Sunteți pe pagina 1din 52

ANEXELE OULUI

PLACENTAŢIA
STRUCTURA ŞI FUNCŢIILE
PLACENTEI

4.10.2007 CURS OBSTETRICA-GINECOLOGIE


MEMBRANELE OULUI
 Oul uman
 Prezinta o structura membranoasa ce continua
marginea circulara a placentei
 Suprafata sa exterioara - in contact cu peretii uterini
 Cavitatea pe care o delimiteaza contine lichidul
amniotic, in care pluteste fatul
 Prezinta 2 structuri membranoase (unii autori descriu
si o a 3-a):
 Amniosul (in interior) – in contact cu lichidul amniotic
 Corionul
 Caduca ovulara – la termen e reprez. de un vestigiu
subtire ce inveleste corionul
MEMBRANELE OULUI
 Amniosul
 Provine din vezicula amniotica (una dintre anexele
embrionare) ce se diferentiaza in S2 de dezvoltare

 Sacul amniotic ↑ progresiv in detrimentul celomului


extraembrionar, care dispare la sfarsitul trim. I

 Membrana amniotica se va alipi la membrana coriala


(cele 2 structuri nu adera niciodata prea intim)

 5 straturi
MEMBRANELE OULUI
 Corionul
 Provine din trofoblastul din afara ariei placentare,
dublat de mezodermul extraembrionar
 Se continua cu placa coriala a placentei
 Are o structura fibroasa si este transparent
 Adera la caduca aflata in exterior, dar poate fi separat
cu usurinta de amnion
 Asigura elasticitatea si rezistenta la intindere a
membranelor (impreuna cu fibrele conjunctive din
profunzimea amniosului)
 La nivelul orificiului intern al colului, corionul se afla
in contact direct cu dopul gelatinos
LICHIDUL AMNIOTIC

 La termen, volumul lichidului amniotic = 500-800 ml


 Maxim - la sfarsitul trim. I de gestatie (800-1000 ml)
 Macroscopic - aspecte oarecum diferite:
 clar in primele luni de sarcina
 apoi opalescent (prezenta sebumului produs de
glandele sebacee fetale)
 Miros fad
 Densitate = 1.007 (1.500 - 1.800)
 pH usor alcalin = 7,4
 Continut: apa 99,4%, clorura de sodiu 0,71%, subst.
organice 0,25%
LICHIDUL AMNIOTIC

 Origine mixta: materna si fetala

 Participarea fetala
 La debutul sarcinii – vezicula amniotica - lichid
extracelular embrionar
 Ulterior – participarea renala - decisiva: 7ml/kc/h (in
medie 450ml/24h) – dar compozitia lichidului amniotic
difera de de cea a urinii fetale

 Participarea materna
 Transudarea lichidului de provenienta plasmatica
materna prin membranele oului
LICHIDUL AMNIOTIC
 Resorbtia
 Deglutitie fetala
 Aprox. 500 ml/24h

 Reabsorbtie prin intermediul epiteliului amniotic

 Circulatia lichidului amniotic asigura mentinerea


volumului si a compozitiei acestuia
LICHIDUL AMNIOTIC
 Rolul fiziologic
 Pe parcursul sarcinii
 Aport de apa si compusi minerali
 Protectie mecanica a fatului
 Permite miscarile active si deplasarile
 Evita comprimarea cordonului ombilical
 Impiedica ascensiunea germenilor microbieni (efect bactericid)
 Permite acomodarea prezentatiei
 Asigura izolarea termica a fatului
 In travaliu
 Protectie mecanica a fatului
 Impiedica ascensiunea germenilor microbieni (efect bactericid)
 Intervine in formarea pungii apelor
 Lubrifiant in progresiunea mobilului fetal in interiorul canalului
de nastere
PLACENTA

