Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definiii
Infeciile congenitale sunt infeciile fetale
dobndite in utero, fie prin torentul sanguin matern,
fie transplacentar.
Infeciile perinatale sunt infeciile care se petrec
oricnd n intervalul de timp dintre 22 sptmni de
gestaie i 7 zile postnatal.
Infeciile neonatale sunt infeciile dobndite oricnd
n intervalul 0-28 zile postnatal.
Infeciile neonatale cu debut precoce au loc n
intervalul 0-7 zile postnatal (aproape 90%, n primele
24 ore de via), n timp ce infeciile neonatale tardive
se produc oricnd n intervalul 8-28 zile postnatal.
Definitii
Infecii materno-fetale sunt infeciile ce apar la
nou-nscut sub 48 ore de via.
Transmiterea se face:
transplacentar-infecii intrauterine, sindrom TORCH;
n timpul travaliului i delivrrii infecii perinatale i
infecii intrapartum;
Infecii nosocomiale infecii de spital, se
consider infeciile care apar la nou-nscut peste 3
zile de via. Aceste infecii pot aprea de la mam,
de la flora i echipamentele de spital i personalul de
ngrijire.
Sindromul TORCH
Incidena general a Microorg. Infecie Infecie
matern/ fetal/
infeciilor din cadrul
1000
sindromului TORCH 1000
2,5 din nou-nscuii CMV 40-150 5-25
vii.
Rubeola 20-40 4-30
Incidena infeciilor intraepid
materne i fetale Rubeola
cauzate de 0,1 0,5
interepid
microorganismele din T. gondii 1,5-6,4 0,5-1
Sdr. TORCH:
H. simplex 10-15 rare
Sindromul TORCH
Cile de transmitere:
Hematogen (transplacentar) cea mai
frecvent;
Ascendent prin lichid amniotic infectat din
tractul genital, mecanism probabil pentru
herpesul neonatal;
Intrapartum: - prin fecale materne pentru
enterovirusuri,
- prin secreii cu snge, operaie cezarian
virusuri hepatitice, HIV.
Sindromul TORCH
Afectarea fetal i neonatal depinde de
interaciunea mai multor factori:
vrsta la care mama este infectat: avorturile i nou-
nscutul mort la natere apar mai frecvent cnd
infecia fetal se face la vrste de gestaie mai mici;
virulena i tropismul celular al agentului patogen;
poarta de intrare fetal;
infecia primar sau recurent la mam; infecia
matern primar poate determina injurii fetale mai
mari dect infecia recurent, probabil datorit
proteciei determinate de transferul placentar precoce
de anticorpi;
dac ftul i nou-nscutul au primit transfer de
anticorpi de la mam.
Toxoplasmoza congenital
Riscul infeciei fetale: Rata de apariie a
sechelelor severe la
nou-nscuii infectai:
R. de aglutinare sensibilizat
R. ELISA sunt specifice i sensibile n determinarea Ig G.
> 20 sptmni -- --
Rubeola manifestri clinice
Virusul rubeolic poate infecta unul sau toate organele
fetale i persist pentru o lung perioad de timp, de
aceea rubeola congenital ar trebui considerat o
boal cronic
Spectru larg de manifestri clinice, de la NN mort la
NN cu multiple malformaii congenitale sau NN
aparent sntos.
Manifestrile clinice sunt grupate n 3 categorii:
Fenomene tranzitorii: Trombocitopenie, Hepatit.
Defecte structurale permanente: MCC, Cataract
Defecte aprute n timp: Surditate, DZ
n perioada neonatal pot aprea infecii fr semne
clinice i acestea nu se observ mai devreme de luna
a 2-a de via.
Rubeola manifestri clinice
Sindromul de rubeol congenital (embriopatia
rubeolic sdr. Gregg) este n accepiunea clasic o
triad format din:
Cataract
Surditate
Malformaii cardiace.
Piele Petesii 75
Purpura, echimoze 10
Icter 67
Hepatobiliar Bilirubina directa >2 mg/dl 80
TGO>80 U/L 80
Hepatomegalie 60
Hematopoietic Trombocitopenie 77
Anemie 50
Splenomegalie 60
SNC Microcefalie 53
Calcificari intracraniene 54
Letargie 30
Convulsii 7
Auditiv Surditate 50
Vizual Corioretinita 10
Infecia cu CMV evoluie
Aproximativ 25% din copiii simptomatici mor n primii ani de
via prin:
Afectare neurologic grav,
Disfuncii hepatice,
Suprainfecii bacteriene,
Hemoragii,
Fenomene de CID.
Cea mai frecvent complicaie pe termen lung - deficitul
auditiv cu att mai sever cu ct titrul CMV este mai mare:
50-60% la copiii simptomatici, 5-10% la copiii asimptomatici.
