RADIODIAGNOSTICUL

SISTEMULUI
OSTEOARTICULAR

2014
 I. Anatomia radiologică a osului normal

 Scheletul osos– alcatuit din:

- oase lungi (diafiza, metafiza, epifiza)

- oase late si
- oase scurte

 Macroscopic →osul normal alcatuit din:

- o portiune centrala (os spongios cu spatii medulare)
- o portiune periferica, densa, dura (os compact)
inconjurata de periost
 I. Anatomia radiologică a osului normal

 Tesutul osos = forma diferentiata a tesutului conj.(din care

provine prin metaplazie osoasa)
 Dpv histologic osul adult are 2 componente principale:

- substanta osoasa dura (lamele/trabecule) = structura de

rezistenţă a osului – opace la radiatii X
- spatii osoase – intre lamele - (ocupate de tesuturi conj. moi si
vase nutritive)=spatii medulare, transparente la radiatii X

* Substanta osoasa dura = matricea proteica (suportul in care

se depun sarurile minerale, mai ales cele fosfo-calcice)

* Componenta minerală fosfo-calcică, radio-opacă – realizeaza

contrastul natural dintre os si celelalte structuri moi pe
radiografie
 I. Anatomia radiologică a osului normal

 Diafiza unui os lung (forma cilindrica) = alcatuita din tesut osos

compact ce inconjoara si delimiteaza canalul medular
 Pe rtg. – diafiza = 2 benzi opace paralele care delimiteaza canalul
medular (mai transparent)
 Compacta osoasa = sisteme tubulare Havers (lamele osoase
dispuse in sisteme cilindrice concentrice, paralele cu axul osului)
 Spatiile osoase = lumenul canalelor Havers (paralele intre ele) si al
canalelor ce le unesc (canale anastomotice, perpendiculare pe
primele – canale Volkmann)
 Corticala osoasa = portiunea compactei care se subtiaza si formeaza
conturul articular al epifizei si metafizei osului
 La niv. metafizei (intre diafiza si epifiza) si epifizei osului lung:
lamelele compactei formeaza trabecule ce se intretaie (in retea) si
sunt orientate in sensul liniilor de forţa = spongioasa (inlocuieste
canalul medular)
• Trabeculele spongioasei sunt orientate f-ctie de modul de solicitare
al articulatiei respective (presiune /tractiune)

• Periostul = membrana conj. (transparenta la rad.X) – inveleste osul

si se continua cu capsula articulara (la niv. extremitatilor)
Anatomie osoasa normala

 Sistemul de canale Havers

 Anatomie osoasa normala

 1 OSTEON (HAVERSIAN SYSTEM)

2 CENTRAL CANAL
3 CIRCUMFERENTIAL LAMELLA Sistem Havers (osteonul)
4 LAMELLA
5 SHARPEY’S FIBERS Aspect la microscopie electronica
6 PERIOSTEUM
7 OSTEOCYTES IN LACUNA
 I. Anatomia radiologică a osului normal

 Osul lat - alcatuit din corticale paralele (table osoase)

intre care este o spongioasa (diploe) : ex. Oasele boltii
craniene, unite prin suturi (=sinartroze)

 Oasele spongioase sau scurte – masa de os spongios

invelit intr-un manson periostal sau intr-o corticala f.
subtire ((vertebrele, oasele carpiene)
 Anatomie osoasa

Trabecule os spongios

 Femur: Spongy bone is less dense than compact bone.

The orientation of the trabeculae is affected by the
mechanical stress to which the bone is exposed
 Structura os spongios: orientarea trabeculelor osoase
 I. Anatomia radiologică a osului normal
 Articulaţiile (“sistem mecanic”):
– asigură legătura între oase
- alcatuite din 2 /mai multe extremitati osoase, mentinute in
contact prin capsula, ligamente si tendoane
- la niv. articulatiilor – corticala osoasa este invelita cu un
strat de cartilaj
 Tipuri:
 Diartroze: articulaţii sinoviale ( scapulo-humerale, sold,
genunchi); cavitatea articulara este aproape virtuala si este
tapetata cu membrana sinoviala care secreta lichid articular
 Amfiartroze: legătură prin structuri fibro-cartilaginoase
(intertarsian, corpurile si discul vertebral)
 Sinartrozele: legături între oase prin structuri fibroase (suturile
craniene, artic. Sacro-iliace)
 I. Anatomia radiologică a osului normal
 La niv. Diartrozelor :
- spatiul articular anatomic nu este vizibil radiologic, extremitatile
osoase se sprijina intre ele prin cartilaj diartrodial (radiotransparent)
- spatiul articular radiologic (interliniul articular) = distanta intre
corticala extremitatilor articulare → radiotransparenta cu grosime de
1-4 mm (f-ctie de grosimea cartilajului diartrodial)

• La copii: spatiul articular este cu atat mai larg cu cat nucleii ososi
epifizari sunt mai putin dezvoltati
• In caz de epansament lichidian : largirea si voalarea spatiului
articular, extremitatile osoase sunt indepartate intrel ele la niv. artic.
• In cazul distrugerii cartilajului diartrodial si uzurii si distrugerii
corticalei feţelor articulare osoase: spatiul articular ingustat (pana la
disparitie), imprecis delimitat, feţele articulare osoase cu contur
neregulat, iar trabeculele spongioasei din cele 2 extremitati articulare
vin in contact si chiar pare ca se interpatrund
Diartroza: articulatie genunchi
Rtg. Articulatie genunchi copil

 Epiphyseal plates are

present in the long bones
until late puberty when they
finally close. The plates are
supplied with blood by the
epiphyseal arteries.
Epiphyseal lines can be seen
on the x-rays of children.
Articulatie glezna:
nucleii epifizari

 Salter-Harris IV Fracture . White arrow points to

metaphyseal fracture and yellow
arrow to a fracture of the distal tibial epiphysis in this Salter-
Harris IV fracture of the ankle (glezna)
 Amfiartroze:
articulatiile
intervertebrale
(legătură prin structuri
fibro-cartilaginoase)
In cazul distrugerii cartilajului diartrodial si uzurii si distrugerii corticalei feţelor
articulare osoase: spatiul articular ingustat (pana la disparitie), imprecis
delimitat, feţele articulare osoase cu contur neregulat, iar trabeculele
spongioasei din cele 2 extremitati articulare vin in contact si chiar pare ca se
interpatrund

TBC genunchi
Sinartroze:oasele
boltii craniene
 I. Anatomia radiologică a oaselor:
patologie
 Criterii de descriere:
 Numărul segmentelor osoase afectate
 Monostic/monotop
 Poliostic/politop
 Modificări de formă şi dimensiune: alungire, scurtare,
deformare, încurbare (scoliostoză), suflare
(oedostoză), subţiere/îngroşare
 Modificări de spaţiu articular: lărgire, îngustare,
dispariţie
 Localizarea procesului patologic: diafiză, metafiză,
epifize
 Forma procesului patologic: rotund, ovalar, etc.
 Conturul procesului patologic: bine delimitat, imprecis
delimitat, şters, infiltrativ
II. Leziunile elementare osoase
 Leziuni elementare osoase distructive

