Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PREMATURUL
PREMATURUL
Definiie: Prematurul este nou nscutul cu:
VG mai mic de 37 sptmni,
Gn mai mic de 2500g,
Tn mai mic de 47cm.
Prematurul are
gestaionale.
greutatea
corespunztoare
vrstei
Gradele de prematuritate
Clasificarea Internaional a Bolilor (ICD)
Nou nscut
prematur
Vrsta gestaional
Greutatea la natere
VG < 37 spt.
Gn = 2499g 1500g
VG < 32 spt.
Gn =1499g 1000g
VG < 28 spt.
Gn = 999 - 700g
Greut. incredibil de
mic (ILBW)
(incredible low birth
weight)
VG < 24 spt
Gn < 700g
PREMATURUL
Etiologia prematuritii
Cauze materne:
vrsta mamei sub 14 ani i peste 35 ani;
talia mic a mamei (<1,50m);
greutatea mic a mamei (sub 45 kg);
cauze obstetricale:
- uterine: uter infantil, malformaii uterine,
tumori, endometrit cronic, fibromatoz uterin,
incompeten cervicoistmic;
PREMATURUL
Cauze materne:
- placentare: hemoragii retroplacentare, dezlipiri
precoce de placent, placenta praevia;
- ruptura prematur a membranelor, avorturi repetate,
bazin strmt, oligo/polihidramnios, multiparitate;
boli acute: grip, pneumonie, hepatit;
boli cronice: diabet, izoimunizare feto matern,
afeciuni ale tiroidei, boli renale sau cardiace, sifilis,
tuberculoz;
PREMATURUL
Cauze materne:
sindom vasculo-renal;
intoxicaii cronice: tabagism, alcoolism, droguri;
autointoxicaii: toxemia gravidic;
istoric de infertilitate;
sarcini survenite la un interval prea scurt de timp;
dezechilibre hormonale.
PREMATURUL
Cauze fetale:
sarcin gemelar;
boli cromosomiale ale ftului;
malformaii fetale;
eritroblastoza;
ntrziere n creterea intrauterin (Intrauterin Growth
Retardation IUGR);
infecii cronice fetale (TORCH).
PREMATURUL
Cauze sociale:
status socio-economic sczut;
nivel redus de educaie;
alimentaia deficitar;
traume fizice i/sau psihice;
efort excesiv;
nerespectarea regulilor de igien.
Cauze necunoscute ~ 30% din naterile premature.
PREMATURUL
PREMATURUL
PREMATURUL
PREMATURUL
Imunitatea specific:
Imunitatea specific umoral este mult redus (IgG de
la mam trec la ft n ultimele luni de sarcin).
Imunogeneza proprie de IgM i IgA este deficitar.
LCR:
xantocromic.
albuminorahia, glicorahia i celularitatea sunt crescute.
Reflexele arhaice sunt abia schiate / lipsesc la
majoritatea prematurilor.
PREMATURUL
ngrijirile prematurului
Prevenirea naterii premature: medicaie tocolitic la
gravid.
n sala de nateri:
Combaterea deficitului respirator:
aezarea n decubit lateral;
dezobstruarea orofaringelui, apoi a nasului cu ajutorul
unei sonde / par de cauciuc;
aspirarea coninutului gastric n staz pentru uurarea
micrilor diafragmului;
administrare
de oxigen nclzit, umidificat,
discontinuu, 2 4 l/min, prin cort cefalic, canul nazal,
CPAP (Continuous Positive Airway Pressure), intubaie
traheal;
ngrijirile prematurului
ngrijirile prematurului
Combaterea deficitului de termoreglare:
temperatura de 26C n sala de natere;
preluarea n.n. n cmpuri / scutece sterile, pe mas cu
cldur radiant.
temperatura de 26-28C n saloane;
prematurii cu Gn < 1800g vor fi pui n incubatoare:
la Gn = 1.000g t = 34C;
pentru fiecare 250g n plus se scade t cu 1C;
pentru fiecare 250 g n minus se crete t cu 1C.
ngrijirile prematurului
ngrijirile prematurului
Combaterea acidozei:
oxigen + SG 5% + bicarbonat de sodiu la mam, n
travaliu, i apoi la prematur, n primele zile, n funcie
de valorile parametrilor Astrup.
