Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
sanului
Dragos Serban
Traumatismele sanului
frecvente, datorita situarii sanului in partea anterioara a
toracelui
1. Contuziile: traumatisme inchise
- fara solutie de continuitate la nivel tegumentar
- limitate/asociate cu alte leziuni de perete toracic sau
intratoracice
a) contuzia superficiala: echimoza pielii
- durere la punctul de contuzie
b) contuzia glandulara: hematomul intraglandular
- fluctuenta la palpare
- punctie: lichid sero-hemoragic
- hemoragia: mai abundenta in perioada menstruala
(congestia glandei)
- in perioada de lactatie: amestec de sange si lapte
Traumatismele sanului
prognostic:
- favorabil, sub tratament conservator
- complicatie posibila: necroza grasoasa a sanului
(citosteatonecroza mamara)
tratament:
- conservator: comprese revulsive, pansamente compresive
- hematoamele mari: punctie/ incizie si evacuarea cheagurilor
- in lactatie: oprirea alaptarii, prevenirea infectiei prin masuri de
asepsie la nivelul mamelonului
2. Plagile sanului:
etiologie: corpuri contondente, arme albe/de foc
plagi penetrante/nepenetrante (hemoragie mai putin grava)
particularitati in lactatie:
- posibila interesare a canalelor galactofore: scurgerea de lapte
prin plaga
- secretia lactata: favorizeaza infectia (abcese, flegmoane)
- fistula lactata: se vindeca spontan dupa ablactatie
Traumatismele sanului
tratament:
- respecta principiile generale de tratament ale plagilor
- in lactatie: pansament compresiv, intreruperea alaptarii (pentru
evitarea fistulei lactate)
3. Arsurile sanului:
in asociere cu arsuri ale peretelui toracic, fata, gat, membre
superioare
vindecare cu cicatrici cheloide, sub care glanda se atrofiaza
atingerea mamelonului: cudari, stramtorari, obliterari ale
canalelor galactofore, cu consecinte in perioada de lactatie
tratament:
- conform principiilor generale de tratament ale arsurilor
- cicatrici cheloide, leziuni mamelonare: chirurgie plastica
reparatorie
Mastopatia
fibrochistica
Generalitati
boala Reclus, boala Schlimmelbusch, distrofie glandulara
cu determinism hormonal
factori favorizanti:
- endocrini: hiperestrogenie, hipotiroidie, hiperprolactinemie
- stress, labilitate psiho-emotionala
- alimentari: alcool, cafea, alimentatia tipfast-food
incidenta maxima: 30-50 ani
leziunile involuaza frecvent dupa menopauza
forme anatomo-clinice:
a) forma hiperplazica
- frecventa la femeile tinere
- hiperplazie simpla/ papilomatoasa a epiteliului
ductal si tesutului conjunctiv adiacent
b) forma atrofica
- frecventa la femeile in varsta
- predomina tesutul conjunctiv periductal cu atrofia
epiteliului canalicular
c) forma mixta
Anatomie patologica
leziuni uni/bilaterale
localizate/difuze
macroscopic:
- chisturi
de talie inegala
unice/multiple/confluente
continut lichidian: galbui, brun,
albastru, vascos
- scleroza stromala difuza
Anatomie patologica
microscopic:
- chisturi - proliferare epiteliala la nivelul acinilor, canalelor
intralobulare, galactofore
- proliferari endochistice papilifere, cu ax conjunctivo-
vascular
lipomul
3. Tumori conjunctive fibromul
angiomul
4. Tumori vasculare endoteliomul
5. Tumori mixte, cu tesut heterotopic
condroame
osteoame
epitelioame malpighiene
Caracteristici generale
1. unice/multiple (mai rar)
2. delimitare neta fata de tesuturile adiacente
3. mobilitate fata de planurile superficiale si profunde
4. posibilitatea influentarii evolutiei de catre ciclul menstrual
5. crestere lenta, evolutie indelungata
6. consistenta variabila
7. nu retracta mamelonul, fara semne cutanate
8. fara adp. regionale
9. nu recidiveaza dupa extirpare
10. rar: degenerare maligna/coexistenta cu un neoplasm
mamar
11. tratament: sectorectomie cu ex. HP extemporaneu si la
parafina
Diagnostic
1. Diagnostic pozitiv:
semne clinice de benignitate
explorari paraclinice: 1. mamografia
2. ecografia
3. punctie-biopsie cu ex. HP
excluderea N. mamar: mare responsabilitate
pentru medicul curant
dg. de certitudine: ex. histopatologic
2. Diagnosticul diferential:
N. mamar
alte tumori benigne
mastopatia fibrochistica
mastite cronice: forme tumorale
Diagnostic paraclinic
1. Corespondente anatomo-radiologice
2. Mamografia normala
(incidenta cranio-caudala si oblica)
1. Fibroadenomul mamar
cea mai frecventa tumora
benigna a sanului (18-20%)
incidenta maxima: 20-30 ani
anatomie patologica:
a) macroscopic:
- tumora unica/multipla (mai rar)
- dimensiuni variabile (medie 1-3
cm)
- rotunjita/polilobata
- consistenta ferma, margini nete
- incapsulata, usor enucleabila
- pe sectiune: alb-rosietica, cu
cavitati chistice
b) microscopic: proliferare mixta
epiteliala si conjunctiva
1. Fibroadenomul mamar
forme histopatologice:
1. adenomul chistic:
predomina cavitatile
chistice
2. adenofibromul
pericanalicular: fibre
conjuctive dispuse inelar,
comprimand acinii si
canalul
3. adenofibromul
intracanalar: proliferare
intraluminala, cu
distensia canalului
1. Fibroadenomul mamar
aspecte clinice:
- formatiune tumorala:
neteda, bine delimitata
mobila fata de tegumente si
planurile profunde
nedureroasa/sensibila, mai
ales in sarcina, menstre,
menopauza
evolutie lenta, cu pusee de
crestere rapida corelate cu
starile de hiperestrogenism
(sarcina si alaptare,
premenopauza, tratamente
estrogenice postmenopauza)
componenta inflamatorie:
poate determina adenopatie
axilara
posibila degenerarea
maligna
1. Fibroadenomul mamar
explorari paraclinice:
1. mamografia: opacitate
omogena, regulata, cu halou
periferic
2. ecografia: formatiune solida,
bine delimitata
tratament:
- excizia chirurgicala, cu
examen histopatologic
(extemporaneu si la
parafina)
1. Fibroadenomul mamar
Fibroadenomul mamar:
aspecte ecografice
1. Fibroadenomul mamar
RMN cu gadodiamida:
fibroadenom mamar
Fibroadenom mamar:
extirpare chirurgicala
2. Cystosarcoma phyllodes
varietate rara de adenofibrom, cu potential de crestere
foarte rapida: adenofibromul gigant intracanalicular
Muller (1838): - cystosarcoma: tumora cu chiste mari si
aspect carnos (sarcoma)
- phyllon(frunza): aspect foliat pe
sectiune
anatomie patologica:
- unilaterala/ bilaterala
- elemente de diagnostic histopatologic:
1. lobulatia tumorii
2. aspect foliat pe transa de sectiune
3. tendinta la enucleere prin simpla presiune a lobilor