 Osteoporoza
 Osteoliza
 Osteonecroza
 Atrofia prin compresie
 Leziuni elementare osoase reconstructive
 Osteoscleroza
 Periostoza
 Osificările heterotope
 Distrofiile osoase
 1. Osteoporoza
Diminuarea cantităţii de săruri fosfo-calcice(demineralizare)
cu păstrarea matricei conjunctive → creste transparenta
osoasa
 Etiopatogeneza
 Hiperemia intraosoasă – cu modificări de pH tisular → acidoză
interstitiala cu pierdere de saruri fosfo- calcice ( in inflamatii ac.
sau cr. ale oaselor, tumori, dupa fracturi imobilizate in gips)
 Aport calcic alimentar insuficient ( tulb de absorbţie intestinală),
carenţa de vitamina C, D
 In rahitism, osteomalacie: lipsa de mineralizare a matricei proteice
a osului (matricea ramane sub forma de ţesut osteoid
radiotransparent)
 Scaderea progresiva a reconstrucţiei osoase: bătrâni
(osteoporoza senila – fenomen fiziologic difuz), cu fracturi frecv.
de col femural
 Osteoporoza
 Etiopatogeneza
 Osteoporozele endocrine si in unele distrofii (alterarea tramei
proteice a osului): in postmenopauza, osteogeneza
imperfecta(insuficienta tesutului mezenchimal)
 Hiperfuncţie paratiroidiană (eliberare calciu din os) - boala
Recklinghausen
 Factorul mecanic: suprimarea activitatii musculare si a presiunii de
sustinere →creste circulatia locala cu resorbtie osoasa (osteoporoza
“algica” prin imobilizare)←osteoporoza localizata dupa traumatisme
si fracturi indelung imobilizate
 Exagerarea tractiunii → fracturi de “oboseala”
 Exagerarea presiunii → atrofii osoase (prin comprimarea matricei
proteice, care se deformeaza fara ca elementele conjunctive ale
osului sa fie intrerupte) → anevrism Ao
 Osteoporoza
 Osteoporoza se apreciaza radiologic dupa resorbtia a
30% din complexul mineral
 La inceput: se apreciaza prin comparatie cu partea
sanatoasa (pe rtg)sau prin osteodensitometrie
 Rtg.:
- spongioasa cu trabecule la inceput subtiate, apoi mai
rare, cu ochiuri mai largi intre trabecule→porozarea
spongioasei
- in timp→spongiozarea compactei ( cu aspect de
spongioasa dat. subtierii peretilor sistemului Havers si
largirii lumenului lor; canalul medular este largit dat.
subtierii compactei)
 Osteoporoza

 Cap femural normal si osteoporotic

1. Osteoporoza
 Forme clinico-radiologice
 Osteoporoza intalnita in procesele inflamatorii osoase
 Osteomielita acută
 Tuberculoza osoasă
 Osteoporoza din osteoartropatiile dismetabolice
 Rahitism-vit D
 Scorbut-vit C
 Osteomalacie
 Osteoporoza în osteoartropatii discrinice
 Boala Recklinghausen
 Sindromul suprareno-metabolic --Cushing
 Osteoporoza în procese tumorale
 Osteosarcomul osteolitic central
 Osteosarcomul Ewing
 Plasmocitomul
 2. Osteoliza
proces de distrucţie osoasă interesând toate componentele osoase
(matricea conjunctivă si complexul fosfocalcic) → “pierdere de
substanta osoasa”→ radiotransparenta

 Fiziologie
 Osteoliza = Proces de osteoclazie – osteoclastul (celula
specializată, cu origine in mezenchim) distruge complet osul prin
proces de fagocitoza
 Fiziologică (ex. remodelarea calusului)
 Patologică: carie, uzură, chist, cavernă, gomă, osteoliză centrală
 Forme clinico-radiologice
1. Osteoliza din artropatiile inflamatorii
 Osteomielita acută
 Tuberculoza osteoarticulară
 Sifilisul osos
2. Osteoliza în artropatii discrinice
 Boala Recklinghausen
2. Osteoliza
proces distructiv interesînd toate componentele osoase
 Forme clinico-radiologice
3. Osteoliza în distrofii osoase
 Chistul osos esenţial
 Tumora cu celule gigante
 Osteomul osteoid
 Osteodistrofia fibroasă localizată Jaffe-Lichtenstein
4. Osteoliza în tumorile osoase
 Tumori osoase benigne: fibrom, condrom, condromatoză osoasă
 Tumori osoase maligne: osteosarcomul, sarcomul condroblastic,
sarcomul osos Ewing, fibrosarcomul, metastazele osteolitice,
plasmocitomul
5. Osteoliza în bolile de depozit
 Lipoidoze
 Boala Hand-Schuller-Christian
 Granulomul eozinofilic
Granulom eozinofil

• Copii si tineri pana la 20 ani

• este o reticuloza: afecteaza sistemul reticulo-
endotelial
• mai rar la oase lungi: in diafiza
• evolutie favorabila (dupa curetare sau
radioterapie →reosificare)
Zonă extinsă de osteoliză a aripii iliace stângi (osteosarcom
osteolitic)
Osteosarcom osteolitic
 Spre deosebire
de:Osteosarcom(cu
predominenta
proceselor
osteoproductive)
 3. Osteonecroza

 Definiţie:proces distructiv osos apărut prin tulb. de

vasc. dat. obstrucţiei unui vas sanguin osos de cauză
septică-aseptică
 dispar osteocitele, tesutul conj. din spatiile osoase este alterat,
dar substantele minerale si structura dura raman
intacte→opacitate calcara pastrata (sechestru osos radioopac )
 Forme clinico-radiologice
 Osteonecroze septice: osteomielita acută
 Osteonecroze aseptice (epifizele mai intens solicitate – cap
femural, apofize, oase mici)
Osteonecroza (cap femural)
 4. Atrofia prin compresie:
proces distructiv osos produs prin
compresie asupra vaselor care irigă osul
 Anevrism aortic
 Chist osos
 Neurinom de acustic
 Ganglioneurinom
 Chist Osos

Oedostoza (sufla osul): presiune interioara

produsa de leziunea benigna in crestere
(chistul osos) o exercita pe faţa interna a
compactei
Osteoscleroza = producere excesiva de tesut
osos:
depunere în exces de săruri fosfo-calcice, îngroşarea traveelor
osoase şi compactei osoase, cu ştergerea spongioasei şi canalului
medular→ creste opacitatea osului
 După sediu:
 Spongioscleroza: producţie de os nou la nivelul spongioasei
(ex. Corp vert.): trabecule osoase ingrosate, spatii medulare
osoase micsorate/umplute cu os nou
 Monoastică monotopă
 Poliostică politopă
 Endostoza: producţie de os nou la nivelul compactei, spre
canalul medular (pana la obstruarea acestuia)
Îngroşare de compactă

 Obstruare de canal medular
 Periostoza: ingrosarea osului prin apozitii osoase in jurul
compactei diafizare
Osteoscleroza
Poate fi:
 Diseminata: insule(osteopoechilie, meta osteosclerotice –
ex. cancerul de prostata)
 Localizata: osteite cronice, osteom, tu. Mal)
 Generalizata: boala oaselor de marmura

 * osificarile heterotope: in muschi, ligamente articulare, in

tesutul conj. din cicatrici
Osteoscleroza

 Forme clinico-radiologice
 Osteoscleroza în procese inflamatorii osoase:
 Osteomielita
 Tuberculoza osoasă
 Sifilisul osos
 Osteoscleroza în distrofiile osoase
 Osteomul osteoid
 Osteodistrofia deformantă Paget
 Meloreostoza Leri
 Osteopoichilia Albers-Schonberg
 Osteopoichilia Voorhoeve
 Osteopetroza Albers-Schonberg
 Boala Camuratti-Engelmann
 Hiperostoza frontală internă (sdr. Morell-Morgagni-Stewart)
 Osteoscleroza

 Forme clinico-radiologice
 Osteoscleroza în bolile sanguine
 Osteoscleroza în intoxicaţii cu metale/metaloide
 Osteoscleroza bismutică
 Osteoscleroza în saturnism (Pb)
 Osteoscleroza în intoxicaţii cronice cu fosfor
 Osteoscleroza în tumori osoase
 Osteosarcomul osteocondensat
 Metastaze osoase osteosclerotice
Osteomielita cronica
Osteita condensanta os iliac
 Periostoza
=formarea de os la nivelul periostului
 Periostul normal (membrană fibro-elastică) nu are
expresie radiologică !
 Vascularizaţia periostului este în relaţii strânse cu
vascularizaţia osului şi a musculaturii adiacente
 Periostoza/apoziţia periostală se evidenţiază radiologic la
2-3 săptămâni de la debutul tulburărilor de circulaţie
periostală!
 Locală
 Regională
 Generală
Periostoza
Tipuri de reacţie periostală :
 Reacţie periostală continuă
 Cu corticală distrusă
 Expandată, în carapace simplă
 În carapace ondulată
 În creastă de scoică, cu trabeculaţii, “bule de săpun”
 Cu corticală intactă
 paraleliSolidă, netedă, ondulată
 Spiculi solizi
 Lamelă unică
 Lamele multiple
 Spiculi în perie
 Spiculi divergenţi, în raze de soare
 Reacţie periostală întrerupta: triunghi Codman, cu
lamelă unică/cu lamelă multiplă, spiculi
Periostoza

