Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Irigaie:
- arter mamar extern (din axilar)
- arter mamar intern (toracic intern)
- ramuri din arterele: intercostale III-VII, toraco-acromial,
toracic suprem
DRENAJUL LIMFATIC
Tratamentul chirurgical
INDICAII: - cretere n dimensiuni rapid i marcat
- simptomatic
- clinic i imagistic: suspiciune de malignitate
Tehnica: - excizie prin enucleere, cu incizie periareolar/
n anul submamar
Tehnici ablative moderne:
Aspect pe seciune
TUMORILE PHYLLODES
TRATAMENT: CHIRURGICAL
- Rezecii mamare limitate (cnd volumul snului permite)
- Mastectomie simpl
Aspect pe seciune
Aspect post-operator
Prezentare caz- tumor Phyllodes suprainfectat
MASTOZA FIBROCHISTIC
Diagnostic imagistic:
- Echografia - paciente < 40 ani(densitate crescut gland)
- Mamografia - paciente > 40 ani
- RMN
MASTOZA FIBROCHISTIC
Tratament:
Simptomatologie redus: supraveghere CL+imagistic
Dureri importante+mas tumoral la nivelul snilor: terapie
medicamentoas: - anticoncepionale
- antialgice, antiinflamatorii
Investigaii cu caractere incerte- suspiciune malignitate-
tratament chirurgical
CHISTURILE MAMARE
Tratament:
Puncie aspirativ+examen citologic: chisturile mari,
simptomatice, complicate
Indicaie chirurgical: - modificri suspecte- imagistic
- citologie suspect
- coninut hematic
CICATRICEA RADIAR
- atrofia lobular
- evacuare chirurgical
Sindromul Mondor
- Cauze: endocrinologice:
- LH
- GH
GINECOMASTIA
Cauze multiple:
Hipogonadismul - sindromul Klinefelter (47 cr - XXY)
Tumori maligne
Tulburri endocrine
Boli hepatice
Insuficien renal cronic
Tratamente medicamentoase
Ingestia unor droguri
Tratament:
Cel mai frecvent: non-chirurgical
Mastectomie subcutanat
SCURGEREA MAMELONAR
Circumstane etiologice:
Prolactinoame hipofizare
Traumatisme ale hipotalamusului
Encefalite
Tumori hipotalamice
Hipotiroidism
Insuficien renal cronic
Herpes Zoster toracic
Medicamente: contraceptive orale, estrogeni, unele anti-
- uni / bilateral
Paraclinic: - mamografie + ecografie mamar bilateral
- ductografie, ductoscopie
- RMN
- investigaii endocrinologice
- !examen citologic
SCURGEREA MAMELONAR
Tratament:
Galactoreea + scurgerile mamelonare bilaterale,
multiductale, fr modificri suspecte imagistic i citologic:
NU AU indicaie chirurgical
Tratamentul chirurgical:
Vrst tnr: intervenie conservatoare: excizia canalului
galactofor responsabil de scurgere, ghidat
prin ductoscopie / canularea canalului
Vrst mai naintat: excizia complet a tuturor canalelor
galactofore (esutul mamar rmne numai retroareolar)
- Incizie hemiperiareolar, care s nu depeasc > din
cel retromamar
INFECIILE SNULUI
CLINIC:
- mrirea de volum a snului, nsoit de edem, hiperemie,
La paciente cu imunodepresie:
Diabet zaharat
Artrit reumatoid
Tratament cu steroizi sau citostatice
HIV
Imunitate sczut
Filarioza
Leishmanioza
Hidatidoza
Schistozomiaza
250.000 decese / an
20% dintre decesele prin cancer-America de N, Europa V
Rat nalt: Anglia, ara Galilor, Frana, Danemarca,
Scoia
Rat medie: SUA, Australia, Romnia (10-24 / 100.000)
Rat sczut: Mexic, Japonia
electromagnetice
Alimentaia bogat n grsimi i dulciuri fine
Tratament:
Mastectomie simpl
tratament hormonal
CARCINOMUL LOBULAR IN SITU
Mastita carcinomatoas:
Diagnostic de certitudine:
- puncie biopsie mamar / din adenopatia axilar
- biopsie chirurgical tegumentar / axilar
Ganglionii axilari:
Primesc aproximativ 90 - 95% din fluxul limfatic al snului
50% dintre cancere au metastaze n ganglionii axilari
Ganglionii supraclaviculari
Metastazele ajung la nivelul lor pe cale axilar
Reprezint treapta de clasificare N3- prognostic nefavorabil
Pe cale: - limfatic
- sanguin
Osoase
Hepatice
Pulmonare
Cerebrale
