APARATUL OSTEOARTICULAR

 
1) Structura radiologica a osului normal
- celulele osoase-osteoblast = celula tanara cu functie
osteoformatoare
- osteocit = celula adulta cu multiple prelungiri,cu rol in
menttinerea troficitatii
- osteoclast = celula mare polinucleata, care lizeaza,
demoleaza osul
- in anumite conditii poate avea loc transformarea:
osteoblast

osteoclast osteocit
Osul adult - format din lamele rezultate din
depunerea sarurilor de calciu pe colagenul
amorf intins intre fibrilele polipeptidice
- din punct de vedere al
orientarii, sistematizarii si macro structurii
radiologice, exista 2 tipuri de tesut osos
distinct :
- os compact si os spongios
a) Osul compact - format din osteoane
- osteonul = unitate morfofunctionala elementara
constituita din lamele concentrice centrate pe un canal
median cu capilare sanguine (canal Havers)
- in lamele exista osteocite legate intre ele prin prelungiri
- osteoanele comunica intre ele prin canalele Volkmann -
care unesc canalele Havers - asa se explica rapida
difuzabilitate a proceselor patologice in tes. osos
- osul compact - propriu diafizei oaselor lungi
b) Osul spongios - constituit din lamele orientate in toate
directiile cu largi spatii intre ele
- la periferie exista lamele mai dense
paralele cu suprafata osoasa constituind corticala
- osul spongios - propriu oaselor late si scurte
Osul imatur - fara structura, trabeculara - in subst.
amorfa sunt dispuse fibrile de colagen in toate directiile si
osteociti foarte mari si active
2) Osul in dezvoltare
- Oasele - plane
- scurte - se dezvolta pe baza unui tipar
determinat genetic
- lungi din tes. mezenchimatos
Oasele plane - prin osificare de membrana
- la nivelul tes. conjunctiv etalat, apar puncte de
osificare in care cel. conjunctive se transforma in celule
osoase si se impregneaza cu calciu.
- osteoformarea progreseaza de la centru spre periferie
asigurind cresterea osului iar prin rezorbtie modelanta
externa si spongiozare interna (datorata osteoclastelor) se
asigura maturarea osoasa.
- Oasele scurte - se dezvolta din macheta cartilaginoasa
- osificarea si cresterea se fac excentric iar modelarea prin
rezorbtie periferica.
- Oasele lungi - osteogeneza encondrala pornind de la o matrice
cartilaginoasa a viitorului os inconjurat de un pericondru
- pericondrul se transforms treptat in manson osos - aparitia
periostului
- osificarea periferica - prin producere de os periostal
rezultand un os relativ cilindric format din tes. osos imatur
- crestera in latime - asigurata de periost
- cresterea in lungime - prin cartilagiul de la capetele osoase
- in cartilagiul de la capete apar puncte de osificare nucleu de
osificare epifizar - care se va uni cu diafiza numai la varsta adulta
- procesul de crestere e concomitent cu procesul de maturare
Maturarea = transformarea tes. osos primitiv nelamelar in
sist haversian prin aparitia unor muguri capilari si a
osteoclastelor care sapa cavitati longitudinale
- pe peretii cavitatilor osteoblastii depun lamele
secundare concentrice-osteoane
- in axul cilindrului diafizar activitatea osteoclastica
duce la aparitia unui tub - canalul medular
- la capetele diafizelor (in metafiza) subperiostal
activitatea osteoclastica duce la constrictia modelanta a
intregului os.
3) Osul adult
- Oase late - os spongios (diploe) - cu travee ce se
intretaie in toate directiile marginit de corticala formata din
os compact (tablii osoase).
- Oase scurte - os spongios cu travee intretaiate in toate
directiile cu spatii aerate intre ele
- la suprafata - lamele mai dense paralele cu
suprafata osului corticala - opaca si mai groasa spre
articulatii
- Oase lungi – diafiza + 2epifize
- diafiza - formata din tes. osos compact -
sist. haversian care inconjoara canalul medular
Rx - 2 benzi opace laterale paralele date de compacta vazuta
ortorontgenograd ce marginesc transparenta centrala a
canalului medular
- epifizele - sunt legate de diafiza printr-o portiune
evazata numita metafiza (zona de max. activitate
osteoformatoare in perioada de crestere - aici terminindu-se
si canalul medular)
- formate din tes. osos spongios marginit de
corticala la exterior
Rx - os spongios mai putin opac decit diafiza cu strutura
trabeculara la periferie marginit de opacitate fina de
intensitate mare – corticala - care se ingroase spre art.
formind platourile sau supraf. articulare.
- la exteriorul oaselor lungi cu exceptia supraf. art. se afla
periostul
periostul =membrana conjunctiva bogat vascularizata -
sesizabila radiologic numai in cond. patologi
4) Remanierea continua a osului adult
Osul e in continua transformare prin rezorbtie si depunere
osoasa permanenta.
Osteoformarea - osteoblastii secreta tropocolagen,
mucopolizaharide si fosfataza alcalina - substanta organica
- pe subst. organica se depun cristale de
hidroxi-apatita si saruri fosfocalcice in prezenta fosfatazei
alcaline, a mediului alcalin si a sarurilor din lichidul
interstitial.
 Osteorezorbtia - o realizeaza osteoclastele care
in prezenta fosfatazei acide, depolimerizeaza
mucopolizaharidele, elibereaza sarurile de calciu
in lichidul interstitial, foreaza cavitati: lacune
Hawship
- si osteocitele produc rezorbtie -
mobilizind Ca matricea proteica fiind putin
interesata
5)Factori ce promoveaza demolarea si constructia
osoasa
Remanierea osoasa e guvernata de factori
genetici, endocrini, biomecanici, neurocirculatori,
umorali, aport de alimente, vitamine, stare
fiziologica a individului (perioada de crestere, virsta
adulta, sarcina)
a) Factori ce favorizeaza osteoformarea sau impiedica
rezorbtia:
- hormonul somatotrop, insulina, h.androgeni,
h. estrogeni, calcitonina, vit.C,etc.
b) F. care impiedica osteosinteza si favorizeaza
rezorbtia:
- h. paratiroidian, vit.A, cortizonul, calcitonina
in anumite conditii
c) F. care influenteaza numai gradul de mineralizare fara a leza
matricea proteica:
- demineralizarea - aport alimentar scazut in saruri
fosfocalcice
- hipovitaminoza D
- tulb. de absorbtie intestinala
- pierderea prin rinichi a sarurilor
fosfocalcice
- hiperemia, pH acid local
- imobilizarea
- hipermineralizarea
- exces alimentar de saruri PCa
- aport exagerat de saruri prin apa
- hipervitaminoza D
- staza, pH alcalin
6) Varsta osoasa
- aprecierea prin urmarirea prezentei nucleilor de
osificare primari, aparitia celor secundari si prin persistenta
in timp a liniilor de transpareta date de cartilagiile de
conjugare
- se urmareste dezvoltarea normala sau patologica a
scheletului
- se fac Rgr.de pumn, art. tibio-tarsiene, picior,
genunchi etc. si se compara cu tabele
7) Varietati anatomice
= mici abateri de la dezvoltarea osoasa
normala care nu determina statica sau functie
vicioasa a segmentului scheletic respective (la
varsta adulta)
- anomalii, malformatii (displazii osoase) =
modificari extinse importante asociate cu
tulburari morfofunctionale
 Varietati anatomice obisnuite:
- oasele supranumerare la picior, genunchi, art. coxo-
femurala
- oase sesamoide la maini si picioare
- apofize nesudate
- suturi supranumerare
- insule osoase compacte in spongioasa
- mici osificari tendinoase
8) Metode conventionale si imagistice de examinare a
sistemului osos
 
