Studii de caz

Situaţie problematizată nr. 1

La ginecolog s-a adresat gravidă cu sarcina de 8-9 săptămâni. Ea lucrează ca profesor în clasele
primare. Ultima săptămână în clasă au fost înregistrate 3 cazuri de îmbolnăvire cu rujeolă. Femeia se
îngrijorează în privinţa viitorului copil. 1. Ce pericol prezintă virusul rujeolei pentru femeile
însărcinate? 2. Ce prelevat patologic veţi recolta pentru stabilirea diagnosticului de rujeolă? 3. Ce
preparate veţi recomanda pentru profilaxia activă a rujeolei, la ce vârstă şi la ce contingent?

Situaţie problematizată nr. 2

Tip de transmitere a virozei este prin contact sexual, congenital.Transmiterea materno-fetala are
consecinţele cele mai grave şi se poate realiza în uter prin trecerea de către virus a barierei
placentare, dar mai ales perinatal prin contactul nou-născutului cu sângele şi secreţiile mamei şi
postnatal prin alăptare. Anticorpii Ig M-CMV apar la câteva săptămâni după infecţie, se menţin în
titru crescut în ser câteva săptămâni. 1. Determinaţi viroza şi descrieţi dinamica, prognosticul nou -
născutului. 2. Determinaţi metodele de profilaxie a CMV.
Situaţie problematizată nr. 3
Zonele de piele acoperite de erupţiuni se badijonează cu soluţie alcoolică 1% de verde briliant sau
soluţie 10% permanganat de potasiu. Anticorpii IgM, în aceiaşi viroză, pot fi detectaţi peste 48 ore
după apariţia erupţiilor şi se păstrează până la 2 ani. 1. Determinaţi tipul de virus. 2. Indicaţi
metodele de profilaxie în viroza respectivă.
Situaţie problematizată nr. 4
Încălzirea lichidelor ce conţin virus până la 56°C timp de 36 min inactivează HIV. Inactivarea
parţială a virusului se produce sub influenţa radiaţiei ionizante în doză de 2500 gray (2,5-10' razi),
precum şi prin radiaţie UV. Agentul este inactivat de acetonă, eter, etanol şi alte substanţe
dezinfectante. 1. Cum credeţi Dvs., virusul HIV poate fi transmis prin transfuzii de sânge sau
produse sanguine contaminate? 2. E posibil să te infectezi cu HIV prin strângere de mână?
Situaţie problematizată nr. 5
La spitalul raional au fost internaţi 4 copii, ce frecventează grădiniţa de sector ”Steluţa”, care
prezentau acuze febră moderată, de dureri de urechi timp de una-doua zile. La doi copii se observă
inflamaţia glandelor parotide pe o parte cu durere la masticaţie şi atunci când se apasă parotidele. La
alţi doi dureri de cap frecvente. Diagnosticul prezumtiv: oreion. 1. Ce procedee de decontaminare
vor fi realizate în grădiniţă, familia copiilor? 2. Determinaţi metodele de profilaxie a oreionului.
Situaţie problematizată nr. 6
În secţia de internare a spitalului municipal a fost transportat un copil cu erupţii ce au apărut în
cursul nopţii acum 3 zile, primele papule (pete) au apărut retroauricular şi la nivelul cefei, apoi pe
frunte şi obraji coborând spre gât, iar a doua zi erupţia s-a extins spre torace şi rădăcina membrelor.
Erupţia posedă macule congestive care dispar la presiune, de culoare roz. Copilul nu a fost vaccinat
contra rujeolei. 1. Ce factor a favorizat viroza? 2. Ce reguli de precauţie veţi respecta?
1. 1.Rujeola poate fi contactată de maturii care nu au suportat-o anterior ,acesta se poate transmite
transplancetar, infectând fătul și căuzând moartea sau malformații la nou-născut (avort spontan sau naștere
prematură). Injectarea cu imunoglobulina pentru a încerca prevenirea dezvoltării rujeolei, testul TORCH-test
