MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

LICEUL CHARLES LAUGIER

COALA POSTLICEAL SANITAR

Asistena medical de urgen acordat gravidei cu

natere prematur

Profesor ndrumtor :
Rotaru-Mic Loredana

Absolvent:

Neacu L. Carmen -Mihaela

Motivaie
Mi-am ales aceast tem deoarece naterea prematur

reprezint una dintre cele mai complexe, dar i dicile

probleme ale medicinei moderne. Este o problem ce
preocup mai multe ramuri ale medicinei: obstetric,
neonatologie,
imunologie,
genetic
i
cercetare
fundamental.
Cauzele naterii premature sunt multifactoriale i variaz
n funcie de vrsta gestaional. Acestea includ infecii
sistemice i intrauterine (care sunt responsabile de
majoritatea naterilor premature), stres, tromboz uteroplacentar i leziuni intrauterine vasculare asociate cu
stresul fetal sau hemoragia decidual, distensia uterin
i laxitatea colului uterin.

1.Definiie
Naterea prematur

sau naterea nainte de termen

este denit de ctre OMS ca iniierea spontan a travaliului i

expulzia ftului nainte de sptmna 37 de sarcin.
Prematuritatea este grav imediat dup natere deoarece
sistemele i organele fetale sunt imature dar poate lsa i
sechele ndeprtate dac au aprut leziuni cerebrale n timpul
adaptrii neonatale a copilului.

 Pentru realizarea lucrrii au fost folosite datale extrase din foile

de observaie ale pacientelor i din discuiile directe cu

acestea.
Am studiat i urmrit 38 de paciente internate n Spitalul
Municipal Filantropia Craiova n perioada 01.01.201201.06.2014.
Studiul se bazeaz pe urmtoarele criterii:
-Factorii sociali (mediu de provenien, ocupaia)
-Factorii genetici (unipar,gemelar,pluripar)
-Factorii nocivi (alcool, cafea, fumat, droguri i alte
medicamente)
-Modalitatea de natere (eutocic,cezarian)
-Antecedente patologice personale (A.P.P)
-Incidena placentei praevia pe grupe de paritate

Grac 1 . Mediul de
provenien
Mediul de provenien

. Pacientele care locuiesc n

mediul rural deorece ele nu au posibilitatea de a urmrii

sarcina 62% dintre acestea nasc prematur. n mediul urban
38% dintre paciente nasc prematur.

Grac 2 . Ocupaia
Ocupaia femeilor este un criteriu important deoarece prin

acest criteriu se poate determina nivelul cultural,

ocupaional i condiiile de via ale femeilor implicate n
studiu.

Grac 3 . Factorii genetici

Factorii genetici . La femeile unipare incidena naterilor

premature este sczut , 8 cazuri(20%) fa de femeile cu

sarcini gemelare unde avem 13 cazuri (35%) de femei care
au nscut prematur. Femeile cu sarcini pluripare au un risc
crescut de a nate prematur, aici am ntlnit 17 cazuri
(45%) .

Grac 4. Factorii nocivi

Factorii nocivi .Alcoolul , fumatul , cofeina , drogurile i

alte medicamente ascociate, sau consumate separat

acestea afecteaz n mod direct sarcina .

Grac 5. Modalitatea de
natere
Modalitatea de naterea. Analiznd pe perioada studiului

am observat c femeile care au nscut prin cezarian au un

risc mai mare de a nate un copil prematur, aici am ntlnit
21 de cazuri (56%) , iar la femeile care au nscut pe cale
natural am ntlnit 17 cazuri (34%).

Grac 6. Antecedente patologice

personale (A.P.P.)
Infeciile cervico-genitale influeneaz n mod direct sarcina,
n studiul meu m-am limitat la germenii infeciosi care
produc acest tip de infecie, astfel am observat c femeile
care au avut n antecedente infecii repetate cu streptococul
beta-hemolitic au o inciden crescut de a nate prematur
aici am ntlnit 14 cazuri (36,8%).

Grac 7. Incidena placentei praevia pe

grupe de paritate
Placenta praevia este unul dintre principalele simptome ale
unei nateri premature , multiparitatea (3-4 sarcini)
reprezint 34% din totalul naterilor premature.

Prezentarea cazurilor
clinice
Pacient: S.M.D
FO: 2497
Sex: femeiesc
Vrsta: 17 ani
Naionalitate: romn
Ocupaia: fr ocupaie
Stare civil: necstorit
Religie: ortodox
Domiciliul: Craiova
Mediul de via: rural

Caz clinic 1
Diagnostic la internare:

sarcin 30-31 de sptmni

.Ameninare de natere
prematur
Motivele prezentrii : CUD,
dureri lombare , dureri pelvine
Data internrii: 01.03.2014
Data externrii: 15.03.2014
Antecedentepersonale
fiziologice: - Ginecologicemenarha la 14 ani;
- Obstetricale: - Nateri-0,
Avorturi-0
Condiii de via: fumtoare
(10 igri/zi), consum alcool
ocazional

Istoricul bolii:
Gravida a fost luat n eviden la medicul de familie, a efectuat

Planul de ngrijire
1.Nevoia de a respira i a avea

o bun circulaie
Diagnostic nursing: Problema
de a respira i a avea o bun
circulaie cauzat de durerile
lombare i pelvine. CUD
creeaz pacientei diculti n
respiraie.
2.Nevoia de a mnca i a bea
Diagnostic nursing: Problema
de a mnca i a bea datorat
strii de nelinite i
disconfortului de a se alimenta
i hidrata prepartum.

