IP Colegiu de medicina Ungheni

HiV /SIDA și sarcina

Elaborat : Cușnir Nicoleta AM43

Cordonat : Godovanciuc Liliana

Ungheni ,2023
 Definiție
HIV reprezintă Virusul Imunodeficienței Umane, care este virusul care cauzează la om
sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA). HIV destruge treptat abilitatea
organismului de a se lupta cu infecții și anumite tipuri de cancere. Persoanele
diagnosticate cu SIDA pot să se molipsească de așa-numitele infecții oportuniste, boli
periculoase pentru viață cauzate de virusuri sau bacterii pe care persoanele sănătoase,
de obicei, le înving ușor. Nu este nici un medicament care să te trateze de HIV, însă există
terapii care ajută să suprime virusul astfel încît imunitatea ta să funcționeze mai bine
pentru o perioadă mai lungă de timp , dar și începutul infecțiilor și cancerelor periculoase
pentru viață să fie amînate.
 Incidenţă
Procentul gravidelor HIV pozitive variază mult între diferite zone ale globului şi de asemenea
între diverse pături sociale. Ratele actuale de răspândire a infecției în Europa de Est indică ca
prevalența HIV poate să crească rapid printre femeile gravide, ceea ce implică temeri
serioase ca un număr mare de copii vor deveni HIV infectați. Aproape 0.2 % dintre femeile
însărcinate (2 femei din 1000) sunt seropozitive. Din acest număr 1 femeie din 3 au transmis
virusul fătului înainte de naștere pentru că nu au urmat nici un tratament.

În Republica Moldova numărul de femei gravide HIV infectate este de asemenea în creștere,
pe parcursul anului 2015 printre 50317 de femei testate la HIV, au fost depistate 92 femei
gravide HIV pozitive, comparativ cu 80 cazuri în anul 2011. În total, pe perioada 2006-2015 au
fost diagnosticate ca HIV pozitive 835 gravide.
 Influenţa sarcinii asupra infecţiei cu HIV.
Deşi clasic se consideră că bolile infecţioase se agravează
în timpul sarcinii, nu există dovezi concludente că infecţia
cu HIV ar avea o evoluţie mai accelerată la gravide
comparativ cu femeile negravide. Evoluţii grave în timpul
gravidităţii s-au înregistrat doar în cazurile la care
limfocitele T CD4 au fost sub 300/mm3.
 Influenţa infecţiei cu HIV asupra sarcinii şi fătului
O femeie care nu știe că este purtătoare de virus HIV are o șansă din patru să
transmită virusul copilului său. Dacă diagnosticul este pus, un tratament
permite evitarea riscurilor de transmitere și scade procentajul acestui risc la
mai puțin de 1 din 100.

Numărul cazurilor de copii infectați cu HIV în fiecare zi este de aproximativ

1.200.
Infecţia HIV este încă asociată cu o mare morbiditate şi mortalitate maternă,
feto-neonatală şi infantilă.
Infecţia cu HIV creşte riscul pentru naştere prematură, retard al creşterii
intrauterine, mortalitate peripartum. Nu s-au dovedit efecte malformative ale
HIV. Principalul risc al infecţiei cu HIV este reprezentat de posibilitatea
transmiterii verticale a infecţiei la produsul de concepţie.
 Căile de transmitere sunt reprezentate de

Calea transplacentară Peripartum – din Postpartum – prin

– cu un risc de 25-30%;
secreţiile genitale şi laptele matern, cu
transferul viral este
posibil în orice sânge, cu un risc de 50- un risc de 25-30%.
perioadă a sarcinii; 60%;
Factorii de risc ai transmiterii infecţiei sunt reprezentaţi de:

Factori materni: Factori obstetricali:

încărcarea virală maternă
crescută;
concentraţie scăzută a
limfocitelor T CD4 şi CD8;
stadiile avansate ale
infecţiei cu HIV;
nivele serice scăzute ale
vitaminei E.
cazul în care viremia e mai
ruperea precoce a
membranelor asociată cu
travalii prelungite;
manevre obstetricale
invazive;
hemoragiile din timpul
naşterii;
naşterea prin operaţie
cezariană scade riscul
transmiterii infecţiei, în
mult de 1000copii/ml.
Formele de manifestare ale infecţiei neonatale
1. Forma rapid evolutivă – apare în 20% din
cazuri şi are un debut precoce după naştere.
Evoluţia este gravă, cu deces în primele 18
luni de viaţă.
2. Forma lent progresivă – apare în 80% din
cazuri şi are un debut mai tardiv. Evoluţia
bolii este asemănătoare cu a adultului, cu
apariţia SIDA în 2-10 ani.
 Depistarea Sida
Un test pentru depistarea HIV/SIDA este
deja în mod sistematic propus fiecărei
femei la începutul sarcinii. Chiar dacă nu
aveți dubii cu privire la acest aspect, este
recomandat cu tărie să faceți acest test.
 Conduita . Tratamentul
În cazul diagnosticării infecţiei în primele săptămâni de sarcină gravidei i se va recomanda
avortul terapeutic. Pe parcursul sarcinii se recomandă tratament specific antiviral (TARV
pergestaţional). S-a dovedit că cel mai bun efect îl are Zidovudina (AZT – Retrovir), aceasta
scăzând riscul de transmitere materno-fetală a infecţiei. Tratamentul antiretroviral este
obligatoriu pe perioada sarcinii şi a lăuziei, dar s-au înregistrat efecte malformative (5,7%
malformaţii majore şi 30% malformaţii minore) după preparatele antivirale.
În ceea ce priveşte modalitatea de naştere, s-a dovedit că operaţia cezariană scade riscul de
infecţie al nou-născutului. Anestezia regională nu este contraindicată în sarcină.
Alăptarea este contraindicată. Trebuie de optat pentru alimentaţie exclusiv artificială a
sugarului.
Tratamentul antiviral specific nu împiedică excreţia HIV în lapte. În ceea ce priveşte
măsurile de profilaxie, acestea sunt cele general acceptate pentru infecţia cu HIV. Aceste
măsuri de precauție vor fi completate de administrarea de medicamente ARV bebelușului, la
6-8 ore de la naștere, timp de 6 săptămâini. În plus, medicul specialist va monitoriza în
permanență atât starea de sănătate a bebelușului, cât și pe cea a mamei.
 Rolul medicului obstetrician-ginecolog în prevenirea transmiterii materno-fetale a infecției cu
HIV în maternitate

