOCITOZA CU
NEUTROFILIE
Tr- 154.000 N:175.000/mm3
Glicemie -98Mg/dl
TGO- 39 FARA CITOLIZA HEPATICA
TGP- 30
Na- 135
K- 5,17
Cl-99
Uree-170mg/dl, creatinina- 1,15mg/dlCLEARENCE=133
VSH-18
 INVESTIGATII TINTITE
Indicii eritrocitari –normali - VEM- 95 ANEMIE NORMOCROMA
- HEM- 29,7 NORMOCITARA
- CHEM- 31,3
FL(12.X)- Ne-75%(CRESCUTE), Ly-12.6%, Mo- 10,7%, Eo-1,1%, Ba-0.0%
ENDO: PE CURBURA MICA A STOMACULUI 2 NISE CU DIAM DE 25/10 MM SI 10/10 MM
ACOPERITE CU DEPOZIT FIBRINOS.
-NU S-A EFECTUAT BIOPSIE
-NU S-AU LUCRAT ATC ANTIHELICOBACTER PYLORI
Cultura ulcer gamba post dr- pseudomonas,enterobacter,staf. Auriu
Doppler venos –exclude tvp
Procalcitonina= 0.4 ng/mL
INR= 2,5
HEMOCULTURA,UROCULTURA SI EXAMENUL SPUTEI NEGATIVE
 DIAGNOSTIC POZITIV
2 ULCERE GASTRICE HEMORAGICE
HDS EXTERIORIZATA PRIN MELENA
ANEMIE SEC. POSTHEMORAGICA NORMOCROMA,NORMOCITARA
INSUF. VEN. CR. CLS V CHEAP - ULCER VARICOS GAMBA POST DR.
SUPRAINFECTAT CU PSEUDOMONAS,ENTEROBACTER,STAF.
AURIU
PROTEZA MECANICA IN POZITIE MITRALA PT. STENOZA MITRALA
STRANSA POSTREUMATISMALA -NORMOFUNCTIONALA
INSUF. TRICUSPIDIANA GR III
STENOZA AORTICA LARGA POSTREUMATISMALA
FIA PERMANENTA DE 14 ANI, HTA GR II RISC INALT , DISLIPIDEMIE,
GIGANTISM, GUSA CU HIPOTIROIDIE
Diagnostic diferential
HEMORAGIE:GASTRITA
ULCER GASTRIC
ULCER DUODENAL
SUPRADOZAJ CUMARINIC
ENDOCARDITA INFECTIOASA –HEMOCULTURI NEGATIVE
-PROCALCITONINA=0.4 ng/mL
-NU INDEPLINESTE CRITERIILE
-echo
RECURENTA RAA-ASLO NEGATIV
EVOLUTIE, PROGNOSTIC, COMPLICATII

EVOLUTIE FAVORABILA
PROGNOSTIC - IMEDIAT –BUN
-TARDIV- CELULITA- EI
COMPLICATII - ULCER GAMBIER TROFIC
-TRATAMENTUL ANTICOAGULANT
-TRATAMENTUL ANTIBIOTIC
TRATAMENT IN SPITAL
OBIECTIVE:

OPRIREA HEMORAGIEI
TRATAMENTUL ULCERULUI TROFIC
COMPENSARE CARDIACA
TRATAMENT IN SPITAL
INITIAL –PARENTERAL ,REPAUS ALIMENTAR
CONTROLOC iv
TARGOCID 2x 400 mg prima zi
400 mg/zi
IMIPIENAM+ CILOSTATIN 3x 500 mg la 8 ore
CLEXANE 1 mg /kgc/zi 2x 12 ml
TRATAMENT IN SPITAL
DETRALEX 500 mg 1-0-1
CARVEDYLOL 12,5 mg 1-0-1
DIGOXIN 0,25 mg ½ -0-0
SIMVASTATINUM 20 mg 0-0-1
SPIRONOLACTONA 25 mg 1-0-0
FUROSEMID 40 mg ½ -0-0
TRATAMENT ACASA
Regim alimentar hiposodat,hipolipidic
Pansament la 2 zile gamba stg
Sintrom 4 mg 0-0- ½ alternativ 0-0- ¼
Pantoprazol 40 mg 1-0-0
Digoxin 0,25 mg ½ -0-0
Carvedilol 6,25 mg 1-0-1
Furosemid 40 mg ½ -0-0
Spironolactona 25 mg 1-0-0
Pentoxi retard 400 mg 1-0-1
Detralex 500 mg 1-0-1
Simvastatinum 20 mg 0-0-1
Eradicare HbPylori KLACID 2x 500 mg/zi 7-10 zile
AMOXICILINA 2x 1 g/zi 7-10 zile
+ Inhib pompa de protoni
Particularitatea cazului

2 ULCERE GASTRICE HEMORAGICE- RISC VITAL

TRATAMENT ANTICOAGULANT ORAL PENTRU PROTEZA MECANICA IN
POZITIE MITRALA.
DIAGNOSTIC- CRITERIILE DUKE
Diagnostic de certitudine:
A. Criterii anatomo-patologice
• microorgnisme demonstrate prin culturi/ ex. histologic dintr-o vegetatie /
vegetatie care a embolizat/abces intracardiac, sau
• leziuni anatomice vegetatii sau abcese intracardiace confirate histologic in care
se demonstreaza endocardita activa
B.Criterii clinice:
2M / 1M+3m / 5m
DIAGNOSTIC- CRITERIILE DUKE
CRITERII MAJORE:
A. Hemoculturi pozitive
a. Izolarea unui microorg. tipic pt. EB
• Str. Viridans, str. Bovis, HACEK-
Haemophilus,Actinobacillus,Cardiobacterium,Eikenella,Kingella
• Stafilococ auriu/ enterococ in conditiile unei inf. comunitare in absenta
unui focar primar
B. Bacteriemie persistenta definita ca:
• 2 HC + recoltate la cel putin 12 h interval
• 3 sau mai multe HC + cu acelasi germene prima si ultima hemocultura
fiind recoltate la cel putin 1h interval
DIAGNOSTIC- CRITERIILE DUKE
CRITERII MAJORE:
B. Ecocardiografia

• Vegetatia - formatiuni intramiocardice mobile atasate de valve, inele

valvulare sau cordaje, sau in calea jeturilor de regurgitare, sau pe materiale
iatrogene, in absenta altei explicatii anaomice, sau
- abcese, sau
- dezlipirea partiala a unei proteze valvulare nou ap
• Regurgitare valvulara nou aparuta
DIAGNOSTIC- CRITERIILE DUKE
CRITERII MINORE:
• Factori predispozanti: lez. cardiace / adm. droguri iv
• Febra  38 grade C
• Fenomene vasculare: embolie arteriala, infarct pulmonar septic, anevrism
micotic, hemoragii conjunctivale, leziuni Janeway
• Ecocardiografie sugestiva pt. EB, fara sa indepineasca criteriile majore(
formatiuni imobile, ingrosari valvulare nodulare, fenestrari valvulare)
•Bacteriologie: HC + care nu indeplinesc criteriile majore/ dovezi serologice de inf.
cu germen tipic pt. EB
DIAGNOSTIC- CRITERIILE DUKE
Endocardita bacteriana posibila:
• Date sugestive de EB care nu indeplinesc nici criteriile de diagnostic cert, nici pe
cele de excludere 1 criteriu major+ 1 criteriu minor, 3 criterii minore

Endocardita bacteriana este exclusa

• Dg. alternativ ferm care explica siptomele
• Disparitia sdr. clinic sugestiv de EB dupa antibioterapie </= 4 zile
• Lipsa dovezilor de EB intraoperator/necroptic dupa antibioterapie </= 4 zile