de sânge care determină imunitatea. Se evită vaccinarea ROR în timpul sarcinei-vaccinul conține virusul ce
poate fi periculos.
2.Lichid din spălătură nazofaringiană, salivă (în primele 3 zile de la boală după apariția erupției). Sângele
rectal din elementele eruptive cutanate/sânge venos (5 ml pentru reacția PCR, transport 2-8 grade mai mult de
3 zile-20 grade)
3. În complicațiile provocate de infecția secundară se administrează antibiotic (penicilina).
Seroprofilaxia rujeolei-gamoglobulina ) În doza de 1,5 sau 3 ml obținut din ser sangvin plancentar sau de la
donator. Pâna la a 7 zi a perioadei de incubație (pentru copii care au revenit în contact cu un bolnav de
rujeola , însarcinate) ROR (12 luni,6 ani ,15-16 ani).
2. 1. Infecţia cu virusul citomegalic este frecvent asimptomatică la indivizii imunocompetenți. Boala se
manifestă prin leziuni ale glandelor salivare, ce evoluiază benign și se termină prin convalescență, sau prin
formă generalizată, pentru care sunt caracteristice icterul, eritroblastoza, hepatosplenomegalia, exitulletal.
Nou-născuții pot deveni letargici cu detresa respiratorie, crize convulsive. În câteva zile sau săptămâni poate
surveni decesul, dar este posibilă și supraviețuirea cu sechele neurologice (microcefalie, retard mental).
2)Profilaxia specifică se face cu vaccin viu sub formă de monovaccin şi bivaccin (în asociere cu vaccinul
antirubeolic):
• Cervarix – Prevenţia cancerului de col uterin (HPV 16/18)
• Cardasil – HPV 6, 11. Se administrează genului feminin cuprins între vârstele 10 – 55 ani, 3 doze în 6
săptămâni. Produs în Belgia, 1995.
Măsuri de profilaxie nespecifice:
• Planificarea sarcinii, cu un diagnostic prezumtiv.
• Protecția relațiilor sexuale cu utilizarea corectă a prezervativelor de câte ori facem sex cu un partener
instabil.
3. 1)Virusul Varicela
2)Profilaxie. Copiii nu vor fi admiși în colectivitățile infantile timp de 3 săptămâni; evitarea contactului
cu bolnavii.
Profilaxie specifică. Vaccinarea se face înjurul vârstei de 1 an, dar se poate face și la copii cu vârsta
peste 10 ani, care nu au făcut boala. Vaccinurile care se găsesc sunt: Varilrix și Priorix Tetra.
4. 1.Da, una din cele mai răspândite metode de transmitere este prin intermediul sângelui.
2.Nu, HIV nu se transmite prin contact direct.
5. 1)Se distruge sub acţiunea soluţiei de 0,1% formalină, 1% soluţie de lizol, 50% alcool sau eter.,
suprafeţele atinse vor fi dezinfectate, izolarea bolnavilor.
2)Priorix este un vaccin combinat, care conține virusuri rujeolic, urlian, rubeolic, atenuat. Se
administrează conform calendarului de vaccinare.
• controlul serologic al păturile imune la oreion;
• supravegherea bazată pe informarea urgentă la nivel național despre fiecare caz suspect la oreion;
• investigarea de laborator a fiecărui caz suspect la oreion;
• fortificarea capacităților în diagnosticul de laborator al oreionului;
• controlul asupra situațiilor de risc (acoperire vaccinală la vârstele țintă sub 92%, nivelul păturii imune
sub 85%, depistarea falsificării datelor de vaccinări, înregistrarea cazurilor de oreion la persoane
nevaccinate, apariția
focarelor cu cazuri multiple de oreion).
6. 1)Sursă de infecţie o constituie omul bolnav. Virusul se transmite pe calea aerogenă prin picături, precum şi prin
obiectele contaminate. De obicei se îmbolnăvesc copiii, Aglomerările de oameni contribuie la sporirea incidenţei.
Nevaccinarea a favorizat apariţia virozei.
2)Purtarea măştii, manuşi, vizieri
EPP