Medicul obstetrician-ginecolog în perioada intrapartum, dacăgravida infectată cu HIV se prezintă în travaliu

și nu a primit TARV profilactic,va indica tratamentul specific conform standardelor medicale aprobate.
Decizia cu privire la modul de naștere aparține în final gravidei și mediculuiobstetrician-ginecolog (apreciaza
prezența/absența contraindicațiilor). Totuși la aceasta decizie participa și medicul infecționist specialist în
infecția cu HIV de la centrul specializat respectiv.
Managementul femeii infectate cu HIV și copilului ei în perioada postpartum:
efectuarea consilierii mamei pentru alimentația artificială a nou-nascutului;
instruirea cum se prepară și cum se pastrează amestecurile adaptate;
consilierea privind metodele de contracepție;
consilierea privind TARV profilactic pentru mamă și copil;
stabilirea dozelor și instruirea cum se administrează TARV profilactic copilului
Rolul asistentelor medicale în prevenirea transmiterii materno-fetale a
infecției cu HIV
Asistentele medicale pot interveni în prevenirea transmiterii materno-fetale a infecției cu HIV în
toate momentele evoluției sarcinii: antepartum, intrapartum si postpartum. Deoarece în unele
teritorii nu sunt medici de familie, asistentele medicale trebuie să cunoască toate aspectele legate de
profilaxia transmiterii materno-fetale a infecției cu HIV.
Managementul gravidelor infectate cu HIV în perioada postpartum:
asigurarea consilierii și testării femeilor gravide la infecția cu HIV;
urmărirea respectării indicațiilor medicului de familie responsabil de teritoriul dat, a medicului
infecționist, a medicului obstetrician-ginecolog;
supravegherea administrării tratamentului de către mama și copil și a aderenței la TARV;
consilierea cu privire la alimentația artificială a copilului;
supravegherea respectării orarului vizitelor programate la medicii specialiști
consilierea și instruirea mamei cum să îngrijească copilul.
Rolul medicului neonatolog în prevenirea transmiterii materno-fetale a
infecției cu HIV
Medicul neonatolog intervine în prevenirea transmiterii infecției cu HIV de la mamă la nou-născut imediat ce copilul se naște.

Inițierea și supravegherea administrării tratamentului antiretroviral profilactic nou-născutului conform indicațiilor medicului infecționist
specialist în infecția cu HIV. Dacădin anumite motive, extrasul medicului specialist nu este disponibil, medicul neonatolog trebuie să ținăcont de
scenariu aprobat.
Alimentația artificială a nou-născutului. În acest context, medicul neonatolog va continua consilierea mamei privind necesitatea alimentației
artificiale a copilului. Copilul va fi alimentat cu amestecuri adaptate din maternitate, iar la externare, mama va fi îndrumatăla instituția care
elibereaza amestecuri adaptate pentru copiii nascuți de mame infectate cu HIV.
Vaccinarea nou-născutului. Nu există contraindicații pentru vaccinarea nou-născutului unei mame infectate cu HIV. În maternitate se vor efectua
toate vaccinările conform Programului Național de imunizare.
La externare, mamei i se va elibera un extras medical care va include date despre starea mamei si a nou-născutului, decurgerea nașterii,
intervențiile obstetricale aplicate, parametrii cu care s-a născut copilul, tratamentul indicat.
 Prevenirea transmiterii materno-fetale a infecției cu HIV
Reducerea riscului de transmitere materno-fetale a infecției cu HIV la valori sub2%
se poate realiza prin:
Tratamentul antiretroviral profilactic în toate cele trei faze în care există risc de
transmitere a infecției: antepartum, intrapartum si postpartum;
Măsuri obstetricale speciale: operația cezariană pe membrane intacte, programată
înainte de termen (la 38 săptămâni) la indicațiile medicului infecționist specialist în
infecția HIV și a medicului obstetrician-ginecolog;
Alimentația artificială a nou-nascutului.