HIV

si

sarcina
introducere

sanatatea
mamei

planificarea sarcinii
medicamente
rezistenta

optiuni
de nastere

sfaturi

 ARAS Bucureti 2005

Traducere i adaptare:
Valentin Simionov
Consultant de specialitate:
Dr. Mariana Mrdrescu
Medic primar boli infecioase Institutul de Boli
Infecioase Prof. Dr. Matei Bal"
ef Secie Imunodepresie Copii
Coordonator al Compartimentului pentru Monitorizarea
i Evaluarea Infeciei HIV/SIDA n Romnia
Consultani:
Liana Velica

Introducere
HIV
i sarcina
n terapia combinat

Introducere
Cadru i ntrebri generale ....
Scopul acestei brouri este de a va ajuta s obinei cele mai bune rezultate n tratamentul HIV pe
care l urmai, dac dorii s ramnei nsrcinat sau pe parcursul perioadei de sarcin.
Sperm ca informaiile cuprinse aici v vor fi de folos n toate etapele nainte de sarcin, n
timpul sarcinii i dup sarcin. Ele va pot ajuta i dac ai nceput un tratament anti-HIV, dar i dac nu v-ai hotart
nc s o facei. Aici gsii informaii ce privesc att sntatea dumneavoastr, ct i a copilului dumneavoastr.
Terapia combinat sau terapia cu antiretrovirale deosebit de active (HAART) snt sintagme folosite pentu denumirea
tratamentului cu trei sau patru medicamente destinat infeciei HIV.
Medicamentele anti-HIV nu snt eficiente atunci cnd snt folosite individual (monoterapie), ns dau rezultate foarte
bune cnd snt combinate.

Dac de-abia ai fost diagnosticat

cu HIV...
Este posibil ca lectura acestei brouri s v
gseasc ntr-un moment foarte dificil. Faptul
c sntei gravid i vi se cere s facei un test
pentru
HIV poate fi un oc pentru
dumneavoastr. i mai dificil ar fi situaia cnd
ai afla n acelai moment ca sntei i gravid i
HIV-pozitiv.
Citirea acestei brouri poate fi primul contact
cu informaii despre HIV Iar graviditatea i
infecia HIV implic amndou o mulime de
termeni noi.
Mai nti de toate, este forte important i
linititor pentru dumneavoastr s nelegei c
n tratarea infeciei HIV s-au fcut progrese
considerabile. Acest fapt este cu att mai
adevrat cnd ne referim la tratamentul din
perioada sarcinii.
Orict de grea vi s-ar prea situaia acum, ea se
va mbunti i va deveni mai simpl.
Exist foarte muli oameni, servicii i surse de
informare de la care putei primi ajutor. n

lunile ce urmeaz vei deveni din ce n ce mai

capabil s gestionai noua situaie. Este
posibil ca sfaturile pe care le vei primi de la
medicul dumneavoastr s fie diferite fa de
ce tii c li se spune de obicei femeilor
nsrcinate. Este vorba n primul rnd de
informaii privitoare la medicaie, operaia
cezarian i alptare.
n cele mai multe cazuri, persoanele infectate
cu HIV dispun de timp suficient pentru a lua o
hotrre cu privire la nceperea tratamentului
anti-HIV, ceea ce nu este valabil i pentru
dumneavoastr, dac ai fost diagnosticat cu
HIV n timpul sarcinii. Trebuie s luai o decizie
foarte important ntr-un timp foarte scurt.
Transmiterea virusului HIV se produce
atunci cnd virusul trece de la o persoan la
alta. Atunci cnd virusul trece de la mam la ft,
vorbim de o transmitere perinatal sau
vertical.
Copiii infectai cu HIV pe aceast cale snt
numii copii infectai vertical.

SIDA helpline: 0800

0808 800 033

Testele de viremie (ncrctur viral)

msoar concentraia virusului n snge, adic
numrul de cpii pe mililitru de snge, de
exemplu 2000 cpii/ml.
Prim viremie se poate cunoate evoluia HIV n
organism.
Scopul tratamentului este reducerea viremiei
(concentraiei virusului) pn la un nivel
indetectabil, sub 50 cpii/ml.
Dac viremia unei mame se afl sub acest
prag n momentul cnd nate copilul, ansele
ca acel copil s fie infectat cu HIV snt practic
zero.
Indiferent de ce vei face, asigurai-v c ai
neles corect sfaturile i informaiile primite:

Punei ct mai multe ntrebri.

Mergei la ntlnirile cu medicul

mpreun cu partenerul sau cu un prieten, o
prieten.

ncercai s discutai cu alte femei

care au trit o situaie asemntoare cu a
dumneavoastr.
Hotrrile pe care le luai legat de sarcin v
privesc n exclusivitate. Dac dispunei de
date ct mai complete, putei lua o decizie
informat.
Singurele decizii corecte snt cele pe care le
luai dumneavoastr. i putei lua o astfel de
decizie numai dup ce ai aflat tot ce se poate
despre HIV i sarcin.

Este posibil ca femeile HIV pozitive

s devin mame fr nici un risc
pentru copilul lor?
Da. Femeile HIV pozitive folosesc HAART de
mai bine de ase ani. Tratamentul cuprinde cel
puin trei medicamente antiretrovirale.

Aceste tratamente au schimbat n bine viaa

persoanelor infectate cu HIV din toate rile n
care au fost folosite.
HAART a avut efecte extraordinare asupra
sntii mamelor HIV pozitive i a copiilor lor
i a ncurajat multe femei s ncerce s aib
din nou copii.

Tratamentul anti-HIV v protejeaz

ftul
Efectele pozitive ale tratamentului nu se
rsfrng doar asupra dumneavoastr ci i
asupra ftului. Faptul c folosii un tratament
antiretroviral reduce aproape la zero riscul
infectrii ftului.

Cum se transmite virusul HIV de la

mam la copil/ft?
Fr tratament, aproape 25% dintre copiii
nscui din mame HIV pozitive vor fi la rndul
lor infectai.
Un copil infectat la patru nateri nu poate
reprezenta o probabilitate linititoare pentru
dumneavoastr, mai ales atunci cnd tii c
tratamentele actuale pot reduce aceast
probabilitate aproape la zero.
Modalitatea de transmitere a virusului de la
mam la ft nu este cunoscut cu exactitate. n
orice caz, majoritatea infectrilor se produc
aproape de termen, n timpul travaliului sau la
natere. HIV se mai poate transmite i prin
alptare.
Transmiterea virusului n timpul sarcinii este
favorizat de anumii factori de risc. Dintre
acetia, cel mai important este viremia mamei.
Prin urmare, obiectivul principal al

Introducere
HIV
i sarcina
n terapia combinat

tratamentului este reducerea viremiei sub

pragul detectabil.
Viremia este important mai ales n timpul
naterii. Perioada de timp dintre ruperea
membranelor i naterea propriu-zis este un
factor de risc pentru transmiterea transmiterii
infeciei HIV.
Ali factori de risc includ naterea nainte de
termen (prematur) i lipsa unei ngrijiri antiHIV prenatale.

Starea de sntate a mamei

influeneaz direct statusul HIV al ftului.

Faptul c tatl copilului este HIV

pozitiv nu are nici o relevan pentru naterea
unui copil infectat.

Statusul HIV al nou nscutului nu are

legtur cu starea de sntate a altui copil pe
care l-ai nscut, dac n al doilea caz ai folosit
un tratament antiretroviral.
Rezistena
Dac luai un singur medicament
(monoterapie) sau o combinaie de
medicamente care nu snt suficient de
puternice pentru a v scdea viremia, atunci
virusul HIV va deveni rezistent la tratamentul
cu acele medicamente.
Dac sntei rezistent la un medicament, n
scurt vreme acesta nu va mai avea nici un
efect.
Pentru a evita rezistena, este necesar s
folosii o combinaie de cel puin trei
medicamente antiretrovirale.
Este foarte important s eliminai riscul
rezistenei n perioada sarcinii.

Celulele CD4 snt un tip de celule albe

coninute n snge. Ele ajut corpul
dumneavoastr s lupte mpotriva infeciei. n
acelai timp, tot ele snt inta virusului i, odat
infectate, servesc drept spaiu de multiplicare
pentru virus.
Nivelul CD4 este dat de numrul de celule
CD4 dintr-un milimetru cub (mm3) de snge.
Nivelul CD4 este o modalitate de msurare a
stadiului infeciei HIV n corpul
dumneavoastr.
Nivelul CD4 difer de la o persoan la alta, dar
la un adult HIV negativ nivelul mediu CD4 este
ntre 400-1400 celule/mm 3 . Anumite
circumstane, ca oboseala, boala sau sarcina
pot produce scderi temporare ale nivelului
CD4.
Un nivel CD4 sub 200 celule/mm3 este
considerat a fi sczut, iar nceperea
tratamentului este recomandat nainte de
atingerea acestui prag. Cu un nivel CD4 sub
3
200 celule/mm sntei mult mai vulnerabil la
mbolnviri.

Toate femeile nsrcinate fac testul

HIV?
Din 1998, femeilor nsrcinate din Romnia li
se propune efectuarea unui test HIV. Acesta
face parte din rutina medical.
Exist mai multe motive pentru a face un test
HIV atunci cnd sntei nsrcinat. Avei
posibilitatea s tii care este starea
dumneavoastr de sntate. n acelai timp, vi
se ofer ocazia de a v feri copilul de acest
virus.