Combaterea tendinei la hemoragii:
manevrri blnde,
evitarea poziiei Trendelemburg (crete riscul
hemoragiei intracraniene);
administrare de capilarotrofice (vit.C i E);
administrare
de vit. K n primele zile
(Fitomenadion).
ngrijirile prematurului
Prevenirea infeciilor:
saloane mici cu circuit propriu;
accesul persoanelor strine strict interzis;
limitarea contactului ntre n.n. bolnavi i cei sntoi;
decontaminarea ciclic i curent a saloanelor,
paturilor, incubatoarelor;
lichidul din umidificatoare i barbotoarele de oxigen
se va schimba zilnic;
ngrijirile prematurului
Prevenirea infeciilor:
prevenirea contaminrii aerului din saloane;
personalul din secie va fi verificat periodic clinic i
bacteriologic;
splarea riguroas a minilor nainte de manevrarea
fiecrui n.n.;
lenjeria, vesela i instrumentarul utilizate se vor
steriliza naintea fiecrei ntrebuinri;
luarea tuturor msurilor necesare pentru a preveni
contaminarea laptelui.
ngrijirile prematurului
Alimentaia n.n. prematur:
individualizat funcie de gradul de prematuritate;
alimentul ideal este laptele uman;
la prematurii cu G < 1500g laptele uman va fi
mbogit cu fortifiani (ex. FM85, FMS);
n absena laptelui uman se folosesc formule de lapte
speciale (Humana 0, Aptamil Prematil, PreNAN).
Alimentaia prematurului
Alimentaia prematurului
Alimentaia prematurului
ngrijirile prematurului
Criterii de externare a nou - nscutului prematur:
primete ntreaga raie alimentar (la biberon /la sn);
prezint o cretere constant n greutate i a ajuns la
2500g;
este stabil termic n afara incubatorului;
nu prezint crize de apnee sau bradicardie recente.
Se recomand evaluarea periodic oftalmologic,
auditiv i hematologic.
prezentnd
Metabolice:
perturbarea metabolismului
glucidic (hipo/hiperglicemie);
lipidic (utilizare i oxidare diminuat a acizilor grai
liberi i trigliceridelor);
protidic (absorbie redus i pierdere crescut a
proteinelor).
NOU-NSCUTUL POSTMATUR
NOU-NSCUTUL POSTMATUR
Definiie: Nou nscutul cu VG > 42 sptmni,
indiferent de Gn.
Etiologia: incomplet elucidat, mai frecvent la femeile
cu tulburri de reproducere i la primipare.
Evoluie intrauterin normal pn la 42 sptmni, dar
prelungirea sarcinii scade aportul de oxigen i substane
nutritive moarte intrauterin / suferin fetal acut
(frecvent Apgar sub 5 la 1 minut).
NOU-NSCUTUL POSTMATUR
Clinic:
aspectul unui copil de 2-3 sptmni, slab cu facies
ridat, vioi i ochii larg deschii;
pielea este palid, pergamentoas, uscat, fisurat,
uneori verzuie (impregnare cu meconiu);
lanugo i vernix caseosa lipsesc;
prul este lung i abundent;
unghiile sunt lungi;
esutul celular subcutanat este redus;
cordonul ombilical este impregnat cu meconiu.
NOU-NSCUTUL POSTMATUR
NOU-NSCUTUL POSTMATUR
Complicaii:
Asfixia la natere
Sindrom de aspiraie de meconiu
Hipertensiune pulmonar persistent
Tulburri metabolice (hipoglicemie, hipocalcemie)
Traumatisme mecanice la natere.
NOU-NSCUTUL POSTMATUR
Prognosticul postmaturului: rezervat.
Morbiditate mare n perioada neonatal ca urmare a
aspirrii de lichid amniotic, meconiu sau suferinei
grave a sistemului nervos central.
Mortalitatea poate fi
obstetrical adecvat.
sczut
printr-o
conduit
NOU-NSCUTUL POSTMATUR
ngrijirea postmaturului:
imediat dup natere, combaterea:
sindromului aspiraiei de meconiu i lichid amniotic,
hipoxiei i acidozei.