Metode standard - Rgr.standard
= document obiectiv ce ofera informatii detaliate se
efectueaza usor cu iradiere mica
- reguli: - distanta focus-film = 1-1,2 m
- segment de radiografiat aproape de film
- regim cu raze potrivite - grila Buky
- se radiografiaza segmente limitate de 20-40cm pt ca
razele periferice sa nu deformeze imaginea
- se fac 2 incidente perpendiculare
- Rgr comparativa la elementele scheletale perechi
- pe Rgr. sa fie prezente si zone de tes. sanatos si parti
moi
Variante ale Rgr standard
- Rgr.cu raze dure - pt structuri de detaliu in opacitati
- Rgr.cu kV crescut si mA scazut pt reducerea iradierii
- Rgr. cu raze moi: kV si mA scazut - pt parti moi
- Rgr. marita - scaderea dist. focus-film - pt structurile
trabeculare
- Rgr. tintite in incidence special - pt detalii anatomice
- Rgr. in pozitii functionale cu incarcare
- Rgr. in imersie - pt maini - evidentierea partilor moi in
PR
Metode imagistice
- Ecografia - mod B si Doppler
- CT nativ si cu substanta de contrast
- Artrografia cu substanta de contrast iodata
hidrosolubila sau aer - pt spatiul sinovial
- Arteriografia
- Arterioscintigrafia
- Xeroradiografia
- RMN nativ si cu subst. de contrast
- Scintigrafia cu Tc
- delimitarea extinderii neoplasmelor
- detectarea metastazelor
- dg.precoce in PR si SA
- urmarirea evolutiei proceselor inflamatorii
9) Procese patologice ale osului ca tesut
= tulburari ale rezorbtiei si reconstructiei osoase
a) Osteoporoza = tulburare a rezorbtiei osoase care consta in
rarefactia si subtierea trabeculelor osoase, subtierea
compactei, reducerea pana la disparitie a corticalei -
datorita demineralizarii - matricea conjunctiva ramanand
intacta
- spongioasa-porozata
- osul devine transparent
 - Osteoporoza acută - pătată ( apare în pete-posttraumatic sau
inflamator )
- subcondrala - localizata
- difuza - intereseaza un segment osos
- Osteoporoza cronica – difuza - uniform un os sau tot
scheletul
- hipertrofica - pe fondul unei osteoporoze difuze
apar travee hipertrofiate pe liniile
de forta
- Osteoporoza - localizata
- generalizata - senila, postmenopauza, deficit de
proteine, boli: Cushing, enteropatii
cu malabsorbtie, gastrectomie,
acromegalie, sd. Turner
Osteoporoza pt a putea fi evidentiata radiologic,
pierderea de Ca trebuie sa fie mai mare de 30%
- aprecierea osteoporozei
- Rx - masurarea indexului cortical
- densitometrie
- fotodensitometrie
b) Osteoclazia = proces patologic in care osteoclastul
distruge osul - matrice proteica si saruri
Rx - zone de transparenta numite zone de osteoliza
Osteoliza - difuza
- circumscrisa
- nr. - unica
- multipla
- sediul - os scurt, lat, lung - diafizar
- metafizar
- epifizar
- forma - rotunda, ovalara, neregulata, polilobata
- dimensiuni
- contur - net, discontinuu, flu, condensat
- structura - omogena
- neomogena
- modificari ale partilor moi
Osteoliza – circumscrisa
- in interiorul osului = geoda sau defect osos
- la periferie = uzura (dimens. mici)
- carie (dimens.mari
- difuza - portiune mai mare sau mai mica din
os fara a putea fi net delimitate de restul osului
c) Osteoscleroza = tulburare a reconstructiei osoase ce duce
la producerea de tes. osos in exces in os determinind
condensarea osului
- Osteoscleroza – generalizata - cuprinde osul in
intregime
- localizata - canalul medular – osteoscleroza
endostala
- epifize, oase scurte, plate
-spongioscleroza