50% dezvolt deficit sever dup primul an de via.
Prognosticul pe termen lung la 90% din copiii asimptomatici
este bun.
Doar 5-15% din acest categorie prezint riscul de a dezvolta
complicaii: auditive, microcefalie, defecte motorii, retard psiho-
motor, corioretinit, defecte dentare.
Infecia cu CMV - diagnostic
Cea mai sensibil i specific metod este izolarea CMV n
culturi din urin. n sedimentul urinar proaspt apar celulele
caracteristice mari, cu incluzii, cu aspect n ochi de bufni.
Pentru confirmarea contaminrii intrauterine culturile trebuie s
fie pozitive n primele 2 sptmni.
Teste nespecifice:
IgM din cordon > 20 mg/dl, Limfocitoz 5-42%,
TGO > 80 UI, Trombocitopenie,
BbI, Proteinorahie > 120 mg/dl.
Infecia cu CMV - tratament
Profilactic:
Msuri de igien a gravidelor i personalului sanitar.
Vaccinare antiCMV
Controlul sngelui i pentru CMV.
Curativ:
Ganciclovir la copilul cu infecie intrauterin
simptomatic - 5 mg/kg/zi, timp de 14-21 zile.
Atenie la efectele secundare toxice de la moderate la
severe (neutropenie 60%, afectare
neurologic/renal/ gonadal)!
Ali ageni studiai: idoxuridin, citozinarabinozid, alfa-
IFN, gamaglobulin.
Tratament suportiv.
Infecia cu VHS - transmitere
Cea intrauterin este rar doar 5% din infeciile
neonatale cu VHS.
Cel mai frecvent transmiterea este intrapartum, la
nivelul tractului genital matern, n timpul expulziei.
Infecia genital cu VHS este complex deoarece:
Multe infecii sunt asimptomatice;
Virusul se reactiveaz periodic de-a lungul vieii;
Infecia primar i cea recurent nu pot fi difereniate
clinic.
Expunerea neonatal la infecia genital secundar este
mult mai frecvent dect expunerea la o infecie primar.
Riscul de contaminare neonatal este mai mare la infecia
primar dect la cea secundar.
HSV2 este cauza marii majoriti a cazurilor de herpes
neonatal (70-85%)
Infecia cu VHS - clinic
Infecia dobndit in utero este clinic diferit de cea
dobndit de la natere.
Infecia in utero:
NN poate prezenta: leziuni cutanate, cicatrici, corioretinit,
micro/hidrocefalie.
Cazurile pot evolua fatal. Supravieuitorii pot prezenta
sechele neurologice severe: ntrzieri n dezvoltare,
defecte auditive i oculare.
Infecia perinatal poate fi mprit n 3 entiti clinice:
Localizat la piele, ochi, gur 42%. Apare n zilele 6-9.
Localizat la SNC 35% se prezint cu convulsii, letargie,
FA hipertensiv. Apare n zilele 16-19 de via.
Diseminat, implicnd afectare multiorganic 23%,
mimeaz sepsisul bacterian: iritabilitate, instabilitate
termic, crize de apnee, icter, CID, oc, hepatomegalie,
convulsii. Apare n primele 3 zile de via, mortalitate .
Infecia cu VHS - diagnostic
Metodele de determinare direct imunfluorescena
cel mai rapid diagnostic, nu poate fi folosit dect
daca leziunile sunt prezente.
Cultura viral este cea mai sensibil metod i
permite depistarea tipului de virus implicat. Timpul
necesar pentru obinerea rezultatelor culturilor este
ntre 18 ore i 3 zile i depinde de concentraia viral
Testele serologice ELISA sunt utile n diagnosticul
herpesului neonatal. Copiii infectai pot fi seronegativi
dac infecia matern este primar, anticorpii
transplacentari fiind prezeni numai dac infecia
matern este recurent
Infecia cu VHS - tratament
Profilactic: Izolarea nou-nscutului
Prevenirea contaminrii NN de la mam este problematic
deoarece infecia primar este asimptomatic, ca i
majoritatea infeciilor recurente.
Interzicerea alptrii dac mamele au leziuni la nivelul
snilor;
Testele de screening la femeile gravide i la purttori ar
putea determina grupele cu risc de a face infecie primar
sau recurent n sarcin.
Prevenirea expunerii neonatale la VHS indicarea
cezarienei cnd se obiectiveaz leziuni. Herpesul genital n
antecedente nu este o indicaie de cezarian!
Curativ: Aciclovir i.v. 10-15 mg/kc/doz n perfuzie lent
1-2 h, apoi 1 doz la 8 ore timp de 14 zile n formele
cutanate i 21 zile n formele diseminate i SNC.