Limfatice
Anamneza:
Vrst
Antecedente familiale de cancer mamar
Antecedente personale fiziologice
Menarh precoce i menopauz tardiv
Prima natere la vrst naintat
Avort spontan / terapeutic n primul trimestru
Nuliparitate
Estrogeni
Radiaii ionizante, electromagnetice, solare
DIAGNOSTICUL CLINIC AL
CANCERULUI MAMAR
Anamneza:
Semne i simptome sugestive + timpul scurs pn la
prezentare:
- prezena unei tumori mamare
- apariia secreiei mamelonare
- apariia asimetriei/ pierderea conturului regulat al
snului
- retracie mamelonar/ a pielii
- prezena unei adenopatii axilare
DIAGNOSTICUL CLINIC AL
CANCERULUI MAMAR
Examenul clinic:
Pacienta dezbrcat pn la bru
Pacienta n ortostatism i n clinostatism
Braele ntinse pe lng corp/ sprijinite pe olduri APOI:
Braele la ceaf/ ntinse deasupra capului
DIAGNOSTICUL CLINIC AL
CANCERULUI MAMAR
braele)
Pierderea paralelismului plicilor cutanate
Retracie, eczematizare sau scurgere mamelonar
Prezena nodulilor de permeaie
Existena tumorilor ulcerate
DIAGNOSTICUL CLINIC AL
CANCERULUI MAMAR
Mamografia:
Principiu: esutul patologic tumoral, benign/malign,
- bilateral
DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL
CANCERULUI MAMAR
Mamografia:
Aspect normal: structur striat, n benzi, care converg
Mamografia:
Aspecte patologice:
Opacitate dens, neomogen, cu margini neregulate,
dispuse grupat
ngroarea, edemul i retracia tegumentului
Mamografia digital:
Avantaje:
Gam mai larg de expuneri - evideniaz i diferenele
diferitelor caracteristici
Stocarea imaginilor - mult mai eficient
Transmisia la distan a imaginilor i soft-urilor de
interpretare - facile
structur striat, n benzi
care converg de la baza
glandei spre mamelon;
- opacitate neomogen cu
margini neregulate, fr contur
precis, cu aspect de imagine
stelat;
- microcalcificrile nsoesc o
opacitate sau sunt singura
modificare
- prezente n aprox. 60% din
cancerele depistate mamografic
DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL
CANCERULUI MAMAR
Galactografia:
= mamografie efectuat dup injectarea de substan
radioopac n canalele galactofore
- util n cazul scurgerilor mamelonare - modificrile de la
nivelul canalelor galactofore: - imagini lacunare
- distensii
- amputaii
- dezorganizri
Galactografie-papilom intraductal
DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL
CANCERULUI MAMAR
Ecografia:
Principiu: absorbia difereniat a ultrasunetelor n funcie de
caracteristicile fizice ale mediului strbtut
Ecografia:
Indicaii:
Evaluarea tumorilor palpabile
Stadializarea unui cancer cunoscut (extensie tumoral,
multicentricitate)
Evaluarea anomaliilor morfologice, clasificate ca
Ecografia:
Indicaii:
Stadializare
Proceduri ghidate ecografic Imagine
Localizarea tumorii mamografic
Injectarea de trasor radioactiv pentru sugestiv /
biopsia ganglionului santinel cancer
Puncii-biopsii ghidate ecografic
Mamografii dificil de interpretat
Scurgere mamelonar unilateral sanguinolent
Clasificarea BI-RADS(Breast Imaging Reporting and Data System)
a Colegiului American de Radiologie
SONOELASTOGRAFIA
CT:
Stabilirea extensiei parietale a tumorilor voluminoase
RMN:
Depistarea leziunilor mamare
Caracterizarea leziunilor
Stabilirea extensiei intramamare a bolii, a multifocalitii
i multicentricitii
Aprecierea rspunsului la tratament
Urmrirea post-terapeutic
Aspect RMN
Aspect RMN
DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL
CANCERULUI MAMAR
Ductoscopia
Scintigrafia mamar
PET CT
evidentierea unor
modificari functionale;
caracterizare
metabolica a leziunii;
trasori metabolici
marcati cu
emitatori de
pozitroni, cea mai
utilizata substanta
fiind fluorod-
oxyglucoza;
DIAGNOSTICUL DE CERTITUDINE
AL CANCERULUI MAMAR
!EXAMEN HISTO-PATOLOGIC!