Rx trabecule ingrosate si trbecule noi

 - Apozitia periostala = producere de tes. osos intr-un tes.
unde in mod normal nu exista os.
- se formeaza os pe partea interna a periostului
- in inflamatii - periostita
- alte cauze (tu) - periostoza
Rx - foite lamelare paralele cu axul osului
- spiculi perpendiculari pe axul osului
- pinteni oblici pe axul osului
 - Osteofit = productiune osoasa caracterizata prin osificare
ligamentara (pintene calcanean) sau subligamentara
(osteofitii coloanei vertebrale)
- e caracteristic proceselor degenerative
- Sindesmofit = calcifiere ligamentara sau subligamentara
a ligamentelor coloanei vertebrale
- apare in spondilita anchilozanta
- Exostoza = excrescenta condro-osoasa dezvoltata pe
suprafata unui os
 d) Osteonecroza - produsa din variate cauze de obicei
obliterarea vaselor sanguine (septica sau aseptica)
- Osteonecroza septic - in inflamatii
Rx – portiunea necrozata se detaseaza de osul sanatos
formand asanumitul sechestru - zona opaca de diferite
dimensiuni separata printr-un spatiu transparent de restul
osului
- Osteonecroza aseptic - de regula localizata la apofize si
epifize
Rx - zone de osteoporoza si osteoliza (aspect patat) si
prabusirea parcelara a epifizei respective cu pastrarea
cartilagiului articular
10)Modificari de forma si dimensiuni ale osului ca organ
- Hipolazie = diminuarea dezvoltarii normale a unui os
- Hiperplazie = dezvoltare excesiva
- Aplazie sau agenezie = absenta unui os
- Hipostoza = os mai mic decat normal (prin osteoliza)
- Hiperostoza = os mai mare decat normal (prin
apozitie periostala si/sau osteoscleroza)
- Anostoza = disparitia unui os prin distructie osoasa
- Oedostoza = os umflat (prin distructie centrala si
apozitie periostala)
- Scoliostoza = os incurbat