 Morfologie

 De tip homocorial – NU exista comunicare directa


intre sistemele circulatorii matern si fetal

 Sangele matern ce circula liber in camera


interviloasa – contact direct cu trofoblastul
(corionul) vilozitar
PLACENTA
 Organ mult diferenţiat
 Rol:
 respiraţia şi nutriţia embrionului
 schimburile metabolice mamă-făt

 glandă cu secreţie internă f. activă

 “Organ intermediar temporar”


 La termen:
 organ turtit (aspect de disc)
 consistenta buretoasa

 rotund / ovalar / neregulat

 Ф = 16-20 cm, grosime medie = 3,5 cm

 G = 500-600 g (cu invelisurile oului si cordon


ombilical)
PLACENTA

 Fata fetala

 Fata materna
PLACENTA
 Fata fetala – indreptata in
timpul vietii intrauterine catre
fat

 Insertia cordonului
ombilical

 Acoperita de amniosul
neted (prin transparenta se
vad vasele coriale)

 Vezicula ombilicala
(persistenta a sacului
vitelin) – intre amnios si
corion
PLACENTA
 Fata materna – intens
cogestionata
 Invelis subtire (decidua) →
luciu mat, albicios
 Prezenta invelisului =
integritatea placentei
 Brazdata de santuri (apar
numai dupa detasare =
artefacte)
 In situ, umplute de septurile
placentare
 Lobi placentari / cotiledoane
(15-30)
PLACENTA
STRUCTURA INTIMA A
PLACENTEI
 Portiunea materna
 provine din caduca bazala
 constituie planseul camerei interviloase (placa bazala)
 caduca bazala – invadata in primele stadii ale
placentatiei de trofoblast → cel. citotrofoblastice
penetreaza peretii arteriolelor spiralate → transformari
specifice
 placa bazala = zona de ancorare a vilozitatilor
crampon (prin care placenta este fixata in peretele
uterin)
 In grosimea placii bazale – straturi de fibrinoid
PLACENTA
STRUCTURA INTIMA A
PLACENTEI
 Portiunea fetala
 reprezentata de cotiledoanele placentare (15-30) si
structurile lor vilozitare ce plutesc liber in sangele
matern din camera interviloasa

 sistemul circulator – distribuit analog arborelui


vilozitar

 suprafata de schimb a epiteliului vilozitar desfasurata


= 14 m²
STRUCTURA INTIMA A
PLACENTEI
 Camera interviloasa
 V = 200 ml

 in planseul sau se deschid 180-320 artere utero-


placentare si venele utero-placentare

 spre periferia placentei – arbore vilozitar mai sarac →


“sinus” marginal

 Din planseu urca spre placa coriala septuri incomplete


ce delimiteaza spatii care corespund cotiledoanelor
placentare
PLACENTA
“SENESCENŢA” PLACENTEI
 Sarcina la termen – se pot intalni modificari
morfologice (considerate normale in anumite limite) –
semnifica o “imbatranire” a placentei:

 rarirea si ↓ dimensiunilor vilozitatilor

 aparitia de depozite vasculare de material fibrinoid

 densificarea stromei

 in forme mai avansate - aparitia de mici zone in care


vilozitatile au disparut → mici chisturi
CIRCULATIA SANGUINA
PLACENTARA
 Circulatia in teritoriul matern (intervilozitar)
 asigurata de vasele utero-placentare

 sangele - ejectat din aa. → camera interviloasa cu o


presiune de 70-80 mmHg

 in sarcina la termen: debit minut = 500-700 ml

 venele utero-placentare – dreneaza sangele din


camera interviloasa in teritoriul circulator matern
(presiunea venoasa = 8 mmHg)
CIRCULATIA SANGUINA
PLACENTARA
 Circulatia in teritoriul matern (intervilozitar)
 In sistola ventriculara materna – aa. utero-placentare
→ sange in jeturi dinspre placa bazala, printre
ramificatiile vilozitare libere, pana la nivelul placii
coriale
 Sangele ce a scaldat vilozitatile revine spre placa
bazala → venele utero-placentare
 Drenajul sangelui – asigurat de:
 variatiile presiunii din camera interviloasa (poate ↑ de la
8-10 mmHg → 32 mmHg)
 miscarile pulsatile ritmice ale vilozitatilor
 aspiratia realizata dupa contractii de catre reteaua
venoasa uterina
CIRCULATIA SANGUINA
PLACENTARA
 Circulatia in teritoriul circulator fetal (vilozitar)
 Fluxul sanguin placentar = 200-250 ml/min
(intereseaza 1/3 din sangele fetal circulant)
 Cordonul ombilical: 2 aa.+ 1 vena
 Presiunea in aa. ombilicale = 48 mmHg
 In capilarele vilozitare presiunea = 30-35 mmHg – nu
permite colabarea
 L totala a capilarelor vilozitare = 50 km
 Presiunea in vena ombilicala = 24 mmHg
CIRCULATIA SANGUINA
PLACENTARA
 Circulatia in teritoriul circulator fetal (vilozitar)
 Sangele desaturat de O2 din circulatia fetala → aa.
ombilicale → placenta → ramif. aa. ombilicale → patul
capilar vilozitar
 Schimburi prin intermediul membranelor sincitio-
capilare cu sangele matern din camera interviloasa
 Sangele fetal imbogatit in O2 (continand subst.
nutritive) trece din capilarele vilozitare → sist. venos al
arborelui vilozitar → vena ombilicala → fat
 Sangele fetal imbogatit in O2 – distribuit preferential
catre ficat, cord si extremitatea cefalica
FIZIOLOGIA PLACENTEI

 Functiile principale ale placentei:

 Endocrina

 De schimb

 Metabolica
FUNCTIA ENDOCRINA A PLACENTEI
 Secretie de hormoni proteici si sterolici
 hCG (gonadotrofina coriala) – cantitati masive
 hLP (hormonul lactogen placentar) – 1g zilnic

 ACTH (adrenocorticotropina corionica)

 POMC (propiomelanocortina) – precursor cu GM mare

→ β-endorfina, β-MSH, ACTH


 hCT (tirotropina umana corionica)

 Hypotalamic-like releasing and inhibiting hormone

(TRH, GnRH, CRH)


 Somatostatina (inhibitor al STH)

 Inhibina (inhibitor nesteroidian al FSH)

 Proteine specifice de sarcina


FUNCTIA ENDOCRINA A PLACENTEI
 hCG (human corial gonadotropin)
 Sinteza - in sincitiotrofoblast
 Glicoproteina cu GM = 30.000 daltoni
 Fractiunea glucidica – 25-30%
 Fractiunea proteica – 2 lanturi polipeptidice:
 α – specificitate de specie (comun pt. hCG si
gonadotrofinele hipofizare)
 β – specificitate de hormon (difera de lantul β al FSH, LH)

 Evidentiat in umorile mamei in Z 9-10 de dezvoltare a


oului
 ↑ in panta ascendenta rapida – valori max. in S10
 ↓ apoi, si se stabilizeaza din L4 la niveluri moderat ↑
FUNCTIA ENDOCRINA A PLACENTEI
 hCG (human corial gonadotropin)

Concentratii in ser Concentratii in urina

Negravida < 100 UI / l

Sarcina 6 saptamani 1 UI / l 1.500-2.500 UI / l

Sarcina 9-10 saptamani 100 UI / l 50.000-80.000 UI / l

Din luna a 4-a 4.000-10.000UI / l


FUNCTIA ENDOCRINA A PLACENTEI
 Functiile hCG
 Asigura transformarea corpului galben menstrual in
corp galben gestational (in primele saptamani de
sarcina)
 Efect de tip LH asupra testiculului fetal: induce sinteza
de testosteron → diferentierea de tip masculin a
tractului genital si masculinizarea hipotalamusului

 Utilizat in diagnosticul precoce al sarcinii (testul de


sarcina) – destul de nespecific
 Mai nou, identificarea β-hCG (specificitate ↑ a lantului
β)
FUNCTIA ENDOCRINA A PLACENTEI
 hLP (hormonul lactogen placentar, somatotropina
coriala)
 Proprietati imunologice asemanatoare prolactinei si
STH
 Produs de sincitiotrofoblast din S2
 Actiuni biologice:
 Mamotrof – in sinergie cu steroizii sexuali
 Somatotrof – similara cu GH
 Metabolica anabolizanta si lipolitica (asigura rezerva
nutritiva pentru fat in conditiii speciale (post)
 Luteotrofica
FUNCTIA ENDOCRINA A PLACENTEI
 ACTH placentar
 Rol inca neelucidat
 Inhibina
 Produsa si de celulele granuloase ale foliculului
ovarian si de catre testicul
 Inhiba eliberarea FSH de catre hipofiza → suprimarea
ovulatiei in sarcina
 Probabil rol in reglarea sintezei sincitiotrofoblastice
 Proteinele specifice de sarcina (P.S.P.)
 Peste 20
 Rol inca neelucidat: implicare in toleranta imunologica
a fatului ?, proteine de legatura ?, stimulanti celulari ?
FUNCTIA ENDOCRINA A PLACENTEI
 Progesteronul - produs in sarcina de:
 Corpul galben gestational
 ↑ in primele 4 sapt. de gestatie
 ↓ pana la 10 sapt.
 La 17 sapt. productia e neglijabila
 Corticosuprarenalele materna si fetala
 CSR fetala – in a doua ½ a sarcinii (proportii neglijabile)



Sincitiotrofoblastul placentar
 asigura cea mai mare parte a productiei din L2 a sarcinii
pana la termen
FUNCTIA ENDOCRINA A PLACENTEI
 Progesteronul
 ↑ liniar pe parcursul sarcinii (20 μg/ml → 200 μg/ml)
 Circulatia
 10% forma libera
 90% legat de proteine (CBG - corticotropin-binding
globulin) = forma inactiva (nu poate traversa placenta)
 Principalul metabolit = pregnandiolul
FUNCTIA ENDOCRINA A PLACENTEI
 Progesteronul – efecte in sarcina:
 Asigura starea de “liniste” a miometrului pana la debutul
travaliului (prin ↓ excitabilitatii fibrelor miometriale, ↓
activitatii eletrice spontane a fibrelor prin ↓ potentialului de
membrana si ↓ conductibilitatii)
 Stimuleaza dezvoltarea miometrului si a irigatiei lui
 Mamogeneza (↑ si maturarea glandelor mamare) – sinergic
cu PRL si E
 Prevenirea lactogenezei in sarcina - antagonist cu PRL
 Alte actiuni:
 hiperventilatie
 ↑ temperaturii bazale
 metabolica – efect antagonic insulinei
 natriuretica
 imunoreglatoare (supresie a reactiei limfocitare)
FUNCTIA ENDOCRINA A PLACENTEI
 Estrogenii – peste 20 - 3 mai importanti:
 17-β estradiol
 estrona
 estriol
 Sinteza ovariana:
 In celulele tecale ale foliculului ovarian → androstendiona (“de
novo”) → lichidul folicular → estrona → 17-β estradiol
 Sinteza in unitatea feto-placentara:
 Ficatul fetal → LDL colesterol; Corticosuprarenala: LDL
colesterol → DHEA-S; Ficatul fatului: DHEA-S → 16-α DHEA-S
 Placenta: precursorii androgenici fetali → estrogeni, prin
interventia unor enzime (sulfataze si aromataze):
• DHEA-S → estradiol 17β (E2)
• 16-α DHEA-S → estriol (E3)
FUNCTIA ENDOCRINA A PLACENTEI
 Estrogenii
 Sarcina la termen:
 estradiol - 50% din DHEA matern, 50% DHEA fetal
 estriol - 90% din 16-OH DHEA fetal, 10% din matern
 80-90% din steroizii produsi de placenta trec in sangele
matern
 Evolutia in sarcina - ↑ rapida, ↑ lenta, ↑ rapida (S italic)
 Sinteza precursorilor androgenici fetali – in zona fetala
a CSR (zona involueaza dupa nastere)
 Suprarenalele in viata intrauterina > la adult (raportat la
greutatea corporala, ordinul de marime fat/adult = 25)
FUNCTIA ENDOCRINA A PLACENTEI
 Estrogenii – actiuni:
 Morfogeneza uterina (hipertrofie si hiperplazia fibrelor
miometriale), ↑ irigatiei si acumularea mat. contractil
 ↑ contractilitatea si excitabilitatea uterului.
↑ sensibilitatea fata de oxitocina
 Mamogeneza si blocarea lactogenezei - sinergic cu Progest.
 Efecte metabolice: retentie de Na, ↑ volemiei, modif. in
compozitia proteinelor plasmatice (↑ globulinelor
transportoare), modificari ale echilibrului fluido-coagulant (↑
unor factori ai coagularii)
 ↑ productiei de TBG → Efect antagonic insulinei
 Leucocitoza cu neutrofilie
 Vasodilatatie cutanata
 Implicare indirecta in maturarea fetala
FUNCTIA ENDOCRINA A PLACENTEI
 Estrogenii
 Pentru evaluarea starii fatului in sarcinile cu risc
potential ↑ al hipofizei → determinari:
 Estriolul urinar in urina de 24 ore
 Estrogenii plasmatici in “instantanee” (tehnici
radioimunologice)
 Estrelolul
DECIDUA

