ULCERUL DUODENAL

Termenul de ulcer= existenta unei ulceratii, adica a unei pierderi de substanta care
intereseaza mucoasa stomacului si duodenului.

Este o afectiune cronica si recurenta, profunda si bine delimitata a bulbului duodenal si a

canalului pyloric. Afecteaza la fel de frecvent ambele sexe, apare rar inainte de 15 ani.

Etiopatogenie

-un dezechilibru intre factorii agresivi (HCl si pepsina) si factorii de protective (mucusul
gastric, bicarbonatul si prostaglandinele) ,

-infectia cu Helicobacter Pylori ,

-crestarea nivelului gastrinei bazale si a celei stimulate de mese,

-factori genetici- UD apare de 3 ori mai frecvent la rudele de gr. 1 ale pacientilor cu
UD, grupa sangvina O

-la barbatii albi- incidenta crescuta a antigenului HLA-B 25

-fumatul
-anxietatea si stresul psihic-exacerbeaza activitatea UD

Simptomatologie

-durerea epigastrica cu caracter de eroziune, taietura sau arsura-apare la 90 min. pana la 3 ore
dupa masa si trezeste deseori pacientul noaptea; se amelioreaza la cateva min. dupa masa sau
dupa administrare de antiacide; poate dura zile, sapt. sau luni cu perioade de acalmie
(periodicitate-imbraca un caracter sezonier, primavara si toamna- marea periodicitate),

-rar-scadere ponderala

-multi pacienti nu prezinta simptome de ulcer!!!!!

Diagnostic

-prin anamneza corecta

-ex. baritat al tractului gastrointestinal superior :crater discret al portiunii initiale a

bulbului duodenal

-EDS cu biopsie

-Teste pt.H.pylori

-Test respirator cu uree (cu C 13 sau 14)

-Biopsie+histologie+cultura
-Serologie

Tratament

Obiective:

1.Eradicarea H.pylori

2.Vindecarea bolii
A.Tratament medicamentos- tripla asociere- BISMUT 2 TB/ZI DE 4
ORI/ZI+METRONIDAZOL -500MG DE 3 ORI /ZI SAU CLARITROMICINA -500 MG.
DE 2 ORI /ZI)+AMOXICILINA 1g DE 2 ORI/ZI-10 zile, ASOCIATE CU UN
ANTAGONIST DE RECEPTORI H 2( OMEPRAZOL, PANTOPRAZOL) 1CP DE 2
ORI/ZI 10 ZILE APOI 1CP/ZI-TIMP DE 4 SAPTAMANI- asigura o rata de eradicare de
90% .
EXISTA SITUATII CAND SE POATE OPTA SI PT CVADRUPLATERAPIE(IN CAZ DE
ESEC TERAPEUTIC)- IPP+BISMUT+METRONIDAZOL+TETRACICLINA.

B.Tratament chirurgical

ULCERUL GASTRIC
Este mai frecvent la barbati, intre 50-60 ani.

Etiopatogenie

-Dezechilibru intre factorii agresivi si cei protectori gastrici

-Infectia cu H.pylori

-Secretia gastrica acida este normala sau redusa fata de UD

-Medicamente (salicilati si alte AINS)

Simptomatologie

-Durerea epigastrica- poate fi precipitata sau accentuata de ingestia alimentelor iar

ameliorarea durerii dupa alimentatie sau dupa antiacide este mai putin frecventa

-Greata, varsaturi

-Scadere ponderala ca rezultat al anorexiei

-Semne de HDS ( hematemeza , melena) in caz de perforatie (in 25 % din

cazuri)

Diagnostic
-Anamneza

-Ex. radiologic baritat- este frecvent localizat la nivelul micii curburi

-EDS cu biopsie -se iau cel putin 6 biopsii din marginea interna a
ulcerului

-Teste de diagnostic a H. pylori

Tratament
A.Tratament igieno-dietetic si medicamentos

-Intreruperea utilizarii medicamentelor cu potential ulcerogen(AINS)

-Evitarea cofeinei, alcoolului

-Tripla asociere din UD+inhibitor de receptori H 2

B.Tratament chirurgical-rar este indicat-se foloseste antrectomia cu anastomoza Billroth 1

CANCERUL GASTRIC

Adenocarcinomul gastric (uzual denumit cancer gastric ) este responsabil pentru 95% din
nr. total de tumori gastrice maligne. Este mai frecvent la barbati, intre 60-70 ani.

ETIOLOGIE

-Consumul de alimente conservate, afumate si condimentate

-Ulcerul gastric, gastrita atrofica produsa de H.pylori

-Fumatul, gastrectomia partiala in antecedente

-Expunerea la radiatii, istoric familial,etc.

Stadializarea CT a cancerului gastric:

Std.1 –Formatiune intraluminala, fara ingrosarea peretului

Std. 2-Ingrosarea peretului >1 cm

Std. 3-Invazia directa a structurilor adiacente

Std. 4- metastaze la distanta.

MANIFESTARI CLINICE

-Anorexia cu scadere ponderala- in 95% din cazuri

-Hematemeza masiva- la 5% din pacienti

-Greata si varsaturi- cand leziunile distale obstrueaza pilorul

-Durerea este tardiva si rareori intalnita

-La palpare se poate simti frecvent o masa tumorala abdominala (in 50% din
cazuri)

-Ganglionul Virchov-Troisier in fosa supraclaviculara stg.- semn de metastaza

DIAGNOSTIC

-EDS cu biopsie

-Rdg. cu bariu
-CT abdominala- pt.stadializarea preoperatorie

-Ecografie endoscopica- ofera date despre profunzimea penetratiei tumorale prin peretele gastric

-Laparoscopia-ca o tehnica de stadializare pt.a determina metastazele mici intraperitoneale

si hepatice nevizualizate la CT

TRATAMENT

-in primul rand chirurgical- gastrectomia radicala subtotala- este excizat 50-85% din
stomac+2 cm din duodenul proximal iar continuitatea este restabilita prin gastrojejunostomie

-splenectomia si gastrectomia totala- cand lez.este extinsa

-radio-si chimioterapia- sunt putin utile, doar in scop paliativ- se folosesc

5- fluorouracil,adriamicina,mitomicina C,citozin-arabinozida,etc.