Cum v protejeaz medicamentele

antiretrovirale ftul?
Un beneficiu timpuriu al terapiei anti-HIV a fost
reducerea riscului de infectare a ftului.
Perioada dinaintea naterii copilului se
numete perioada prenatal, n timpul creia
fetusul se dezvolt i crete n uter.
Infeciile oportuniste snt infecii care de
obicei nu apar la persoanele cu un sistem

SIDA helpline: 0800

0808 800 033

imunitar sntos, dar pot produce probleme

mari persoanelor HIV pozitive cu un nivel CD4
sczut.
Exemple de infecii oportuniste ce apar la
persoanele infectate cu HIV (cnd nu este
folosit terapia combinat) snt PCP
(pneumonia cu pneumocystis carinii), MAC
(complexul mycrobacterium avium) i CMV
(citomegalovirus). Un experiment celebru
realizat n colaborare de cercettori americani
i francezi, cunoscut sub numele de PACTG
076, a fost primul care a demonstrat
eficacitatea medicamentului AZT n protejarea
ftului fa de infectarea cu HIV. Mamele au
fost tratate cu AZT nainte i n timpul
travaliului. Copilul a primit AZT timp de ase
sptmni dup natere. Riscul de infectare a
copilului a fost redus ntre 25
i 8%.
Din 1994 aceast strategie a fost recomandat
tuturor femeilor HIV pozitive nsrcinate. n
ultimii ani au fost realizate progrese deosebite.
Rata transmiterii n urma utilizrii unei terapii
combinate a sczut
sub 1%.
AZT este n continuare folosit n reducerea
viremiei la femeile nsrcinate. Unii medici
continu s-l includ n tratamentul combinat al
femeilor HIV pozitive, dac snt nsrcinate.
Dac sntei rezistent la acest medicament,
nu ar mai trebui s-l folosii. Unele femei
consider c tratamentul cu AZT are efecte
secundare foarte neplcute sau

folosesc deja un tratament stabil cu alte

antiretrovirale, fr a include AZT-ul.
n aceste situaii este preferabil evitarea
utilizrii AZT-ului. Ratele de transmitere la
mamele care folosesc un tratament combinat
fr AZT snt asemntoare celor care includ
AZT. Practica spune c ce e bun pentru mam
este bun i pentru copil.
n ciuda progreselor i a succeselor deosebite,
tratamentul combinat recomandat femeilor
nsrcinate se afl nc n faza de nceput i
nc nu se cunosc toate efectele secundare.
Va fi nevoie s discutai cu echipa
dumneavoastr de ngrijire beneficiile i
riscurile unui astfel de tratament. Acesta
include anumii factori ce v pot influena
evoluia pe termen scurt, mediu i lung.

Este sigur s iei medicamente antiHIV n timpul sarcinii?

De obicei femeile nsrcinate snt sftuite s
nceteze folosirea medicamentelor pe
perioada sarcinii. Situaia este diferit n ceea
ce le privete pe femeile HIV pozitive
nsrcinate, fapt ce poate produce confuzii.
Unele medicamente anti-HIV nu ar trebui
folosite n timpul sarcinii.
Discutnd cu medicul dumneavoastr, vei
putea evalua corect avantajele i
dezavantajele pe care un tratament combinat
le poate avea asupra dumneavoastr i a
copillui.

Introducere
HIV
i sarcina
n terapia combinat

Nimeni nu v poate garanta c tratamentul

este sigur 100%. Cu toate acestea, mii de
femei au urmat tratamentul n timpul sarcinii
fr efecte secundare asupra copilului i au
dat natere unor copii HIV negativi.

Poate sarcina s accelereze evoluia

HIV n corpul meu?
Sarcina nu are nici o influen asupra sntii
unei femei infectate cu HIV. Boala nu va evolua
mai repede. Este posibil s apar o scdere a
nivelului CD4, dar este vorba despre o situaie
temporar. Nivelul dumneavoastr CD4 va
reveni la valoarea anterioar sarcinii la puin
timp dup ce vei nate.
Nivelul CD4 ar putea fi o problem numai dac
este mai sczut de 200 celule/mm3, prag sub
care crete riscul apariiei infeciilor
oportuniste. Aceste infecii v pot afecta att pe
dumneavoastr, ct i pe copil.
n general, femeile nsrcinate au nevoie de
acelai tratament pentru a preveni infeciile
oportuniste ca i ceilali oameni.
HIV nu influeneaz evoluia sarcinii la femeile
care au acces la tratament i nu afecteaz
starea de sntate a copilului, cu excepia
situaiei cnd dezvoltai o boal corelat
infeciei.

Evitarea i controlarea efectelor

secundare
Aceste brouri explic detaliat elementele
utilizrii cu rezultate optime a tratamentului
combinat.
Ele explic de asemenea cuvinte i sintagme
care v-ar putea fi nefamiliare, cum snt CD4,
viremie i rezisten.
Idealul este s citii toate cele patru brouri,
pentru a gsi rspunsuri la majoritatea
problemelor pe care vi le punei i definiii
pentru termenii utilizai.
Informare telefonic
ARAS Asociaia Romn Anti-SIDA
SIDA Helpline - 0800 800 033
Este o linie telefonic prin care se ofer
informaii despre infecia cu HIV i serviciile
disponibile n toate judeele rii. Numrul de
telefon poate fi apelat gratuit din ntreaga ar,
din reeaua de telefonie fix.
Alte contacte utile
UNOPA Uniunea Naional a Organizaiilor
Persoanelor Afectate de HIV/SIDA
http://www.unopa.ro
ARAS Asociaia Romn Anti-SIDA
Tel/fax: 021 2102077
http://www.arasnet.ro

Alte informaii
Aceast brour trateaz infecia HIV i
sarcina. Putei gsi informaii referitoare la
tratamentul anti-HIV i n alte brouri cu
informaii de baz:

Introducere n Terapia Combinat

Ghid pentru Schimbarea

Tratamentului

Fundaia Alturi de Voi

http://www.alaturidevoi.ro
Comisia Naional de Lupt anti-SIDA
http://www.cnlas.ro
n lume:
http://www.women.org
www.unaids.org

SIDA helpline: 0800

0808 800 033

Sntatea mamei este cea mai

important pentru ft
Nimic nu este mai important pentru un
copil dect sntatea mamei sale
Uneori cercetrile pot neglija faptul c femeile
HIV pozitive snt persoane care au nevoie de
un tratament HIV personalizat. Concentrarea
echipei de ngrijire pe sntatea copilului
poate duce la neglijarea sntii mamei.
Mamele nsele pot pierde din vedere acest
aspect. Supravegherea strii dumneavoastr
de sntate este la fel de important ca n
cazul copilului.
Preocuparea pentru evitarea infectrii
copilului depete uneori orice alt obiectiv.
Tratamentul dumneavoastr ar trebui s fie cel
pe care l-ai lua dac nu ai fi nsrcinat.
Exist i situaii speciale, menionate mai
departe n aceast brour.
Prevenirea transmiterii HIV i sntatea ftului
snt direct legate de propria dumneavoastr
ngrijire.
Consilierea prenatal a femeilor HIV pozitive
ar trebui s conin ntotdeauna:

discuii i sfaturi despre prevenirea

transmiterii verticale

informaii despre tratarea HIV la

mam n situaia prezent

informaii despre tratarea HIV n viitor.

Copilul dumneavoastr va avea cu siguran
nevoie de o mam sntoas.
Un doctor care folosete cu succes un
tratament combinat pentru a trata o femeie HIV
pozitiv n timp sarcinii, urmeaz unele
principii de ngrijire, sintetizate dup cum
urmeaz:

urmeaz:

Mama ar trebui s aib posibilitatea de

a face propriile ei alegeri n legtur cu modul
n care se va desfura sarcina.

Echipa de ngrijire ar trebui s-i ofere

informaii, educaie i consiliere de sprijin de
pe poziii de imparialitate i non-directivitate.

Evoluia HIV ar trebui monitorizat cu

atenie pe durata sarcinii. Importana
monitorizrii crete odat cu apropierea de
termen.

Tratarea corespunztoare a infeciilor

oportuniste.

Utilizarea terapiei combinate, cu

scopul de a reduce viremia pn la un nivel
nedetectabil.

Tratarea mamelor n conformitate cu

standardele i metodele cele mai bune, astfel
nct s se evite apariia rezistenei la
medicamente anti-HIV.

Mama ar trebuia s aib posibilitatea

de a face o alegere informat privind
momentul i modalitatea de natere a
copilului.

Introducere
HIV
i sarcina
n terapia combinat

Planificarea sarcinii
Perioada dinainte de concepie,
sarcina planificat i dreptul
dumneavoastr de a avea un copil
Multe femei HIV pozitive rmn nsrcinate
dup ce au aflat c snt infectate. Multe snt
dispuse s nceap terapia cnd rmn
nsrcinate.
Dac tii deja c sntei HIV pozitiv, putei
discuta posibilitatea de a rmne nsrcinat n
cadrul ngrijirii pe care o primii pentru HIV.
Dac decidei s rmnei nsrcinat, vei
primi urmtoarele indicaii:

s luai n considerare starea

dumneavoastr general de sntate

s facei controalele i analizele

corespunztoare

s tratai infeciile cu transmitere

sexual.
n acelai timp, trebuie s v asigurai c
primii un tratament corespunztor cu situaia
dumneavoastr virologic.
Exist nc forme de discriminare a femeilor
HIV pozitive care se hotrsc s devin
mame, dar trebuie s inei minte c este
dreptul dvs s concepei i s dai natere unui
copil.

Alegei o echip de ngrijire medical

i un spital/o maternitate care s sprijine i s
respecte decizia dumneavoastr de a avea un
copil.

Dac nu sntei sprijinit n aceast

decizie, atunci ar trebui s gsii un medic i o
nou echip de ngrijire care s aib mai mult
experien n lucrul cu persoanele infectate cu
HIV.

Este posibil s nu v putei deplasa

pn la un centru cu astfel de specialiti. n

acest caz, ar trebui s-i contactai pentru
sprijin i pentru a afla care snt drepturile
dumneavoastr.

