Traumatisme vertebro-

medulare
Consideraii medico-
legale
Conf. Dr. Beatrice Ioan
U.M.F. Gr.T.Popa Iai
TVM - Generaliti
1% din totalul traumatismelor
43% din patologia VM
Brbai, 15-35 ani
C5-C6, T12-L1
Repartiia leziunilor neurologice:
* 40% cervicale
* 10% toracale
* 35% lombare

Etiologie:
* accidente (de munc, sportive, rutiere),
* cderi,
* agresiuni
Clasificri

Complete vs. Incomplete important pentru deciziile

terapeutice
leziune complet - nu exist activitate motorie sau senzorial
3 segmente sub nivelul leziunii

leziune incomplet - funcii motorii i senzoriale reziduale 3

segmente sub nivelul leziunii (ex. Sdr. Brown Sequard)

Stabile vs. Instabile

fractura stabil - compresiune axial, flexie, extensie

leziune instabil - asocierea de fore rotatorii- rupturi

ligamentare
Clasificri
Teoria instabilitii, Denis, 1983

Trei coloane:
anterioar - ant. corp, ant. disc, LLA

mijlocie post. corp, post. disc, LLP

posterioar arc vertebral + complexul ligamentar (articulare,

ligam. galbene, ligam. Inter i supraspinos)

Instabilitatea interesarea traumatic a 2 sau 3 coloane n

totalitate
Clasificri
nchise vs. deschise

Mielice vs. amielice

Minore vs. Majore

Minore afecteaz o parte a vertebrei (procese articulare,
spinoase, proces transvers), nu determin instabilitate acut

Majore 4 tipuri:
* fracturarea prii anterioare a vertebrei
* compresie sever explozia corpului vertebral anterior i
median
* fractur cu rotaie i sfieri
* fractur cu dislocare
Mecanisme de producere a lez. VM

Liniare
compresiune
elongaie
translaie

Rotaionale
flexie
extensie
flexie lateral
torsiune
Hiperextensia
Leziuni osoase posterioare
spinoase,
lamele posterioare,
arc posterior n totalitate

ntinderea LLA + rotaie/forfecare

Rupere

Lezarea zonei motorii dintre 2 vertebre
+/- alunecarea vertebrei suprajacente (for AP) posbil
realiniere mascarea unei leziuni medulare severe

Scade diam. AP al canalului medular leziune medular mai

ales la cei cu canal ngustat.
Hiperflexia
Leziuni osoase anterioare
tasare anterioar a corpului vertebral
cuneiformizare
comprimare axial fr. cominut. (frecvent n reg.
cervical)

instabilitate & comprimare medular

ntinderea LLP + rotaie/forfecare rupere dezaxare n

focar

instabilitate
luxaie (alunecarea vertebrei superioare) comprimarea
mduvei ntre arcul posterior al vertebrei superioare i partea
posterioar a corpului vertebrei inferioare.
Compresia axial
Cdere de la nlime (cap, ischioane, picioare)
Tasare
+ flexie cuneiformizare +/- alunecare

luxaie
Cominuie

Rsucirea rar mecanism izolat

Deformarea + fracturarea masei laterale (frecvent cervical)

Complexul capsulo-ligamentar- f. vulnerabil instabilitate

marcat, chiar n fracturi simple
Leziuni vertebrale cervicale
Mecanisme
Leziunile cervicale nalte
lovire n madibul
deschiderea airbag-ului- pasagerul st prea aproape
Leziunile cervicale mediene i joase:
lovire n partea superioar a feei

Atlas Fr. Jefferson

Compresiune axial- lovire direct asupra capului i presiune aplicat de
sus n jos dinspre cap spre coloana cervical.

