Caz clinic

Tema: Cancerul ovarian

 Date generale
• Pacienta M
• Vâ rstă : 58 ani
• Sex: Feminin
• Domiciliul : Irlanda
• Acuzele pacientului: - balonare
- durere abdominală
-oboseala

2
 Istoricul actualei boli
• A fost examinată în 2021 de medicul ginecolog, care i-a
depistat miom uterin. Dar nu a fost observată nici o masă
ovariană suspectă .
• Peste jumatate de an, pacienta a observat o masa inghinală în
partea dreapta dar fară durere sau disconfort. S-a adresat la
medicul ginecolog, și în urma unui examen ultrasonografic s-a
evidențiat un chist eterogen cu dimensiunea de 32 mm în
regiunea inghinală dreaptă și mioame uterine multiple.
Precum și o tumoare chistică heterogenă a ovarului stâ ng cu
dimensiunea de 60mm.
• Peste câ teva zile, au aparut durerile abdominale și balonarea.
S-a adresat de urgență la spital.

3
 Istoricul vieții
• Condiții de trai satisfă catoare
• Menarha precoce 12 ani, însoțită de dismenoree
si menoragie
• 2 nașteri prin cezariană
• 1 avort la 12 să ptă mâ ni
• Menopauza la 46 ani
• Deprinderi nocive: fumeaza de la vâ rsta de 25 ani
• Anamneza eredo-colaterală : neagravată

4
 Examenul clinic
• Stare generală : de gravitate medieâ
• IMC = 26 – supraponderal;
• Tegument şi mucoase: palide
• Sistem limfo-ganglionar: nepalpabil
• Țesut conjunctiv-adipos: normal reprezentat
• Aparat respirator: torace normal conformat, murmur vezicular
prezent pe ambele arii pulmonare
• Aparat cardiovascular: TA=120/80mmHg, zgomote cardiace
ritmice
• Aparat digestiv: mă rirea abdomenului în dimensiuni
• Ficat, că i biliare, splină : normal reprezentate
• Aparat uro-genital: micțiuni imperioase

5
 Diagnostic prezumtiv
• Tumoare ovariană chistică pe stâ nga de
origine necunoscută . Tumoare inghinală pe
dreapta. Mioame uterine multiple.

6
 Exploră ri paraclinice
• Hemoleucograma
• Biochimia sâ ngelui
• Examen sumar de urină
• Markeri tumorali
• Ultrasonografia
• Tomografie computerizată
• RMN

7
 Analize de laborator
Hemoleucograma- în limitele normei
Analiza generala de urină-
Indici Rezultate în limitele normei
Hemoglobina 115 g/l
Eritrocite 3,85 x 1012/L Indici Rezultate
Indice de culoare 0.90 Culoarea Galbenă
Hematocritul 87,9 Densitatea 1.005
Leucocite 5 x 109/L Reacția neutra
Nesegmentate 2% Transparența Transparentă
Segmentate 15 % Proteine 0,3
Eozinofile 0,4 % Epiteliu -
Bazofile 1,7% Leucocite 3-4
Limfocite 28,8 % Eritrocite negativ
Monocite 6,9 %
Numărătoarea trombocitelor 319 x 109/L
VSH 15 mm/h

Markeri tumorali
-Carbohydrate antigen (CA) 125 = 139 U/mL,
Biochimia sângelui- în -CA 19−9 = 12.4 U/mL,
limitele normei -Carcinoembryonic antigen (CEA) < 0.5 U/mL.

8
 Investigații imagistice
• Ultrasonografie: Chist eterogen intern cu
dimensiunea de 32 mm în regiunea inghinală
dreaptă . Tumoare chistică heterogenă intern a
ovarului stâ ng cu dimensiunea de 60 mm

• Tomografia computerizată cu contrast (CT) de

la gâ t pâ nă la picioare nu a evidențiat nicio dovadă
de ră spâ ndire extra-abdominală la distanță .

9
 Imagistica prin rezonanță magnetică
Componentele solide
sunt închise de un
Îmbună tă țirea cu contrast Tumoare inghinală perete chistic cu
a zonelor hipertrofice ale dreaptă care hipertrofie murală
peretelui chistic al inglobeaza neregulată .
tumorii inghinale drepte componenta seroasa

10
 Tumora ovariană stâ ngă
vizualizată ca multiloculară , cu
un chist ventral deintensitate
mare a semnalului

Componentă solidă
dorsală

11
 Îmbună tă țirea cu contrast
a zonelor hipertrofice ale
peretelui chistic al
tumorii inghinale drepte

La RMN s-a evidențiat o tumoare potențial malignă a ovarului

stâng, complicată de un chist endometrial. Chist în regiunea
inghinală dreapta.

