Anomalii in dezvoltarea

uterului i sterilitatea

Asistent Universitar:
Studenti:
Dr. Angela Ilie
Panaitescu Afrodita
Stancu Teodor

15 Decembrie 2015

Dezvoltarea uterului
In absenta
testosteronului secretat
de testicule, ductul
mezonefrotic
(WOLFFIAN)
regreseaza,
transformandu-se in
structuri rudimentare.
Pe de alta parte,
absenta factorului
Mullerian inhibitor
permite ductelor
paramenozefrotice
(MULLERIENE,
invaginari laterale ale
crestei uro-genitale) sa
se dezvolte in

Portiunea craniala a ductului paramezonefrotic devine TROMPA

UTERINA, cu partile craniale avand deschizaturi in cavitatile
celomice. Spre partea caudala, ductele paramezonefrotice se
apropie de linia mediana (formand primordiul utero-genital) si vor
incrucisa anterior ductele mezonefrotice.
Aceasta
incrucisare si
apropiere spre linia
mediana, sunt
consecinta miscarii
intregii creste urogenitale.
Fuziunea
mediana este
viitorul uter, iar
tesutul ductelor
paramezofrotice
formeaza
ligamentul rotund
al uterului.

In general, malformatiile uterine

sunt corelate cu anomalii in
fuziunea pe linia mediana sau in
regresia partii caudale a ductelor
paramezonefrotice.
Acestea pot varia de la aparitia
unui sept dinspre partea dorsala a
peretelui uterin,la duplicarea
completa a uterului.

1. Hipoplazie Mulleriana
(agenezie)

afecteaza 4%din femei

sunt in proportie de 15% cauza amenoreei
anomalii la nivelul ductelor paramezonefrotice
implica anomalii uterine,vaginale,ale trompelor
uterine
- uterul poate lipsi complet sau partial,impreuna
cu partea superoara a vaginului.
- ovarele sunt intacte iar ovulatia poate aparea

DIAGNOSTIC: folosing tehnologia imagistica

precum laparoscopie , ecografie 3D
,histerosalpingografie
INFERTILITATE: acest tip de anomalie este
asociata cu:
- Infertilitatea
- Avortul spontan in primul trimestru de sarcina
- Dezvoltare fetala intarziata
- Travaliu aparut inainte de termen.
TRATAMENT: chirurgical (Manevra Vecchietti)
=> imbunatatire fertilitatii.

Se observa ovare normale si absenta

uterului si a treimii superioare a vaginului

2 . Uter unicorn (anomalie de ordin 2)

- apare din cauza dezvoltarii incomplete a ductelor
paramezonefrotice
- sunt 4 subtipuri:
a) uter unicorn cu un corn rudimentar fara
comunicatie (este asociat cu dureri abdominale si
necesita interventie chirurgicala)
b) uter unicorn cu un corn rudimentar cu
comunicate
c) uter unicorn cu un corn rudimentar,fara
cavitate uterina
d) uter unicorn cu absenta corn rudimentar

Histeresalpingograma ce indica uter unicorn fara corn

rudimentar (sageata -corn uterin)

Histeresalpingograma ce
indica uter unicornuat cu
prezenta corn rudimentar cu
comunicatie

3. Uter didelf (anomalie de ordinul III)

-apare cand nu exista fuziune intre ductele

paramezonefrotice
-coarnele uterine sunt complet dezvoltate si au
dimensiune normala
-sunt prezente doua cervixuri separate de o fanta
-vaginul poate fi septat complet, longitudinal sau
transversal

Imaginea a - duplicatie
completa a cervixurilor si a
coarnelor uterine

Imagine b - septul ce
delimiteaza 2 canale vaginale

4. Uter bicorn (anomalie de ordinul IV)

- apare din cauza unei fuziuni partiale a ductelor

Mulleriene
- rezulta un miometru central ce se poate prelungi
pana la nivelul orificiului intern (spre uter) al
cervixului sau pana la cel extern (spre vagin)
- coarnele uterine sunt dezvoltate foarte putin

2 coarne uterine ce fuzioneaza intr-un

singur cervix

5. Uter septat (anomalie de ordinul V)

- apare cand septul format de fuziunea celor 2 ducte

Mulleriene nu se resoarbe.
- rezulta un uter partial/complet divizat in 2 cavitati
- septul poate fi de tip muscular (structura
asemanatoare miometrului) sau fibros
- asupra septului de tip muscular se poate interveni
chirurgical (histeroscopie) iar asupra celui fibros se
intervine chirurgical transabdominal

Sagetile indica cele 2 coarne uterine

Fertilitatea in anomalii ale dezvoltarii

uterului
- in general, femeile ce au prezente malformatii de
tip Mullerian au dificultate in mentinerea sarcini i(din
cauza micsorarii miometrului), nu neaparat in
conceptie (exceptand malformatiile in care uterul si
treimea superioara vagin sunt complet absente)
- studiile indica ca femeile cu malformatii de tip
Mullerian au avut aceleasi rezultate dupa procedeul
fertilizarii in vitro,precum cele cu un uter normal (cu
exceptia celor care au suferit interventie
histeroplastica, de reconstructie a uterului septat)

- exista studii ce atesta o diferenta la nivelul

cervixului, a raportului dintre fibrele musculare/la
cele conjuctive,in detrimentul celor conjunctive si
rezulta o crestere a predsiunii in timpul sarcinii,
ducand la o incompetenta cervicala
- in cazul uterului septat, sansele de supravietuire
fetala sunt de 6-28%, in timp ce rata decesului este
de 60%s au mai mult; sansele de supravietuire
cresc cu 30% dupa efectuarea histeroplastiei
- uterul didelf prezinta sanse mari de fertilizare,
doar 13% din cazuri suferind de infertilitate, insa
28% din femei au suferit avort, iar 32% travaliu
inainte de termen.

Bibliografie

1. American Journal of Obstetrics&Gynecology

2. Ronald W. Dudek .BRS Embryology, 2nd edition
3. Bruce M. Carlson Human Embriology and
Developmental Biology, 5th edition
4. ***,www.iffs-uit.com
5. ***,www.humupd.oxfordjournals.org
6. ***,www.ajog.org
7. ***,www.medscape.com