Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
. poliomielita la vaccinaţi – apare la copii vaccinaţi antipoliomielitic, cu cel puţin 2-3 luni înainte
de debutul poliomielitei. Tabloul clinic şi evolutiv este moderat, predomină monoparezele (în
special inferioare), cu recuperare rapidă şi atrofii moderate sau absente. Ridică probleme
deosebite de diagnostic pozitiv, etiologic şi diagnostic diferenţial cu neuroviroze paralitice de
alte etiologii enterovirale. Etiologic se constată preponderenţa tipului 3 în poliomielita apărută la
vaccinaţi.
. poliomielita şi sarcina – gravidele fac poliomielita de 2-3 ori mai frecvent ca femeile
neînsărcinate, iar receptivitatea creşte cu vârsta sarcinii. Boala evoluează mult mai sever la
gravide, cu mortalitate mai mare şi infecţia exercită acţiune nocivă asupra embrionului şi fătului
(determină avort sau naştere de feţi morţi la 1/3 din cazuri). Nu este demonstrată transmiterea
transplacentară, îmbolnăvirile la nou-născuţi sunt rezultatul unei infecţii în cursul sau după
naştere.
COMPLICAŢII
• Complicaţii pulmonare: atelectazie, edem pulmonar,
pneumonii bacteriene sau cu virus poliomielitic.
• Complicaţii cardiovasculare: miocardită (10-20%),
hipertensiune arterială (40-50%), insuficienţă
circulatorie periferică.
• Complicaţii digestive (în forme severe): atonie gastrică
acută, ileus paralitic, hemoragii digestive.
• Complicaţii renale: litiaza renală (favorizată de
imobilizare prelungită şi tulburări ale metabolismului
calciului), infecţii urinare.
• Alte complicaţii: escare de decubit, tulburări psihice de
ordin emoţional, stări de panică, anxietate persistentă,
depresie.
DIAGNOSTIC
• Diagnostic pozitiv – trebuie să fie cât mai precoce, pe cât posibil în stadiul
preparalitic.
– Se bazează pe datele epidemiologice (contacte infectante în familie sau colectivităţi
închise, circumstanţe epidemice sau de sezon),
– corelate cu date clinice – o “coloratură” neurologică a unui sindrom meningian.
– Examenul LCR este important, dar nu are modificări caracteristice (pot să apară şi
în alte meningite virale).
• Diagnosticul de siguranţă se bazează pe
– izolarea virusului poliomielitic şi
– tiparea lui, la care se adaugă şi
– reacţiile serologice.
– neparalitice şi
– paralitice este deosebit de extins
Diagnosticul diferenţial la
poliomielitei neparalitice
• a. Pentru forme abortive:
– infecţii virale respiratorii: gripa şi alte adenoviroze (date epidemiologice,
evoluţia clinică ulterioară, izolarea virusului şi teste serologice);
– enterocolita cu variate etiologii (coprocultura, examene virusolice);
– infecţii cu alte enterovirusuri (Coxsackie, ECHO), (metode virusologice şi
serologice).
• b. Pentru forma meningiană:
– meningite virale (izolarea virusului în LCR, reacţii serologice);
– meningita tuberculoasă (examen clinic, LCR caracteristic);
– meningita leptospirotică (date epidemiologice, izolarea leptospirei sau
reacţia de aglutinare-liză)
– reacţii meningiene în cursul unor boli infecţioase cu modificări minime
ale LCR;
– reacţii meningiene în vecinătatea unor procese patologice
juxtameningiene: sinuzită, mastoidită (număr mic de elemente,
albuminorahie mult crescută).