Tratament suportiv
Infeciile perinatale
NN prezint o susceptibilitate crescut la infecii, n
special NN cu G< 2000g sau NN cu alt patologie
internat n seciile de T.I.
NN cu greutate mic prezint susceptibilitate crescut
la infecii deoarece toate componentele sistemului
imunitar sunt deficitare, comparativ cu sugarii sau
adulii, iar severitatea acestor deficiene crete pe
msur ce VG este mai mic.
n seciile de NN se ngrijesc NN la termen, ngrijirea
acestora trebuind s se fac pe o perioad scurt de
spitalizare, sub 72 de ore i chiar sub 24 ore, n
epoca ngrijirilor actuale.De aceea, NN la temen va
prezenta rar infecii n cursul spitalizrii, sub 1% din
cazuri, i acestea pot s nu fie manifeste la
externare, fiind greoaie supravegherea lor ulterioar.
Infeciile perinatale
Sunt infecii cu debut precoce, uneori chiar de la natere, cel
mai frecvent sub 3 zile.
Mod de transmitere: n timpul travaliului i al naterii prin
trecerea prin filiera pelvigenital.
Factori de risc:
Corioamniotit;
Membrane rupte peste 18 ore;
Febr matern peste 38C;
Colonizare vaginal cu streptococ de grup B sau cu BGN;
Bacteriurie cu streptococ de grup B;
Infecii urogenitale;
Naterea prematur;
Gestaii multiple
Infeciile perinatale pot fi localizate sau generalizate. Aprox.
15% din pneumonii i infecii sistemice sunt transmise de la
mam. Se asociaz cu o mortalitate neonatal crescut.
Infecii perinatale etiologie
Germeni mai frecvent implicai:
Streptococ de grup B;
E. coli;
H. influentzae;
Germeni rar implicai:
Klebsiella pneumoniae;
Pseudomonas aeruginosa;
Enterobacter spp.;
Seratia marcescens;
Streptococ de grup A;
Microorganisme anaerobe
Virusuri: Herpes simplex, varicela, enterovirusuri
(Coxsackie), VHB i foarte rar VHA;
Inf. cu streptococ hemolitic gr.B
Poate aprea precoce, n primele 20 ore de via,
sau tardiv, cu debut n prima sptmn.
Rata de colonizare la femeile nsrcinate i NN
variaz ntre 5-35%. n cursul perioadei de
graviditate, colonizarea poate fi constant, dar poate
fi i intermitent.
Inciden variabil: 1-2% la NN la termen, 5-8% la
prematuri.
Transmiterea se face de la mam la NN, n cursul
naterii sau rar n seciile de NN, de la personalul de
ngrijire colonizat, probabil prin minile contaminate.
Inf. cu streptococ hemolitic gr.B
Aspecte clinice
a. Forma cu debut precoce:
Debut ntr 0-6 zile (medie 24 ore);
Sindrom de detres respiratorie de diferite grade;
Apnee;
oc;
Pneumonie;
Mai rar menigit (5-10% din cazuri);
b. Forma cu debut tardiv: ntre 3-4 sptmni, cu o
medie ntre 7 sptmni-3 luni, manifestat cu
bacteriemie ocult sau meningit.
Alte moduri de manifestare: osteomielit, artrit
septic, celulit
Inf. streptococic tratament
Protocol de tratament intrapartum bazat pe factori de risc
Corioamniotit;
6,4%)
Membrane rupte mai mult de 18 ore; riscul crete progresiv
8%;
Portaj matern rectal sau vaginal de streptococ de grup B
ridicat;
Inf. streptococic - tratament
Tratamentul NN:
suportiv - suport respirator dac este nevoie;
alimentaie parenteral;
ampicilina 100 mg/kgc/dz i.v. la 12 ore + gentamicin-
4mg/kgc/dz i.v. la 24 ore dac starea general este grav.
Sau ampicilin 100 mg/kgc la 12 ore + cefotaxim 50
mg/kgc/dz i.v. la 12 ore.
Terapia se continu 7-21 zile n funcie de tipul i
severitatea infeciei.
Terapia se ntrerupe dup 24 ore dac semnele de boal
au disprut, hemoculturile sunt negative i neutrofilele n
limite normale.
Durata terapiei se stabilete n mod individual -dac
culturile sunt negative dup 24 ore dar semnele de boal
persist
Inf. cu Chlamidia trachomatis
Poate produce :
Conjunctivit neonatal manifestat prin congestie
ocular, edem conjunctival, secreie minim care se
dezvolt n prima sau a doua sptmn de la natere sau
mai trziu, cu recuren n timp la cteva sptmni, n
special dup terapia topic;
Keratoconjunctivit n infecia cronic care poate
conduce la orbire;
Pneumonie care poate aprea ntre 2 sptmni i 19
sptmni dup natere, manifestat prin tuse spastic
prelungit, apnee, tahipnee, hipoxie uoar, eozinofilie
medie.