Ce se ntmpl dac unul dintre

parteneri este HIV pozitiv iar celalalt
este HIV negativ?
nc exist controverse cu privire la indicaiile
care ar trebui date cuplurilor serodiscordante
(acest termen desemneaz cuplurile n care
un partener este HIV pozitiv, iar cellalt este
HIV negativ).
Nu se recomand cuplurilor serodiscordante
care vor un copil s ntrein relaii sexuale
neprotejate.
Chiar dac ne putem gndi la aceast
posibilitate, tim n acelai timp c partenerul
HIV negativ s-ar afla n pericol de infectare.
Pentru o femeie HIV negativ, de exemplu,
posibilitatea de a deveni HIV pozitiv n urma
unei relaii sexuale neprotejate depinde de mai
multe condiii, printre care se numr viremia
spermei partenerului su sexual. Viremia,
nedetectabil n snge, poate avea o
concentraie mai mare n lichidul seminal.
Pentru un brbat HIV negativ, riscul de
infectare va depinde de viremia fluidelor
genitale ale partenerei sale. Din nou, o viremie
nedetectabil n snge poate avea o alt
valoare n fluidele genitale.
Exist i ali factori, la fel de importani.
Infeciile tractului genital cresc riscul de
transmitere HIV.
Brbatul ar trebui s fac o analiz a spermei,
pentru a descoperi orice posibil oizi sau dac

SIDA helpline: 0800

0808 800 033

infecie i a afla dac sperma

conine un numr suficient de
spermatozoizi sau dac este
sntoas.
De fapt virusul HIV este destul de greu
transmisibil. Statistic este mult mai greu s
transmii infecia cu HIV dect s rmi
nsrcinat. Ca urmare, ncercrile de
concepere limitate la perioada maxim de
ovulaie (perioada de fertilitate a femeii) pot
constitui situaii cu risc sczut dac partenerul
HIV pozitiv are cantiti nedetectabile de virus
n snge.
Cu toate acestea, fiecare contact neprotejat
prezint un risc de infectare, att pentru
brbatul HIV pozitiv ct i pentru femeie.
Este adevrat c femeia poate rmne
nsrcinat dup un singur act sexual, dar i
HIV se poate transmite printr-o singur
expunere.
Este nevoie de o precizare suplimentar: cu
toate c un numr mic de ncercri de
concepere poate fi considerat relativ sigur,
unele cupluri nu au revenit ulterior la sexul
protejat. Prin urmare, partenerul HIV negativ a
devenit HIV pozitiv.
Deocamdat HIV este o infecie pe care o vei
purta toat viaa. Dac unul dintre parteneri a
rmas HIV negativ pn acum, este de preferat
s nu schimbai aceast situaie. Este foarte
important s tii c exist i alte opiuni, care
nu implic nici un risc pentru partenerul
neinfectat.

Ce se ntmpl atunci cnd

brbatul este HIV pozitiv, iar
femeia este HIV negativ?
n aceast situaie s-ar putea folosi
procedeul de splarea a spermei,
urmat de inseminarea artificial. Brbatul
trebuie s doneze o prob din sperma sa unei
clinici. O main special va centrifuga proba
pentru a separa spermatozoizii de lichidul
seminal.
Numai lichidul seminal conine celule albe
infectate cu HIV. Toate aceste celule
reprezint un risc de transmitere a virusului.
Spermatozoizii nu conin HIV.
Sperma splat este ulterior testat HIV i, n
cele din urm, sperma este injectat n uterul
femeii cu ajutorul unui cateter.
O alt metod este fertilizarea in vitro (sau n
eprubet): dup stimularea hormonal a
ovarelor, celulele snt extrase i puse n
contact cu spermatozoizii partenerului, ntr-un
recipient ("eprubeta"). Spermatozoizii vor
fecunda ovocitele i astfel se vor obine
embrioni care vor fi introdui n uterul viitoarei
mame, unde acetia vor continua s se
dezvolte n condiii ideale, avnd ca rezultat
sarcina.
Evoluia unei sarcini aprut dup
fertilizarea in vitro este exact ca a unei sarcini
aprut pe cale natural. Aceast soluie este
foarte eficient n situaiile n care sperma
brbatului are o concentraie mic de
spermatozoizi sau cnd femeia are

Introducere
HIV
i sarcina
n terapia combinat

probleme medicale (lipsa trompelor etc).

Splarea spermei a fost descoperit i
dezvoltat de un medic italian. Metoda a fost
folosit n clinica sa pentru mai mult de 3000
de probe de sperm i nici una dintre femeile
inseminate artificial nu s-a infectat cu HIV.
Utilizarea acestui procedeu a dus la naterea
unui mare numr de copii HIV negativi, ceea
ce face din el cea mai sigur metod de
concepie pentru un cuplu serodiscordant n
care femeia este seronegativ.
n Romnia exist foarte puine clinici n care
se poate realiza splarea spermei sau
fertilizarea in vitro. n spitalele de obstetric
ginecologie se pot primi, contra cost, astfel de
servicii medicale.
Fondurile pentru prevenirea HIV sau pentru
reducerea riscurilor de transmitere a HIV ar
trebui s includ i resurse pentru procedeul
de splare a spermei sau pentru fertilizare in
vitro.

Ce se ntmpl dac femeia este HIV

pozitiv iar brbatul este HIV
negativ?
n aceast situaie opiunile snt mult mai
simple. Autoinseminarea sau inseminarea
artificial nu comport nici un risc de infectare
pentru brbat, i este cea mai sigur metod
de protejare a acestuia.
La ovulaie trebuie s introducei sperma
partenerului dumneavoastr ct mai sus posibil
n vagin. Ovulaia se produce la

mijlocul ciclului, cu aproximativ 14 zile nainte

de menstruaie.
O alt metod este ntreinerea de contacte
sexuale protejate prin prezervative fr
spermicid. O alta ar fi ca partenerul
dumneavoastr s ejaculeze ntr-un recipient.
n ambele cazuri vei introduce sperma n
vagin cu ajutorul seringi.
Clinica dumneavoastr v poate pune la
dispoziie recipientul i seringile, alturi de
informaii detaliate despre cum s aplicai
aceste procedeu.
Vei primi de asemenea indicaii cu privire la
momentul optim de folosire a procedeului,
astfel ca acesta sa coincid cu ovulaia.

Dar dac ambii parteneri snt HIV

pozitivi?
Pentru cuplurile HIV pozitive unii medici
continu s recomande folosirea proteciei
(contact sexual cu prezervativ). Motivul l
constituie riscul de reinfectare cu o alt tulpin
a virusului. Acest risc este foarte sczut, dar
exist. El scade i mai mult dac avei contacte
sexuale neprotejate doar n apropierea
ovulaiei.

Riscul de reinfectare la cupluri HIV

pozitive depinde i de nivelul viremiei.

Riscul crete dac unul din parteneri

urmeaz un tratament eficient, n timp ce
cellalt nu se trateaz i are o viremie
crescut.

Riscul este mai mare dac unul dintre

parteneri este rezistent la tratamentul cu
antiretrovirale.

SIDA helpline: 0800

0808 800 033

Dac de obicei practicai sexul protejat, putei

fi sftuit s ntreinei raporturi sexuale
neprotejate doar n perioada fertil. Aceast
recomandare este valabil i pentru cuplurile
serodiscordante.
Pentru cuplurile seropozitive care nu practic
sexul protejat situaia este din nou diferit: ele
pot continua aceast practic avnd ca scop
conceperea unui copil fr s se expun nici
unui risc suplimentar.
Toate acestea snt decizii foarte personale.
Cunoaterea i aprecierea nivelului de risc
este de asemenea o chestiune care privete
fiecare individ n parte.
Fiecare metod de concepere implic diferite
riscuri, costuri i anse de reuit. Acestea
cresc cu fiecare expunere.
Dac planificai o sarcin, discutai n prealabil
acest subiect i cu partenerul dumneavoastr.
n acest fel putei lua o decizie cu care s fii
amndoi de acord.

Pot fi ajutat dac am probleme de

concepie?
n ceea ce privete infecia HIV, fertilitatea i
conceperea, exist trei tipuri diferite de cupluri:

femeie HIV pozitiv i brbat HIV

pozitiv

femeie HIV pozitiv si brbat HIV

negativ

femeie HIV negativ i brbat HIV

pozitiv
Toate aceste cupluri se pot confrunta cu

probleme privind conceperea.

Pot fi ajutat dac partenerul meu

este HIV pozitiv iar eu snt
sntoas?
Pentru cuplurile serodiscondante, cel mai
important risc l constituie transmiterea
virusului la partenerul sntos.
Dei pare o situaie foarte dificil, exist cteva
soluii. Dac avei probleme de fertilitate,
discutai cu medicul dumneavoastr despre
reproducerea asistat. Interesai-v despre
posibilitatea de a fi orientat ctre o clinic ce
dispune de experien n tratarea HIV.

Tr a t a m e n t u l d e f e r t i l i z a r e
funcioneaz i n cazul persoanelor
HIV pozitive?
Da. Fertilitatea extrem de important atunci
cnd vrei s avei un copil, indiferent dac
sntei sau nu HIV pozitiv.
Serviciile de fertilizare snt aceelai att pentru
persoanele HIV negative ct i pentru cele HIV
pozitive.
Putei ntmpina dificulti n accesarea
acestor servicii din cauz c sntei HIV
pozitiv. Dac v confruntai cu o asemenea
situaie, putei s facei o reclamaie.
Putei alege o clinic unde s fii primit cu mai
mult nelegere sau o clinic cu specialiti
experimentai n lucrul cu mame seropozitive.
ngrijirea prenatal nu se limiteaz doar la

Introducere
HIV
i sarcina
n terapia combinat

ngrijiri i medicamente. Ea include n egal

msur informare i consiliere, primirea unor
materiale de tipul acestei brouri, sfaturi
privitoare la starea dumneavoastr general
de sntate (exerciiile fizice, renunarea la
fumat i la consumul de alcool).
Este foarte important ca echipa
dumneavoastr de sprijin/ngrijire medical s
includ i un specialist cu experien n
tratarea femeilor HIV pozitive. Este vorba n
primul rnd de obstetrician, moa sau
pediatru. De asemenea, specialitii
responsabili de ngrjirea dumneavoastr
trebuie s fie la curent i s neleag cele mai
recente descoperiri n prevenirea transmiterii
verticale i a ngrijirii HIV.

