Conf. Dr.

Mircea Gorgan
Copyright 2005

TRAUMATISMLE
VERTEBRO-MEDULARE
TORACO-LOMBARE
CONF. DR. GORGAN MIRCEA
DECEMBRIE 2005

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2005

FRECVENTA:
45-50% DIN TOTALUL TVM
55-60% DIN TVM TORACO-LOMBARE LA NIVEL T11-L2
PATOGENIE:
1. FORTE DE SOLICITARE AXIALA
- CORP VERTEBRAL
-55% <40ANI
-35%>40ANI
-ARCURI VERTEBRALE SI FATETE ARTICULARE 33%
2. FORTE DE SOLICITARE TORSIONALA SI FORFECARE
- ARCURI VERTEBRALE SI FATETE ARTICULARE 33-45%
3. FORTE DE SOLICITARE IN DISTRACTIE (INCARCARE)
- LIGAMENTELE SUPORTA CEA MAI MARE PARTE A
SOLICITARILOR
CELE MAI SOLICITATE STRUCTURI:
-DISCUL INTERVERTEBRAL
-LIGAMENTUL LONGITUDINAL ANTERIOR (LLA)
-LIGAMENTUL SUPRASPINOS
-LIGAMENTUL LONGITUDINAL POSTERIOR (LLP)

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2005
MECANISME TRAUMATICE:
1. SOLICITARE AXIALA - LEZIUNI PRIN COMPRESIE=FRACTURA COMINUTIVA
2. SOLICITARE AXIALA+HIPERFLEXIE - FRACTURA PRIN TASARE
ANTERIOARA
3. SOLICITARE PRIN HIPERFLEXIE-DISTRACTIE - FORTE FOARTE MARI
TIPURI LEZIONALE:
1. FRACTURI COMINUTIVE
2. FRACTURI PRIN TASARE ANTERIOARA
3. FRACTURI PRIN TASARE LATERALA
4. FRACTURI PRIN FLEXIE-DISTRACTIE
5. FRACTURA TIP CHANCE
- MECANISM DE DECLERARE IN ACCIDENTELE RUTIERE LA
PESOANE CARE POARTA CENTURA DE SIGURANTA FARA FIXAREA
UMERILOR
-L2-L4 ZONA PREDILECTA
6. LEZIUNI PRIN HIPEREXTENSIE
7.FRACTURA ELEMENTELOR VRTEBRALE POSTERIOARE

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2005
CLASIFICAREA HALEY-ESKAY (1989) PENTRU
TRAUMATISMELE COLOANEI TORACALE

ARE LA BAZA CONCEPTIA BIOMECANICA CU 3 COLOANE A LUI

DENIS SI McAFEE
CUPRINDE 5 TIPURI:

TIP I - FRACTURA PRIN COMPRESIE

SUBTIP IA
- MECANISM = FLEXIE+COMPRESIE
-AFECTEAZA DOAR COLOANA ANTERIOARA
-LEZIUNEA ESTE STABILA
-CEA MAI PUTIN NEUROGENA
ASPECT RADIOLOGIC:
-TASARE ANTERIOARA<50% DIN INALTIMEA CORPULUI
VERTEBRAL
-ANGULATIE <30%
-FARA ALTE LEZIUNIALE ELEMENTELOR POSTERIOARE

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2005

FRACTURA TIP I
SCHEMA

RX STANDARD

Conf. Dr. Mircea Gorgan

-MECANISM=FLEXIE+COMPRESIE
Copyright 2005
-INTERSARE LEZIONALA SI A COLOANEI POSTERIOARE
-LEZIUNE INSTABILA
-PUTIN NEUROGENA
ASPECT RADIOLOGIC
-TASARE ANTERIOARA >40% DIN INALTIMEA CORPULUI VERTEBRAL
-ANGULATIE>30%
-ALTE LEZIUNI TRAUMATICE ALE ELEMENTLOR POSTERIOARE

SUBTIP IB

TIP II - FRACTURA -LUXATIE

-MECANISM COMPLEX DE ROTATIE + FORFECARE
-AFECTAREA CELOR 3 COLOANE
-TOTDEAUNA INSTABILA
-CEL MAI NEUROGEN TIP DE FRACTURA
ASPECT RADIOLOGIC
- ALUNECAREA UNUI CORP VERTEBRAL FATA DE CELALALT
-CU SAU FARA FRACTURI ASOCIAT

