Ecografia mamara

Angelica Chiorean, UMF Cluj, 2014

Metode de diagnostic
 Clinic

 Mamografic
 Ecografic
 IRM

Indicatii
 Formatiuni palpabile la femei sub 30 ani, gravide sau in perioada de alaptare
 Investigarea leziunilor focale suspecte, detectate mamografic sau IRM
 Supravegherea tumorilor cu aspect clinic, mamografic si ecografic de benignitate
 Diagnosticul diferential al formatiunilor cu aspect mamografic benign: chist-
fibroadenom
 Preoperator - pentru stadializare si excluderea multifocalitatii / centricitatii
 Ghidarea manoperelor interventionale
 Traumatisme
 Inflamatii - abces mamar
 Ginecomastie

Tehnica
 Transductor
 7-15 MHz
 liniar
 Electronic
 Pozitia de examinare
 decubit dorsal
 Regiunile de examinat
 ambii sani, comparativ
 regiunea axilara
 regiunea sub/supraclaviculara
 ggl mamari interni
 Modul de scanare
 transversal
 longitudinal

 radial = tehnica ecografiei ductale descrisa de prof. THEBOUL

1
Avantajele ecografiei
 nu depinde de ciclul menstrual
 se poate repeta
 cost redus
 lipsa iradierii
 metoda neinvaziva

Limitele ecografiei mamare

 sensibilitate redusa in sanul mare, adipos
 posibil ca o leziune maligna sa mimeze o leziune benigna
 detecteaza cu dificultate microcalcifierile
 operator dependenta

Anatomie
 Tegument
 0,5 - 2 mm (grosime uniforma)
 doua linii hiperecogene separate de o linie hipoecogena

 Crestele DURET
 Ligamentele suspensoare COOPER

 Tesutul adipos premamar
 Fascia superficiala
 Tesutul glandular
o Omogen adipoasa
o Omogen glandulara
o Heterogena
 focal
 difuz

 Fascia profunda
 Tesutul adipos retromamar
 Muschi pectoral
 Coaste

Leziuni focale – mase mamare

 Forma
 Benigne
o ovala
o rotunda
o lobulata
 Maligne
o Neregulata

 Ecogenitate - comparativ cu tesutul adipos

o Benign - izo- sau discret mai hipoecogene

2
 o Malign - 2/3 foarte hipoecogene
 Margini
o Circumscrisa
o Necircumscrisa
• flu
• microloulata
• spiculiforma
• unghiulara

 Delimitare
o “abrupta”
o cu “halou”

 Raportul intre diametrul A-P si transversal

o paralela = orizontala
o non-paralela = antero-posterioara = diametrul maxim perpendicular sau
oblic in raport cu tegumentul

 Umbra marginala

 Transmiterea US
o nemodificata
o amplificare acustica posterioara
• chist, fibroadenom
• cc medular, coloid
o atenuare posterioara
• neoplasm
• fibroza, cicatrice, leziuni calcificate
o aspect combinat

 Ecostructura
o omogena
o heterogena - calcificari

 Planuri fasciale

 Compresibilitate
 incompresibile - neoplasmele acompaniate de fibroza
 usor compresibile - majoritatea tumorilor benigne

 Duritatea – elasticitatea

 Modificari ductale

 Vascularizatia

3
 Tegument

 Muschi pectoral

 Dimensiunea - in neoplasme dimensiunea masurata ecografic este mai mica decat

cea masurata mamografic si clinic

 Localizarea
o dupa acele de ceasornic
o distanta fata de mamelon
o profunzimea fata de tegument

 BI-RADS – ACR
o 0 = neconcludent-examinari suplimentare
o 1 = aspect normal
o 2 = leziune benigna
o 3 = leziune probabil benigna
o 4 = leziune suspecta: A, B, C
o 5 = leziune sugestiva pentru malignitate
o 6 = maligna (confirmata prin punctie sau excizie)
 Importanta corelarea cu examenul clinic, anamneza, Mx, etc !!!