Trebuie neaprat s iau tratamentul

anti-HIV ct snt nsrcinat?
Fiecare femeie nsrcinat trebuie s ia foarte
n serios tratamentul n aceast perioad
special, chiar dac este vorba despre
tratament pe termen scurt sau doar pentru
ultima perioad din sarcin.
Tratamentul este recomandat indiferent de
nivelul celulelor CD4 sau de viremia din corpul
mamei.
Femeile HIV pozitive nsrcinate snt tratate ca
orice persoan HIV pozitiv, cu singura
excepie c la ele apar diferene n
administrarea tratamentului. Muli cred c,
odat ce ai nceput un tratament HIV, trebuie
s-l continui pe tot restul vieii, ns nu este
adevrat.
Multe persoane folosesc tratamentul doar
pentru o vreme, dup care l ntrerup. Asta se

ntmpl mai ales dup natere.

n Romnia se recomand nceperea
tratamentului nainte ca nivelul CD4 s scad
sub 200 celule/mm3. Dac nivelul CD4 este
ridicat, tratamentul nu este necesar dect dac
apar complicaii legate de HIV.
Chiar i pentru mamele care au o viremie
nalt, dar mai mic de 1000 cpii/ml,

Tratarea femeii HIV pozitive nsrcinate ca

pacient normal

Este o sintagm foarte des folosit n

tratarea femeilor HIV pozitive nsrcinate.
Asta nseamn c pe ansamblu sntei tratat
ca i cum nu ai fi nsrcinat.

Exist cteva excepii: atunci cnd nu

avei nevoie de tratament deoarece avei o
evoluie bun sau pentru c luai anumite
medicamente cu regim special.
Avei datoria s comparai riscurile i
avantajele fiecreia dintre cele dou variante
nainte de a lua o hotrre.
tratamentul reduce riscul de transmitere.
Transmiterea a sczut de la 10% la femei care
nu folosesc tratamentul pn la mai puin de
1% la femeile care folosesc terapia combinat.
Standardele romneti se recomand dou
posibiliti pentru femeile care au un nivel CD4
nalt:
1.
utilizarea triterapiei antiretrovirale pe
termen scurt (TTATS); cu TTATS vei ncepe
tratamentul dupa al doilea trimestru, n
sptmnile 24-28
2.
utilizarea monoterapiei AZT n trei

SIDA helpline: 0800

0808 800 033

pri i natere prin cezarian.

Aceste standarde snt vechi de doi ani. n
practic, utilizarea monoterapiei cu AZT este
recomandat destul de rar.
Utilizarea terapiei combinate de trei
medicamente va servi la reducerea viremiei
pn la un nivel nedetectabil, ceea ce
nseamn c ai atins un prag la care riscul de
transmitere este cel mai mic posibil n condiiile
tehnice din prezent.
Copilul dumneavoastr va fi expus unui mare
numr de medicamente. Pn acum nu au
existat cercetri care s demonstreze faptul c
utilizarea simultan a trei medicamente antiHIV este mai periculoas pentru mam sau
pentru copil dect utilizarea unuia singur.
Utilizarea unei combinaii de trei medicamente
diferite v permite s evitai rezistena la
tratament, ceea ce v ofer posibiliti de
alegere mai largi n viitor.
Operaia cezarian este o intervenie
chirurgical major i poate reprezenta un risc
suplimentar pentru mam.

Ce se ntmpl dac snt HIV pozitiv

i nu am nevoie de tratament?
Putei s aflai c sntei HIV pozitiv dup ce
ai rmas nsrcinat. Dup cum am artat
puin mai sus, aceast veste v poate provoca
probleme practice i emoionale. Dac simii
c nu-i putei face fa singur, apelai la sprijin
profesionist.
Standardele actuale recomand tratarea unei
femei HIV pozitive nsrcinate cu un nivel CD4
mai mic de 200 celule/mm3 ca i cum nu ar fi
nsrcinat. Tratamentul depinde i

de stadiul n care se afl sarcina

dumneavoastr n momentul diagnosticrii
infeciei cu HIV.
Dac sntei diagnosticat la nceputul sarcinii,
putei s amnai nceperea tratamentului pn
la sfritul primului trimestru, adic pn n
sptmnile 12-14 de la ultima menstruaie. De
asemenea, putei solicita amnarea nceperii
tratamentului dac sntei la curent cu evoluia
viremiei dar pn acum nu ai folosit nici un fel
de tratament.
Exist dou motive importante pentru
amnarea nceperii tratamentului.
Primul ar fi c organele principale ale copilului
se formeaz i se dezvolt n primele 12
sptmni de via intrauterin. Acest proces
se numete organogenez. n timpul
organognezei copilul este vulnerabil la orice
efect al medicamentelor.
Studiile nu au artat diferene n privina
riscului pentru sntatea copilului la mamele
care au folosit o medicaie anti-HIV n primul
semestru de sarcin fa de cele care nu au
facut-o. ns dezvoltarea normal a copilului n
organogenez rmne un motiv temeinic
pentru unele femei nsrcinate i pentru
medicii lor atunci cnd decid amnarea
nceperii tratamentului.
Un al doilea motiv pentru ntrzierea
tratamentului este c n primul stadiu al sarcinii
cele mai multe femei sufer de greuri sau stri
de ru. Aceste simptome snt foarte
asemantoare cu cele provocate de nceperea
terapiei. Nu este necesar s le suferii pe
amndou n acelai timp. n plus, aceste stri
de ru pot reduce aderena la

Introducere
HIV
i sarcina
n terapia combinat

medicamente.
Dac v simii ru din cauza greurilor
matinale nu vei fi foarte dispus s urmai un
tratament care s accentueze aceste greuri.
Iar dac v este att de ru nct s rmnei la
pat, putei pierde regularitatea dozelor,
dezvoltnd astfel rezisten.
Atunci cnd greurile matinale continu i dup
primul trimestru, trebuie s discutai cu
medicul, pentru c exist posibilitatea ca
acestea s aib o alt cauz dect sarcina.
Dac dorii s ncepei tratamentul imediat sau
sntei obligat s o facei din cauza nivelului
sczut de CD4, putei ncepe numai cu
aprobarea medicului dumneavoastr.

Ce se ntmpla atunci cnd aflu c snt

HIV pozitiv ntr-o etap avansat a
sarcinii?
Dac sarcina este avansat, tratamentul
combinat continu s aib efecte pozitive.
Chiar i dup sptmna 36 vei putea aduce
viremia la niveluri foarte sczute.
Tratamentul are efecte chiar i dac este luat
numai o sptmn, reducnd semnificativ
viremia.

Dar dac folosesc deja un tratament

HIV, nceput nainte de a ramne
nsrcinat?
Multe femei se hotrsc s aib un copil cnd
snt deja sub tratament.
Acest lucru demonstreaz fr echivoc
progresele spectaculoase care s-au facut pn
acum n domeniul tratamentului HIV.

Femeile se simt mai bine. Snt mai sntoase.

Se gndesc la relaii de lung durat. Se
gndesc la viitor i la posibilitatea ntemeierii
unei familii. Unele femei care concep cnd snt
deja sub tratament HIV doresc s-l ntrerup n
primul trimestru de sarcin, iar unii medici snt
de acord cu aceast ntrerupere.
Este o opiune posibil, dar care presupune o
monitorizare foarte atent. Putei alege
aceast variant doar dac urmai o terapie
stabil i avei un bun nivel CD4. Uneori este
greu s revii la o viremie nedetectabil dup o
pauz n tratament. Poate apare i un risc de
rezisten.
Este din ce n ce mai des ntlnit tendina de a
recomanda femeilor HIV pozitive nsrcinate
s continue terapia combinat pe care au
nceput-o naintea sarcinii. Studiile nu au
artat creteri ale riscului pentru mam sau
pentru copil n cazul continurii terapiei pe
toat perioada sarcinii.

SIDA helpline: 0800

0808 800 033

Medicamentele anti-HIV n
timpul sarcinii
Ce medicamente ar trebui s
folosesc?
Indiferent de varianta pe care o vei alege,
trebuie s tii c nu exist o soluie perfect.
Fiecare combinaie de medicamete are
avantajele i dezavantajele ei.
Tratamentul trebuie s fie adaptat strii de
sntate i strii dumneavoastr generale.