3.Nevoia de a elimina
Diagnostic de nursing:

Pacienta prezint probleme

de dependen n
satisfacerea nevoii de a
elimina, datorit durerilor
pelvine i disconfortului zic
general.
4.Nevoia de a se mica i de
a avea o bun postur
Diagnostic de nursing
:Problem de a se mica i
de a avea o bun postur
manifestat prin
fatigabilitate i tulburri de
echilibru.

Planul de ngrijire
5.Nevoia de a menine temperatura

8.Nevoia de a fi curat, ngrijit i de a-i

proteja tegumentele i mucoasele

corpului n limite normale
Diagnostic de nursing :Problem de a
Diagnostic nursing :Pacienta nu
curat i de a-i proteja tegumentele i
prezint probleme n satisfacerea
mucoasele datorit condiiilor minime
nevoii de a menine temperatura
de trai , pacienta locuind n mediul rural
corpului n limite normale .
alturi de o familie numeroas.
6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca
Diagnostic nursing :Pacienta prezint
9.Nevoia de a comunica
probleme n satisfacerea nevoii de a se
mbrca i dezbrca. Este ajutat s i Diagnostic nursing: Problem de a
comunica cauzat de starea de ru i
schimbe lenjeria de corp.
refuzul de a coopera cu echipa
7.Nevoia de a dormi i a se odihni
medical nentelegnd riscurile i
Diagnostic nursing: Problema de a
consecinele unei nateri premature.
dormi i a se odihni manifestat prin
agitaie care i provoac insomnie.

Planul de ngrijire
10.Nevoia de a evita pericolele
Diagnostic nursing: Problem de a evita pericolele datorat

decitului de cunotiine, manifestat prin durere i

disconfort general.
11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori
i de a-i practica religia
Diagnostic nursing :Pacienta nu prezint probleme n
satisfacerea nevoii de a aciona conform propriilor convingeri
i de a-i practica religia, nedeclinndu-i apartenenena
religioas.
12. Nevoia de a se recrea
Diagnostic nursing: Problem de a se recrea cauzat de
starea general alterat , pacienta este preocupat de starea
sa datorat sarcinii i de cum va evolua aceasta.

Planul de ngrijire
13.Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
Diagnostic nursing: Problem de a preocupat n vederea

realizrii cauzat de starea actual, sarcina , care i

incetinete ritmul educaional colar.
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea
Diagnostic nursing: Problema de a nvaa cum s-i pstreze
sntatea dat de lipsa de cunotiine i vrsta fraged la
care va procreea.

Obiective nursing
Asigurarea unei respiraii i circulaii sanguine eciente
-Pacienta s e menajat zic, psihic.
-Pacienta s e echilibrat electrolitic i acido-bazic
-Asigurarea confortului psihic al pacientei
-Creterea ncrederii pacientei n nursa i tratamentul aplicat

s nu mai prezinte dureri.

-Pacienta s nteleag i s contientizeze faptul c fumatul
i alcoolul afecteaz grav starea de sntate att ei ct i
copilului

Evaluare nursing
-Reevaluarea permanent a pacientei la vizita echipei

medicale la salon
-Urmrirea permanent a atingerii obiectivelor propuse la
alctuirea planului de nursing
-Echilibrarea pacientei electrolitic i acido-bazic
-Pacienta comunica mai bine cu nursa i nu mai prezint
stri de agitaie i disconfort general
-Pacienta arm ca este contient, parial de riscurile
unei nateri premature
-Pacienta accept toate manevrele medicale i
tratamentul aplicat
-Pacienta nu este alergic la medicaia prescris de medic.
-Pacienta este receptiv la sfaturile nursei cu privire la
igiena intim la domiciliu.

Concluzii
Naterea nainte de 34 de sptmni de gestaie reprezint

principala cauz de mortalitate i morbiditate perinatal, n prezent.

Incidena naterii nainte de termen a rmas nemodicat, n ultimii
50 de ani.
Identicarea gravidelor cu risc crescut de a nate nainte de termen
i prolaxia primar a naterii nainte de termen reprezint singura
metod ecient de a preveni consecinele prematuritii.
Msurarea ecograc transvaginal a lungimii colului, la 20 de
sptmni de gestaie, este metoda ecient de identicare a
gravidelor cu risc crescut de a nate nainte de termen.
Terapia tocolitic nu mbuntete prognosticul fetal i nu este
ecient n cazul travaliului declanat.
Corticoterapia este ecient n accelerarea maturizrii pulmonare
fetale; de cte ori este posibil, se administreaz n doz unic.
n caz de corioamniotit, se impune naterea, indiferent de vrsta
gestaional