 Chistele
 Chiste simple
 Chiste atipice
o chiste vechi
o chiste recurente
o chiste cu inflamaţie acuta
o hemoragie intrachistica
o proliferari intrachistice

 Proliferari intrachistice
 Papilom
 Carcinom

o septe groase intrachistice

o perete ingrosat neregulat
o proliferare parenchimatoasa

 Mastopatia fibro-chistica
o 25 - 45 ani
o hormonii rol in geneza si evolutia bolii
o Bilaterala

4
  Clinic
• senzatie de tensiune
• durere prementruala
• rar secreţie mamelonar

 Ectazia ductala
o dupa menopauza
 Clinic
• sectetie mamelonara
• retractia sau inversiunea mamelonului
• masa palpabila subareolar (rar)

 ducte dilatate, sinuoase

 continut intraductal transsonic sau hipoecogen
 frecvent bilateral

 Inflamatii acute
o arata extinderea procesului inflamator
o prezenta abceselor
o tendinta la fistulizare
o monitorizarea procesului de vindecare
o ecoghidarea punctiilor
o adenopatia axilara cu caracter inflamator

o Dg ≠ mastita carcinomatoasa

o ingrosare cutanata
o cresterea ecogenitatii tesutului adipos
o estomparea caracterelor arhitecturale

 Abcesul mamar
o zona hipoecogena cu centru lichidian +/- septe
o contur neregulat, anfractuos
o tendinta la fistulizare - subtierea stratului adipos
o
 Edem mamar
o Cauze
• inflamatii
• mastita carcinomatoasa
• traumatism masiv
• IC decompensata, etc
o US
• tegument ingroşat
• cresterea ecogenitatii tesutului adipos
• stergerea caracterelor arhitecurale

5
 • colectii lichidiene intre acinii glandulari si lobulii grasosi - limfatice

 Traumatism mamar (+/- citosteatonecroza) - avantajele US

o permite examinarea unui san sensibil
o evaluarea extinderii leziunilor
o urmarirea evolutiei
o aspirarea ecoghidata a hematoamelor

 Ginecomastia
o masa hipoecogena
o arie hiperecogena

 Fibroadenomul
o 15-50 ani
o +/-multiplu / rar bilateral
o creste in graviditate

 Morfopatologic
o elemente epiteliale
o componentă stromală - variabilă ca şi celularitate
 US
o ovalar - clasic
o lobulat - rar
o rotund - diagnostic diferential cu cancerul
o fibrozat - neregulat,atenuare,compresibilitate redusa
o calcificat - atenuare
 US tipic
o hipoecogenitate moderată
o omogenă
o capsulă fină
o compresibilitate moderata
o amplificare posterioara
o diametrul AP/transversal sub 0,8
o mobile
 diagnostic diferential cu tumora filoda
 fibroadenoamele vechi, calcificate, sunt asociate cu de con de umbra

 Tumora filoda
o stroma mixoida mai bogata ca fibroadenomul
o 45 ani
o crestere rapida
o potential de malignizare (20% recurenta locala si metastaze hematogene)
o ecografic, aspect de fibroadenom

6
 Lipomul
o leziune izo/hiperecogena
o omogena
o perete propriu
o usor compresibila

 Papilomul
o Clinic
o secretie mamelonara
o formatiune palpabila – rar
o US – variabil

 Neoplasmul
o in situ: 20 - 30% din carcinoamele detectate prin sceening mamografic
o Carcinom ductal invaziv: 70-80% din carcinoamele mamare
o Carcinom lobular invaziv: 8-15% din neoplasme, peste 55 de ani,
multicentric in 70% din cazuri
o Caractere US
 hipoecogenitate marcata
 1/3 din leziuni sunt izoecogene/usor hipoecogene
 ecostructura inomogena
 forma neregulata
 delimitare imprecisa
 chenar ecogen
 aspect “taller than wide”
 atenuare acustica posterioara
o frecventa in cc schiros
o absenta sa nu exclude malignitatea
 microcalcificari

 Axila
 Adenopatia tumorala
o omogena
o hipoecogena