RADIOLOGIE

OSTEO-ARTICULARA
 Generalitati
• Numarul total al oaselor care alcatuiesc scheletul omului este de 223,
din care 95 sunt oase perechi iar 33 oase neperechi.
• Luandu-se insa in consideratie raporturile care exista intre cele trei
dimensiuni ale lor (lungime,latime,grosime), oasele pot fi impartite in
trei grupe: oase lungi, oase late, oase scurte.
• Suprafetele sau fatetele articulare sunt portiuni de pe suprafata oaselor
care servesc pentru articularea cu alte oase.
• Cand fetele articulare se prezinta ca o scobitura sferica, ea se numeste
cavitate glenoida, cand are forma de scripete poarta numele de trohlee
iar cand apare ca o formatiune proeminenta, se numeste cap sau
condil.
• Apofizele, spinele, tuberculii sunt proeminente osoase de forme
diferite ce constituie suport pentru inserţiile ligamento-tendinoase.
 STRUCTURA OASELOR
Oasele sunt alcatuite din tesut osos compact si tesut osos spongios, la care se adauga si
alte varietati de tesut conjunctiv, cu dispunere diferentiata in functie de forma lor.
Oasele lungi:
• Diafiza:
– canalul medular ce conţine maduva osoasa,
– endostul este o membrana conjunctiva care captuseste la interior masa osoasa atat
a diafizei, cat si a epifizelor,
– masa osoasa propriu-zisa circumscrie canalul medular si este alcatuita din tesut
osos compact haversian si interhaversian,
– periostul, membrana vasculo-conjunctiva cu proprietati osteogene, inveleste la
periferie intregul os, cu exceptia capetelor articulare, care sunt acoperite de
cartilaje.
• Epifiza:
– masa osoasa din structura epifizei este formata indeosebi din tesut osos spongios,
tesutul osos compact formand doar un strat foarte subtire pe suprafata epifizei.
– periostul si endostul au urmatoarele particularitati: periostul lipseste de pe
suprafetele articulare ale epifizelor fiind inlocuit cu cartilaj hialin iar endostul
captuseste trabeculele care delimiteaza areolele,
– trabeculele osoase au orientare caracteristica pentru fiecare epifiza, orientare
determinata de directia fortelor mecanice care se exercita asupra epifizei.
 STRUCTURA OASELOR

Oasele scurte
• In structura oaselor scurte intra periostul si masa osoasa:
– Masa osoasa - formata indeosebi din tesut osos spongios asezat in partea
interna si dintr-un strat subtire de tesut osos compact asezat la periferie.
– Ca si la oasele lungi, periostul este inlocuit la nivelul suprafetelor
articulare cu cartilaj hialin.
 
Oasele late
• In structura oaselor late intra: periostul,masa osoasa, endostul si maduva
osoasa.
• Caracteristica structurala: tesutul osos spongios este situat intre doua straturi
de tesut osos compact invelit de periost. Aceste straturi de tesut osos
haversian poarta numele de table (tabla interna si tabla externa). Areolele
tesutului spongios sunt captusite de emdost si gazduiesc maduva osoasa
hematogena.
 METODE IMAGISTICE
• RADIOGRAFIA STANDARD/DIGITALA
• cel puţin două incidenţe perpendiculare.
• trebuie să cuprindă cel puţin o articulaţie a osului examinat- astfel se pot stabili modificări
de poziţie în ax ale osului.
• în regiunile simetrice - examinări bilaterale.

• TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA
•evidenţierea unor detalii de structură ale osului,
•rapoartele anatomice a regiunii explorate
•extensia de vecinătate a procesului patologic;
•reconstrucţii 3D,
•manevre intervenţionale ( puncţii) în scop diagnostic şi terapeutic.

• ULTRASONOGRAFIA => P. MOI ARTICULARE

• IRM
• neiradiantă,
• evidenţierea tuturor structurilor anatomice,
• studiul atât secţional în mai multe planuri.