12
 Diagnostic clinic
Tumoare ovariană pe stânga.Tumoare inghinală pe dreapta.
Multiple mioame uterine.
Conform acuzelor pacientei la internare precum durere abdominala
și balonare. Factori de risc pentru cancerul ovarian prezenți in
anamneza pacientei: menarha precoce, tabagismul, obezitatea.
Antigenul carbohidrat (CA) peste limitele normei ce ne indica
maligniatea procesului tumoral.
Investigatiile imagistice, precum RMN ne confirma o tumoare
malignă sau benigna a ovarului stâ ng. Complicată de un chist
endometrial. Chist in regiunea inghinală dreaptă .

13
 Tratament- Interventie chirugicală

• Metoda de tratament: chirurgical

S-a realizat histerectomie totala deschisa. Anexectomie
bilaterală, rezectia tumorii inghinale pe dreapta și tumorilor
diseminate. Omentectomie.
În timpul interventiei s-a observat lichid ascitic din cavitatea
peritoneala, a fost preluat si dus pentru diagnosticul citologic
• S-au observat noduli diseminați pe suprafața membranei seroase a
ovarului drept și înconjurâ nd fimbrii tubare
• În colaborare cu medicii gastroenterologi, s-a rezectat tumora chistică
inghinală dreaptă are a fost continuă cu ligamentul rotund drept al
uterului
• De asemenea, s-a rezecat tumorile diseminate pe suprafața rectului
• Nici un ganglion limfatic nu a fost palpabil.

14
Regiunea inghinală dreaptă
Rezectarea aponevrozei mușchiului oblic
abdominal extern în regiunea inghinală
dreaptă , cu deschiderea canalul inghinal. S-a
observat o masă chistică în dreapta și deasupra
simfizei pubiene, prolaps al peritoneului de la
cavitatea peritoneală pâ nă la canalul inghinal.
Chistul era aderent de ligamentul rotund și
comunica cu inelul inghinal intern, semă nâ nd
astfel cu un hidrocele din canalul Nuck. S-a
disecat țesutul înconjură tor și s-a efectuat
ligatura și transecția la înă lțimea țesutului
adipos preperitoneal.

15
Rezectia ovarului

16
Tumori diseminate cu dimensiunea
de 1 cm pe fimbriile tubare. Tumori
diseminate împră știate cu Pă rțile solide hipertrofice ale
dimensiunea de 2-3 mm pe peretelui chistic
suprafața ovarului drept.

17
Sunt prezentate tumori diseminate cu dimensiunea de 2 cm pe ligamentul
uterosacral; ligamentul lat a fost disecat din rect, iar uterul a fost rezecat
în masă .

18
 Citologia lichidului ascitic
• Citologia lichidului ascitic a fost pozitivă , dezvă luind
anizocitoză nucleară și agregate celulare cu cromatină
abundentă . Rezultatele diagnosticului patologic
intraoperator pentru tumora ovariană stâ ngă au
evidențiat adenocarcinom seros. Tumora inghinala
dreapta a fost si adenocarcinom seros.

19
 Rezultatul histopatologic
• Celulele tumorale cu nuclei foarte atipici și nucleoli proeminenți au
fost observate în ovarul stâ ng. Celulele tumorale erau solide și
proliferau într-un model papilar și mai multe figuri mitotice. Atipie
nucleară similară a fost observată în tumora inghinală dreaptă , în timp
ce unele zone au prezentat o structură de fante și o formațiune
glandulare care prbabil reprezintă reprezintă un carcinom seros
similar

20
 Postoperator
• Chimioterapie
Dupa 28 de zile de la interventie, pacienta va
primi 6 cure de carboplatin la fiecare 3
să ptă mani precum si bevacizumab.

21
 Diagnosticul definitiv.
• Cancer ovarian stadiul III C- T3c NO MO
Conform acuzelor pacientei la internare precum durere abdominala și
balonare. Factori de risc pentru cancerul ovarian prezenți in anamneza
pacientei: menarha precoce, tabagismul, obezitatea.
Antigenul carbohidrat (CA) peste limitele normei ce ne indica maligniatea
procesului tumoral.
Investigatiile imagistice, precum RMN ne indica o tumoare malignă sau
benigna a ovarului stâ ng. Complicată de un chist endometrial. Chist in
regiunea inghinală dreaptă .
Intraoperator: Tumoră implică ambele ovare, care s-au raspandit pe
epiploon. Tumori diseminate cu dimensiunea de 2 cm pe ligamentul
uterosacral; ligamentul lat a fost disecat din rect, iar uterul a fost rezecat.
Noduli diseminați pe suprafața membranei seroase a ovarului drept și
înconjurâ nd fimbrii tubare.
Rezultatul histopatologic: Celulele tumorale cu nuclei foarte atipici și
nucleoli proeminenți au fost observate în ovarul stâ ng 22
 Concluzie
• Pacienta în stadiul avansat de cancer
ovarian cu metastază la chistul inghinal
care a apă rut în canalul Nuck, care este un
loc rar pentru apariția metastazelor.

23