PLACENTAIA

Formarea, dezvoltarea i maturarea placentei

este un proces complex care const n
dezvoltarea i organizarea trofoblastului
primar i ncepe odat cu implantarea
blastocistului (ziua a 6-a) n endometrul uterin
transformat structural i funcional, care
poart denumirea de decidu.

 Dup ecloziunea blastocistului n ziua a asea,

trofoblastul intr n contact cu epiteliul uterin i dup o
faz iniial de aderen celulele trofoblastului lizeaz
celulele epiteliale, datorit enzimelor lor.
ncepnd din ziua a aptea, ele formeaz un pat
germinal de celule poliedrice numit citotrofoblast.
Celulele care provin din citotrofoblast fuzioneaz pentru a
constitui o mas neregulat plurinucleat,
sinciiotrofoblastul, care invadeaz progresiv
endometrul i antreneaz i restul embrionului dupa sine.
Trofoblastul apare astfel constituit din citotrofoblast
acoperit de sinciiotrofoblast, care mpreun cu
mezodermul somatopleural vor constitui corionul sau
lama corial, prima form a placentei.
Sinciiotrofoblastul erodeaz vasele din endometru care
devin lacuri sangvine n care plutete trofoblastul proliferat
sub form de vilozitai coriale (ca nite degete de
mnu).

 n momentul implantrii oului

endometrul primete denumirea de
decidu datorit modificrilor
histologice ce se produc n interiorul
lui .
Raportat cu locul de nidaie al oului
deosebim: decidua bazal cuprins
ntre ou i peretele uterin, unde se
formeaz placenta; decidua
capsular (sau reflectat), cea care
acoper oul ctre cavitatea uterin
i decidua parietal -restul de
endometru care tapeaz uterul i nu
vine n contact cu oul n momentul
nidaiei.
Prin dezvoltarea oului, care la
sfritul lunii a 3-a ocup toat
cavitatea uterin, decidua
capsular se unete cu decidua
parietal, ambele se subiaz i vor
lua parte la formarea membranelor
oului.

Structura placentei

ntre vilozitile care plutesc n lacunele de snge formate prin erodarea

vaselor din mucoasa uterin (numit acum decidu) se creaz un spaiu

lacunar, numit spaiu intervilos.
Spatiul intervilos este limitat de o parte de: - placa corial,de origine
ovular, format din sinciiotrofoblast,
- de cealalta parte de placa bazal,de origine mixt ovular
i uterin compus din mucoasa uterin tapetat de trofoblast n
parte distrus.
ntre aceste dou plci circul sngele matern n care plutesc vilozitile
coriale.

 Fiecare trunchi vilozitar se subdivide n ramuri sau trunchiuri

vilozitare de ordinul II care merg paralel cu placa corial. Din acestea
vor pleca alte 20-40 ramuri vilozitare de ordinul III care coboar ctre
placa bazal i vor da la rndul lor natere la alte viloziti colaterale.
Ansamblul vilozitilor libere i crampon derivate dintr-un trunchi
vilozitar de prim ordin formeaz un cotiledon placentar, care este
unitatea circulatorie materno-fetal sau placentomul.
n fiecare trunchi vilozitar se gsete o ven i o arter care se
ramific odat cu vilozitile.

Circulaia materno-feto-placentar
Circulaia fetal: este asigurat de
cele dou artere ombilicale, ramuri ale
arterelor iliace, i vena fetal care
transport sngele venos de la ft spre
placent. Arterele ptrund n placent la
nivelul inseriei ombilicale.
n placa corial se ramific, dnd
natere arteriolelor cotiledonare i
arterelor vilozitare primare, secundare
i teriare, din care deriv reelele
capilare ale vilozitilor libere.
Circulaia matern (uteroplacentar): este asigurat de arterele
spiralate, ramuri ale arterei uterine.
Arterele spiralate se deschid la nivelul
plcii bazale, sngele arterial fiind
ejectat n spaiul intervilos, spre placa
corial.

Circulaia placentar are ca i particularitate punerea n contact a

circulaiei fetale, de origine corial, cu circulaia matern de origine
viloas. Sngele ajunge n placent prin intermediul arterelor
cordonului ombilical care se ramific n placa corial pn la nivelul
fiecarui trunchi vilozitar de prim ordin, realiznd circulaia placentar
fetal.

Circulaia fetal: este asigurat de cele dou artere ombilicale, ramuri

ale arterelor iliace, i vena fetal care transport sngele venos de la
ft spre placent. Arterele ptrund n placent la nivelul inseriei
ombilicale. naintea ptrunderii n placent, ntre cele dou artere
ombilicale exist o anastomoz (Hyrtl) care egalizeaz presiunea
dintre cele dou artere. De aici ele ptrund n placa corial i irig
jumtate din teritoriul placentar. n placa corial se ramific, dnd
natere arteriolelor cotiledonare i arterelor vilozitare primare,
secundare i teriare, din care deriv reelele capilare ale vilozitilor
libere. Aceste capilare se dispun n dou reele: una central i una
superficial, care formeaz un plex paravascular.
Lungimea total a reelei capilare vilozitare este evaluat la 50 km.
Debitul sanguin n vasele ombilicale este de 250 ml/min.
Presiunea sngelui n capilarele vilozitare este de aproximativ 10
mmHg, putnd crete la 30 mmHg.

 circulaia placentar matern rezult iniial din

deschiderea arterelor spiralate ale endometrului n ziua
14-15 de gestaie. Acestea iau denumirea de artere
utero-placentare, care sunt nglobate n placa bazal. n
acest mod, sngele matern ajunge n camera
interviloas, formnd un jet care atinge placa corial i
scald vilozitile coriale. Circulaia matern (uteroplacentar): este asigurat de arterele spiralate, ramuri
ale arterei uterine. Arterele spiralate se deschid la nivelul
plcii bazale, sngele arterial fiind ejectat n spaiul
intervilos, spre placa corial.
Circulaia placentar i schimburile materno-fetale sunt
asigurate de jocul presiunilor hidrostatice dintre
compartimente i care varieaz ntre 70-100 mmHg. Ea
este influenat de factori materni, cum ar fi presiunea
de la nivelul arterei spiralate i contracia uterin, precum
i de factori fetali, reprezentai de pulsaia vilozitar ca
urmare a activitii cordului fetal.

 Majoritatea vilozitilor plutesc libere n sngele din spaiul

intervilos; acestea sunt viloziti nutritive. Mai sunt i
altele denumite viloziti crampon care pornesc de la
placa corial i ajung pn la placa bazal de care se
prind fixnd n acelai timp placenta de peretele uterin.
Dup luna a doua esutul conjunctiv din vilozitile
crampon ptrunde pn n decidu i fixeaz n acest fel
vilozitatea de peretele uterin.
Vilozitile orientate ctre decidua bazal prolifereaz i
formeaz corion frondosum componenta fetal a
placentei. Vilozitile care vin n contact cu decidua
capsular nceteaz s se dezvolte din lips de
vascularizaie, se atrofiaz i constituie corion laeve.
Corion frondosum este format din o multitudine de viloziti
provenite din diviziunea a 15-30 de trunchiuri vilozitare
primare care pornesc din placa corial .

Dup luna a V-a placenta are o structur definitiv constituit. De la

aceast dat crete numai n volum prin multiplicarea vilozitilor.
Vilozitile primare, sunt primele proliferri ale trofoblastului n decidu i
sunt formate numai din citotrofoblast (intern) i sinciiotrofoblast (periferic).
Vilozitile secundare, pe lng structura vilozitii primare au un ax
central format din mezenchim.
Vilozitile teriare au o structur vascular n centrul axului vilozitar,
nconjurat de mezenchim i sunt nvelite de citotrofoblast i sinciiotrofoblast.

Procesul de placentaie i de formare a legturilor

structurale i funcionale complexe ntre mucoasa
uterin pregatit n acest scop i membrana corial a
oului ncepe n momentul nidrii acestuia n grosimea
endometrului.
Lund ca punct de plecare apariia vilozitii coriale
de ordinul trei, n evoluia placentei se pot distinge 4
faze:
1. perioada de elaborare care ine pn la 20

sptmni de gestaie;
2. perioada de modificare ntre 20 28 sptmni de
gestaie;
3. perioada de maturare ntre 28 40 sptmni de
gestaie;
4. perioada de senescen urmeaz dup 40 de
sptmni.
Trecerea dintr-o faz n alta se face treptat.

n morfogeneza placentei se disting urmtoarele etape:

1. faza previloas (a 6-a a 13-a zi) care cuprinde:
- perioada prelacuran (a 6-a a 9-a zi);
- perioada lacunar (a 9-a - a 13-a zi);
2. faza viloas (a 13-a zi - la termen) care cuprinde:
- perioada de elaborare (a 13-a zi la sfritul lunii a 4-a);
- perioada de stare (de la sfritul lunii a 4-a la termen).

 1.Faza previloas:
- perioada prelacunar se caracterizeaz prin
ptrunderea trofoblastului n celulele
endometriale. Aceast zon are o fiziologie
special avnd rol esenial n tolerana grefei
zigotice. n aceast zon se constat modificri
intense structurale endometriale (arterele
spiralate pierd o parte din structura elastic,
scade numrul de miocite, se modific
endoteliul), dar se modific i substana
fundamentala precum i celulele deciduale
(apar complexe lipoproteice specifice, apar
imunoglobuline 2);
- perioada lacunar - oul este implantat 2/3
endometru. Prelungirile trofoblastice
delimiteaz n decidu spaii lacunare;

 2.Faza viloas:
- perioada de elaborare - se produce erodarea arterelor
deciduale n jurul zilei a 15-a, vilozitile din primare
ajung teriare;se formeaz spaiul intervilos;
- perioada de stare - se caracterizeaz mai ales prin
dezvoltarea patului vascular si a vilozitilor; placenta
crete n greutate.
Senescena placentar ncepe cu 3 sptmni nainte
de termen prin degenerescen trofoblastic, apare o
ngroare a membranei bazale endoteliale, obliterarea
unor vase, depozit de fibrin la suprafaa vilozitilor,
modificari structurale ale placentei cu influen asupra
funcionalitii ei,scznd eficiena schimburilor
materno-fetale la nivel placentar.

PATUL PLACENTAR
Noiunea de pat placentar a fost introdus
din necesitatea de a sublinia faptul c
aceast zon trebuie s includ nu numai
decidua bazal, ci i miometrul subiacent
care conine originea arterelor spiralate i
arterele utero-placentare, poriune
cunoscut sub denumirea de zon
joncional sau miometru intern, diferit
structural i funcional de miometrul
extern.

PATUL PLACENTAR
n formarea patului placentar se disting dou procese majore:

1. Invazia trofoblastului extravilozitar - care, spre

deosebire de invazia tumoral, este controlat att
temporal ct i spaial; ncepnd cu sptmna a 8-a
de gestaie este invadat miometrul intern, invazie
oprit n treimea intern a zonei joncionale a
miometrului.
2.Modificrile fiziologice ale arterelor spiralate n timpul
sarcinii - includ edemaierea endotelial,distrugerea
straturilor musculo-elastice, cu depunerea de
material fibrinoid i esut fibros, realiznd astfel o
zon cu rezisten vascular sczut.

PATUL PLACENTAR
Patologia patului placentar poate fi
reprezentat fie de invazia incomplet a
trofoblastului
(preeclampsie, ntrzieri ale creterii
fetale intrauterine, avort),
fie modificri fiziologice incomplete ale
arterelor utero-placentare (preeclampsie),
fie leziuni aterosclerotice i ateroz acut.