• SCINTIGRAMA OSOASA
• diagnosticul incipient al tumorilor maligne, în bilanţul lezional al metastazelor osoase şi în
diagnosticul distrofiilor osoase.
ANATOMIE
RADIOLOGICA:
RADIOLOGICA
STRUCTURA
HAVERSIANA
NORMALA
CT-VERTEBRO
DISCALA
CT RECON.3 D
IRMN:STUDIUL ARTICULATIEI COXO-FEMURALE
 T1 T2

SAGITAL

IRMN:STUDIUL COL.VERTEBRALE & CANAL RAHIDIAN

 A B

IRMN:PUMN CORONAL(A)
GENUNCHI SAGITAL(B)
 SEMEIOLOGIE
RADIOLOGICA OSOASA
I.MODIFICARI STRUCTURALE
1.REZORBTIA: -osteoporoza
-osteoliza
-osteonecroza
2.OSTEOCONDENSAREA(OSTEOSCLEROZE):
-periostoza
-endostoza
-spongioscleroza
 NORMAL

OSTEOPOROZA:STUDIU COMPARATIV PE
RADIOGRAFIE STANDARD.
SEMEIOLOGIE RADIOLOGICA:OSTEOPOROZA
OSTEOLIZA
CIRCUMSCRISA DE
LIZEREU DE
SCLEROZA:
CHIST OSOS
ESENTIAL
SEMIOLOGIE
RADIOLOGICA:
OSTEOLIZA
VERTEBRALA
(metastaze osoase)
NECROZA ASEPTICA A CALCANEULUI-EVOLUTIE
SEMEIOLOGIE OSOASA

II.MODIFICARI DE ORGANOGENEZA:
-hiperostoza-hipostoza
-oedostoza
-scoliostoza
-hiperplazie-hipoplazie
-aplazie-agenezie
DISTROFII
DISPLAZII
 RAHITISM FLORID PSEUDARTROZA

SEMEIOLOGIE RADIOLOGICA:osteoporoza,osteocondensare,
scoliostoza,oedostoza
SEMEIOLOGIE:
SCOLIOSTOZA,
OSTEOPOROZA,
OSTEOSCLEROZA
(remaniere complexa)
 PATOLOGIE OSOASA
•TRAUMATISME: fracturi, luxatii, entorse;

•BOLI INFLAMATORII: osteite, osteomielite;

•TUMORI: benigne, potential maligne, maligne: primitive, meta

•NECROZE ASEPTICE

•DISPLAZII;DISTROFII
 PATOLOGIE INFLAMATORIE
OSTEO-ARTICULARA

AFECTIUNI ARTICULARE ACUTE:

-nesupurate => RAA
-supurate => artrite (stafilo/streptococ);
AFECTIUNI ARTICULARE CRONICE:
-nesupurate: PR, SA, artroze, metabolice, neuropatice;
-supurate: tbc.
 OSTEOMIELITA
•ETIOLOGIE:stafilococ auriu,streptococ;

•MECANISM:-embol microbian=>art.nutritiva;
-contiguitate (fracturi deschise,artrite etc);

•SEDIU: -os lung=>metafize (debut);

-extenzie diafizara, epifizara, articulara;
-monostica, monotopa: tibie, femur cca 75%
 OSTEOMIELITA
ASPECTE RADIOLOGICE
•DEBUT:osteoporoza localizata metafizar;dg.dificil=>IRMN,
scintigrafie polinucleare marcate Ga-67;
STARE:-osteoliza “patata”;
-tumefactie de parti moi;
-necroza septica=>halou + sechestre;
-periostita=>mansoane,grosiera,extenzie diafizara;
-abces subperiostal
-fistulizare in partile moi periosoase
OSTEOMIELITA ACUTA:DEBUT=>STARE
OSTEOMIELITA:
EXTENZIA
DIAFIZO-
METAFIZARA
SECHESTRU

CT,RECONSTRUCTIE 3 D:
OSTEOMIELITA
 OSTEOMIELITA
EVOLUTIE:-VINDECARE=>cicatrici fibroscleroase,geode;
-reactivare==>CRONICIZARE:domina reactia
endosteala/periosteala; focare osteolitice mici, sechestre mici;
COMPLICATII:-artrita supurata=>anchiloze ;
-fracturi=>scurtari de os;
-tulb.de crestere (adolescent):scoliostoza,hiper-
plazii unilaterale de membru;
-septico-pioemie:abcese viscerale secundare;
Osteomielita
cronica,in puseu
de acutizare:
microgeode,
micro-sechestre
OSTEOMIELITA CRONICA;DEFORMARI
 OSTEOMIELITA
FORME PARTICULARE

ABCES OSOS CENTRAL(BRODIE):

CENTRAL
-SEDIU:tibie,metafiza superioara;
-ASPECT Rx:-geoda ovala,inel scleroza;fara sechestre/r.periost.
-EVOLUTIE:cronica,cu pusee de acutizare;
PANARITIU OSOS(osteita/mielita=>contiguitate de la p.moi;
-SEDIU:-falange terminale
-ASPECT RX:-liza osoasa din afara spre canal med.;
-fara reactie periostala.
 Reactie
periostala osteoliza