Atlasul este comprimat ntre condilii occipitali superior i axis inferior
Fracturarea arcului atlasului, bilateral, mai multe traiecte
Fragmentele de os sunt aruncate n exterior nu produc compresiune
asupra mduvei
40% din cazuri asociat cu fractura C2
Investigaie de elecie: CT de nalt rezoluie de la C1 la C3.
Leziuni vertebrale cervicale
Axis
1. Fracturi ale odontoidei
smulgerea vrfului
fractura la baz (instabil, consolideaz f. greu)
fractur iradiat la corp

2. Fractura spnzurailor (James-Wood)

Fractur-luxaie a axis-ului fractur bilateral la nivelul lamelor/pediculilor C2 i
alunecarea C2 pe C3 spre anterior
Se poate asocia i fractura odontoidei
Mecanism hiperextensie i ncrcare axial (accidente rutiere, cderi, accidente
de scufundare)
Schneider, n 1965 tipic pentru execuiile judicare prin spnzurare cu nodul sub
brbie hiperextensie i traciune
James & Nasmyth-Jones- studiu pe 34 cazuri de spnzurri judiciare- relativ puine
fracturi cervicale.
* tip A (fractura tipic a spnzurailor)
* tip B (fracturi asimetrice)
leziunile cervicale n spnzurare sunt variabile, putnd interesa mai multe segmente,
de la C1 la C5
Leziuni vertebrale toracice
Mai rare dect cele cerv. i lomb. stabilitatea dat de cutia toracic

Mecanism - Hflexie+compresiune (rotaia este limtat)

tasare/cominuie
Asocierea rotaiei ruptur ligamentar luxaie

Frecvent multiple, cu leziuni medulare la mai multe niveluri

Pot fi asociate cu fracturi costale posterolaterale sau posteromediale.

Compresia pe vertebrele toracice superioare fractur indirect de

stern deplasarea posterioar a fragmentului superior fa de cel
inferior (fractura direct-cele 2 fragmente au poziionare convers)
Leziuni vertebrale toracice
Arcurile neurale sunt insuficient protejate

Pot fi fracturate uor prin agresiuni directe

Fracturi apofize spiniase
Fracturi ale lamelor
Hematom epidural urgen chirurgical

Leziuni medulare frecvente

Rigiditatea traumatism de intensitate mare- de
regul lezeaz mduva
Canal medular ngust i incomplezent n caz de lezare
medular
Vascularizaia mduvei toracice nu are mecanisme
compensatorii leziuni severe
Leziuni vertebrale toraco-lombare i lombare
Caracteristici
Lipsesc coastele
Trecerea de la cifoz la lordoz + schimbarea nclinrii corpilor vertebrali
CV lombar este solidizat de bazin + membrele inferioare- mec. de prghie

* Leziuni vertebrale frecvente
* Cel mai frecvent- compresiune axial- tasare anterioar
* Asocierea rotaiei instabilitate/luxaie manipularea pac.
* Cdere pe spate +/- neregularitate a solului fracturarea lamei ruperea
durei hernierea cozii de cal apropierea capetelor fracturate la
ncetarea forei strivirea cozii de cal

Leziuni vertebrale lombare

frecvent fracturi n pan (tasarea prii ventrale a CV) sau explozii - partea
posterioar a corpului i ligamentul longitudinal posterior, cu implicarea
invariabil a arcului vertebral (hiperflexie i compresiune)
centura de siguran n dou puncte - hiperflexia CV pe centur - fractur
Patogeneza leziunilor medulare
Trauma leziunea primar (comprimare, elongaie etc) gravitate
funcie de intensitatea traumatismului

Leziuni secundare continu lezarea mduvei autodistrucie

evenimente n cascad iniiate de leziunea primar, evoluie stereotip
inflamaie, ischemie, schimburi ionice, toxicitate local

