Prezentatia Transversa

Prezentatia Transversa
DEF IN ITIE

PREZENTATIA TRANSVERSA
(ORIENTAREA SAU ASEZAREA TRANSVERSA)

Reprezinta prezentatia in care axul longitudinal al ovoidului fetal

este situat perpendicular pe axul longitudinal al uterului.
Prezentatia Transversa
INCIDENTA

- La 332-340 de nasteri in sarcina unica (Crinkshaus si White)

- Pana la 10% in sarcina multipla (Arias)

 Prezentatia Transversa
FACTORI CARE NU PERMIT ORIENTAREA
FIZIOLOGICA LONGITUDINALA

- Materni - Malformatii Uterine (Uter cordiform, septat, etc.)

- Tumori Uterine sau Anexiale
- Modificari de Bazin (in special modificari ale stramtorii superioare)

- Fetali - Sarcina Multipla

- Malformatii Fetale
- Tumori Fetale

- Anexiali - Placenta Praevia

- Cordon scurt sau scurtat prin circulare
- Oligoamniosul
 Prezentatia Transversa
FACTORI CARE NU IMPUN ORIENTAREA
FIZIOLOGICA LONGITUDINALA

- Materni - Multiparitatea

- Fetali - Prematuritatea
- Hipotrofia fetala

- Anexiali - Exces de lichid amniotic

Prezentatia Transversa
PUNCT DE REPER

-Acromion (Nomenclatura Franceza)

- Pozitia craniului si a spatelui fetal (Nomenclatura Anglo-Saxona)

 Prezentatia Transversa
VARIETATI DE POZITIE

Scoala Franceza - Acromio-iliaca dreapta a umarului stang - AID a US

- Acromio-iliaca dreapta a umarului drept - AID a UD
- Acromio-iliaca stanga a umarului stang - AIS a US
- Acromio-iliaca stanga a umarului drept - AIS a UD

Scoala - Cefalo-iliaca dreapta dorsoanterioara

Anglo-Saxona - Cefalo-iliaca dreapta dorsoposterioara
- Cefalo-iliaca stanga dorsopoanterioara
- Cefalo-iliaca stanga dorsoposterioara

Cele mai frecvente -

Acromio-iliace drepte (cefalo-iliace drepte)
varietati de pozitie
Prezentatia Transversa
DIAGNOSTICUL POZITIV

• Anamneza

•Examen clinic obstetrical

•Explorari paraclinice
Prezentatia Transversa
ANAMNEZA

• Multiparitate

• Malformatii uterine

•Tumori bazin
 Prezentatia Transversa
EXAMEN CLINIC
• Inspectia – Axul mare al uterului transversal
(nu longitudinal)

• Palparea - Tehnica Leopold

1. Fundul uterin este coborat el situandu-se
intr-o sarcina la termen putin deasupra
ombilicului.
2. Segmentul inferior este gol, neocupat de nici
o parte fetala (mainile ce palpeaza zona se
intalnesc)
3. La palparea fundului uterin nu se constata
nici un pol fetal
4. In flancuri se gasesc cei doi poli fetali,
craniul si pelvisul

• Auscultatia – BCF cu sediul variabil, de obicei

latero sau subombilical de partea polului cefalic
Prezentatia Transversa
EXAMENUL VAGINAL

1. ANTEPARTUM
• Excavatie libera fara prezentatie
• Col inchis
• Segment inferior gros, neformat

2. INTRAPARTUM
• Membrane intacte ~ TV deceleaza:
- Dilatatie mica
- Punga amniotica piriforma,
bomband puternic
- Fat greu accesibil
• Membrane rupte ~ Se tuseaza elementele carcteristice:
- Umar cu acromion
- Grilaj costal
- Axila
- Omoplat
• Transversa neglijata ~ Se palpeaza mana prolaband
prin orificiul cervical in vagin
Prezentatia Transversa
EXAMENE PARACLINICE

1. ECHOGRAFIE BIDIMENSIONALA (MODUL B)

• Evidentiaza cu usurinta pozitia coloanei vertebrale a capului si pelvisului

• Dificultati de diagnostic pot apare in sarcinile multiple

3. RADIOGRAFIA PELVIABDOMINALA
Prezentatia Transversa
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL

1. PREZENTATIA PELVIANA COMPLETA

• Poate fi confundat piciorul fetal cu mana. Elementele de diferentiere sunt:

• Lipsa opozabilitatii degetului mare

• Unghiul drept facut de gamba cu planta
• Degete mici, scurte si egale la nivelul piciorului
• Scobitura plantara

3. PREZENTATIA CEFALICA CU PROCIDENTA DE MEMBRU SUPERIOR

Prezentatia Transversa
MECANISMUL DE NASTERE

NASTEREA PE CALE NATURALA A

UNUI FAT NORMAL LA TERMEN

ESTE IMPOSIBILA !!!!