OSTEITA/MIELITA POST -INTERV.CHIRURGICALA(fractura)

PANARITIU OSOS:EVOLUTIE NEFAVORABILA
 Artrite cronice nesupurate
1.SPONDILITA ANKILOZANTA(B.STRUMPEL-BECHTEREV)
DEBUT:sacro-iliac,periferic(genunchi),vertebral(C7-T1)
APECTE RX:DEBUT-ingustare,stergere,largire spatiu art.;-
condensarea osului subchondral;-osteoporoza;
STARE -osificari ligamentare;-sindesmofite(ligam.perivertebrale
anrtero-laterale);
TERMINAL(IV):-osificarea ap.ligamentar=>ANKILOZARE==>
“bat de bambus”,”sina de tramvai”;-cifoza dorso-lombara larga=>
“pozitia schiorului”;
-artrite/artroze/ankiloze a articulatiilor mari:coxo-fem.,genunchi.
SPONDILITA ANKILOZANTA:MODIFICARI
ANKILOZANTA: SACROILIACE
Spondilita anchilopoetica-coloana de bambus sindesmofite
SPONDILITA ANKILOZANTA:SINDESMOFITE CERVICALE
 Artrite cronice nesupurate
2.POLIARTRITA REUMATOIDA.
CLINIC:- b.artritica cu teste inflam.pozitive;
etiol.incerta=> componenta autoimuna probabila.
sediu la debut:artic.mici
DEBUT:-osteoporoza; largirea sp. art.
-chisturi, microgeode subchondrale epifizare;
EVOLUTIE:- subluxatii falangiene, deviatii cubitale “in grifa”,
ghiara;
-ankiloza fibroasa/punti osoase inter- falangiene; osteoscleroza
sec.
-extenzie la alte articulatii: picior, vertebrale, coxo-fem.;
genunchi etc.
POLIARTRITA POLIARTRITA REUMATOIDA:
REUMATOIDA: PERIOADA DE STARE
DEBUT/STARE
 POLIARTRITA REUMATIDA:
STADIU AVANSAT

POLIARTRITA REUMATIDA:
STADIU AVANSAT-GRIFA CUBITALA
 TUMORI OSOASE
BENIGNE : MALIGNE PRIMARE:
OSTEOM OSTEOSARCOM
FIBROM FIBROSARCOM
HEMANGIOM ANGIOSARCOM
CONDROM CONDROSARCOM
T.MIELOPLAXE SARCOM MEDULAR
-EWING;
-JAKSON-PARKER
MIELOM
MALIGNE SECUNDARE:
 OSTEOM
TESUT OSOS ADULT, SUPER-COMPACT; BENIGN;

CLINIC: lent evolutiv; NU METASTAZEAZA

SEDIU: sinus frontal;oase craniene
ASPECT RX: osteocondensat, compact, intens opac, omogen,
oval/rotund, contur policiclic;
VARIANTA: focar osteolitic 4-10 mm ((NIDUS), cu
sechestru mic central; hiperostoza /scleroza in jur, bombeaza
subperiostal, in partile moi
osteocondensat, compact, intens opac, omogen,
oval/rotund, contur policiclic;

OSTEOM DE SINUS FRONTAL

 FIBROM
TESUT CONJUNCTIV NEOSIFICAT-INTRAOSOS
SEDIU: metafiza/diafiza oaselor lungi;
mandibula
ASPECT RX:
- zona osteolitica,cu inel net de
scleroza in jur;
- contur ciclic;
- osul adiacent nemodificat;
- fara reactie periosteala
OSTEOFIBROM
 OSTEOCONDROM

TESUT CARTILAGINOS NEOSIFICAT

SEDIU:OASE TUBULARE=FALANGE,METACARPIENE;
TIPURI: CENTRAL = ENCONDROM;
PERIFERIC = ECCONDROM;

ASPECTE RX:

-lacuna osteolitica ovalara, net delimitata, cu inel fin de

sleroza periferica;

- absenta reactiei periostale

ECCONDROM

ENCONDROM

CONDROAME MULTIPLE-BOALA OLLIER

 Encondrom

radiografie IRM,T 1/T 2,CORONALA

 Osteocondrom

T1

T2
radiografie IRM,SECT.AXIALA
 TUMORA CU MIELOPLAXE
(CELULE GIGANTE)