Forme clinico-radiologice
 Periostoza în inflamaţii osoase
 Osteomielita stafilococică
 Sifilisul osos
 Tuberculoza osteo-articulară
 Actinomicoza
 Procese inflamatorii periosoase (celulite, miozite)
 Periostoza în leziuni traumatice
 Hematoamele subperiostale – periostoza
 Periostoza în afecţiuni reumatismale/colagenoze
 PCE
 Spondilita anchilozantă
 artroze
Periostoza

Forme clinico-radiologice
 Periostoza în afecţiuni dismetabolice: rahitism,
scorbut (lipsa vit C), hiperuricemie
 Periostoza în discrinii: acromegalia, boala
Recklinghausen
 Periostoza în tulburări circulatorii: varicele,
arteritele diabetice, arteritele senile
 Periostoza în tumorile osoase: osteosarcomul
osteocondensat/litic, sarcomul Ewing, sarcoame parostale,
metastaze osoase
 Periostoza în alte procese tumorale şi în boli de
sistem: meningioame, boala Hodgkin, sarcoidoza,
leucemiile, cancerul mamar
Tulburări distrofice osoase

= tulburări care modifică profund macrostructura

compactei şi spongioasei osoase

 Au loc procese distructive si reparatorii osoase

(osteoproductive) anarhice
↓
structura anatomica a osului este modificata
(STRUCTURA DE REZISTENŢĂ ALTERATĂ)
 Tulburări distrofice osoase

 Clasificare topografică

 Monoostice/monotope:
 Chistul osos solitar
 Osteomul osteoid
 Poliostice: osteodistrofia fibroasă Jaffe-Lichtenstein
 Generalizate: osteita deformantă Paget
Boala Paget
Tulburări distrofice osoase = tulb. de crestere
si osificare a scheletului

 Tuburări de formă
 Scoliostoza = incurbarea axului osos
 În osteoartropatii dismetabolice (rahitism, osteomalacie)
 În distrofii osoase
 Boala Jaffe-Lichtenstein, boala Recklinghausen
 În tumori osoase
 În displazii encondrale: boala Basel-Hagen, boala Mandelung
 În displazii conjunctive: osteopsatiroza Lobstein
 Oedostoza – fenomenul de suflare si ingrosare consecutiva
osoasă (chist osos, tu. cu mieloplaxe)
 Tulburări distrofice osoase
 Hiperostoza
- cresterea exagerata a osului in grosime prin apozitii periostale
(osteomielita, boala Paget)
 Hipostoza
- oasele raman in urma cu dezvoltarea (ex. osteopsatiroza, leziuni
inflamatorii care altereaza cartilajul de crestere)
 Hiperplazia
- dezv. mai pronuntata a unuia sau mai multor oase, uneori a intregului
schelet (gigantismul hipofizar)
 Hipoplazia
- proces invers, apare in hipofunctia hipofizara, cu secretie deficitara a
hormonului de crestere (nanism)
 Aplazia
- lipsa de dezvoltare osoasa
Agenezia: lipsa constitutionala a osului
 Distrofie
osteocondensanta:

Osteopoichilie
(poichilos = pătat)
- rar intalnita, opacitati
rotunde-ovalare, nodulare, ”cat
un bold de ac“, la oasele
mainilor si picioarelor
 Distrofii cu ruperea echilibrului dintre
creşterea encondrală şi cea periostală

 periostale (lipsa de opacitate a scheletului, cu insuficienta dezv.

a corticalei osoase care este subtire, cu lipsa spongioasei):
osteogeneza imperfectă Vrolick, osteopsatiroza Lobstein

 encondrale (condrodisplazii – tulburari in evolutia si dezvoltarea

machetei cartilaginoase a epifizelor sau cartilagiilor de crestere
→ aspect de pitic disproportionat, cu deformarea trunchiului si
extremitatilor, craniul cu baza larga, oasele lungi au diafiza
scurta, cu cifoscolioza = corpi vertebrali turtiţi, mici, biconcavi,
cuneiformi): sindrom Morquio, sindrom Hurler (gargoilism),
acondroplazia Parrot
 Displazii direcţionale: boala exostozantă, condromatoza
osoasă ( insule cartilaginoase la ½ din schelet = boalaOllier
sau generalizata la tot scheletul)
Osteogeneza imperfecta (boala sclerelor albastre), congenitala, apare la
nastere, mortala:
• este insuficienta a tesutului mezenchimal →tesutul conj. subperiostic nu se
dezvolta coresp. (corticala este f. subtire, spongioasa lipseste sau este f. laxă,
iar canalul medular este larg).
• oasele lungi: subtiri, transparente (boala oaselor de sticla), cu fracturi
multiple si repetate, cu calusuri exuberante, oasele indoite si scurte,
membrele fiind deformate
• osificarea craniului - oasele late : insuficienta si inegala (lipsa
spongiosei→consistenta moale de “mar putred”)
 Osteogeneza imperfecta

Aspect radiologic al craniului: in mozaic, patat, dat. Insulelor

de osificare opace in masa membranoasa a calotei craniene,
care este transparenta
Osteoartropatii traumatice

 Fracturile osoase
 Luxaţii
 Entorse
 Fracturile osoase: intreruperea continuitatii unui
os, determinata de actiunea directa sau indirecta a agentilor
traumatici

 Examenul radiologic – importanţă deosebită

 Confirmă supoziţia clinică de fractură şi mecanismul probabil de
producere
 Precizează sediul fracturii
 Precizează numărul fragmentelor
 Furnizează date privind structura osului fracturat (os
sănătos/patologic)
 Arată dacă reducerea a fost corectă cu consolidare
normală/vicioasă
 Permite urmărirea evoluţiei fracturii sub tratament - calusul
 Permite evaluarea prognosticului fracturii
 Fracturile osoase – banda de radiotransparenta
(indepartarea fragmentelor osoase)sau de opacitate (tasare,
incalecarea fragm. osoase)

 Clasificare:
 După intensitatea şi durata traumatismului
 Ex. : Fracturi de forţă
 Fracturi de oboseală (de marş)

 După terenul osos: în os sănătos/patologic (tu., metastaze,

osteopatii endocrine, senile, etc)
Clasificare fracturi osoase-continuare:
 După mecansimul de producere
 Prin flexiune
 Prin compresiune
 Prin tracţiune
 Prin torsiune
 După aspectul radiografic:
- complete,
- incomplete (în “lemn verde”: la copil, se produce pe marginea convexa
a osului → sec. flexiei exagerata a unui os lung→ fractura are loc la
nivelul convexitatii maxime, cu pastrarea continuitatii corticalei
controlaterale)
- subperiostale (la varste tinere, fractura completa, fara deplasare sau cu
deplasare minima, fragm. osoase fiind mentinute prin elasticitatea
periostului)→ dg. Radiol.de fractura poate fi dificil (traiectul fracturii
insesizabil), evident uneori numai dupa aparitia calusului
Fractura
<in lemn verde>
http://atlas.mudr.org/img-Greenstick-fracture-
of-radius-and-ulna-subperiosteal
Fractura subperiostala os lung
Fracturile osoase
 Clasificare
 După sediul fracturii: diafizare, diafizo-epifizare, epifizare
 După numărul traiectelor de fractură
 Unice / multiple
 Cominutive

 După direcţia liniei de fractură

 Transversale
 Oblice
 Spiroide
 Longitudinale (extrem de rare)
 După dislocarea fragmentelor fracturate: deplasări
longitudinale, deplasări laterale
 Fracturile osoase

