Fasciita necrotizanta si gangrena

gazoasa

Sef lucrari Dr. Marian Marincas

 Definitie
Sunt flegmoane necrotizante ale partilor moi cu distrugerea
tesutului fascial(si muscular) cu evolutie extensiva produse de
anaerobi din grupul clostridiilor.
Caracteristici
-infectii grave
-uneori mortale
-leziunea locala este insotita de manifestari generale extrem de grave
-generate de germeni anaerobi cu virulenta cea mai mica in cazul fasciitei
-leziunile locale sunt cu evolutie progresiva cu vitaza de extensie mai mare
la gangrena fata de fasciita
-productie mare de gaz in cazul gangrenei
-tratamentul local include incizii multiple cu excizia tesuturilor devitalizate
-prognosticul gangrenei gazoase este mult mai grav
 Etiologie
Germenii-anaerobi din grupul Clostridiilor
-Cl. perfringens
-Cl. edematiens
-Cl. Septicens

Sursa germenilor
1.exogena-plagi anfractuoase cu distrugeri musculare si
fragmente de corpi straini
2.endogena-poluarea plagilor operatorii cu clostridii din
cec,colon.
 Clinica
Semne locale
-edem cu piele lucioasa,palida,destinsa cu senzatie de tensiune in zona
afectata
-ischemia-zone brun-roscat cu pete livide
-necroza fasciilor si a muschilor-aspect de carne fiarta cu secretie maronie la
nivelul interstitiului.
-productia de gaz-emfizem subcutanat,cu senzatie de crepitatii la palpare
-pustule cu continut lichidian cenusiu murdar,urat mirositor
Semne generale
-febra,tahicardie,tahipnee,oligoanurie,icter
-activitate hemolizanta si neurotoxica a toxinelor
-hipovolemie
Fasciita necrozanta
 Tratament
-urgenta chirurgicala
Tratament chirurgical
-incizii largi,multiple,longitudinale depasind zona afectata
-excizia tesuturilor necrozate(muschi,fascii) pana in tesut sanatos
-spalare abundenta cu H2O2 si betadina
-oxigenare locala-expunerea plagii la oxigen hiperbar(3 atm,90
minute)
Tratament medical
-antibioterapie-penicilina 12-20 000 000u/zi
-cefalosporine gen IV 2-g/zi
-metronidazol 2g/zi
 Tratament
|Tratament medical
-ser antigangrenos polivalent 60-100ml repetat la 24 de ore
-tratament de sustinere a functiilor vitale:
Reechilibrare hidroelectrolitica si acido-bazica
Diuretice la nevoie
Sustinere respiratorie
Heparine cu molecula mica
Sustinere functiei cardiace si hepatice la nevoie
 Tetanosul
Boala grava toxiinfectioasa produsa de bacilul tetanic(germene anaerob).
Bacilul se gaseste spontan in mediu ca forma rezistenta.
Ajuns in organism devine activ si produce toxina tetanica care prezinta
neurotropism.
Porti de intrare:
a)plagi tetanigene-contuze,anfractuoase cu zone devitalizate,cu resturi de
pamant,metale
-intepate cu obiecte metalice ruginite
b)Arsuri si degeraturi
c)Leziuni cronice-osteomielita fistulizata,ulceratii
cronice,eczeme,radiodermite
d)Plagi cu remanenta de corpi straini
e)Avortul empiric prin lipsa instrumentarului steril
f)Injectii in conditii de lipsa de sterilizare
 Clinica

-contractura musculara dureroasa cu exacerbari

paroxistice
--mm. masticatori-trismus
--mm mimicii-risus sardonicus
--mm extensori ai trunchiului-opistotonus
--mm intercostali si diafragmul-asfixie
-hipertermie
-tahicardie
-HTA
Clinica
 Tratament

-efectul toxinei fixate la nivel SNC dipare in 30

de zile
-asanarea chirurgicala a portii de intrare-excizie
larga pana in tesut sanatos,histerectomie
-seroterapie-50 000 U-nu are efect pe toxinele
fixate la nivelul SNC
-asigurarea unei bune ventilatii-aspiratie
traheobronsica,IOT,traheostomie
 Tratament
-nutritie parenterala,pe sonda nazogastrica,prin
gastrostoma
-antibioterapie-penicilina
-cefalosporina
-metronidazol
-sedare-diazepam
-petidina
 Tetanosul
Profilaxia
-vaccinare cu ATPA(anatoxina tetanica purificata si adsorbita) in 3
rapeluri:
--la nastere
--la intrarea in scoala
--la mobilizarea militara
Profilaxia de urgenta
-se aplica bolnavilor cu plagi tetanigene(ATPA)
--daca pacientul a fost vaccinat in ultimii 5-7 ani-1f ATPA sc cu rapel
peste 10 zile
--daca pacientul nu a fost vaccinat in ultimii 5-7 ani-1f ATPA cu rapel
peste 20 de zile si seroterapie profilactica 1500UI dupa testarea
sensibilitatii
 Infectiile nosocomiale
Nozo=boala,komizein=a ingriji
Definitie:infectiile pe care bolnavul le contacteaza intr-o unitate medicala.
Cauze
a)Individuale
-nerespectarea regulilor de igiena
-contact cu persoane infectate sau purtatoare de germeni
b)Institutia
-nerespectarea normelor sanitare obligatorii(aglomeratii in camere,a ritmului de dezinfectie a
incaperilor,a normelor de asepsie si antisepsie)
-igiena necorespunzatoare in jurul cladirii prin prezenta de reziduuri si
animale(rozatoare,caini,pisici)
-admiterea de haine si obiecte personale necorespunzatoare igienic
-prezenta de bolnavi septici si aseptici in aceeasi incapere
-nerespectarea circuitelpr interioare de spital cu infectarea celor curate
c)Societatea
-educatie sanitara precara,vizite la ore nepermise si in conditii de tinuta necorepunzatoare
 Infectiile nosocomiale
Mecanismul-contact direct cu sursa de infectie.
Aspecte clinice
-infectii ale plagilor operatorii dupa interventii aseptice
-infectii cutanate cu germeni rezistenti din flora
intraspitaliceasca
-infectarea unor cavitati dupa explorari endoscopice
-infectii localizate sau difuze aparute dupa interventii
chirurgicale
-septicemii ca urmare a infectiei cu germeni rezistenti
 Infectiile nosocomiale
Tratament
1.Profilactic
a)Masuri de igiena spitaliceasca
-baia bolnavului la internare si imbracarea in lenjerie curata personala
sau de la spital
-conditii de cazare corespunzatoare-schimbarea lenjeriei de pat
sterilizate
-numar de pacienti din incapere in functie de cubajul camerei
-functionarea sistemelor de aprovizionare cu apa
-respectarea circuitelor si a ciclurilor de dezinfectie periodica
-vizitarea bolnavilor in orele permise,in numar redus si cu halate de
protectie
-tinuta regulamentara a personalului si studentilor
 Infectiile nosocomiale
b)Masuri care tin de practica medicala
-respectarea normelor de asepsie si antisepsie a oricarui act explorator sau
terapeutic
-utilizarea judicioasa a antibioticelor
2.Curativ
-cel cunoscut pentru orice tip de infectie
Rezultate
-frecventa infectiilor intraspitalicesti este de 3-15%
-mortalitatea=1,7-7,5% mergand pana la 38-40% in septicemii
-consecinte economice:
-prelungirea spitalizarii
-cresterea costurilor
-scaderea capacitatii de munca(sechele)
-pierderi in productie.