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2005

FRACTURA TIP II
SCHEMA

RX STANDARD

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2005
TIP III - FRACTURA COMINUTIVA
-MECANISM DE COMPRESIUNE AXIALA SAU HIPERFLEXIE
-FORMA INSTABILA
-MAI PUTIN NEUROGENA DECAT TIPUL II
ASPECT RADIOLOGIC
-FRAGMENTE OSOASE MULTIPLE
-RETROPULSIA FRAGMENTELOR CATRE CANAL
-LARGIREA DISTANTEI INTERPEDICULARE
-FRACTURA ARCULUI POSTERIOR: LAMA, PEDICUL ARTICULAR,
DISJUNCTIA ARTICULARELOR
TIP IV - COMINUTIE+DISLOCATIE
-MECANISM COMPLEX: COMPRESIE AXIALA+ FORFECARE +/-ROTATIE
-EXTREM DE INSTABILA
-MAI PUTIN NEUROGENA DECAT TIPUL II

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2005

FRACTURA TIP III

SCHEMA

CT AXIAL

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2005

FRACTURA TIP IV
SCHEMA

RX STANDARD

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright
2005 PENTRU
CLASIFICAREA
ASOCIATIEI
OSTEOSINTEZA (AO) 1994 PENTRU
TRAUMATISMELE LOMBARE (MAGERI SI COLAB.)

CLASIFICARE TIP 3x3x3

- 3 GRUPE FIECARE CU:
-CATE 3 SUBGRUPE FIECARE CU:
-CATE 3 SUB SUBGRUPE

CRITERIUL CLASIFICARII ESTE MECANISMUL TRAUMATIC

ARE LA BAZA CONCEPTIA BIOMECANICA CU 2 COLOANE

(HOLDSWORTH)

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2005
LEZIUNI DE TIP A
-MECANISM= SOLICITARE AXIALA EXCESIVA +/- HIPERFLEXIE
-REPREZINTA 2/3 DIN TOTALUL TVM
-50% DIN ELE SUNT STABILE
-BIOMECANIC INTRESEAZA DOAR COLOANA ANTERIOARA
ASPECT RADIOLOGIC:
-MODIFICAREA FORMEI SI INALTIMII CORPULUI VERTEBRAL
-FARA LUXATIE
-CU COMPLEXELE LIGAMENTARE ANTRIOR SI POSTERIOR INTACTE
-DE OBICEI FARA SEMNE NEUROLOGICE
-15% PREZINTA SEMNE LEZIONALE

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2005
TIP A = COMPRESIE AXIALA CU FRACTURA DE COLOANA
ANTERIOARA
SUBTIP A1=TASARE CORP VERTEBRAL
SUBGRUPE
A1.1=INFUNDARE PLATOU VERTEBRAL
A1.2=TASARE CUNEIFORMA
A1.3=COLAPS VERTEBRAL
SUBTIP A2=DESPICARE SPLIT
SUBGRUPE
A2.1=SAGITALA
A2.2=CORONALA
A2.3=STRIVIRE IN PENSA PINCER
SUBTIP A3=FRACTURA COMINUTIVA
SUBGRUPE
A3.1=INCOMPLETA
A3.2=DESPICARE
A3.3=COMINUTIVA COMPLETA

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2005

LEZIUNI DE TIP A

IRM TASARE
CIRCUMFERENTIALA

DESPICARE- RX STANDARD

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2005

LEZIUNILE DE TIP B
-MECANISM= HIPERFLEXIE +DISTRACTIE
-BIOMECANIC AFECTEAZA ATAT COLOANA ANTERIOARA CAT SI PE CEA
POSTERIOARA
-LEZIUNI INSTABILE
ASPECT RADIOLOGIC
-FRACTURI PARCELARE ALE CORPULUI VERTEBRAL
-ALTE FRACTURI CORPOREALE
-SPATIU INTERSPINOS LARGIT
-FRACTURI ALE ELEMENTELOR OSOASE POSTERIOARE
-AVULSII ALE APOFIZEI SPINOASE
-ANGULARE CIFOTICA A COLOANEI
-DEZAXARE IN PLAN SAGITAL CU LUXATIE SAU SUBLUXATIE
-33% DIN CAZURI PREZINTA SIMPTOMATOLOGIE NEUROLOGICA