 Evoluţia fracturilor
 Vindecare – calus provizoriu – calus definitiv
 Complicare
 Calusuri anormale – apar dat. pozitiei vicioase a fragm. osoase
(sudare în baionetă, unghi, rotaţie)
 Calusuri cu evoluţie patologică
 Calusuri exuberante
 Pseudoartroză
 Osteoporoza dureroasă (aspect patat)
 Calcificări anormale (paracondiliana interna a femurului – dedubleaza
conturul condilului intern femural)
 Miozita osificantă post-traumatică (osteoame in muschiul brahial
anterior)
 Fractură Pouteau-
Colles

Fractura extremitatii distale a radiusului (cu deplasarea dorsala a fragmentului

distal– din profil cu aspect de “mana in dos de furculita”)
Fractură bazin
Fractura bimaleolara cu diataza tibio-
peroniera Dupuytren
Fractura coloana
cervicala
 Fracturile osoase
 Fisurile osoase: linii de fractură incomplete
 Localizare foarte diferită

 Diagnostic diferenţial al fracturilor osoase:

 Canale vasculare osoase
 Cartilagii de crestere
 Oase supranumerare
 Imagini de sumaţie (necesare 2 incid.)
 Nuclei de osificare nesudaţi
 Osificari in tendoane
 Fracturile osoase

 Evoluţia fracturilor
 Vindecare – calus provizoriu – calus definitiv
 Complicare
 Calusuri anormale – apar dat. pozitiei vicioase a fragm. osoase
(sudare în baionetă, unghi, rotaţie)
 Calusuri cu evoluţie patologică:
 Calusuri exuberante →dezvoltare exagerata a calusului, de obicei sec.
tratamentului incorect al unei fracturi / fracturi ignorate, neglijata,
neidentificate
 Pseudoartroză
 Osteoporoza dureroasă (aspect patat)
 Calcificări anormale (paracondiliana interna a femurului – dedubleaza
conturul condilului intern femural)
 Miozita osificantă post-traumatică (osteoame in muschiul brahial
anterior)
CALUS EXUBERANT
 PSEUDARTROZA

Pseudartroza (articulatie
falsa): Este rezultatul
neconsolidării
extremitatilor osoase la
nivelul unei fracturi
↓
Fragmentele osoase apar
hipertrofiate si cu opacitate
crescuta datorita proceselor
de osteocondensare, in timp
ce intre fragmentele osoase
ramane un spatiu
radiotransparent
 Luxaţii

 Definiţie:
 Îndepărtarea suprafeţelor articulare, cu modificarea
raporturilor anatomice
 Clasificare:
 Congenitale: luxaţia congenitală de şold
 Patologice: PCE, artrite nespecifice/specifice
 Traumatice:
 Scapulo-humerală
 Cot
 Coxo-femurală
Luxatie humerala
 Entorse

 Definiţie:
 Leziuni traumatice cu lezarea în diferite grade a aparatului
ligamentar, dar cu menţinerea suprafeţelor articulare în contact
 Fără expresie radiografică; in cazul smulgerii de fragment
osos din zona de inserţie ligamentară – vizualizare
radiografică.
Traumatologia maxilo-facială

A. Fracturile maxilarului superior

B. Fracturile maxilarului inferior
C. Fracturile arcadei temporo-zigomatice
D. Fracturile oaselor nazale
E. Fracturile A.T.M.
A. Fracturile maxilarului superior

 Examenul radiologic este indispensabil

 Evidenţiază fractura şi o localizează
 Evidenţiază traiectul fracturii: transversal, oblic, spiroid, longitudinal şi
mixt
 Precizează numărul şi mărimea fragmentelor, dacă sunt sau nu
disclocate
 Precizează structura osului din jurul fracturii
 Precizează dacă sunt sau nu asociate fracturi ale dinţilor sau ale
regiunilor învecinate la distanţă
 Permite stabilirea atitudinii terapeutice privind alegerea metodelor de
reducere şi imobilizare de urgenţă definitivă
 Descoperă corpii străini radioopaci proiectaţi în ţesuturile moi
 Apreciază corectitudinea tratamentului ortopedic şi evoluţia
normală/anormală a procesului de consolidare osoasă.
A. Fracturile maxilarului superior
 Evaluarea traiectelor de fractură maxilo-faciale
 Liniile lui Campbell şi McGregor
 Curba orbitară superioară
 Curba orbitară inferioară
 Curba palato-nazală
 Curba ocluzală
 Liniile lui Le Dinh, Ginestet şi Robert Buchet
 Linia fronto-zigomatică superioară
 Linia orbitară infero-laterală
 Linia maxilo-zygomatică inferioară
Liniile lui Campbell şi McGregor
1. Curba orbitară superioară
2. Curba orbitară inferioară
3. Curba palato-nazală
4. Curba ocluzală
Liniile lui Le Dinh,
Ginestet şi Robert Buchet
1. Linia fronto-zigomatică
superioară
2. Linia orbitară infero-laterală
3. Linia maxilo-zygomatică
inferioară
A. Fracturile maxilarului superior

 Clasificare
 Fracturi totale
 Fracturi orizontale:
 inferioare (Le Fort I),
 mijlocii (Le Fort II),
 superioare (Le Fort III)
 Fracturi verticale şi oblice: medio-sagitale, laterale
 Fracturi combinate: fractura Richet şi Walther
 Fracturi cominutive
 Fracturi parţiale:
 creastă alveolară, boltă palatină, pereţi sinusali, apofiza zigomatică
Fractura orizontală inferioară: fractura Le Fort I
sau Guerin
Fractura orizontală mijlocie: fractura Le Fort II
Fractura orizontală superioară: fractura Le Fort III
B. Fracturile maxilarului inferior

 Reprezintă 50-80% din totalul fracturilor maxilo-faciale

 Localizări predilecte:
 Simfiză
 Unghi
 Ramură orizontală
 Apofiza condiliană
 Ilustrarea posibilităţilor de
fracturare a mandibulei în
funcţie de direcţia de
acţiune a agentului
traumatic

A – impact latero-lateral cu fractură mediană de menton, B – impact mentonier şi

latero-lateral cu fractura paramediană a mentonului, C – fractura paramediană
dreaptă de menton şi de ramură orizontală, D – impact cu direcţie caudo-cranială
la nivelul mentonului cu fractura unghiului mandibular
 C. Fracturile arcadei temporo-
zigomatice

 Reprezintă 15% din totalul fracturilor masivului facial

 Examen clinic de bază
 Tipuri
 Orbito-sinusale (anterioare)
 Arcada subţire (posterioară)
Exemplificare:
- fractură de masiv facial tip Le Fort I, cu deplasare importantă a maxilarului
înspre inferior și posterior,
-fractura de complex zigomatic dreapta și arcadă temporo-zigomatică dreapta
cu deplasare,
- factură cominutivă de perete antero-lateral al sinusului maxilar stâng.
D. Fracturile oaselor nazale
 Asociere cu alte traumatisme
 Prăbuşire, deviere, înfundare ale piramidei nazale
 Posibilitate de producere în os patologic (tumori)
 Examenul radiografic foarte important

Lateral radiographic view of a displaced nasal bone fracture in a patient who

sustained this injury because of a punch to the face during a hockey game
http://emedicine.medscape.com/article/84829-overview
E. Fracturile A.T.M.(articulatia
temporo-mandibulara)

 Rară izolată; asociată marilor traumatisme

 Luxaţii asociate cu fracturi
 Luxaţia centrală cu înfundarea codilului în cavitatea
glenoidală
 Luxaţia mandibulei şi fractura stâncii
 Luxaţia posterioară cu fractura canalului auditiv extern
 Luxaţia internă a condilului mandibular, totdeauna asociată
cu fractura
Luxaţie anterioară (A) şi posterioară (B – punctat) a
articulaţiei temporo-mandibulare
CT: fractura de condil mandibular
 Dislocatie Temporo-
mandib. bilaterala

http://radiopaedia.org/articles/temporomandibular-joint-trauma
Luxaţia congenitală de şold