Cteva ore dup traum Hipoxie, ischemie

Acumulare de radicali lipidici hipoxici

Reacie anaerob

Acumulare de acid lactic + elib. de energie din fosfolipide

Edem local
Patogeneza leziunilor medulare
Deteriorarea funciilor medulare curnd dup traumatism:
deplasarea unei fracturi instabile sau luxaii n cursul manoperelor
terapeutice (primele 24 h)
hipotensiune instabilitate vascular neurogene induse de leziunea
medular (24 h-7 zile)
ocluzia arterei vertebrale - lezarea de o leziune vertebral cervical
degenerescena i expansiunea chistic, deformarea progresiv a
canalului medular datorit unei fracturi sau a unei afeciuni vertebrale
degenerative suprapuse (sptmni- ani)

Rezisten diferit la hipoxie

- Coarnele medulare anterioare sunt cele mai sensibile
- Substana alb este mai rezistent

Aspectul leziunilor medulare

- Vechime
- Gravitate
- Starea piei-mater/durei mater
Leziuni medulare traumatice
Clasificare- aspect macroscopic
aspect normal- concuzia- leziuni n substana alb

contuzie - necroz hemoragic central cu pia mater integr

necroza n creion - extindere longitudinal a esutului necrotic datorit

presiunii intramedulare crescute, cu pia mater integr
* frecvent n leziunile medulare toracice i cervicale inferioare
* zon de necroz cu aspect ovalar sau circular pe seciune, n zona
central, care continu la partea superioar leziunea medular
* localizat n partea ventral a coloanelor posterioare sau bi sau
unilateral
* se poate extinde la mai multe segmente medulare
* nu se constat reacie celular n substana alb
* macrofage la marginea focarului de necroz
* patogeneza nu este cunoscut- se pare c este consecina direct a
traumei
Leziuni medulare traumatice
Clasificare- aspect macroscopic

macerarea - lezarea piei mater i strivire sever a mduvei

laceraia - lezarea fizic a piei-mater i a parenchimului

transeciunea

hematomielia - hemoragie intraparenchimatoas

caviti/chiti pot colaba- atrofie focal medular la locul

leziunii
Leziuni medulare traumatice
Dac pia mater nu este lezat
deces n cteva minute - nu se vd leziuni macroscopice (localizarea
leziunii medulare este indicat de leziunea vertebral i perispinal)
mduva cu modificri minime- hemoragii peteiale i hemoragie
subarahnoidian
Supravieuirea de cteva ore- mduva edemaiat, decolorat, hemoragic
Mai trziu- resorbia tesutului distrus conduce la subierea i atrofierea
mduvei. La palpare, consistena este redus

Dac pia mater este lezat

aspect de separare a capetelor rupte ale mduvei, care rmn mai mult sau
mai putin strins ataate prin benzi reziduale de esut nervos ce pot fi
rupte atunci cnd este manipulat mduva
aspecte macroscopice similare cu cele din cazul in care pia este intact
(acut- hemoragii i dilacerri, iar cronic- degenerescen chistic)
leziunile depesc cu 1-2 segmente locul leziunii, care este locul celor mai
intense modificri
localizarea leziunii osoase poate s nu corespund exact cu cea medular ca
urmare a micrii relative a mduvei n interiorul canalului medular.
Leziuni medulare traumatice
Aspecte microscopice

Deces n cteva minute - la locul leziunii:

dilatarea vaselor de snge
hemoragii peteiale (mai ales n substana cenuie)
alterarea (dezorganizarea) orientrii fibrelor nervoase n substana alb

Cteva ore:
peteiile devin mai pronunate i mai numeroase
leziuni ischemice ale neuronilor spinali motori sau cromatoliz- dispersarea
corpilor Nissl, hipereozinofilie i plasarea excentric a nucleului celular

Primele 24 ore
necroz cu hemoragie - ncepe central, se extinde excentric n substana
alb i subpial; umflarea axonilor, cel mai intens la locul leziunii dar i
distal i proximal