Utilizarea triplei
antiretrovirale

terapii

Este posibil s vi se recomande utilizarea AZTului ca parte a combinaiei ce urmeaz s vi se

admnistreze. AZT-ul ramne deocamdat
singurul medicament care dispune de licen
de folosire n perioada de sarcin. De
asemenea, acest medicament asigur o
protecie crescut pentru copil. Pentru a afla
dac AZT este activ n cazul dumneavoastr,
trebuie s efectuai un test de rezisten. Acest
test ajut la alegerea celorlalte dou
medicamente ce vor fi folosite n cadrul
terapiei.
Dac nu avei nevoie de tratament pentru
mbuntirea propriei dumneavoastre stri de
sntate, putei folosi START. Cel mai probabil
vi se va recomanda utilizarea AZT-ului i a
3TC-ului, ca dou dintre medicamentele cele
mai puin dunatoare sarcinii n orice caz, din
cauza faptului c rezistena la 3TC se
instaleaz i se dezvolt foarte repede, este
indicat s folosii o combinaie tripl. Acest al
treilea medicament ar trebui s fie un inhibitor
de proteaz sau un INNRT. Testul de

Rezisten v va informa din nou dac folosii

sau nu cea mai buna combinaie.
Inhibitorul de proteaz numit nelfinavir este
relativ uor de suportat n timpul sarcinii, motiv
pentru care este folosit n tratamentele pentru
femei nsrcinate. Acesta mai are un avantaj n
cazul n care intenionai s ntrerupei
tratamentul imediat dup natere: corpul
dumneavoastr elimin destul de repede
nelfinavirul.
Dac l luai mpreun cu AZT i 3TC, putei
ncheia toate tratamentele n acelai timp, cu
un risc mic de rezisten.
Un alt medicament utilizat frecvent n INNRT
se numete nevirapin.
Recent au aprut avertismente cu privire la
utilizarea lui la femei (inclusiv gravide) cu
nivele CD4 peste 250 celule/mm3 din cauza
riscului toxicitii hepatice. Persoanele cele
mai expuse la acest risc snt femeile cu un
nivel CD4 nalt, lor recomandndu-li-se
utilizarea unor medicamente alternative, dac
aceasta opiune este posibil. Se pare ca
folosirea sa este sigur la femeile cu nivele
CD4 sub 250 celule/mm3.
Nevirapinul ajunge rapid la virusul HIV n orice
parte a corpului dumneavoastr, ns are o
perioad de njumatire lung, adic rmne
n corp o perioad mare de timp de la
momentul administrrii.
Cnd dorii s oprii folosirea unei combinaii ce
include nevirapinul, trebuie s ncetai
administrarea acestui medicament mai

Introducere
HIV
i sarcina
n terapia combinat

devreme dect a celorlalte, astfel reducnd

riscul apariiei unei rezistene.
Dac folosii deja o terapie combinat, cel mai
bine ar fi s nu o modificai. Dac folosii o
combinaie de efavirenz sau ddl i d4T, ar fi mai
bine s ntrerupei tratamentul sau s nlocuii
aceste medicamente. n decizia pe care o vei
lua va trebui s inei seama i de celelalte
opiuni disponibile.
Citii seciunea Exist medicamente
contraindicate n perioada sarcinii?.
Dac apar efecte secundare sau dac viremia
devine detectabil, medicul va cuta o
posibilitate de schimbare a terapiei.
Cu toate c este o situaie rar, s-a ntmplat ca
unele femei s nasc n timpul unui tratament
combinat de cinci sau ase antiretrovirale
(numit mega HAART).
n cazul n care aflai c sntei HIV
pozitiv ntr-un stadiu foarte avansat al sarcinii
(aproape de termen sau chiar n timpul
travaliului), vei beneficia de un tratament de
urgen. n funcie de nivelul CD4, vei primi
nevirapin. Acest medicament este absorbit
foarte rapid i este cel mai eficient n
prevenirea transmiterii verticale n asemenea
situaii.
Cum rezistena la nevirapin se dezvolt cu
uurin, va trebui s-l folosii n combinaie cu
alte dou medicamente. Cel mai adesea ele
snt AZT i 3TC (combinaia este disponibil
sub form de comprimat i se numete
Combivir).
Cel mai bine este s continuai cu aceast
combinaie tripl pn cnd viremia scade sub
50 cpii/ml, reducnd astfel la maxim riscul

de transmitere.
Dac dorii s ncetai tratamentul dup
aceast scdere, va trebui mai nti s
ntrerupei folosirea nevirapinului. Cel mai
indicat ar fi s nu modificai tratamentul pn
cnd nu vei avea o imagine mai clar asupra
strii dumneavoastr de sntate i a nevoilor
pe care le avei.
Dac v respectai cu strictee dozajul, ar
trebui s continuai tratamentul.
n anumite condiii, n funcie de medicamentul
pe care l folosii i de planificarea naterii, vi
se poate administra AZT intravenos n timpul
travaliului.

Exist medicamente contraindicate

n perioada sarcinii?

AZT rmne singurul medicament

recomandat femeilor HIV pozitive nsrcinate.
Motivul este unul mai mult istoric.
Medicamentele mai recente i cele noi nu vor fi
niciodat studiate n aceeai manier ca AZTul. Datorit pericolului rezistenei, AZT trebuie
folosit n combinaie cu alte medicamente.
Singurul antiretroviral contraindicat n
perioada sarcinii este efavirenz.
Efavirenzul a produs afeciuni cerebrale la ft
ntr-un singur studiu pe animale. Asta nu
nseamn c medicamentul va produce
aceleai afeciuni cerebrale unui copil, ns,
att timp ct snt disponibile i alte modaliti de
tratament, utilizarea lui nu se justific. Evitarea
utilizrii efavirenzului este recomandat mai
ales n primele 12 sptmni de via ale
ftului, atunci cnd i se dezvolta sistemul
nervos.

SIDA helpline: 0800

0808 800 033

Studiile de siguran snt studii care

arat dac un medicament nu a fost folosit
n condiii de siguran la un anumit numr
de persoane. n general, cu ct dispunem
de mai multe informaii despre folosirea
unui medicament asupra unui mare numar
de subieci, cu att putem fi mai ncreztori
c utilizarea respectivului medicament
este sigur pentru popuaia studiat.
Inhibitori nucleozidici de
reverstranscriptaz (INRT) snt un tip de
medicamente anti-HIV ce includ AZT, ddl,
3TC, abacavir i tenofovir. De obicei, o
prim combinaie HIV va include dou
dintre aceste medicamente i chiar un
INNRT, ( inhibitor non-nucleozidic de
reverstranscriptaz) sau un inhibitor de
proteaz (IP).
Inhibitorii non-nucleozidici de
reverstranscriptaz i inhibitorii de
proteaz snt tipuri de antiretrovirale ce
controleaz virusul n maniere
diferite.Terapia tripl va conine n general
oricare dintre NNRTI sau PI.
Daca ai depit deja 12 sptmni de
sarcin i n toat aceast perioad ai luat
efavirenz, vei avea nevoie de dou teste. n
primul rnd este important s efectuai o
evaluare prin ultrasunete. Vei face apoi un
testul cu alpha fetoprotein. Acesta este un
test screenig pentru eventualele afeciuni ale
tubului neural. Dup primul trimestru, dac
totul este n regul, putei continua
tratamentul cu efavirenz.
Formula lichid a amprenavirului este la

rndul ei contraindicat n timpul sarcinii (i la

copiii sub patru ani), din cauz c femeile
nsrcinate i copiii mici nu pot metaboliza
propilen glicolul, substan inclus n acest
medicament. Amprenavirul comprimat nu
conine propilen glicol.
Hidroxiureea, dei foarte rar utilizat n
tratarea HIV, este contraindicat n perioada
sarcinii i nu ar trebui folosit nici de brbatul
care ncearc s conceap un copil. Cu toate
ca nu este un medicament anti-HIV,
hidroxiureea este folosit pentru a potena
efectul unor antiretrovirale ca ddl i d4T. n
acelai timp hidroxiureea poteneaz apariia
efectelor secundare ale ddI i d4T.
Este contraindicat folosirea simultan a ddl i
d4T la o pacient nsrcinat. Exist raportri
despre efecte mortale la femeile nsrcinate
care au folosit aceast combinaie.
Dup cum spuneam i mai sus, nevirapinul nu
este recomandabil femeilor cu niveluri CD4
mai mari de 250 celule /mm3.

Este posibil s apar mai multe

efecte secundare ale tratamentului
pe perioada sarcinii?
Aproximativ 80% dintre femeile nsrcinate
care folosesc HAART vor resimi cteva efecte
secundare provocate de aceste medicamente.
Proporia este ns similar cu numrul
persoanelor care folosesc tratamente
antiretrovirale fr a fi nsrcinate.
Cele mai multe efecte secundare snt minore i
includ greuri, senzaie de oboseal i

Introducere
HIV
i sarcina
n terapia combinat

diaree. Snt i cazuri destul de rare cnd ele pot

fi foarte serioase. Pentru mai multe detalii, citii
ghidul intitulat Evitarea i controlarea
efectelor secundare, care poate fi de ajutor
oricrei persoane care folosete un tratament
anti-HIV.
Un mare avantaj al sarcinii l
reprezint monitorizarea minuioas i vizitele
medicale regulate, iar asta nseamn i un
numr crescut de ocazii de a discuta despre
efectele secundare cu medicul
dumneavoastr.
Unele efecte secundare ale medicamentelor
anti-HIV snt asemntoare cu schimbrile
produse n corpul dumneavoastr n timpul
sarcinii, cum ar fi greurile matinale. Este dificil
de apreciat dac aceste greuri snt provocate
de sarcin sau de tratament.
Multe antiretrovirale pot provoca greuri sau
vrsturi. Acestea se produc mai ales la
nceputul tratamentului. n caz c sntei
gravid, tratamentul v poate accentua
greurile matinale i v poate reduce aderena.
Este posibil, de asemenea, s v simii mai
obosit ca de obicei. Repetm, este normal s
avei astfel de stri, mai ales dac ai nceput
tratamentul atunci cnd ai rmas nsrcinat.
Anemia (nivel sczut al celulelor roii n snge)
poate provoca stri de oboseal. ns acelai
efect este provocat i de AZT la femeile
nsrcinate. Un simplu test de snge v poate
Testarea preclinic. nainte ca
medicamentele s fie testate pe oameni,
ele snt testate n laborator i apoi pe
animale. Teste nu elimin posibilitatea ca,
atunci cnd medicamentele snt testate pe
oameni, s apar unele efecte secundare
neprevzute, ns ofer informaii care
permit evitarea majoritii acestora.