Prezentatia Transversa
MECANISMUL DE NASTERE

PENTRU FETII FOARTE MICI (AVORTONI) SAU CEI MORTI SI MACERATI

EXISTA POSIBILITATEA DE NASTERE NATURALA PRIN URMATOARELE MECANSIME:

I. Conduplicatio corpore
– se realizeaza indoirea fatului la nivelul trunchiului, craniul se lipeste de fata ventrala a
abdomenului fetal si se expulzeaza in aceasta situatie.
Prezentatia Transversa
MECANISMUL DE NASTERE

II. Versiunea spontana

- presupune transformarea unei prezentatii transverse in prezentatie pelviana sau craniana prin
contractii uterine (situatie rara si variabila, doar in asezarea oblica la multipare)

III. Evolutia spontana (mai mult teoretic) cuprinde 5 timpi:

1. Angajarea umarului (prim micsorarea si turtirea trunchiului)
2. Coborarea umarului (craniul ramane deasupra stramtorii superioare)
3. Rotatia si coborarea umarului sub simfiza
4. Degajarea prin desfasurare (aparand axila, torace, abdomen, etc.)
5. Degajarea capului la urma, ca in prezentatia pelviana
Prezentatia Transversa
CONDUITA

1. IN SARCINA, PANA LA DECLANSAREA TRAVALIULUI

• Diagnostic precoce prin examinare repetata (sarcina cu risc crescut)

• Internarea gravidei inaintea declansarii travaliului, in apropierea termenului

• Versiune externa ~ Pentru efectuare este necesara:

• Examinare echografica (pentru localizarea capului si spatelui fetal)
• Inregistrarea cardiotocografica
• Relaxarea muschiului uterin (adminsitrare tocolitioce)
Prezentatia Transversa
CONDUITA
2. LA DEBUTUL TRAVALIULUI

• Operatie cezariana segmento-transversala pentru:

• Fat normal la termen
• Sarcina gemelara cu al doilea fat in prezentatie transversa la o gravida primipara
• Fat mort cand nu sunt conditii de embriotomie

• Operatie cezariana segmento-corporeala pentru:

• Membrane rupte cu retractia uterului pe fat (pentru a usura extractia fatului)
• Fat mort in transversa neglijata

• Versiune interna cu mare extractie pentru:

• Al doilea fat din gemelara asezat transversal la o gravida multipara dupa
nasterea naturala a primului fat
• Pentru mari multipare, la dilatatie completa si membrane intacte cu bazin clinic
normal, fat de dimensiuni normale, uter relaxat.
Prezentatia Transversa
EVOLUTIE SI COMPLICATII

TRANSVERSA NEGLIJATA

Presupune:
- Declansarea travaliului
- Ruptura membranelor sub influenta contractiilor uterine
- Retractia uterului pe fat
- Tendinta de angajare cu inclavarea umarului si a
membrului superior in stramtoarea superioara

Apare:
- Contractia uterina violenta in fata unui obstacol de
netrecut
- Tetanizarea uterului
- Formarea si ascensionarea inelului Bandl

Se complica:
- Cu sindromul de pre-ruptura uterina
Prezentatia Transversa
EVOLUTIE SI COMPLICATII
COMPLICATIILE IMEDIATE

• Prolabare de cordon: 3-22%

• Transversa neglijata
• Ruptura prematura de membrane: 10-15%
• Prematuritate
• Traumatisme de parti moi – mai ales ruptura uterina
(complicatie majora)
• Traumatisme fetale
• Moarte fetala in utero

COMPLICATIILE TARDIVE

• Infectia puerperala
• Sechele neurologice sau neuropsihice fetale (alungire de plex
brahial, retard mintal, etc.)
Prezentatia Transversa
PROGNOSTICUL

MATERN

• Bun, datorita practicarii operatiei cezariene si evitarii complicatiilor legate de transversa neglijata

FETAL

• Ramane rezervat, el depinzand de modul de rezolvare al nasterii, fiind grevat in plus de indicele
mare de prematuritate
Prezentatia Transversa
CONCLUZII

• Prezentatia Transversa este eminamente distocica

• Nasterea pe cale joasa nu este posibila decat in mod exceptional

• Evolutia spontana a travaliului se soldeaza cu blocarea mecanismului nasterii

• Complicatiile materne si fetale pot de o extrema gravitate

• Este o sarcina cu risc crescut fiind necesar un diagnostic precoce si internarea intr-un
serviciu specializat inainte de debutul travaliului.