Diagnostic de certitudine prin izolarea chlamidiei din
esuturi coloraia Giemsa n celulele descuamate din
epiteliul conjunctival, prezena incluziunilor citoplasmatice.
Inf. cu Listeria monocytogenes
Incidena listeriozei n cursul sarcinii este greu de
decelat, deoarece L. monocytogenes are afinitate
pentru placent, determinnd avorturi spontane, n
proporie de 25% din cazuri. Listerioza poate apare
ntre 1 i 5 la 1000 sarcini.
Incidena este crescut mai ales la prematuri.
Infecia matern genereaz natere prematur n
50% din cazuri.
Transmiterea se face transplacentar cel mai
frecvent, sau intrapartum mai rar.
Contaminarea ftului poate avea loc i postpartum de
la mam sau de la personalul medical purttor.
Inf. cu Listeria monocytogenes
La NN debut precoce se produce mai ales la prematuri,
este transmis transplacentar, se manifest cu:
pneumonie,
septicemie,
afectare pluriorganic cu hepatosplenomegalie, sindrom
de detres respiratorie, suferin neurologic,
icter precoce i paloare,
erupie cutanat generalizat ce nu respect palmele i
plantele,
coriz cu secreie abundent
conjunctivit.
Se asociaz un scor Apgar sczut la natere , contextul
infecios matern, LA modificat, de culoarea berii brune.
Forma tardiv se manifest mai ales ca meningit
purulent, pneumopatie, conjunctivit purulent.
Listerioza - tratament
Profilactic - instituirea imediat a antibioterapiei la
toate grupele de risc
Curativ, la nou-nscut:
Ampicilin 200mg/kgc/zi, iv/im n 2 prize n primele 7
zile i apoi n 3 prize la 8 ore.
Se asociaz i gentamicina, 2,5 mg/kgc/doz la 12h,
18h, 24h n funcie de VG a NN.
Durata tratamentului: ampicilina + gentamicina: 5-7
zile, apoi ampicilin pn la 2 sptmni.
n septicemie 15-21 zile ampicilina + gentamicina sau
pn la normalizarea examenului LCR, cnd se
asociaz meningita
Infectii nosocomiale
Infecii dobndite n spital n urma unor manevre de
investigaie i terapeutice sau datorit mediului spitalicesc.
Infecia nosocomial poate afecta bolnavul i personalul
sanitar indiferent dac infecia apare n spital sau la
externare.
Infecie nosocomial dovedit = existena dovezii c
infecia nu era prezent n momentul internrii.
Nu se consider infecie nosocomial
infecia asociat cu o complicaie;
Igienica
Aseptica
Chirurgicala
1. Splarea minilor
2. Mnuile trebuie schimbate de la un pacient la altul
3. Folosirea echipamentelor de protecie
4. Materiale consumabile de unic folosin
5. Echipamente medicale - se dezinfecteaz sau sterilizeaz dup fiecare caz
6. Supravegherea personalului
Prevenirea inf. nosocomiale
Strategii specifice
ngrijirea corect a tegumentelor
dezinfectarea locului de puncie n cazul efecturii
injeciilor i.m. sau a punciilor venoase/capilare
ngrijirea ochilor
ngrijirea cordonului ombilical
tehnici de izolare dup criterii epidemiologice
antibioterapie raional (antibioticul nu nlocuiete
asepsia!)
antibioprofilaxie ?
Septicemia neonatal
Septicemia reprezint rspunsul imun la infecie, la
constituirea cruia iau parte, ntr-o succesiune
constant:
factorii etiologici,
poarta de intrare,
focarul septic primar,
migrarea agentului patogen n circulaia general,
apariia determinrilor septice secundare, teriare, etc,
clinic evoluie imprevizibil ca durat i prognostic.
Bacteriemia reprezint descrcarea tranzitorie de
germeni n torentul circulator, dovedit prin culturi
pozitive.
Factori favorizani (I)
I. Neonatali (care in de gazd):
in de imaturitatea imunologic a nou-nscutului i n
special a nou-nscutului prematur sau mic pentru VG.
Rata sepsisului neonatal este de 8 ori mai mare la
nou-nscutul cu G ntre 1000-1500g dect a celor cu
G ntre 2000-25000g.
Meningita apare de la 3 -17 ori mai mult la copiii sub
2500g.
Infectia cu streptococ beta-hemolitic de grup B este
de 26 ori mai frecvent la copiii sub 1000g, i aceast
cifr crete dac exist i ruptur prematur a
membranelor.
Sexul masculin este mai predispus.
Factori favorizani (II)
II. Materni: