~ Prezentare de caz ~

Coordonator: Dr. Ovidiu Fabian , medic primar chirurgie generala

Autor: Dr. Grigor Diana, rezidenta obstetrica-ginecologie

 Se interneaza in data de 20 .09.2017
MOTIVELE
DATE GENERALE
INTERNARII
56 de ani Ulceratie vulvara
dureroasa
Mediul rural
Ulceratie vulvara
dureroasa
 ANTECEDENTELE PERSONALE
PATOLOGICE

IN URMA CU 15 ANI
IN URMA CU 10 ANI

- Ulcer duodenal perforat ->

OPERAT - Eventratie supraombilicala

- Adenom de prostata
ptomatologia actuala (ISTORICUL
durere in BOLII
rept, scadere ponderala, astenie,
itate) a debutat in urma cu 6 luni
pacientul a primit o lovitura de la ->

fie abdominala – formatiune de

uprarenala dreapta bine delimitata,
omogena, ax lung de 136 mm.
EXAMINARI DE LABORATOR

• VSH – 85 mm/1h
• FIER – 45 ug/dl
• PROTEINURIE – 100 mg/dl (++)

ECOCARDIOGRAFIE

- Prolaps de valva mitrala, CIC posibil, functie sistolica

pastrata, tulburare de cinetica perete lateral VD
- Colectie pericardica mica, HVS usoara, disfunctie diastolica
VS usoara
- I Ao gr I, I T gr II
 EXAMINARI IMAGISTICE
CT ABDOMINO-PELVIN NATIV + CONTRAST I.V. SI FAZA TARDIVA

La niv lovei SR drepte se evidenteaza o form inlocuitoare de spatiu de mari

dimensiuni (LL-67mm si AP-113mm), cu structura inomogena nativa si priza de
contrast inomogena cu vase de neoformatie in interior.
 Formatiunea exercita un efect de masa asupra lobului hepatic drept si asupra
polului superior al rinichiului drept, dar fara semne de invazie. VCI apare
trombozata in aval de compresiune.
 Formatiune inlocuitoare de
spatiu, voluminoasa cu origine
SR dreapta.

Tromboza secundara VCI

Formatiune posibil primara cu efect
in aval de compresiune. compresiv asupra structurilor
invecinate.

Eventratie
supraombilicala

INTERVENTIE
CHIRURGICALA
 INTERVENTIE CHIRURGICALA

• AG CU IOT in data de 20 .09.2017.

• Intraoperator s-a constatat:

- In portiunea centrala a abdomenului

peretele abdominal este format doar din piele si
peritoneu -> m. drepti abdominali mult retractati
-> lipsa musculo-aponevrotica de cca 20 cm
diametru.

- In spatiul retroperitoneal se evidenteaza o

tumora suprarenaliana dreapta mare (cca 12 cm
diametrul) care ajunge pana la diafragm si se
insinueaza intre rinichiul drept si vena cava
inferioara.
SE PRACTICA:

• Biopsia ganglioniloe santinela

• Vulvectomie radicala
• Drenaj plasat in regiunea inghinala
stanga
 EXAMEN ANATOMOPATOLOGIC
25/09/2019

• Macroscopic:
- fragmente de tegument cu o arie alba indurata de 5/4,5 cm

• Microscopic:

• Marginile de rezectie sunt focal tangente la leziune

CONCLUZIE:

PENTRU STABILIREA CU CERTITUDINE A ORIGINII PRIMARE

SUPRARENALE SE POT EFECTUA COLORATII
IMUNOHISTOCHIMICE (inhibina, melanA, CK7, CK20).
 EVOLUTIE POSTOPERATORIE

• Postoperator -> 4 zile ATI -> Chirurgie

• Evolutie lent favorabila
• Limforagie persistenta pe tubul de dren
• Tratament volemic si electrolitic
• Antibioterapie si tratament analezic

Se externeaza la 10 zile de la internare si 7 zile postoperator.

 CHIMIOTERAPIE

• Asocierea mitotanului la chimioterapie pare a fi mai activă decât

chimioterapia administrată singură.

• În ultimii 15 ani, au fost publicate numai 11 studii prospective, de evaluare a

chimioterapiei, care au inclus un număr total de 239 de pacienţi trataţi sau nu cu
mitotan. Ratele de răspuns variază între 7% şi 54%.

• În pofida datelor limitate din literatură, tratamentul adjuvant sistemic cu

mitotan este recomandat în cazul pacienţilor cu CCS şi rezecţie incompletă
(R1, Rx stadiul III).

Lipsesc recomandările internaţionale cu privire la urmărirea CCS iar aceasta

reprezintă o problemă semnificativă
 DISCUTII

Deseori sunt tumori asimptomatice, descoperite intamplator.

• LA NIVEL CELULAR NU SE CUNOASTE MECANISMUL INTIM AL APARITIEI

CARCINOMULUI SUPRARENAL. SE BANUIESTE CA SUNT IMPLICATE
MECANISMELE ACTIVARII PROTOONCOGENELOR (Ras, PKC) SI INACTIVAREA
GENELOR CU ROL DE SUPRESOARE TUMORALE (TP53, TP57).

• O SERIE DE SINDROAME GENETICE CRESC SANSA DE A DEZVOLTA NEO ALE GL

SUPRARENALE (Sindr Li-Fraumeni, sindr de neoplazie endocrina multipla tip 1).

• In cazul tumorilor CCS care nu invadează rinichiul, nefrectomia concomitentă nu pare să

îmbunătăţească supravieţuirea.
VA MULTUMESC!