 Proces anormal de dezvoltare al articulaţiei coxo-

femurale în viaţa intrauterină
 Mai frecventă la fete
 Mai des unilaterală
 Examenul radiografic – f. util
 NOTĂ: de preferat a fi efectuat după vârsta de 8
luni, după apariţia nucleului capului femural,
înainte ca sugarul să înceapă să meargă !
Luxaţia congenitală de şold
 Osificarea si dezv. intarziata a capului femural (nucleul de
osificare apare cu intarziere si este hipolazic), iar cavitatea
cotiloida este turtita si cu oblicitatea plafonului marita →
proiectarea nucleului capului femural în cadranul infero-
extern/supero-extern OMBREDANNE; normal în cadranul
infero-intern!!
 Unghi acetabular modificat: normal este de 34º la
naştere şi 24º la un an; orice valori în afara acestora
sunt patologice
 Nuclei osoşi ischio-pubieni dehiscenţi,indepartati, cu
aspect în “gheară de rac” – arc cervico-obturator
intrerupt
Luxaţia congenitală de şold
 Arc cervico-obturator SHENTON-MENARD
întrerupt
 Femur hipoplazic de partea luxată
 Distanţa d mai mare de 16 mm (femur lateralizat), iar
distanţa h mai mică de 6 mm (femur mai aproape de
linia Hilgenreiner)
Luxaţie congenitală de şold (stg.)
Luxatie congenitala de sold
Osteonecrozele aseptice
 Lezarea epifizelor oaselor lungi, apofizelor şi oaselor
mici
 Etiopatogeneză neelucidată (modificari circulatorii locale
ce apar in perioada de crestere, cand osificarea nu este
teminata);
 se produce resorbtie osoasa urmata de procese reparatorii
lente:
- se constata fisurari/microgeode/fragmentari/neregularitati de
contur osos; se asociaza: distrugerea cartilajului de crestere,
largirea interlinului articular
- condensari osoase, sclerozari ale suprafetelor articulare
-
- consecinte: deformari osoase, predispozitie la artroza !
 Traumatismele repetate – factor favorizant
 OSTEONECROZE ASEPTICE

 Principalele osteonecroze aseptice:

 Necroza aseptică de cap femural

 Osteocondrita tuberozităţii aterioare a tibiei
 Osteocondrita rotuliană
 Osteonecroza capului metatarsianului II
 Osteonecroza tuberozităţii calcaneului
 Cifoza juvenilă
 Osteonecroza aseptică de astragal
 Necroza aseptică de cap femural =
boala Legg-Calve-Perhtes-Waldenstrom
 Radiologic
 Structură osoasă de cap femural prăbuşită, cu rarefacţie, cu
aspect chistic (hemoragii)
 Aplatizare de nucleu cefalic care dă aspect în “tampon de
vagon”
 Cartilaj de creştere neregulat
 Spaţiu articular normal/lărgit de partea bolnavă
 Turtire şi fragmentare de cap femural
 După 4-5 ani de evoluţie, epifiză rotunjită, cu col femural
scurtat
 Diagnostic diferenţial cu coxită TBC
Osteonecroză aseptică a capului femural (boala Legg-
Calve-Perthes-Waldenstrom)
Osteonecroza de cap femural
Osteonecroza aseptica de CF (stg.)
 Osteocondrita tuberozităţii anterioare a
tibiei
= boala Schlatter-Osgood-Lannelongue

 Predilecţie pentru vârsta de 12-16 ani

 Preponderenţă la băieţi
 Clinic: tumefacţie şi dureri
 Radiologic:
 Fragmentare de tubercul tibial anterior
 Lărgirea spaţiului ocupat de cartilajul de creştere dintre
tuberculul anterior şi metafiză
 Decalcificarea metafizei
 Depărtarea vârfului tuberozităţii tibiale cu aspect în
“buza/trompă de tapir”
Osteocondrita tuberozităţii anterioare tibiale (boala Schlatter-
Osgood-Lanelongue)
 Osteocondrita rotuliana
= boala Sinding-Larsen-Johansohn

 Denumită şi patelita de creştere

 Rotulă cu structură alterată
 Posibilitate de evoluţie pe os patologic (tumoră)
 Osteomielita
 Proces inflamator osos localizat metafizar cu afinitate
pentru oasele lungi
 Etiologie: Stafilococul auriu 80-90% pe cale
hematogenă; rareori se asociaza si streptococ
 Vârsta de predilecţie: 5-18 ani
 Modificari de structura si forma osoasa
Osteomielita
 Evoluţie
 Debut:
 Fără modificări osoase decelabile radiolgic
 Edem de părţi moi
 Perioada de stare: din săpt. 3-a = tulburări circulatorii ale
osului, cu modificari radiologice:
 Osteoporoza pătată, insulară
 Periostoza: după 21 de zile de la debut
 Osteoliza: după 25-30 zile de la debut
 Osteonecroza: apariţia sechestrului osos
 Perioada de vindecare: osteoscleroza
 Complicaţii: extensie spre canal medular, cartilajul
de creştere, spaţiul articular, parţi moi
Fazele de evoluţie ale osteomielitei: a – imagine radiologică fără
modificări, b – osteoporoză insulară, c – zone osteolitice (1) şi
reacţie periostală (2), d – zone osteolitice (1), periostoză (2),
sechestru osos (3)
Osteomielită a ramurii orizontale a mandibulei: osteoporoză insulară,
zone de osteoliză, sechestre osoase, efracţia marginii inferioare
mandibulare pe unde se elimină sechestre osoase
Osteomielita
 Forme clinico-radiologice
 Subacută
 Cronică
 Abces Brodie
 Formă pseudotumorală
 Formă fistulizată
 Forme în raport cu vârsta
 Osteomielita sugarului
 Osteomielita adultului
 Forme în raport de segment osos
 Osteomielita vertebrală
 Osteomielita oaselor scurte
 Osteomielita falangelor – panariţiul osos(extensie de la
partile moi la os)
Osteomielita
 Osteomielita:
 Diagnostic diferenţial

 În perioada de debut:
 Reumatism articular acut
 Sarcom Ewing
 Sarcom periostal

 În formele cronice:
 Osteosarcom osteocondensat
 Sifilis osos sclerogomos
Osteoartrita tuberculoasă

 Predilecţie pentru articulaţiile cu solicitare

mecanică mare (coloana vertebrală, şold,
genunchi)
 Localizare pe segmente cu creştere activă, bogat
vascularizate
Osteoartrita tuberculoasă
 Semiologie radiologică
 Modificări ale părţilor moi
 Tumefacţia articulaţiei afectate şi a părţilor moi
 Modificări ale macrostructurii osoase: osteoporoza,
osteoliza, osteonecroza, osteoscleroza, periostoza
 Modificări de spaţiu articular
 Neregularităţi de contur
 Îngustarea spaţiului articular
 Dispariţia spaţiului articular
 Modificări de formă şi ax osos
 Prăbuşiri, deformări
 Incongruenţa artriculară – subluxaţii
 Poziţii vicioase – coxa valga, ghibus
Spondilita tuberculoasă

 Este localizarea cea mai frecventă a tuberculozei osteo-

articulare
 Sediu de elecţie D11-D12
 Afectare de 2-3 corpi vertebrali (dar şi 6-7)
Spondilita tuberculoasă
 Semiologie radiologică
 Stadiu de debut
 Osteoporoză juxta-discală
 Pensarea discului intervertebral
 Eroziuni marginale de platouri vertebrale
 Imagini cavitare
 Stadiu avansat
 Imagine radioopacă fusiformă perivertebrală-abces rece in parti moi
 Vertebre turtite, deformate
 Angrenarea suprafeţelor osoase restante
 Cifoză angulară
 Dispariţia discului intervertebral
Tuberculoză vertebrală
Tuberculoză vertebrală
(morbul Pott)
Tuberculoză vertebrală
 SPONDILITA TBC

Diagnostic diferenţial radiologic:

Tumori vertebrale maligne

Osteosarcom vertebral
Plasmocitomul vertebral
Metastazele osteolitice

Osteocondrita vertebrală Scheuermann-Mau (adolescent,

osteonecroza aseptica, cu hernii intraspongioase ale nucleului
pulpos in tesutul osos adiacent al platourilor vertebrale= noduli
Schmorl, corpi vert. trapezoidali/cuneiformi →cifoza)
Osteocondrita vertebrală Scheuermann-Mau ( osteonecroza aseptica, cu
hernii intraspongioase ale nucleului pulpos in tesutul osos adiacent al
platourilor vertebrale
 SPONDILITA TBC

 Diagnostic diferenţial radiologic:

 Osteomielita vertebrală
 Hemangiomul vertebral
 Hernia de disc
 Fracturile vertebrale
 Sifilisul vertebral
 Malformaţii congenitale (hemivertebra cuneiformă)
 Distrofii osoase
Spina ventoza:
 =Tuberculoza osteoarticulară pe oasele tubulare
mici ale mâinii şi piciorului
 Radiologic
 Os mărit, de aspect suflat, fusiform
 Osteoporoză
 Periostoză
 Diagnostic diferenţial
 Dactilita sifilitică
 Encondromul osos
 Panariţiul osos
 Chistul osos solitar
 Tumora cu mieloplaxe
 Angiomatoza oaselor mâinii
http://radiopaedia.org/cases/spina-ventosa-1
Tumori osoase: benigne

 Apanajul vârstelor tinere

 Stare generală bună, evoluţie lentă, îndelungată
 Nu invadează ţesuturile din jur
 Nu dau metastaze, nu recidivează postoperator;
 Radiorezistente
 Fracturi în os patologic
Tumori osoase benigne
 Radiologic
 Sediu central/periferic
 Formă rotundă/ovalară
 Contur net delimitat
 Suflă osul – oedostoză
 Subţiază compacta
 Deformează oasele
 Foarte rar reacţie periostală
 Majoritatea imagini de osteoliză - radiotransparenta
A. 1 – osteoclastom, 2 – chist osos
esenţial, 3 – condrom, 4 – fibrom
osifiant
B. 1 – condroblastom, 2 – fibrom
condromixoid, 3 – fibrom
neosifiant, 4 – granulom
eozinofilic, 5 – chist osos
anevrismal
Osteom de sinus frontal (tesut osos compact, normal sau
mixt) – opacitate de intensitate mare
• osteoamele: de predilectie in sinusurile feţei, mai frecv.Frontal;
pot det.fracturi osoase
 Hemangioame
• se dezvolta din capilarele osului
• cavernos(vertebre): rarefierea si ingrosarea
(sclerozarea)trabeculelor osoase, vertebra cu margini bombate
(”butoias“)
•capilar : transparenta centrala rotunda + transparente liniare
radiare
 Hemangiom
de corp vertebral
 Osteom osteoid

-Oase lungi (diafiza cel mai frecv.)

- leziune de mici dimensiuni:
• Focar unic (tesut osos tanar) rotund/ovalar = nidus si
• hiperostoza in jur (ingroasa compacta)
Osteom osteoid
Tumori osoase «semimaligne»

 Dpdv clinic şi histopatologic au caractere benigne care în

evoluţie se comportă ca procese maligne, recidivând
postoperator

 Categorii:
 Condroame
 Tumora cu mieloplaxe
 Adamantinomul
Adamantinom (ameloblastom) :
-zone chistice, transparente,
- care (in crestere) apasa si distrug trabeculele
spongiosei,
- subtiaza si sufla corticala
 http://www.google.ro/imgres?imgurl=http://www.dentalorg.com/wp-
content/uploads/2010/09/2.jpg&imgrefurl=http://www.dentalorg.com/amelob
lastoma.htm
Adamantinom
 Tumora cu
celule brune
(Osteoclastom)
-
- predilectie pentru epifiza
oase lungi
- transparenta
omogena/septata
- sufla osul, il ingroasa in
diametru, dar subtiaza si
lizeaza corticala
- 10% din cazuri: malignizare
Tumoarea cu celule gigante, cunoscuta si
sub numele de osteoclastom sau tumoare cu
mieloplaxe se poate intalni in ambele ipostaze
: benigna sau maligna. Este diagnosticata la
pacienti cu varsta cuprinsa intre 20 si 40 de
ani, sexul feminin fiind preponderent afectat
(50 – 70%). Se localizeaza in proportie de 80
– 90% in zona metafizo-epifizara a oaselor
lungi.
• Radiografic tumoarea apare ca o leziune
radio-transparenta, interesand extremitatile
oaselor lungi (mai rar oasele plate sau corpii
vertebrali) si terminandu-se a nivelul
corticalei articulare. Zona de osteoliza este
strabatuta de opacitati fine, liniare, care-I
confera aspectul de “baloane de sapun”
 Condroblastomul :
• este o tumora cartilaginoasa rara, care afecteaza epifizele, inainte de
inchiderea cartilajelor de crestere. Este diagnosticat mai frecvent la baieti cu
varsta sub 20 de ani, care acuza dureri moderate, persistente in zona
articulatiei respective.
Radiologic condroblastomul apare ca o zona radio-transparenta, de cele
mai multe ori limitata la nivelul epifizei, rotunda sau policiclica, avnd
margini nete, sclerotice si calcificari intralezionale. In ordinea
descrescatoare a frecventei sunt interesate femurul proximal, tibia proximal,
femurul distal si humerusul proximal.
 Osteocondrom
• tu.datorata dezvoltarii unei insule aberante ale cartilajului de crestere. Este
descoperit de obicei in decadele a doua si a treia de viata, atunci cand
devine simptomatic prin compresiunea partilor moi.
- Poate afecta orice os care se dezvolta prin osificare encondrala, dar se
localizeaza cel mai frecvent in zona metafizara a femurului si humerusului.
• Rtg.:
- Calcificari intr-un condrom (cartilaj hialin):
-Mase lobulate, sesile, atasate oaselor lungi, falangelor, metacarpiene:
transparenta inomogena
• caracteristici:
- continuitatea dintre corticala osului normal si cea a tumorii. Aceasta ajuta
la diagnosticul diferential cu sarcomul parosteal
Osteocondrom:
Tumori osoase maligne primare

 Incidenţă mare la vârsta tânără între 10-25 ani

 Preponderenţă la sexul masculin
 Evoluţie rapidă, invazivă
 Alterarea stării generale
 Metastaze
 Recidivează postoperator
 Histologic – celule atipice
Tumori osoase maligne primare

 Localizare mai frecventă în metafiza oaselor lungi

 Contur imprecis, şters
 Distrugerea compactei
 Reacţie periostală sub diferite forme
Mielom multiplu
- varste mai inaintate
- calota craniu, stern, coaste, bazin: multiple lacune
rotund-ovoide →conflueaza: extind lacuna
- fara scleroza sau reactie periostala
- mielom solitar: oase lungi
- dg. Dif.: canale vasc.,
gaz din colon, meta osteolitice

https://www.google.ro/search?q=multiple+myeloma&source=lnms&tbm=isch&sa
Osteosarcom
Osteosarcom osteolitic
 Osteosarcom
osteolitic(femur)
Osteosarcom osteolitic (humerus)
 Osteosarcom osteosclerotic
(OSTEOGENIC):
- is a primary malignant tumor arising in bone, the
tumor cells producing immature bone, or osteoid
 Osteogenic Sarcoma (osteosarcoma)

• is a bone forming cancer

• It is the most frequent type of bone
tumour and is most common between the
ages of 15 to 25.
• Over 90% of tumours are located in the
metaphysis , the most common sites are
the bones around the knee which account
for 80% of cases
• Osteosarcomas vary greatly in
radiological and pathological features and
therefore needs careful diagnosis to
differentiate this from other bone tumours.
• Most are high grade intramedullary
osteosarcomas, about 5% are low grade
lesions
X-ray and CT demonstrate expansile mass centered in the femur with
extensive osteoid matrix and cortical destruction

http://www.bookterra.com/index.php/Diagnostic_Radiology/Musculoskeletal_Im
aging/Tumors_Basic/Osteosarcoma
Osteogenic Sarcoma
(osteosarcoma)

Radiograph showing an osteolytic and osteoblastic intra-medullary tumor characteristic

of osteosarcoma. From Layfield J et al. Clin Med Pathol. 2008; 1: 55-59.
• Rtg.AP pelvis shows marked sclerosis of
the left ilium and a large, sclerotic soft
tissue mass.
• CT demonstrates the sunburst or
explosive dense osteoid matrix emanating
from the ilium and
• MRI shows the large heterogeneous soft
tissue mass.