 Intensa activitate de sinteza


 Produce hormoni, substante cu rol modulator, enzime:
 Relaxina

 Prolactina

 Prostaglandine

 Citokine (IL-1)
 1-25 dihidroxi vitamina D3
 Diaminooxidaza
DECIDUA
 Relaxina
 Produsa de corpul galben gestational si posibil de
catre decidua
 Efecte:

 Relaxarea miometrului
 Ramolirea (“maturarea”) colului uterin
 IL-1
 ↑ formarea PG in membranele fetale si in decidua
 Rol important in declansarea travaliului

 Prolactina
 Reglarea transportului apei si electrolitilor transcorial →
reglarea volumului lichidului amniotic
FUNCTIA DE SCHIMB A PLACENTEI
 Schimburile materno-fetale – mecanisme proprii
tuturor membranelor semipermeabile
 Difuziune simpla – conform gradientului de presiune
 Difuziunefacilitata – in sensul gradientului de
presiune, dar cu viteza de difuziune multmai mare
 Transport activ – transfer cu consum de energie
impotriva gradientului de presiune
 Procese speciale – pinocitoza (rol in imunologie) sau
transferul prin spatii celulare (explica transferul
hematiilor)
FUNCTIA DE SCHIMB A PLACENTEI
FUNCTIA DE SCHIMB A PLACENTEI
 Schimburile materno-fetale – mecanisme proprii
tuturor membranelor semipermeabile
 Difuziune simpla – conform gradientului de presiune
 Difuziunefacilitata – in sensul gradientului de
presiune, dar cu viteza de difuziune multmai mare
 Transport activ – transfer cu consum de energie
impotriva gradientului de presiune
 Procese speciale – pinocitoza (rol in imunologie) sau
transferul prin spatii celulare (explica transferul
hematiilor)
FUNCTIA DE SCHIMB A PLACENTEI
 Schimburile gazoase
 Transferul O2 si CO2 – difuziune simpla
 Oxigenul
 Presiuni mama: a. uterina = 101 mmHg
v. uterina = 50 mmHg
 Presiuni fat: v. ombilicala = 30 mmHg
a. ombilicala = 18 mmHg
 Factori ce influenteaza transferul O2 prin membrana
placentara de la mama la fat:
 Gradientul de presiune
 Curba de disociere a O2

 Capacitatea de transport a O2

 Capacitatea functionala a placentei


FUNCTIA DE SCHIMB A PLACENTEI
 Schimburile gazoase
 CO2
 Viteza de difuziune = de 20x > O2
 Aceasta compenseaza gradientul de presiune mai mic: presiunea
O2 in compartimentul fetal = 40 mmHg
 Efectul Haldane: pasajul O2 in compartimentul fetal faciliteaza
transferul CO2 in compartimentul matern

 Apa, electroliti, substante nutritive


 H2O – transferata f. rapid – difuziune simpla
 Unii electroliti: Na, K, Cl, HCO3 – difuziune simpla
 Altii: Ca, P, Fe – transport activ (concentratii > 3x decat la mama)
FUNCTIA DE SCHIMB A PLACENTEI
 Glucidele
 Glucoza – difuziune facilitata
 Nivelurile fetale < decat la mama
 La inceputul sarcinii, placenta depoziteaza glucoza (glicogen)
 Acest rol este preluat apoi de catre ficatul fetal
 Lipidele si acizii grasi
 Transfer posibil doar pentru acizii grasi – transport activ
 Nivelurile fetale > decat la mama
 Placenta sintetizeaza lipidele proprii
 Proteinele si acizii aminati
 Aminoacizii – transport activ
 Fatul isi sintetizeaza proteinele proprii
 IgG traverseaza placenta
FUNCTIA DE SCHIMB A PLACENTEI
 Vitaminele
 In general, toate vitaminele traverseaza membrana de schimb
 Vit. din grupul B – in concentratii la fat > dacat la mama
 Vit. K – nu traverseaza placenta decat in cantitati foarte mici
 Hormonii
 Tiroxina – poate traversa placenta
 Pasajul insulinei – NU este posibil
 Unii hormoni (proteici sau sterolici) sunt produsi de catre
placenta
 Substantele medicamentoase
 Unele traverseaza placenta – FOARTE IMPORTANT pentru
medicul curant:
 Sulfamidele si antibioticele - concentratii la fat < decat la mama
 Opiaceele si barbituricele
FUNCTIA DE SCHIMB A PLACENTEI
 Agentii patogeni
 traverseaza placenta, ca de altfel si unii paraziti
 Virusurile traverseaza usor placenta
 Microbii pot traversa placenta, adesea dupa ce produc leziuni
locale
 Spirocheta traverseaza placenta in general dupa luna a 5-a
 Bacilul Koch traverseaza placenta foarte rar
 Toxoplasma poate traversa placenta
FUNCTIA METABOLICA A
PLACENTEI
 Lipidele
 Nu traverseaza placenta ca atare
 Cele din componenta sincitiotrofoblastului - produse
de acesta prin steroidogeneza
 Sinteza lipidelor fetale - de catre fat / placenta
 Placenta → hidroliza fosfolipidelor materne →
transferul ionului P la fat
 Placenta nu poate sintetiza colesterolul “de novo” →
preluat de la mama pentru steroidogeneza
 Fatul isi produce colesterolul necesar si precursorii
androgenici utilizati de placenta pentru producerea de
estrogeni
FUNCTIA METABOLICA A
PLACENTEI
 Proteinele si polipeptidele
 Transportul activ al aminoacizilor se face cu asigurarea
unor niveluri fetale superioare celor materne
 Placenta – impermeabila pentru proteinele plasmatice
materne → isi sintetizeaza propriile polipeptide si
proteine
FUNCTIA IMUNOLOGICA A
PLACENTEI

 Implicata in reactiile imunologice de tolerare a


fatului (allogrefa pentru mama)

 Depozitele de fibrinoid de la nivelul placii bazale =


expresii ale unor reactii imunologice

 Intervine atat in faza de inducere cat si in faza de


expresie a reactiei imunitare