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2005

LEZIUNI DE TIP B

IRM-LUXATIE ANTERIOARA

IRM-SPONDILOLIZA PRIN
HIPEREXTENSIE

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2005
TIP B = DISTRACTIE + HIPERFLEXIE CU LEZIUNE DE COLOANA
ANTERIOARA SI POSTERIOARA
SUBTIP B1 = LEZIUNE PREDOMINENT LIGAMENTARA
SUBGRUPE
B1.1 = CU RUPTURA DISCULUI
B1.1.1 = FLEXIE - SUBLUXATIE
B1.1.2 = LUXATIE ANTERIOARA
B1.1.3 = 1 SAU 2 + FRACTURA ARTICULARELOR
B1.2 = RUPTURA DISCULUI + FRACTURA TIP A
B1.2.1 = FLEXIE - SUBLUXATIE + ORICE FRACTURA TIP A
B1.2.2 = LUXATIE ANTERIOARA + ORICE FRACTURA TIP A
B1.2.3 = B1.1.3 + ORICE FRACTURA TIP A

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2005
SUBTIP B2 = LEZIUNE PREDOMINANT OSOASA
SUBGRUPE
B2.1 = FRACTURA TRANSVERSA A AMBELOR COLOANE
= FRACTURA CHANCE
B2.2 = SE ASOCIAZA SI FRACTURA DISCULUI
B2.2.1 = FRACTURA PRIN PEDICUL
B2.2.2= FRACTURA PRIN PARS INTERARTICULARIS
B2.3 = SE ASOCIAZA CU FRACTURA DE TIP A
B2.3.1 = FRACTURA PRIN PEDICUL
B2.3.2 = FRACTURA PRIN PARS INTERARTICULARIS

Conf. Dr. Mircea Gorgan

SUBTIP B3 = FRACTURA PRIN
HIPEREXTENSIECopyright
2005 FORFECARE
-ESTE INVERSUL SUBTIPULUI B1 SI B2
EFECTELE MECANISMULUI TRAUMATIC:
-DESCHIDEREA SPATIULUI INTERVERTEBRAL IN
PORTIUNEA ANTERIOARA
-LLA ESTE RUPT
-DEZAXAREA IN PLAN SAGITAL SE FACE CATRE POSTERIOR
SUBGRUPE
B3.1 = LEZIUNE PUR DISCO-LIGAMENTARA
-ALUNECARE MINIMA SAU ABSENTA
-GREU DE DIAGNOSTICAT
B3.2 = SPONDILOZA PRIN HIPEREXTENSIE
-LEZIUNE ISTMICA A ARCULUI NEURAL
-DIAMETRELE CANALULUI RAHIDIAN NU SUNT
AFECTATE, PRIN RAMANEREA PE LOC A ARCULUI
POSTERIOR SI ALUNECAREA ANTERIOARA A CORPULUI
B3.3 = LUXATIE POSTERIOARA FRANCA
-INSTABILITATE COMPLETA
-DEFICIT NEUROLOGIC SEVER

Conf. Dr. Mircea Gorgan

LEZIUNILE DE TIP C Copyright 2005
-MECANISMUL PATOGENIC ESTE TORSIUNEA (ROTATIA)
-BIOMECANIC AFECTEAZA ATAT COLOANA ANTERIOARA CAT SI PE CEA
POSTERIOARA
-SUNT CELE MAI INSTABILE
-ELEMENTELE LIGAMENTARE SUNT INCOMPETENTE
ASPECT RADIOLOGIC
-DEZAXARI LATERALE ALE CORPURILOR VERTEBRALE (LUXATII IN
PLAN FRONTAL)
-ROTAREA SEGMENTULUI VERTEBRAL INFRALEZIONAL IN RAPORT
CU CEL SUPRALEZIONAL
-DEZALINIEREA SPINOASELOR
-FRACTURI ALE APOFIZELOR TRANSVERSE
-FRACTURI COSTALE SAU DISJUNCTII COSTO-VERTEBRALE
-FRACTURA UNILATERALA A APOFIZELOR ARTICULARE
-LUXATIA UNILATERALA A ARTICULARELOR
-NEUROLOGIC 50-55% DIN CAZURI AU SIMPTOMATOLOGIE SEVERA