Amprent / raclaj din tumorile mamare ulcerate
Puncie aspirativ cu ac subire (Fine Needle Aspiration
Citology)
Examen citologic din scurgerea mamelonar
Puncia-biopsie
Biopsia excizional = extirparea n ntregime a unei
tumori / adenopatii
DIAGNOSTICUL DE CERTITUDINE
AL CANCERULUI MAMAR
!EXAMEN HISTO-PATOLOGIC!
Rezultate biopsie excizional:
Dimensiunea piesei
Greutatea
Aspectul macroscopic
Tipul histologic al leziunii
Evaluarea histo-patologic a marginilor de rezecie
Examenul imuno-histochimic: expresia receptorilor
M0 Fr metastaze la distan
M1 Cu metastaze la distan
STADIALIZAREA AJCC
Stadiul I:
Tumor cu diametrul < 2 cm
Fr metastazare 85%
Stadiul II:
Tumor cu diametrul > 5 cm
Stadiul III:
Tumor cu diametrul > 5 cm., SAU de orice dimensiune
Stadiul IV:
Cu metastaze la distan 10%
EVOLUIA CANCERULUI MAMAR
Factori de prognostic:
Dimensiunea tumorii
Tumorectomie disecie
axilar RT
Tumorectomie ggl.
santinel disecie
axilar
MASTECTOMIA RADICAL
HALSTED
Avantaje:
Permite disecia axilar cu evidarea ggl. axilari (toate
nivelele)
Ridicarea complexului fascial i a esutului limfo-
Pro:
Numrul de ganglioni pozitivi - factor major de prognostic
Prezena metastazelor ganglionare determin tipul de
terapie adjuvant
Contra:
Exist frecvent tumori mamare mici sau CDIS cu
Obiective:
Supravieuire similar cu cea de dup mastectomie
Control local al bolii (rat redus de recidiv)
Obinerea de informaii pentru evaluare prognostic
Rezultat estetic bun
TRATAMENTUL CONSERVATOR
AL CANCERULUI MAMAR
Indicaii:
Cancer mamar puin avansat (stadiul I i II):
Tehnic:
ndeprtarea n totalitate a tumorii primare + minimum
Hemostaz cu electrocauterul
(capitonaj)
Localizarea:
Plasarea de repere radioopace la nivelul tegumentelor
Localizarea:
Injectarea de colorani vitali n proximitatea leziunii infra-
Factori determinani:
Stadiul bolii
Tipul interveniei chirurgicale
Factorii de prognostic histo-patologici: tipul histo-
Metastazele osoase:
- tratament chirurgical: fracturi n os patologic / metastaze
cu risc crescut de fractur stabilizare osoas
profilactic sau rezecii osoase
- radioterapie, inhibitori ai osteoclastelor, terapie sistemic
cu radionuclizi
Metastazele SNC:
- chirurgie: metastaze unice i / sau accesibile
- radiochirurgie: gamma-knife, acceleratorul liniar modificat
- corticoterapie - pentru edemul cerebral
TRATAMENTUL METASTAZELOR
Metastazele hepatice:
- rezecii hepatice reglate
- ablaia cu radiofrecven
- crioablaia
- chemoembolizarea
Tratament:
- chirurgical: mastectomie cu conservarea muchilor
pectorali + limfadenectomie axilar
- chimio, radio, hormonoterapie
N LOC DE
CONCLUZII
SPITALUL CLINIC DR.I.CANTACUZINO
BUCURETI, ROMNIA, 2013