Arta care snt cauzele acestei oboseli. Dac

suferii de anemie, vei avea nevoie de un
supliment de fier n organism.
Toate femeile nsrcinate se afl n pericol de a
dezvolta un diabet n timpul sarcinii. Teoretic,
femeile care iau inhibitori de proteaz n timpul
sarcinii prezint un risc crescut pentru aceast
complicaie. n aceast situaie trebuie s v
asigurai c vi se fac teste pentru aflarea
glicemiei (nivelul glucozei n snge) i s facei
teste pentru diabet pe tot parcursul sarcinii
(este vorba despre teste de rutin, care se fac
tuturor femeilor gravide).
n afara graviditii, inhibitorii de proteaz au
fost asociai cu nivele crescute de bilirubin.
Acest efect apare i la folosirea atazanavirului,
un nou inhibitor de proteaz. Echipa care v
ngrijete trebuie s urmreasc atent evoluia
nivelului de bilirubin att la dumneavoastr ct
i la copil.
Nivelele foarte nalte de bilirubin ntr-un
stadiu neonatal pot produce afeciuni
cerebrale.
Deocamdat nu exist relatri despre nivele
foarte nalte de bilirubin la mame care iau
inhibitori de proteaz sau la copiii acestora.
Sarcina poate fi un factor de risc suplimentar
pentru creterea nivelelor de acid lactic. n
mod normal, aceste nivele snt controlate de
ficat. Acidoza lactic este un efect secundar
rar, dar potenial fatal al analogilor
nucleozidici.
Utilizarea combinat de d4T i ddl n timpul
sarcinii pare a fi n mod special riscant.
Aceast combinaie nu este recomandat la
ora actual n tratarea femeilor nsrcinate.

SIDA helpline: 0800

0808 800 033

Rezistena, monitorizarea i alte

teste
Ce trebuie s tiu despre rezisten?
Rezistena este o problem foarte important
n timpul sarcinii.
Unele strategii de reducere a riscului de
transmitere vertical pot duce involuntar la
rezisten.
Utilizarea unui singur medicament
(monoterapie) sau a dou medicamente
(biterapie) nu mai reprezint nite tratamente
foarte eficiente
pentru persoanele HIV
pozitive. Prin urmare, ele nu ar trebuie folosite
nici la femeile HIV pozitive nsrcinate. Dintre
toate acestea, utilizarea simpl a AZT-ului
induce mai ncet rezistena dect combinaia
AZT cu 3TC sau administrarea simpl de
nevirapin.
Dac folosii deja o terapie combinat i cu
toate acestea viremia dumneavoastr este
detectabil, este important s aflai care snt
motivele acestui fenomen.
Creterea viremiei pn la un nivel detectabil
se poate datora dezvoltrii unei rezistene.
Acest fapt v poate afecta starea de sntate
pe termen lung. Viremia crescut n momentul
naterii constituie un factor de risc important
pentru copil.
ntreruperea tratamentului, dac nu se face
conform standardelor, poate duce i ea la
apariia unor rezistene. La fel se ntmpl i
atunci cnd nu luai pastilele sau cnd le luai
dup ora recomandat.
Exist situaii n care i putei transmite
copilului dvs un virus rezistent, caz n care
reacia lui la tratament va fi minim.

Monoterapia i biterapia
monoterapia utilizeaz un singur
medicament anti-HIV, iar biterapia, dou
medicamente anti-HIV. Nici o alt strategie
nu a fost mai eficient dect terapia
combinat, care const n folosirea
simultan a trei antiretrovirale diferite. n
unele situaii totui, monoterapia sau
biterapia snt recomandate pentru
prevenirea transmiterii verticale.
n broura Introducere n terapia combinat v
explicm pe larg ce nseamn rezistena la
tratament i cum se poate evita ea; tot acolo
gsii i informaii despre creterea aderenei
la tratament.

Ar trebui s fac un test de rezisten?

Standardele internaionale din domeniu
recomand fiecrei persoane HIV pozitive s
fac un test de rezisten de fiecare dat cnd
schimb tratamentul. Testul de rezisten se
recomand i imediat dup stabilirea
diagnosticului de infectare HIV sau la
nceperea terapiei.
Scopul testului este s afle dac
medicamentele prescrise vor fi active i
eficiente n scderea viremiei. Tot acest test
arat dac sntei infectat cu un virus
rezistent, element extrem de important n
stabilirea tratamentului.
Ar trebui s verificai dac medicul
dumneavoastr a inclus acest test n procesul
dumneavoastr terapeutic.

Introducere
HIV
i sarcina
n terapia combinat

Este posibil s am nevoie de teste

suplimentare i monitorizare?
Att sarcina ct i infecia HIV necesit o bun
monitorizare.
Dac sntei infectat cu HIV, vi se vor verifica
regulat viremia i nivelul CD4. Este posibil s
mai facei i teste de rezisten. Unii doctori ar
putea s v recomande monitorizarea
terapeutic a medicamentelor (MTM). MTM
folosete probe de snge pentru a verifica dac
absorbii cantitatea de medicament necesar.
Nivelul de absorbie poate varia pe parcursul
sarcinii.
Suplimentar, vei fi testat pentru hepatite,
sifilis i alte infecii cu transmitere sexual,
anemie sau tuberculoz. Infeciile cu
transmitere sexual i infeciile vaginale pot
crete pericolul de transmitere a HIV.
Este posibil s fii testat i pentru
toxoplasmoz i CMV (citomegalovirus).
Acestea snt dou virusuri destul de frecvente,
pe care le putei transmite copilului
dumneavoastr. Testele ar trebui fcute ct
mai devreme posibil, pentru ca n cazul unor
rezultate pozitive s fii tratat corespunztor.
La clinica dumneavoastr vei fi supus unui
control ginecologic minuios, care va include
recoltarea de secreii cervicale, msurarea
tensiunii arteriale, a greutii sau analiza
sngelui i a urinei.
n caz c nu vei avea nevoie de ngrijiri
suplimentare, este indicat s mergei o dat pe
lun la un control clinic pn n luna a opta i o
dat la dou sptmni ncepnd cu a opta lun
de sarcin.

Profilaxie administrarea unui

medicament pentru a preveni apariia unei
infecii sau a unei reinfectri.

Exist analize pe care ar trebui s le

evit?
Profilaxie administrarea unui medicament
pentru a preveni apariia unei infecii sau a
unei reinfectri.
Unele analize i proceduri utilizate de obicei
pentru a detecta starea de sntate a mamei i
a ftului prezint un risc teoretic de transmitere
HIV. Prin urmare, femeilor HIV pozitive care
snt nsrcinate li se recomand s evite
urmtoarele analize:

Amniocenteza (recoltarea lichidului

amniotic pt. analiz)

Biopsie viloziti de corion (coriale)

Recoltare snge scalp fetal pentru

gaze sanguine, pH etc.

Puncie (centez) cordon ombilical

pentru diverse analize de snge

Probe din cordon ombilical, recultate

percutan (intrauterin/puncie percutan la
mam)

Monitorizare/evaluare ultrasonic
EKG pe cale transvaginal sau abdominal
/matern.
Echipa dumneavoastr medical v poate
explica la ce servesc aceste teste i de ce nu
este recomandat efectuarea lor.

Pot folosi tratamente contra

infeciilor oportuniste n timpul
sarcinii?

SIDA helpline: 0800

0808 800 033

Tratamentul i profilaxia celor mai multe

infecii oportuniste snt n mare parte
asemntoare cu cele pentru femeile care nu
snt nsrcinate.
Nevoia de profilaxie trebuie verificat cu
regularitate, ca parte a tratamentului HIV, n
timp ce sistemul vostru imunitar se reface n
urma tratamentului HAART. Dac sntei
diagnosticat n timpul sarcinii, este posibil s
trebuiasc s primii tratament i pentru alte
infecii.
Profilaxia i tratamentul pentru PCP
(pneumonia cu pneumocystis carinii), MAC
(complexul mycrobacterium avium) i
tuberculoz (TB) snt recomandate, dac este
nevoie, i pe parcursul sarcinii.
Profilaxia CMV (citomegalovirus),
candidozelor sau a infeciilor fungice nu este
recomandat de obicei, din cauza toxicitii
puternice.
Tratamentul infeciilor foarte grave nu ar trebui
interzis n timpul sarcinii.

Pot face vaccinuri ?

Vaccinurile antigripale, antipneumococice i
mpotriva hepatitei B pot fi folosite n timpul
sarcinii. Ele ar trebui fcute dup ce viremia a
sczut sub un nivel nedetectabil n urma
terapiei combinate, din cauza faptului c, dup
vaccinare, are loc o cretere temporar a
viremiei.
Vaccinurile ca anti-rujeolic, anti-urlian sau antirubeolic nu trebuie fcute n timpul sarcinii.

Herpesul genital recurent ar trebui

tratat n timpul sarcinii?

Un mare numr de femeile HIV pozitive (aprox.

75%) sufer de herpes genital. Mamele HIV
pozitive snt mai expuse la apariia unui herpes
genital n timpul travaliului dect mamele
seronegative. Pentru a reduce acest risc,
adeseori este recomandat tratamentul
profilactic cu aciclovir.
Herpesul se transmite foarte uor de la mam
la copil. Chiar dac o persoan are viremia sub
nivelul detectabil, inflamaiile provocate de
herpes conin o concentraie mare de HIV.
Herpesul poate fi transmis mai ales n timpul
travaliului. n asemenea situaii copilul se afl
n pericol de a face herpes prenatal i prezint
un risc crescut de infectare HIV.
Profilaxia pe baz de aciclovir este sigur n
timpul sarcinii.

Introducere
HIV
i sarcina
n terapia combinat

Medicamentele antiretrovirale
i sntatea ftului
Unele mame i unii medici snt sceptici n
privina utilizrii terapiei antiretrovirale n
timpul sarcinii. Aceast team nu ine de
posibilitatea apariiei unor efecte secundare
necunoscute.
Primii copii care au fost expui la monoterapia
AZT n timpul vieii intrauterine au acum 14 ani,
iar primii copiii expui unei terapii combinate
au ajuns la vrsta de ase ani.
Aceasta este limita de urmrire a efectelor la
copiii nscui din mame care au utilizat fie
monoterapia, fie terapia combinat n timpul
sarcinii. Examinarea copiilor expui la AZT nu
a artat nici o diferen ntre ei i ceilali copiii.
Toi copiii din nscui din mame HIV pozitive
snt monitorizai. Starea lor de sntate este
urmrit cu mare atenie. Aceast
monitorizare va oferi n viitor informaii foarte
importante care sperm s confirme
rezultatele bune de pn acum.
n orice caz, cel mai mare risc la un copil
nscut dintr-o mam HIV pozitiv este virusul
nsui.
Terapia combinat antiretroviral poate s
prentmpine transmiterea materno-fetal.

Medicamentele anti-HIV pot s

afecteze copilul?
Din nefericire, aceast temere este
ntemeiat; pn la ora actual nu dispunem de
rspunsuri definitive n aceast privin, cu
toate c medicamentele par suficient de
sigure.

Unele raportri vorbesc despre riscurile unor

posibile nateri premature, complicaii la
natere i despre toxicitatea mitocondrial a
copiilor.

Este posibil ca terapia combinat i

inhibitorii de proteaz s determine
nateri premature?
Administrarea inhibitorilor de proteaz (IP) a
fost iniial privit cu suspiciune. Aceasta duce
la nateri premature (nainte de sptmna 37)
i la avorturi spontane. Oricum, se pare c nu
exist riscuri mai mari n folosirea combinaiilor
ce conin IP dect n cazul folosirii AZT sau al
evitrii oricrui tratament.
Studiile recente nu au artat nici o diferen
ntre ratele de natere prematur la femeile
care au folosit combinaii ce conin IP i
femeile care au folosit alte combinaii
dect IP.

Medicamentele anti-HIV pot cauza

deficiene la natere?
Nici o anomalie la natere nu a fost pn acum
asociat cu expunerea la tratamentele
antiretrovirale.
De asemenea, nu exist diferene ntre
mamele care au nceput terapia n primul
trimestru i cele care au nceput-o mai trziu
cu toate c numrul femeilor incluse n acest
studiu este foarte mic.
Pn acum nu a fost anunat nici un efect
secundar care s afecteze dezvoltarea
normal a copiilor nscui din mame HIV

SIDA helpline: 0800

0808 800 033

pozitive care au urmat o terapie combinat.

Ce este toxicitatea mitocondrial?

Au existat cteva cazuri cnd utilizarea 3TCului i a AZT-ului n timpul sarcinii au fost
asociate unei afeciuni mitocondriale ale
copiilor.
Mitocondriile snt fabricile de energie din
celulele noastre.
ntr-un important studiu american au fost
studiate dosarele medicale a peste 20 000
copii HIV negativi nscui din mame
seropozitive, cu scopul de a determina
anomaliile legate de afeciunile mitocondriale.
Studiul a fost realizat dup ce n Frana au fost
anunate dou decese ale copiilor expui la
AZT i 3TC i ase cazuri de toxicitate
mitocondrial.
Rezultatele studiului nu au reuit s arate o
legtur clar ntre aceste anomalii i
expunerea copiilor la medicamente n timpul
vieii lor intrauterine. Studiul a readus linitea
ntre specialiti i pacieni.
Concluzia este c, ntr-un foarte mic numr de
cazuri, toxicitatea mitocondrial pe termen
scurt poate fi o problem la noii nscui. Au
existat cteva raportri despre copii la care sau nregistrat nivele severe de acidoz lactic
i anemie, existnd suspiciunea c acestea au
fost determinate de medicaia anti-HIV. Cu toii
i-au revenit n urma unei ngrijiri atente.

Care este legatura dintre anemie,

sarcin i HIV?
Anemia apare uneori la copiii nscui din
mame seropozitive, dar n majoritatea
cazurilor este o stare pasager. Foarte rar se
ntmpl s fie nevoie de transfuzii de snge.

Copilul meu va fi monitorizat pentru

aceste simptome?
Da. Copiii nscui din mame HIV pozitive snt
monitorizai cu mare atenie.

Introducere
HIV
i sarcina
n terapia combinat

Opiunile de natere
i operaia cezarian
Cezariana este un procedeu de natere care implic efectuarea unei
incizii abdominale care s permit extragerea copilului. Indicaiile pe
care le citii n aceast brour privind Operaia cezarian pot fi diferite de cele pe care le vei privi de la medic.
Aceasta procedur este recomandat femeilor HIV pozitive att de standardele britanice, ct i de practica medical. Cu
toate acestea, exist cazuri cnd aceast operaie este n mod particular riscant.
Prin urmare, este important s nelegei faptul c, dac tratamentul pe care l folosii este eficient i viremia
dumneavoastr este sub nivelul detectabil, copilul nu se va afl ntr-un risc mai mare de transmitere HIV prin natere
natural fa de cezarian.

Indiferent ce variant alegei, natere natural

sau cezarian, aceasta prezint probleme din
cauza faptului c sntei infectat cu HIV.
Cteva studii anterioare introducerii terapiei
combinate au aratat c operaia cezarian a
redus semnificativ transmiterea pe cale
vertical, comparativ cu naterea vaginal.
Nu se tie dac acum, cnd femeile HIV
pozitive nsrcinate folosesc terapia
combinat i viremia lor este atent
monitorizat, mai exist o diferen privitoare
la riscul de transmitere vertical ntre naterea
prin cezarian i naterea natural.
Operaia trebuie facut nainte de nceperea
travaliului i de ruperea membranelor. O astfel
de operaie se numete cezarian facultativ
sau programat .

Ar trebui s fac o cezarian ?

Dup cum am menionat i mai sus, studiile
arat c, n urma terapiei combinate, exist un
risc redus de transmitere a virusului de la
mam la copil.
Riscul de transmitere este cu att mai mic cu

ct viremia mamei este mai sczut, dar nu se

poate preciza dac vreuna dintre cele dou
modaliti de natere este mai riscant sau
dac prezint vreun avantaj fa de cealalt.
Transmitera virusului de la mama la copil este
foarte rar n cazul mamelor care folosesc
HAART, chiar dac acestea au o viremie mai
mare de 50 cpii/ml.

Ce strategie mi recomandai?
Standardele britanice actuale spun c mama
ar putea alege naterea natural dac
urmeaz o terapie combinat i are o viremie
nedetectabil. n orice caz, cezariana
programat (la aproximativ 38 de sptmni)
continu s fie recomandat formal ca
procedeu cu risc mai sczut de transmitere,
far a se mai ine cont de tratament sau de
viremie.
Standardele medicale americane nu
recomand operaia cezarian pentru femeile
ce urmeaz o terapie combinat ns au o
viremie sub 1000 cpii/ml.
De asemenea, americanii atrag atenia asupra
riscurilor pe care le poate avea operaia
cezarian.

SIDA helpline: 0800

0808 800 033

Care snt eventualele complicaii ale

cezarienei?
Complicaiile, n special infecii, snt mult mai
ntlnite la femeile la care practic cezariana
dect la cele care aleg s nasc pe cale
natural.
Un alt risc important este c operaia poate s
fie fatal.
Cezariana pare s implice un risc mai mare la
femeile HIV pozitive fa de cele HIV negative.
Diferena se observ mai ales la femeile aflate
ntr-un stadiu avansat al infeciei HIV.
Copiii nscui prin cezarian ntre sptmnile
37 i 39 au o probabilitate mai mare de a suferi
complicaii respiratorii (remediate prin
ventilaie) dect copiii nscui la termen, pe
cale vaginal, ntre sptmnile 39-41.
Cezariana programat nu va proteja copilul
dumneavoastr dac ncepei travaliul mai
devreme dect era ateptat. Ea devine inutil
dup ruperea membranelor.

Dac fac cezarian, la urmtoarea

sarcin nu mai pot nate pe cale
natural?
Aceasta este o problem foarte important.
Dac apelai la cezarian acum, o viitoare
natere natural va fi mai dificil i mai
complicat. Odat ce o femeie a nscut prin
cezarian, este indicat ca ea s foloseasc
acest procedeu pentru toate naterile
ulterioare.
n alegerea dumneavoastr este important s
inei cont i de posibilitile tehnice din
instituia medical n care vei nate i s v
sftuii cu medicii care v au n ngrijire.

Cum s iau aceast decizie?

Este important s fii informat despre riscurile
cazarienei. Ar trebui s discutai fiecare aspect
care va preocup n legatur cu acest subiect
cu echipa dumneavoastr de ngrijire.
La fel de important este ca doctorul
dumneavoastr s monitorizeze atent evoluia
virusului, iar viremia s nu depeasc 50
cpii/ml.
Toate aceste msuri nu snt luate doar pentru a
reduce riscul transmiterii, ci privesc n egal
msur starea dumneavoastr de sntate.
Avei dreptul de a alege s natei aa cum
dorii, iar medicul i ceilali specialiti trebuie
s v respecte hotrrea.

Mai exist i alte lucruri pe care ar

trebui s le tiu n legtur cu
naterea?
Amintii-v c trebuie s v luai cu dvs
medicamentele atunci cnd v facei
internarea la spital pentru natere.
Este foarte important s v respectai
tratamentul i s nu uitai de el, chiar dac
sntei preocupat sau ngrijorat de
apropierea naterii.
Multe brouri pentru gravide recomand
pregtirea din timp a unei mici geni cu lucruri
utile. Aceast recomandare este cu att mai
important n cazul dumneavoastr, i mai
ales dac ai ales o natere natural, care este
de obicei imprevizibil.

Introducere
HIV
i sarcina
n terapia combinat

Dup ce copilul s-a nscut

Aderena. Trebuie s v luai
medicamentele exact cum v-au fost prescrise.
Aderena dumneavoastr dup naterea
copilului este critic. Noile mame i neglijeaz
deseori propria sntate. Foarte multe femei
HIV pozitive au o aderen excelent n timpul
sarcinii, ns dup ce copilul se nate tind s
uite de tratament.
Este o reacie surprinztoare. Naterea cu
succes a unui copil poate fi un oc imens.
Dup natere, obiceiurile dumneavoastr se
vor schimba, n primul rnd programul de
somn, care se va reduce.
n cazurile mai grave, putei suferi chiar o
depresie postnatal.
Vei avea nevoie de sprijinul susinut al familiei,
prietenilor i echipei dumneavoastr de
ngrijire. Este posibil s beneficiai i de un
spijin comunitar important.
Multe mame reuesc s-i respecte
tratamentul dac l leag de dozajele nounscutului. Dac i copilul i dumneavoastr
avei de luat dou doze pe zi, cel mai bine ar fi
s le luai n acelai timp cu el.

Cnd i cum voi afla dac copilul meu

este HIV negativ?
Copiii nscui din mame seropozitive vor avea
ntotdeauna rezultat pozitiv la primul test.
Acest lucru se ntmpl din cauz c, la
natere, bebeluii au sistemul imunitar al
mamei i aceiai anticorpi ca ea. Atunci cnd
copilul dumneavoastr nu este infectat,
rezultatul la test se va negativa n maxim 18
luni.

Cel mai bun test HIV pentru copii este

asemntor cu cel pentru evaluarea viremiei.
Acesta este un test HIV PCR ADN (reacia de
polimerizare n lan). El permite cutarea
virusului n sngele copilului i nu msurarea
rspunsului imunitar.
Procedura este de a testa copilul n ziua
naterii, apoi la o lun i la trei luni.
Dac testele snt negative i nu v alptai
copilul, atunci acesta este sntos.
Copilul este declarat definitiv seronegativ la
testul fcut la 18 luni de la natere, cnd el are
proprii anticorpi. Acest proces emoionant se
numete seroreversie.

Copilul meu va trebui s ia

medicamente anti-HIV dup
natere?
Copilul dumneavoastr va trebui s ia
medicamente antiretrovirale cel mai probabil
n primele ase sptmni de la natere.
Adesea medicamentul este AZT, care va trebui
administrat de la dou pn la patru ori pe zi.
Dac sntei rezistent la AZT, copilul
dumneavoastr va primi un alt medicament
sau o terapie combinat.
Aa cum am sugerat puin mai sus, cel mai
bine ar fi s coordonai profilaxia copilului cu
propria dumneavoastr medicaie.

De ce nu pot s alptez copilul?

Riscul de transmitere a virusului de la mam la
copil prin alptare este de pn la 28%.
Alptarea la sn poate fi nlocuit cu laptele
artificial.

SIDA helpline: 0800

0808 800 033

Pentru a veifica dac copilul este HIV negativ:

Testul HIV PCR ADN (reacia de polimerizare n

lan) este foarte sensibil i detecteaz cele mai mici

nivele de ADN HIV n plasma sngelui.

Testul va amplificasau multiplica ADN-ul

pentru a putea fi mai uor detectabil.

Alptarea cu lapte artificial

Aceast metod este puternic recomandat
mamelor HIV pozitive.
Dup ce ai fost foarte atent n timpul sarcinii
i la natere, probabil nu vei fi dispus s
periclitai starea de sntate a copilului prin
alptare la sn.
Dac nu v putei permite lapte praf, biberoane
i echipament de sterilizare, le putei primi de
la spitalul dumneavoastr, astfel nct s nu fii
constrns s v alptai copilul. Moaa
dumneavoastr ar trebui s stabileasc dac
avei nevoie de echipament suplimentar cnd
prsii spitalul.
Tratamentul medical i laptele praf pentru copil
snt gratuite.

Pot s alptez ocazional?

Specialitii insist s nu alptai nici mcar o
dat. Un studiu a artat c alptarea la sn
ocazional ar putea avea un risc de
transmitere mai mare dect alptarea
excesiv.

Uneori lumea m ntreab de ce nu

alptez
Uneori mamele se tem c dac i hrnesc
copilul cu biberonul, ceilali i vor da seama c
snt infectate cu HIV.
Numai dumneavoastr putei transmite

aceast informaie, cui dorii i dac dorii.

Dac nu vrei s spunei nimnui c nu alptai
din cauz infeciei HIV, doctorul sau moaa pot
s v ajute s gsii alte motive pentru care v
hrnii copilul cu lapte artificial.
De exemplu putei s justificati acest fapt
spunnd c avei sfrcurile crpate sau ca nu
avei lapte, accidente frecvente.
Nu sntei o mam rea dac nu alptai copilul
de la sn.

Dup naterea copilului va trebui s

folosesc metode de contracepie?
Dup naterea copilului vei discuta acest
aspect cu medicul dumneavoastr. n caz c n
timpul sarcinii ai nceput o terapie combinat
i acum dorii s revenii la contraceptivele
orale, exist cazuri n care vi se va propune o
alt metod de contracepie.
Motivul este c unele medicamente
antiretrovirale pot reduce nivelul de absorbie
al contraceptivelor orale, deci fii sigur c
doctorul dumneavoastr tie asta i v poate
da sfaturi eficiente.

Introducere
HIV
i sarcina
n terapia combinat

Alte sfaturi

Ce putei face pentru a menine

aderena

Opiuni de tratament.
Adunai toate informaiile de care avei nevoie
nainte de a ncepe tratamentul:
- cte tablete trebuie s iau?
- ct de des trebuie s le iau?
- ct de strict trebuie s respect orarul?
- exist restricii alimentare?
- exist opiuni mai uoare?
Pentru a v planifica mesele, folosii
tabelele speciale. ncercai s v formai o
rutin. n primele luni marcai pe tabel fiecare
doz pe care o luai. Putei lega acest orar de
orarul de tratament al copilului
dumneavoastr.
Asigurai-v c putei contacta
spitalul sau clinica dumneavoastr ori de cte
ori avei probleme cu efectele secundare. Ei v
pot ajuta sau chiar v pot schimba tratamentul
dac este necesar.
Pregtii-v dozajul zilnic de
diminea i punei pastilele ntr-o cutie. Astfel
vei avea posibilitatea s verificai dac ai
respectat orarul tratamentului.
Luai cantiti suplimentare de
medicamente n caz c plecai de acas
pentru cteva zile.

Pstrai un numr constant de pastile

n locuri de unde le putei lua uor n caz de
urgen: n main, la prieteni, n sertarul de la
birou.
Rugai-v prietenii s v aminteasc
s luai pastilele atunci cnd trecei prin
momente dificile sau cnd ieii n ora.
ntrebai-v prietenii care snt deja pe
tratament cum procedeaz pentru a respecta
orarul. Cele mai multe centre de tratament v
pot programa ntlniri cu alte persoane care
folosesc terapia combinat, astfel nct s avei
posibilitatea unui schimb de experien.

Cum controlai strile de ru

matinale sau greaa provocate de
tratament:
Ar fi mai bine s mncai mai puin dar
mai des dect mult dar rar.
Mncai alimente uoare. Evitai
condimentele iui, grsimile sau mncrurile
puternic aromate.
Pstrai biscuii uscai lng pat.
Mncai unul sau doi dup ce v trezii.
Folosii ghimbir n capsul sau pudr.
Rdcinile de ghimbir nmuiate n ap fierbinte
v pot fi de ajutor.
Dac v deranjaz mirosul de
mncare n timp ce gtii, deschidei larg
ferestrele. Aerisii bine camera (buctria).
Putei prepara mncarea rapid i fr mirosuri
la cuptorul cu microunde. Folosii-l mai ales
cnd v este foame i prepararea mncrii la
aragaz dureaz prea mult. Dac v permitei,

SIDA helpline: 0800 800 033

ateptai o or, apoi s bei cu nghiituri mici.

Preferai mncrurile reci n locul
celor fierbini, iar dac mncarea este
fierbinte, ateptai s se rceasc.
Folosii ment sub form de ceaiuri
sau gum de mestecat.
Facei edinte de presopunctur sau
acupunctur.

Putei angaja pe altcineva care s v prepare

mncarea.
Nu mncai ntr-o camer nearisit sau
care conine mirosuri puternice.
Este mai bine s mncai la mas dect
ntins. Nu v ntindei imediat dup ce ai
mncat.
ncercai s nu bei n timpul mesei sau
imediat dup aceea. E de preferat s

Tabele de aderen
Programare:
Folosii tabelul de mai jos pentru a v programa orele de mas, mpreun cu medicul, asistenta sau
farmacistul dumneavoastr. Marcai intervalele n care nu trebuie s mncai cnd folosii ddl fr
tenofovir sau indinavir fr riotnavir. Folosii un alt marcaj pentru medicamentele pe care trebuie s
le luai dup ce ai mncat, cum ar fi lopinavir/r (Kaletra), nelfinavir, ritonavir, saquinavir, atazanavir
sau tenofovir.
PM

AM
Nume medicament

9 10 11 12 1

AM
7

9 10 11 12 1

HIV i sarcina

Marcai pe tabel fiecare doz de medicamente pe care o luai cel puin n primele sptmni de
tratament, pn v obinuii cu acesta. nscriei n rubricile din capul tabelului numele medicamentului
i orele la care trebuie s-l luai. Folosii rubrici diferite pentru fiecare medicament n parte. Marcai
fiecare doz pe care ai luat-o n rubrica aflat sub respectivul medicament. Facei cpii dup acest
tabel pentru a-l folosi i n sptmnile urmtoare. Aceast metod v va ajuta s evaluai eficacitatea
tratamentului i a modului n care l utilizai i v permite s oferii informaii utile medicului
dumneavoastr.

Medicamente + ore; dimineaa

Luni
Mari
Miercuri
Joi
Vineri
Smbt
Duminic

Medicamente + ore; dup-amiaza

Pentru mai multe informaii despre HIV/SIDA:

www.arasnet.ro
www.raa.ro
www.sexdex.ro
www.unopa.ro
www.alaturidevoi.ro
www.cnlas.ro

Acest material a fost publicat cu sprijinul financiar al