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2005

LEZIUNI DE TIP C

IRM-DESPICARE CORONALA
PE MAI MULTE NIVELE

RX STANDARD- ANGULATIE
LATERALA SEVERA

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2005

SUBTIP C1 = LEZIUNE DE CORP VERTEBRAL DE TIP A (TASARE,

DESPICARE, COMINUTIE) + MECANISM LEZIONAL ROTATOR
-DEFICIT NEUROLOGIC COMPLET

SUBTIPC2 = LEZIUNI DE CORP VERTEBRAL DE TIP B +MECANISM

COMPLEMENTAR ROTATOR

SUBTIP C3 = LEZIUNI PARTICULARE DATORATE TORSIUNII CU SAU

FARA FORFECARE

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2005
SIMPTOMATOLOGIA TVM TORACO-LOMBARE
1. DUREREA

-LOCALA
-RADICULARA
2. DEFICITUL NEUROLOGIC
NIVELUL LEZIUNII

-LOCALIZAREA CRANIO-CAUDALA A DURERII

-TRASEUL DURERII RADICULARE
-NIVELUL NEUROLOGIC LEZIONAL SENZITIV SI
MOTOR
TVM TORACALE T1-T5 - AFECTAREA CENTRILOR SIMPATICI MEDULARI
DETERMINA HIPOTENSIUNE

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2005
INVESTIGATII
1. RADIOGRAFIA STANDARD A-P SI L-L
-NIVELUL LEZIONAL OSOS ESTE SEMNIFICATIV CLINIC
DACA CORESPUNDE DEFICITULUI NEUROLOGIC
2. CT VERTEBRAL
3.IRM
4.ANGIOGRAFIE SPINALA
- A. ADAMKIEWICZ T5-T8=12%, T9-T12 =75% SI L1-L2 = 13%
5. PES INTRAOPERATOR

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2005
TVM TORACO-LOMBARE IN CONTEXTUL
POLITRAUMATISMELOR

LEZIUNI ASOCIATE
- PENTRU TVM TORACALE

-PENTRU TVM LOMBARE

- TCC
-TRAUMATISME TORACOPULMONARE
-TRAUMATISME DE MEMBRE
-LEZIUNI ABDOMINALE
-LEZIUNI UROLOGICE

LEZIUNILE ABDOMINALE 15-50%

LEZIUNI SCHELETALE 40%

FRACTURI VERTEBRALE MULTIPLE 10-45%

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2005

IN TERAPIA POLITRAUMATISMELOR
PRIORITATILE SUNT:

-AFECTAREA CARDIO-VASCULARA
-AFECTAREA PULMONARA
-LEZIUNEA ABDOMINALA
-LEZIUNEA CEREBRALA
-TVM

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2005
EXAMINAREA COLOANEI TORACO-LOMBARE

1. DEFINIREA SUSPICIUNII DE LEZIUNE VERTEBRO-MEDULARA

2. PRECIZAREA SEDIULUI LEZIUNII
3. STABILIREA CARACTERISTICILOR LEZIUNII

Conf. Dr. Mircea Gorgan

1. CONFIRMAREA LEZIUNII =Copyright
ASPECTUL RADIOLOGIC
2005 = MECANISMUL TVM
a) TVM PRIN HIPERFLEXIE:
-TASAREA ANTERIOARA A CORPURILOR VERTEBRALE
-ANTELISTEZIS AL CORPULUI VERTEBRAL SUPRAIACENT
-LARGIREA SPATIULUI INTERSPINOS
b) TVM PRIN HIPEREXTENSIE
-RETROLISTEZIS
-FRACTURI ALE ARCULUI NEURAL
-LARGIREA SPATIULUI DISCAL IN PORTIUNEA SA ANTERIOARA
c) TVM PRIN COMPRESIE AXIALA
-CRESTEREA DIAMETRELOR VERTEBRALE
-LARGIREA DISTANTEI INTERPEDICULARE
-REDUCEREA INALTIMII VERTEBREI
- BOMBAREA PERETELUI POSTERIOR VERTEBRAL IN CANALUL
RAHIDIAN