OSTEOSARCOM
 Osteosarcoma of the distal radius in a dog.
Codman’s triangle is formed by the elevation of
the periosteal reaction (arrows, lateral
radiograph)
Osteosarcom Ewing – (diafiza oase lungi) faze de evoluţie:
•la inceput liza corticalei, urmata de periostoza lamelara “bulb de ceapa”
•La final: liza os completa
• meta: ganglionare, osoase si pulmonare
•Nota: confuzie la debut cu osteomielita ac. (febra, leucocitoza, inflamatie
locala, durere)
Ewing sarcoma of femur. Frontal radiograph and lateral radiographs of the femur
demonstrate mottled, osteolytic lesion (blue circle) with poorly marginated edges in
the diaphysis of the bone.
There is sunburst periosteal reaction (red circle) and lamellated periosteal reaction
(white arrows). http://www.learningradiology.com/archives2007/COW%20279-
Ewing%20Sarcoma/ewingscorrect.html
Sarcom Ewing
 Sarcom Ewing

http://www.radiologyassistant.nl/en/p4bc99b494a9bd/bone-tumor-ill-defined-osteolytic-
tumors-and-tumor-like-lesions.html
Sarcom parostal:
A parosteal osteosarcoma is a sub
type of osteosarcoma, and arises
from the outer layer of periosteum.

http://www.bonetumor.org/tumors-bone/parosteal-osteosarcoma
Parosteal sarcoma arising from the
posterior margin of the femur with a large
soft tissue mass and dense osteoid matrix.
 Tumori osoase maligne secundare -
metastazele

 Prezenţa în antecedente a unui cancer primar

 Mecanisme de producere din aproape în aproape şi diseminare
hematogenă
Metastaze – tipul venei cave – Metastaze – tipul venei porte –
plămânul primul filtru ficat primul filtru, plămânul
filtrul doi, osul trei
Metastaze osoase osteosclerotice
Metastaze osteolitice cu fractură Metastaze osteolitice de bazin
http://www.medscape.org/viewarticle/5201
78_3
Artrite

 Modificări de spaţiu articular

 Modificări de părţi moi
 Modificări de extremităţi osoase
 Fazele de evoluţie ale artritei acute: 1 – spaţiu articular
normal, 2 – dungă de doliu (distructie osoasa sub
suprafata articulara), 3 – eroziuni de suprafeţe, 4 –
anchiloză osoasă precoce cu reacţie periostală, 5 – artrită
cronică constituită
Periartrita scapulo-humerala
Guta- tofi gutoşi
Poliartrita cronică evolutivă

 Modificări de părţi moi

 Modificări de structură osoasă
 Modificări de spaţiu articular
 Modificări de poziţie ale oaselor mâinilor
 POLIARTRITA REUMATOIDA(PR)

Sinonime:

•Poliartritacronica evolutiva (PCE)

•Artrita reumatoida
•Reumatism poliarticular cronic progresiv
• PR: boala inflamatorie sistemica cronica, ce poate afecta
multiple tesuturi si organe , in principal articulatiile, producand
inflamatia membranei sinoviale (sinovita) , care progreseaza
frecvent spre cartilajul articular pe care-l distruge , conducand la
anchiloza articulara
• poate, de asemenea, produce inflamatia difuza pulmonara,
pericardica, pleurala, cat si leziuni nodulare , mai ales in tesutul
subcutanat sub piele.
• desi cauzele PR sunt necunoscute, autoimunitatea joaca un rol
important in cronicitatea si progresia bolii.
 POLIARTRITA REUMATOIDA(PR)
• suferinta caracterizata de o inflamatie cronica infiltrativ-
proliferativa a sinovialei articulare
• clinic : artrita prezenta la mai multe articulatii,de unde si
numele de poliartrita
• leziunile osteo-articulare sunt simetrice, periferice, iar daca
este netratata sau nu raspunde la tratament va conduce la
distructii articulare si deformitati dat. eroziunilor
cartilagiilor si distructiilor osoase
• Cca 1% din populatia globului este afectata de PR
• Varful incidentei se intalneste in decadele a patra si a cincea ale
vietii.
• Femeile fac aceasta boala de 2-3 ori mai des ca barbatii.
 POLIARTRITA REUMATOIDA(PR)
Criteriile de diagnostic al PR : utilizate de mai bine de 10 ani si au
fost elaborate pe un grup larg de pacieni la care boala evolua in medie
de 7 ani.
In prezent- acestea nu mai satisfac exigenele actuale ale diagnosticului
PR precoce. Cel putin doua criterii sunt in discutie sub acest aspect:
prezenta eroziunilor si factorul reumatoid (FR).
Eroziunile articulare pot fi astazi depistate in etapa pre-radiografica,
prin metode cum ar fi ultrasunetele si rezonanta magnetica, iar
recomandarea este de a introduce terapia remisiva inainte de aparitia
acestora pe imag Rtg
Pe de alta parte, cu toate ca Factorul Reumatoid (= o imunoglobulina)
este un indicator de persistena a bolii, acesta nu apare in toate cazurile,
iar specificitatea sa este scazuta.
Din anul 2000 au fost introduse in practica metodele pentru depistarea
anticorpilor anti-peptid ciclic citrulinat (PCC), care se bucura de avantajul
precocitatii, specificitatii si predictibilitatii evolutiei bolii (sub aspectul
aparitiei eroziunilor articulare.)
Atitudinea potrivita ar fi determinarea concomitenta a FR si
anticorpilor anti-PCC pentru recunoaterea PR precoce si evaluarea
potentialului evolutiv al acesteia.
 POLIARTRITA REUMATOIDA(PR)

• leziunile in poliartrita reumatoida sunt distructive, afectand toate

elementele articulare: sinoviala, capsula, cartilajele, epifizele osoase,
ca si formatiunile periarticulare (muschii, tendoanele).
• leziunea debuteaza la nivelul membranei sinoviale articulare, care
devine granuloasa, burjoneaza (inmugureste) si, de aici, prinde
cartilajul articular, pe care-l distruge.
•in locul tesutului distrus apare tesut fibros, care face sa adere cele
doua suprafete osoase, diminuand miscarile si producandu-se
anchiloza fibroasa partiala.
• totodata, osteoporoza - care este un semn precoce in poliartrita
reumatoida - conduce la formarea cariilor osoase in epifize
(microgeode). In timp, va apare osificarea prin infiltrari calcice,
determinand sudarea extremitatilor osoase, si deci, anchiloza osoasa
definitiva
• capsula si tendoanele vor prezenta edem si muschii se vor atrofia
 POLIARTRITA REUMATOIDA(PR)

Simptomatologie:

In evolutia bolii se deosebesc patru stadii:

• stadiul I (polialgic), dominat de durere;
• stadiul II (exsudativ), in care, alaturi de durere, apar
redoarea articulara, tumefactiile si deformarile articulare
(apare exudat articular si periarticular)
• stadiul III (proliferativ), dominat de atrofii musculare,
anchiloze si subluxatii;
• stadiul IV (terminal, reprezentand ultima faza din
evolutia bolii), apare dupa 15-20 de ani de la debut,
bolnavul devenind un invalid care-si petrece toata viata in
pat.
 POLIARTRITA REUMATOIDA(PR)
Dupa intensitatea osteoporozei, a deformarilor articulare si a
anchilozelor, se deosebesc:

-stadiul precoce (I), cu discreta osteoporoza, tumefiere de parti moi

periarticulare si capacitate functionala pastrata; alteori, modificarile
radiologice pot lipsi complet
-stadiul moderat (II), cu osteoporoza, microgeode, ingustarea
spatiului articular, durere, redoare, atrofie musculara redusa si
capacitate functionala inca normala;
-stadiul sever (III), cu osteoporoza, leziuni distructive intinse, mari
atrofii musculare si deformari articulare (subluxatii) si capacitate
functionala limitata;
-stadiul terminal (IV), cu osteoporoza, leziuni distructive mari,
anchiloza osoasa, atrofii musculare intinse, mari deformari articulare
si infirmitate importanta, bolnavul fiind obligat sa stea in pat sau in
fotoliu si neputandu-se ocupa de sine
 POLIARTRITA REUMATOIDA(PR)

Radiografic(continuare):

- osteoscleroza (osteofite la baza falangei a II-a sub forma de noduli

Heberden= excrescente osoase marginale pe extremitatea proximala a
falangei ) – se vad r-grafic si clinic

• PR evolueaza treptat , in pusee, cu extensie la articulatiile mari

(centripet):
- articulatia radio-carpiana, cot, metatarso-falangiene, glezna,
genunchi, sold, coloana vertebrala(mai ales cervical)

•
PCE: A – bloc compact al oaselor carpiene cu mici geode, B
– modificări de structură ale falangelor (1 – spaţiu articular
îngustat, 2 – osteofit marginal, 3 – zone osteolitice), C –
stadiu final (deviere cubitală şi anchiloză fibroasă)
Poliartrita reumatoida
POLIARTRITA REUMATOIDA(PR)
 POLIARTRITA
REUMATOIDA(PR)

Semnele distrugerii si inflamatiei

(US si IRM) la articulatia II-a
metacarpofalangiana:
-Sageata subtire: modificari
erozive
- sageata groasa:
sinovita=inflamatia membranei
sinoviale (ingrosata)
-US ( a)plan longitud. si b) plan
transv. ) – evid. distructii si
inflamatie
-RM- Axial T1-p obtinute (c)
inainte si dupa (d) CMIV : arata
sinovita
-Plan coronal T1-p (e) inainte de
CMIV: eroziunile osoase
 POLIARTRITA REUMATOIDA
 Poliartrita cr.secundara: survine dupa un RAA care nu se vindeca, ci
se cronicizeaza
- lez. articulare au sediul la articulatiile mari (genunchi si sold),
boala extinzandu-se centrifug (articulatiile mici periferice find mult
timp respectate)

 Boala lui Still-Chauffard: este o PR care se intalneste la copii; pe

langa afectarile articulare (mai discrete si mai frecv. la artic. mari –
col.cervicala si artic. sacro-iliace) apar hipertrofii ggl. si
splenomegalie. La adult se numeste sindrom Felty

 Artrita psoriazica (12-15% din pacientii cu psoriazis) : mai ales artic.

interfalangiene distale, cu resorbtia falangelor ungueale
 Sindromul Caplan: asociatia PR-pneumoconioza stadiul III (noduli
pulmonari mari, rotunzi)
Coxartroza
 Pensare de spaţiu articular
 Condensări ale suprafeţelor osoase
 Osteofite marginale în guleraş
 Demineralizare
 Zone de osteoliză insulare subcondrale – geode
 Coxartroză: A – osteoscleroză în oglindă şi pensare
polară superioară de spaţiu, B – pensare polară inferioară cu
pintene marginal, C – pensare şi îngustare axială de spaţiu
articular, D – stadiu final (coloane osteofitice constituite)
The coxarthrosis affects men and women equally and with equal frequency.
The disease is usually relapsing: Phases of active inflammation alternate with
symptom-free phases. The increasing joint destruction leading to pain, gradual
stiffness, functional disability and a significant loss of life.
Clasificare lui McAfee şi Magerl (cele 6 tipuri): 1 –
fractură prin compresie – vertebră cuneiformă,
2 – fractură explozivă
 Clasificare lui McAfee şi Magerl:
3 – fractură explozivă completă de corp vertebral
4 – fractură prin hiperflexie anterioară
 Clasificare lui McAfee şi Magerl: 5 – fractură cu
deplasare şi hiperflexie în spatele LLP, 6 – traumatism
prin translaţie, cu sau fără rotaţie axială a coloanei
Patogeneza
herniei de
disc
 SPONDILITA ANCHILOZANTA

Sinonime: maladia Strümpel-Bechterew/spondilartrita anchilopoetica

 Este o artrita cronica inflamatorie, autoimuna, ce afecteaza in

principal sistemul ligamentar vertebral si articulatiile mici
intervertebrale, articulatiile iliace si uneori articulatiile proximale ale
membrelor

 Predilectie pentru sexul masculin (adultul tanar)

 Modificarile radiologice apar la cativa ani de la debutul clinic si

trebuie cautate la articulatiile sacro-iliace si la articulatiile mici
posterioare de la col.vert.
 SPONDILITA ANCHILOZANTA
 Modificarile radiologice:
 la inceput sunt prinse simetric artic.sacro-iliace, cu 3 stadii de
evolutie:
- stadiul I – contururi articulare sterse si spatiul articular largit
- stadiul II – osteoliza pe suprafetele osoase articulare si scleroza
periarticulara
- stadiul III – anchiloza osoasa, cu absenta spatiului articular
 ulterior sunt prinse articulatiile mici posterioare de la coloana
lombara, de unde se extind la celelalte segmente
 La niv. Corpilor vertebrali: la inceput col. Lombara, apoi toracala si
cervicala:
- osteoporoza difuza a corpilor vertebrali, apoi aplatizarea
platourilor vert., rectitudinea col. Vert.(disparitia curburilor fiziologice),
frecvent cifoza
- in perioada de stare si anchiloza: osificarea aparatului ligamentar
vertebral (toate ligam.) → punte osoasa continua intre marginile
vertebrale(sindesmofit, diferit de osteofitul din spondiloze); progresiv
se osifica toate ligam.: ligam. galbene dintre lamelele vertebrale,
intre apofizele spinoase, la niv. ligamentului longitud. ant. →rtg. de
faţa: col.de bambus, sine de tramvai; discurile intervert. nu sunt
ingustate
Boala Bechterew – Pierre Marie – Strumpel (faze de evoluţie
după Krebs): 1 – aspect normal, 2 – artrită sacro-iliacă
simetrică, 3 - artrită sacro-iliacă simetrică cu osteoliză şi
osteoscleroză, 4 – fază de anchiloză osoasă
 Faze de evoluţie ale bolii Bechterew – Pierre Marie –
Strumpel: A – coloană vertebrală cu aspect “ajustat la
rindea”, B,C – osificarea ligamentului vertebral anterior şi
ligamentelor interapofizare şi intervertebrale, D – aspect
în “coloană de bambus”
 SPONDILITA ANCHILOZANTA

 modificarile se pot extinde la articulatiile costo-vertebrale, articulatiile

mari ale membrelor (sold si umar)

- Rtg. de profil: osificarea aparatului ligamentar

vertebral - sindesmofite
SPONDILITA ANCHILOZANTA

IRM ale articulatiilor scro-iliace: imagini

T1-p inainte a) si dupa b) CMIV ---
enhancement in dreapta = sacroileita
activa
Sacroileita
SPONDILITA ANCHILOZANTA

Coloana de bambus
 Spondiloza deformanta
 La coloana vertebrala - se poate localiza:
- la articulatiile dintre corpii vertebrali
- la articulatiile mici dintre apofizele artic sau
- la ambele
 Afecteaza col. Lombara si cervicala (au cea mai mare mobilitate)
 Radiologic:
- osteofite marginale multiple pe conturul ant-lat. al platourilor
vertebrale → aspect in “cioc de pasare de prada”(col. Lombara)
- osteoscleroza platourilor vertebrale (ingrosarea si crestera opacitatii
platourilor vert.)
- discul intervertebral pastrat, dar cu inaltime scazuta, calcificari sau
vacuum phenomena(discita)
- ingustarea gauriilor de conjugate intervert.: la niv. Cervical cu
brahialgie(C5-6 si C6-7) sau cefalee occipitala (C2-3, C3-4)
SPONDILOZA CERVICALA