Diagnosticul diferenţial al poliomielitei paralitice
a. afecţiuni neurologice cu paralizii de tip flasc:
• neuroviroze paralitice determinate de celelalte enterovirusuri Coxsackie şi ECHO (se diferenţiază prin evoluţie – retrocedează în maximum
6 luni, cu recuperare integrală, izolarea virusului şi serologie);
• poliradiculonevrita sau sindromul Guillain-Barré (paraliziile afectează segmentele distale ale membrelor, sunt simetrice, cu tulburări de
sensibilitate, examen LCR, evoluţie);
• polinevrite şi nevrite izolate, periferice şi de nervi cranieni de etiologie infecţioasă (difterică, virală) şi toxică (plumb, arsenic, alcool);
• rabia paralitică (evoluţie fatală, anamneză – plagă rabigenă, aerofobie, hidrofobie).
b. afecţiuni ale SNC, cu paralizie de regulă spastică, cel mai adesea simetrică:
• mielite şi encefalomielite postinfecţioase (după rujeolă, rubeolă, oreion, varicelă, tuse convulsivă);
• mielite şi encefalomielite postvaccinale (antirabică);
• mielita acută transversă de etiologie variabilă: infecţioasă, alergică, toxică, traumatică (prezintă tulburări de sensibilitate);
• encefalite primare virale;
• meningoencefalita tuberculoasă;
• accidente cerebrale, hemoragii cerebrale (apariţia bruscă în afebrilitate, cu simptome de focar);
• scleroza multiplă (evoluţie îndelungată, cu perioade de remisie, alternând cu altele de agravare progresivă);
• procese expansive intracraniene (simptomatologie de focar, evoluţie clinică agravantă, EEG, tomografie computerizată).
c. paraliziile de altă natură:
• paraliziile isterice;
• paraliziile din miastenia gravis (pseudoparalizie prin oboseală musculară excesivă, localizată la membre şi asociată uneori cu ptoză
palpebrală, cu evoluţie în puseuri);
• miopatii;
• hipopotasemie.
d. impotenţe funcţionale (determinate de durere) de etiopatogenie variată: RAA, artrita septică, osteomielita, false paralizii prin traumatisme.
e. la sugari, diagnosticul diferenţial al poliomielitei se face cu:
• miopatia congenitală (absenţa totală sau parţială a tonusului muscular, copilul nu mobilizează membrele la naştere);
• pseudoparalizia sifilitică (boala Parrot), sifilis congenital precoce, cu leziuni de osteocondrită metaepifizară ale oaselor lungi ale membrelor;
• amiotrofia spinală infantilă (debut de obicei în primul an de naştere, paralizii cu abolire de reflexe şi atrofii musculare);
• paralizii cerebrale infantile;
• paralizii traumatice la naştere.
f. forma bulbară trebuie diferenţiată de botulism, trichineloză cerebrală, paralizii postdifterice;
g. forma encefalitică trebuie diferenţiată de alte encefalite virale;
h. paralizia facială poliomielitică trebuie diferenţiată de:
• paralizia facială zisă “a frigore” (nevrită periferică a facialului, însoţită de tulburări gustative)
• paraliziile faciale determinate de alte virusuri (gripal, herpes zoster, Coxsackie);
• paraliziile faciale prin otomastoidită, neoformaţii, traumatisme.
PROGNOSTIC
• Este diferit, în funcţie de o serie de factori între care: - forma clinică, şi
• Mortalitatea generală este de 5 %. -vârstă,
• Formele neparalitice se vindecă complet. -sediul infecţiilor
-localizarea paraliziilor.
DIAGNOSTIC
• Diagnosticul pozitiv al febrelor paratifoide se face numai bacteriologic, prin izolarea şi
identificarea salmonelei.
TRATAMENT
• Tratamentul se face cu cloramfenicol, ampicilină sau cotrimoxazol.
PROGNOSTIC
• Prognosticul este bun în paratifoidele A şi B datorită antibioterapiei, fiind rezervat în
paratifoida C datorită formelor mai severe, patogenezei complexe şi chimiorezistenţei
unora dintre tulpini.
PROFILAXIE
• Măsurile de profilaxie sunt aceleaşi ca în febra tifoidă