SEDIU: epifiza oase lungi (tibia,femur), os plat;

ASPECTE RX:
- zona osteolitica net conturata, cu septuri fine si aspect
multiloculat(“bule de sapun”),
- corticala subtiata dar vizibila,aspect de os “suflat”.
 TUMORA
CU
MIELOPLAXE
TUMORA
CU
MIELOPLAXE
 OSTEOSARCOM
T osteocitara agresiva,metastazanta
TIPURI: osteolitic, osteoplastic, mixt
T.OSTEOLITICA:
ASPECT RX: lacuna osteolitica METAFIZARA periferica sau centrala, cu
contur neregulat, ce asociaza reactia periostala limitata + decolarea
periostului /distructie periostala (pinten sarcomatos CODMANN);

T.OSTEOPLASTIC:
ASPECT RX: osteoliza + reactie periostala exuberanta, cu aspect radiar
(“spiculi perpendiculari / diafiza”,in perie”); respecta epifiza.

EVOLUTIE: - METASTAZEAZA RAPID (pulmon, creier, ficat);

- fracturi patologice; invazia articulatiei vecine.
 OSTEOCONDENSANT

OSTEOSARCOM:
OSTEOLITIC
PERIFERIC TIPURI SI
VARIANTE
RADIOLOGICE

OSTEOLITIC
CENTRAL PERIFERIC,RADIAR
 OSTEOSARCOM
PINTEN
CODMANN TIP OSTEOLITIC,
VARIANTA
PERIFERICA
OSTEOSARCOM EXTINS LOCO-REGIONAL(fractura)
OSTEOSARCOM
OSTEOPLASTIC:
DEBUT
OSTEOSARCOM:CT EVALUEAZA EXTENZIA
OSTEOSARCOM OSTEOPLASTIC
SARCOM PAROSTAL
OSTEOSARCOM:
PERIFERIC
TIP RADIAR
 CONDROSARCOM

TESUT CARTILAGINOS (..CONDROM..?);

SEDIU: metafize, bazin, coaste;
ASPECT RX: - osteoliza + calcificari amorfe in masa tumorala +
invazie de parti moi.

FIBROSARCOM OSOS
TESUT CONJUNCTIV; dg f. dificil;
TIP CENTRAL = osteoliza os lung;
TIP PERIFERIC = sarcom periostal (parostal)
Condrosarcom
Scintigrafie Tc.99 pirofosfat

ASPECT RX: - osteoliza +

calcificari amorfe in masa
tumorala + invazie de parti moi.
Osificare enchondrală
 Condrosarcom

RADIOGRAFIE
Condrosarcom
 SARCOM EWING
SARCOM MEDULOGEN; RETICULOSARCOM INFANTIL
SEDIU: metafizo-diafizar,tibie,femur,coaste;
ASPECT RX: - osteoliza central-medulara;
- uzura a compactei din interior;
- reactie periostala “in foi de bulb de ceapa”
(mansoane fine, concentrice);
-”suflare”, ”in butoi”, a diafizei (OEDOSTOZA)
EVOLUTIE: - metastazeaza in acelasi os si in alte oase , dar si in
viscere.
 Reactie periostala
”foi ceapa”

SARCOM EWING:
osteoliza
SCHITA
 SARCOM EWING

osteoliza central-medulara;
- uzura a compactei din
interior;
- reactie periostala “in
foi de bulb de ceapa”
SARCOM EWING:RADIO.DIGITALA & CT
 MIELOM MULTIPLU
(PLASMOCITOM)
Este cea mai frecventa tum. maligna primara

ORIGINE: - cel. plasmocitare medulare (monoclonala)

SEDIU: - maduva hematogena=>adult
tip multiplu => b. Rustitki-Khaler;
tip solitar => plasmocitom (rara);
ASPECT RX: - zone osteolitice izolate si confluente ce pot
asocia tasari vertebrale, aspect suflat al oaselor lungi si osteoza
difuza.
MIELOM MULTIPLU
MIELOM MULTIPLU
TUMORI MALIGNE SECUNDARE
Cancer declarat/operat sau ocult (cauta sin, prostata, pulmon,
tiroida, rinichi etc).
TIPURI: osteolitice, osteoplastice, mixte.
OSTEOLITICE: - osteoliza progresiva pe c. vert., bazin,
coaste: zone transparente, lacunare, fara delimitare, fara
r.periostala; fracturi secundare=>paraplegii,pareze etc.
OSTEOCONDENSANTE: - zone dense, patate,confluente;
sediu pe bazin, vertebre;
- sunt rare = cancerul prostatei, vezicii, sanului.
MIXTE: - alternanta liza/condensare pe aceleasi sedii topogr.
 A B