24-36 h - apariia neutrofilelor

Leziuni medulare traumatice
5 zile
macrofage - predilecie pentru marginile necrozei, dei n general,
distribuia celulelor inflamatorii este neuniform; limfocitele sunt rare i
greu observabile
microglii activate (vizualizate bine prin tehnici de imunohistochimie-
celule cu procese boante i corpi rotunjii- aspect opus fa de cel al
microgliilor inactive care au aspect elongat)
apariia macrofagelor i a microgliilor activate semnific nceputul
procesului de resorbie tisular- progresiv apar modificri chistice
macrofagele ncrcate cu reziduuri celulare pot fi vizualizate o lung
perioad de timp (ani) dup traum

La o sptmn
umflarea neuronilor
activarea astrocitelor
anormaliti axonale pot fi detectate imunohistochimic la distan de locul
leziunii, posibil expresie a unor leziuni axonale difuze sau ca urmare a
evoluiei leziunilor primare i degenerarea tractului neuronal.
Leziuni medulare traumatice
Supravieuire de lung durat (sptmni, luni)
fibroza ariei lezate - dilacerarea mduvei + ruperea durei cicatrice

neurinomul traumatic (la locul de lezare a rdcinilor nervoase)- prolif.

celulelor Schwann i regen. axonilor periferici n ariile lezate

la distan de leziunea medular:

* degenerescen Wallerian a tracturilor nervoase lezate la locul leziunii,
cu degenerescen i demielinizare axonal - macrofage ncrcare cu
reziduuri celulare, dispersate, n tracturi
* pierderea progresiv a axonilor mielinizai- paloare la nivelul
tracturilor

La locul leziunii, n substana cenuie cavitate, cptuit cu o membran

hialin groas cu vase de snge i fibroz colagenic. Cavitatea se poate
extinde rostral i caudal, n mduv neafectat direct de traumatism

Arahnoidita medular cu fibroz meningeal extensiv- consecina traumei,

interveniei chirurgicale, infeciei.
Aspecte neurologice
Imediat posttraumatic deficit medular
oc spinal
* siderarea brutal a funciilor sub nivelul leziunii
* remisiune n 3-4 zile (copii), 3-6 spt (aduli) n sens
caudo-cranial

Lezare medular
* lezare medular direct
* tulburri vasculare (compromiterea fluxului arterial)
* compresiune (fragm osoase, discale, ligamentare,
hematoame)- natura elementului compresiv este indicator
pentru prognostic

tulburri medulare secundare
Aspecte neurologice

Transeciunea medular deficit motor i senzorial sub nivelul leziunii

Occiput- C4 insuficien respiratorie acut (centrii respiratori
bulbari/siderarea nervului frenic- paralizia diafragmului)

Sub C4 - afectare parial a diafragmului + tetraplegie flasc sub nivelul

leziunii

Sub C6 - fr tulburri respiratorii

Peste T5 - tulburri vegetative severe la schimbarea clino-ortostatism

(scderea brusc a TA, tulburri trofice severe)- afectarea coloanelor
vegetative Clark

Sub T6 - mers pendulat n crje

Con, epicon - retenie urinar + paralizie membre inferioare

Aspecte neurologice
Leziuni traumatice medulare fr leziuni vertebrale
Hextensia brusc a CV cervicale diam. AP al canalului rahidian -
favorizat de canal medular ngustat congenital sau patologic
la copii- n flexie sau extensie- aspecte clinice minore- dezvoltarea unei
mielopatii severe mai trziu

Luxaia posterioar Blackwood-Taylor - se remite la ncetarea forei

deficit medular grav fr cauz aparent/fragment de disc rsucit n canal
(urgen chirurgical)

Neuropraxia medular cervical

modificri posttraumatice senzoriale (amoreli, senzaie de arsur,
furnicturi) i simptome motorii care de regul intereseaz toate cele 4
membre, cu durat de 15 minute-48 ore.
rat mare de recuren, mai ales la cei cu canal medular ngust
cauz compresiune direct pe rdcinile nervoase n gaura neural sau
traciune n jos pe triunchiul plexului brahial
investigaie obligatorie- RMN de CV
Aspecte neurologice
Mielopatia
5-10 ani dup traum
chiti intramedulari n zonele hemoragice, care pot fuza- se
pot ntinde la distan de locul leziunii iniiale (ex. leziune TL,
cu siringomielie extins la nivel cervical)

Mielopatia cronic evolutiv

persoane cu canal medular ngustat congenital sau patologic
traumatisme minore repetate
fr un traumatism major evident

Impact direct
HED rar, ntotdeauna compresiv
HSD frecvent, de obicei nu este compresiv
 TVM la vrstnici
Fracturile senile favorizate de modificrile CV i
musculaturii paravertebrale date de senescen:

- Cauza princ.- osteoporoza - corpi cu structur rrit, lacunar,

mai ales la parte anterioar (se pierd structuri trabeculare
funcionale)- aspect Rx de vertebr biconcav (de pete)

- Modificri disco-ligamentare discurile se ratatineaz, se

sclerozeaz scad elasticitatea, plasticitatea i capacitatea de
amortizare

- Slbirea musculaturii paravertebrale accentuarea curburii

fiziologice a CV spate rotund, scderea taliei

- Rigiditate progresiv a CV i scderea micrilor de nclinare

lat.
TVM la vrstnici
Fracturile pot aprea:

- Spontan

- La un traumatism minor (ex. strnut)

- Pe fond de osteoporoz marcat

- Tipuri
* Prbuire a plafonului vertebral i tasare neuniform condensare
trabecular favorizeaz vindecarea
* Cominutive

- De obicei sunt stabile

TVM la copii
Caracteristici:
- Preponderena leziunilor capsulo-ligamentare i a luxaiilor- incidena
leziunilor osoase crete cu vrsta (fracturile pure vertebrale sunt
excepionale nainte de 8 ani)

- Prognostic mai bun al leziunilor nervoase care nu au compromis anatomic

mduva sau rdcinile

- Potenial mare de producere a unor diformiti (prin fenomene neurologice

secundare)

* Compromiterea traumatic a unei zone de cretere
* Fixri chirurgicale
*Fore asimetrice dup traumatism sau intervenie chirurgical
TVM la copii
Factori favorizani
complezena disco-ligamentar
fora muscular redus
dizarmonie antropometric
predispoziia de accidentare la joac
lipsa de experien n aprare- reacii neadecvate prin reflexe neelaborate

Particulariti lezionale
1. Predominena leziunilor cervicale instabilitate local mare:
* musculatur slab dezvoltat
* volujm mare al craniului
* ligamente complezente
* orientarea mai orizontal a faetelor articulare

2. Deficite neurologice severe fr leziuni vertebrale (CV intact, perfect

axat)
TVM la copii
3. Sechele grave i greu de recuperat
- Reeducarea sfincterian este cu att mai dificil cu ct copilul este mai mic
- Diformiti de cretere (ex. cifoscolioz)

4. Dificulti de dg. Rx.- particul. de cretere, osificare

- pseudoluxaia C2-C3 n cca 10% din cazuri, pn la 16 ani, datorit
orientrii faetelor articulare i mobilitii locale)

- Sudarea odontoidei pe axis la 4 ani

- Unii copii- pseudartroz C1-C2- confuzii cu fracturi

- Nucleul de osificare a apexului odontoidei se vede Rx spre 2 ani

- Dup 12 ani se sudeaz de odontoid sau rmne separat- osul

odontoidian
Probleme medico-legale
I. Decesul n TVM

1. De cauz medular (direct, indirect)

Leziuni cervicale nalte (C1,C2) deces rapid lezarea
centrilor respiratori bulbari
Leziuni cervicale medii ( C4) deces n cteva zile (IRA-
paralizie diagragmatic)
Leziuni cervicale joase, toracice, lombare complicaii ale
TVM

2. Deces de alt cauz - politraumatism

3. Moarte subit de cauz neurologic

a. Leziune medular fr lezare vertebral.
b. Comoia medular
Probleme medico-legale
a. Leziune medular fr lezare vertebral
Mai ales la copii
Criterii de diagnostic:
nu exist o alt cauz de deces
existena n antecedentele recente a unui traumatism cervical cu micare
extrem a gtului
infiltrat hemoragic n musculatura gtului
hemoragie peridural spinal
hemoragii peteiale i distorsionarea fibrelor mielinice n substana alb
cervical

b. Comoia medular
Di Maio & Di Maio indivizi care, n timp ce sunt n stare de intoxicaie
etilic acut, sunt lovii puternic asupra capului, i pierd starea de
contien i decedeaz la locul faptei
Probleme medico-legale
Mecanism
tulb. cardio-resp. induse de TCC
consumul de buturi alcoolice
TCC modificri cardio-vasculare (HTA, bradicardie)- intensitate direct
proporional cu intensitatea traumatismului.
apnee de durat variabil funcie de intensitatea traumei

Apneea de lung durat complic leziunile cerebrale

Deces n lipsa ventilaiei asistate (trebuie exclus asfixia postural)

TCC - modificri cardio-respiratorii prin intermediul comoiei medulare:

manifestare clinic a leziunilor axonale traumatice
ntinderea prii inferioare a trunchiului cerebral n cursul micrilor brutale
ale capului tulburri/ntreruperi ale funciilor medulare
Probleme medico-legale
Consumul de etanol agraveaz consecinele cerebrale traumatice -
mpiedic centrii cardio-respiratori bulbari s corecteze tulburrile cardio-
vasculare i respiratorii post TCC
Experimental: administrarea de etanol n cantitate moderat la animale
prelungeste apneea indus de leziunile cerebrale; administrarea unor doze
mici de barbiturice la animalele traumatizate, cu scop anestezic, poate
induce decesul.
Studii- incidena morii subite, care nu poate fi explicat prin leziunile
cerebrale crete dup consumarea recent de buturi alcoolice.

Comoia medular poate explica acele decese:

care se produc n TCC (certificate de martori sau leziuni ale scalpului,
fracturi craniene)
leziunile cerebrale sunt de gravitate redus i nu pot explica decesul/ nu
apar leziuni ceberale
se produc rapid, victima fiind gsit decedat la locul faptei
intoxicaia etilic acut favorizeaz producerea decesului/ nu este o condiie
obligatorie
nu este identificat nici o alt cauz de deces
Probleme medico-legale
Autopsia in TVM
examinarea macroscopica, in situ are sensibilitate redus n determinarea leziunilor
vertabrale i ligamentare

util n evaluarea cazului - ex. CT (vertebre), RMN (ligamente) premortem

radiografii ale gtului n flexie i extensie, n absena ex. CT i RMN a.m.

extragerea mduvei spinrii prin abord posterior

leziune rostral cervical scoaterea mduvei naintea creierului- capul cadavrului

atrnat peste marginea mesei de autopsie pentru a putea ndrepta curbura cervical

evaluarea existenei unei fracturi sau luxaii cervicale nalte- dup nlturarea
creierului, se introduce degetul prin foramen magnum- micarea capului (margini
neregulate ale suprafeelor fracturate, nealinierea condililor occipitali, a atlasului i
axisului, crepitaii osoase)

suspiciune de leziune a arterelor vertebrale- disecie m.a. la nivel C1, C2

Probleme medico-legale
II. Etiologia spondilolizei/spondilolistezisului

Spondiloliza- soluie de continuitate la nivelul istmului

vertebrelor L5, L4, L3 separarea corpului, apof. transverse,
apof art. anterioare / apof. spinoas, apof. artic. inf., lame