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2005
d) TVM PRIN TORSIUNE
-FRACTURI ALE APOFIZELOR TRANSVERSE
-FRACTURI ALE COASTELOR
- LUXATII VETEBRALE LATERALE
- FRACTURI VERTEBRALE OBLICE SAU SPIROIDE

2. PRECIZAREA NIVELULUI LEZIUNII

a. EXAMENUL LOCAL: INSPECTIE + PALPARE
b. EXAMENUL NEUROLOGIC

3. CLASIFICAREA TVM

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2005
TRATAMENTUL TVM TORACO-LOMBARE
ECHIPA MULTIDISCIPLINARA

-NEUROCHIRURG
-CHIRURG GENERALIST
-CHIRURG TORACIC
-ORTOPED
-O.M.F
-CHIRURG PLASTICIAN

ECHIPA SPECIALIZATA

-NEUROCHIRURG
-KINETO-TERAPEUT
-PSIHOLOG
-SPECIALIST IN ORTEZE SI PROTEZE
-SPECIALIST IN TERAPIE
OCUPATIONALA

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2005
A. TRATAMENT CONSERVATOR
INDICATII:

-LEZIUNI FARA INDICATIE DE DECOMPRESIUNE

-LEZIUNE NEUROLOGICA COMPLETA >48 ORE
-LEZIUNE FARA ANGULATIE
-RISC VITAL MARE
-OSTEOPOROZA AVANSATA
-REFUZUL PACIENTULUI
MIJLOACE TERAPEUTICE
1. REDUCEREA POSTURALA
-SIR GUTTMAN
2. IMOBILIZARE LA PAT
3. DISPOZITIVE ORTOTICE (CORSETE)
-CAT MAI MULATE
-PENTRU FRACTURI SUPERIOARE LUI T8 SA
INCLUDA GATUL SI UMERII
-PENTRU FRACTURILE INFERIOARE LUI L3 SA
INCLUDA COAPSA
DEZAVANTAJE:
-IMOBILIZARE LA PAT 8-16 SAPTAMANI
-TENDINTA DE PIERDERE A CORECTIEI
-MENTINEREA INSTABILITATII

Conf. Dr. Mircea Gorgan

B. TRATAMENT CHIRURGICAL
Copyright 2005
PROCEDURI CHIRURGICALE
1. DECOMPRESIVE - NEUROCHIRURGICALE
2. SINTEZA - ORTOPEDIE
CAI DE ABORD NEUROCHIRURGICAL
a) CALEA POSTERIOARA:
-HEMILAMINECTOMIA
-LAMINECTOMIA
-ABORD TRANSPEDICULAR
-COSTOTRANSVERSECTOMIA

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2005

b) CALEA POSTERO-LATERALA:
-ABORD LATERAL EXTRACAVITAR- EXTRAPLEURAL
-EXTRA PERITONEAL

c) CAILE LATERALE:
-LOMBOTOMIA L2-L4 EXTRAPERITONEAL
-TORACOTOMIE LATERALA CU ABORD TRANSPLEURAL T1-T10
-TORACO-FRENO-LAPARATOMIE T10-L1

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2005
d) CALEA ANTERIOARA:
-C7-T1-T2-T3 MANUBRIOTOMIE+DESCHIDEREA MEDIASTINULUI
-PENTRU COLOANA LOMBARA - ABORD MEDIAN
TRANSABDOMINAL - TRANSPERITONEAL

MOMENTUL OPERATOR
1. PRECOCE -EVITA DEZAVANTAJELE IMOBILIZARII PRELUNGITE:
-PNEUMOPATIA
-ESCARE DE DECUBIT
-TROMBOFLEBITA
-EMBOLIA PULMONARA
-INFECTII URINARE
-DURATA SPITALIZARII
2. INTARZIATA

Conf. Dr. Mircea Gorgan

Copyright 2005
RECUPERAREA NEUROMOTORIE
-ESTE ESENTIALA PENTRU REINSERTIA SOCIO-FAMILIALA
-CONDITII:
1. TRATAMENT RECUPERATOR COMPETENT 12 LUNI
2. ADAPTAREA LOCUINTEI SI ACCES LA UTILITATI PUBLICE
3. CONDITII MATERIALE
4. MENTALITATE
5. DEZVOLTAREA CAPACITATILOR RESTANTE
6. PROFILAXIA COMPLICATIILOR