METASTAZE OSOASE:A)OSTEOLITICE;B)OSTEOPLASTICE
METASTAZE OSTEOLITICE
 CANCER MAMAR T-4

METASTAZE OSOASE OSTEOPLASTICE:pete de ceara(Reboul)

 TUMORI MALIGNE
SECUNDARE

II.LEUCEMII;LIMFOAME
1)OSTEOPOROZA DIFUZA=>LEUCEMIA ACUTA(copil)
2)OSTEOSCLEROZA DIFUZA=>LEUCEMII CR.(adult)

3)LEZ.OSTEOLITICE VERTEBRALE=>INVAZIE DE LA
GANGLIONII RETROPERITONEALI =>ADENOPATIILE
DIN LIMFOAME MALIGTNE:VERTEBRA”DE IVORIU”
 NECROZE ASEPTICE
MECANISM:-tulburarile vascularizatiei locale;
-post-traumatice;
-embolii gazoase (boala de cheson).
1)OSTEONECROZA CAPULUI FEMURAL=boala LEGG-
CALVE-PERTHES): -distructie progresiva a capului fem.; spatiu
articular pastrat; evolutie spre anchiloza; subluxatie, coxartroza;
2)OSTEONECROZA TIBIALA ANTERIOARA = boala
OSGOOD SCHLATTER-LANELONG): -decolare si osteo sinteza
(realipire) sau detasare de fragment.
3)VERTEBRALA = cifoscolioza juvenila (b.SCHEUERMANN)=
vertebre tasate, cuneiforme, scolioza, cifoza, hernii nucleu pulpos
intraspongios (noduli SCHMORL);evolutie=>
spondilartroza precoce
 distructie
FRAGMENTARE progresiva a
capului fem.;
spatiu
articular
pastrat; evolutie
spre anchiloza;
subluxatie,
coxartroza;
PULVERIZARE
NECROZA
ASEPTICA A
NUCLEULUI DE
CRESTERE A
CAPULUI
FEMURAL
NECROZA ASEPTICA A CAPULUI FEMURAL:DEBUT

Forma adultului
NECROZA ASEPTICA A CAPULUI FEMURAL
 COMPUTER-
TOMOGRAFIE

NECROZA
ASEPTICA
CAP FEMURAL
NECROZA ASEPTICA
A CAPULUI
FEMURAL;SECHELE:
FEMURAL;SECHELE
SUBLUXATIE
NECROZA ASP\EPTICA A CRESTEI TIBIALE ANTERIOARE
(OSGOOD-SCHLATTER-LANELONG)
NECROZA
ASEPTICA A
SCAFOIDULUI
NECROZA ASEPTICA
A CAPULUI
CELUI DE-AL 2-LEA
METACARPIAN
(KOHLER II)
 ARTROZA DEFORMANTA
B.DEGENERATIVA-primitiva=>virsta 2-a-3-a..;-secundara:=>
post-traumatica,necrotica,post-inflamatorie,metabolica etc.
ASPECTE RX:-ingustarea interliniului;scleroza subchondrala;
modificari epifizare:”slefuire”,dezrotunjire”;osteofitoza margin,:
productii osoase spiculare pe insertii ligamentare,tendinoase=>
“ciocuri de papagal”;-osificari capsulare;fen de vacuum
articular (vid-CT,IRMN=fen descris de DITTMAR -
FERGUSON:degene- rescenta cartilagiului=>grasime,aer ?!)

SEDII PREFERENTIALE:-coloana vertebrala(spondiloza defor)

--sold(coxartroza);genunchi(gonartroza)
ARTROZA DE GENUNCHI
COXARTROZA IN STADIU AVANSAT(ANKILOZA)
ASPECTE RX:-ingustarea
interliniului;scleroza
subchondrala; modificari
epifizare:”slefuire”,dezrotunjire
”;osteofitoza margin,: productii
osoase spiculare pe insertii
ligamentare,tendinoase=>
“ciocuri de papagal”;-osificari
capsulare;fen de vacuum articula

SPONDILOZA
 T2 EG
Sagital

T2 fat sat
coronal

IRM:fisura complexa menisc intern

IRM,T2: fisura de menisc
orizontala
Ruptura lig.X anterior

T1 SAGITAL

T2-SAGITAL
Mielopatie cervicartrozică