Spondilolistezis asocierea deplasrii anterioare a corpului

vertebral

Posibiliti:
cauz distrofic preexistent + suprasolicitarea coloanei n
flexie (evaluarea riscului la sportivi)
congenital
Oligatoriu imagine Rx anterioar traumei pentru a considera
leziunea traumatic
Probleme medico-legale
III. Sindromul Kummel- Verneuil
suferin postraumatic medular cu evoluie n trei timpi:
* TVM- frecvent minor
* interval liber
* perioada de stare- durere, tulb. fct., contractur paravertebral,
deformarea CV

Epidemiologie
* 25-40 ani / T11-T12; L1-L2

Mecanism
* microfracturi (fracturi trabeculare sub platoul vertebral)
* vertebra nu are condiii s se vindece (continuarea activitii)
* nfundarea platoului vert, pierderea funcionalitii discului, solicitarea
complexului capsulo-ligamentar

Dificulti n stabilirea cauzalitii cu traumatismul, mai ales n cazul unui

examen incomplet dup traum
Probleme medico-legale
IV. Manevre medicale cu posibile implicaii medico-legale
manipulare incorect a pacientului transformarea unei
leziuni amielice ntr-una mielic

extensie cervical excesiv/incorect

manevr de intubare oro-traheal cu hiperextensie excesiv-

devastatoare pentru leziunile cervicale instabile- poate completa
o leziune medular (favorizat de un canal medular ngustat)

manevre manuale de reducere a luxaiilor cervicale

Probleme medico-legale
V. Aprecierea sechelelor
1. Infirmitatea
- Orice modificare morfologic, funcional sau morfo-funcional care pune
individul ntr-o situaie de inferioritate fa de starea anterioar

- Consecin a leziunii iniiale sau a unei complicaii a acesteia

- Caracteristici:
* permanent- dup epuizarea met. terapeutice
* fizic/psihic

- Se refer la aspectul penal al prejudiciului morfo-funcional (art. 182 CP-

vtmarea corporal grav)

Rol n stabilirea gravitii leziunilor i nu n repararea prejudiciului
 Probleme medico-legale
2. Invaliditatea

- OMS orice pierdere sau anomalie psihologic, fiziologic sau anatomic a

structurii sau funciilor

- Ghidul AMA
* Invaliditatea - alterarea sntii unui individ, o deviere de la normal
a unei pri a corpului sau a unui organ, precum i a funcionrii sale

- Invaliditatea devieri de la standarde general acceptate de ctre societate

(definire relativ, dificil a normalului)

- Obligatoriu un deficit funcional, asociat sau nu cu un deficit morfologic

- Coexist ntotdeauna cu o infirmitate- reciproca nu este valabil

infirmitate cu rsunet funcional
Probleme medico-legale
- Nu indic obligatoriu o boal (amputarea piciorului- invaliditate a structurii
corporale)

- Pot fi permanente/temporare

- Se exprim n grade (I,II,III)

* gr. III pierderea parial a capacitii de munc reducerea la
a progr. de munc (4 h)

* gr. II pierderea total a cap. de munc

* gr. I pierderea total a cap. de munc + ngrijire i supraveghere

permanent (necesit nsoitor)
Probleme medico-legale
III. Capacitatea de munc
- Repercursiunile deficitului funcional asupra capacitii individului de a
presta o anumit profesie capacitate de munc (scdere/pierdere)

- CM- obligatoriu infirmitate i invaliditate. Posibil invaliditate fr

afectarea capacit. de munc

- Conteaz profesia i munca prestat efectiv

IV. Incapacitatea
- OMS orice restricie sau lips (datorat unei invaliditi) a capacitii de
a efectua o activitate n maniera sau limitele considerate normale pentru o
persoan normal

- Legea 19/2001 incapacitate adaptativ scderea capacitii

individului de a face fa cerinelor profesiei i vieii socio-familiale
Probleme medico-legale